《幼科證治準繩》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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辨證

〔錢〕風溫熱,壯熱相似潮熱,時間發熱,過時即止,來日根據時又熱,此欲發驚候也。壯熱者,一向熱而不已,甚則發驚癇也。風溫者,身不熱,而口中氣熱又有風溫證者,但溫而不熱。傷寒熱,口熱呵欠頓悶項急。(曾雲∶傷寒熱,十指稍冷,鼻流清涕發熱無汗,面慘凌振,右腮有紫紋。)痘瘡熱,噴嚏,悸動,耳尖冷。(曾雲∶麻豆熱、面赤足冷,身發壯熱呵欠、頓悶、咳嗽腰疼,時或作驚,腹痛目痢、及中指獨冷者,是也。)變蒸熱,脣上白泡珠起,耳冷。(曾雲∶變蒸熱、溫溫微熱、氣粗驚少,乳瀉黃,上脣尖有小泡、如水珠子,即變蒸也,不須用藥攻治。)疳熱,面黃,喫炭土,羸瘦,鼻下赤爛。驚風熱發搐悸癇,脈數煩躁,顛恍忽。(曾雲∶驚風熱、遍身發熱,面光自汗心悸不寧,脈數煩躁治法與急驚證同,所用藥餌,必先解表。)〔楊〕小兒之病,惟熱居多,夫熱有潮熱驚熱夜熱,餘熱,食熱,疳熱,壯熱煩熱積熱風熱虛熱,客熱,癖熱,寒熱血熱,瘡疹熱,十六者大同而小異。熱之始發,必有所因也,其潮熱發歇有時,驚熱顛叫恍忽,夜熱夕發旦止,餘熱寒邪未盡,食熱肚腹先發,疳熱骨蒸盜汗壯熱一向不止,煩熱心躁不安,積熱赤口瘡風熱汗出身熱虛熱睏倦少力,客熱來去不定,痰熱涎嗽飲水,寒熱如瘧狀,血熱辰巳發熱,瘡疹熱耳鼻尖冷,諸證得之,各有所歸。其間或有三兩證交互者,宜隨其輕重而處治之。〔薛〕小兒之熱,有肝心脾肺腎五臟之不同,虛實溫壯四者之不一,及表裏血氣,陰陽浮陷,與夫風溼痰食,各當詳之。心熱者,額上先赤,心煩心痛掌中熱而噦,或壯熱飲水,巳午時益甚。肝熱者,左頰先赤,便難轉筋,尋衣捻物,多怒多驚,四肢睏倦,寅卯時益甚。脾熱者,鼻上先赤,怠惰嗜臥身熱飲水,遇夜益甚。肺熱者,在頰先赤,手掐眉目,喘咳寒熱飲水,日西熱甚。腎熱者,頦下先赤,兩足熱甚,骨蘇蘇如蟲蝕,熱甚不能起於牀,夜間益甚。仍當辨其虛實,實則面赤氣粗,口燥脣腫,作渴飲冷,大小便難,或掀衣露體,煩啼暴叫,伸體而臥,睡不露睛,手足指熱,宜用表下。虛則面色青白,恍忽神緩,口中虛冷,噓氣軟弱,喜熱惡寒泄瀉多尿,或乍涼乍溫,怫鬱驚惕,上盛下泄,夜則虛汗,屈體而臥,睡而露睛,手足指冷,宜用調補。壯熱者肢體大熱,熱不已則發驚癇。溫熱者肢體微熱,熱不已則發驚搐。陰虛則內熱陽盛則外熱。以手輕捫之則熱,重按之不熱,此皮毛血脈之熱,熱在表也。重按之筋骨之分則熱,輕手則不熱,此筋骨之熱,熱在裏也。不輕不重,按之而熱,此肌肉之熱,熱在表裏之間也。以虛實分屬表裏而言之,壯熱惡風寒,爲元氣不充,表之虛熱也。壯熱惡風寒,爲外邪所客,表之實熱也。壯熱飲湯,爲津液短少,裏之虛熱也。壯熱飲水,爲內火銷爍,裏之實熱也。若夫內外皆熱,則喘而渴,齒幹煩冤腹滿四肢熱,逢風寒如炙於火,能冬不能夏,是皆陽盛陰虛也。脈尺寸俱滿爲重實尺寸俱弱爲重虛。脈洪大,或緩而滑,或數而鼓,此熱盛拒陰,雖形證似寒,實非寒也。熱而脈數按之不鼓,此寒盛格陽,雖形證似熱,實非熱也。發熱惡熱,大渴不止,煩躁肌熱,不欲近衣,其脈洪大,按之無力,成兼目痛鼻幹者,此血虛發躁也,當補其血。如不能食而熱,自汗氣虛也,當補其氣。仲景論內外不足,發熱自汗之證,禁不可發汗;如飲食勞役,雖病發熱,誤發其汗,則表必虛也。身熱而汗出者,風也。發熱身疼而身重黃者,溼也。憎寒發熱惡風自汗,脈浮胸痞者,痰也。發熱頭痛脈數者,食也。寸口脈微,爲陽不足陰氣上入陽中則惡寒尺脈弱爲陰不足陽氣下入陰中發熱陰陽不歸其分,則寒熱交爭也。晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷陰中也,晝則發熱煩躁,夜則安靜,是重陽無陰也,當亟瀉其陽,峻補其陰。至若身熱脈弦數,戰慄而不惡寒者,癉瘧也。發熱惡寒,脈浮數者,溫病也。若四肢發熱,口舌咽乾,是火熱乘土位溼熱相合,故煩躁悶亂也。若身體沉重,走注疼痛,乃溼熱相搏,風熱鬱而不得伸也。