《幼科證治準繩》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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赤白痢

湯氏雲∶小兒痢疾,皆因飲食無節,或餐果食肉,不知厭足,乃脾胃尚弱,不能克化,停積於髒,故成痢也,熱搏則赤。風寒之氣入於腸胃,致令津液凝滯則成白。痢或夾青者,有驚積,或如魚腦肚中疼甚者,大抵八痢,但冷熱赤白,藥性雖有不同,治法不相遠矣。又有赤白相雜者,當先去其熱積,須用大黃枳實朴硝之類,以去其熱毒然後黃連黃芩黃柏解其熱,痢自止,疼自定,此妙法也。如痢不止,則用地榆熟艾等劑調理,自然平復。脾虛者,不可輕用罌粟澀滯等劑,必致危困,須用沒石子、黃連阿膠地榆以止之,方爲盡善,其枳殼芍藥皆要藥也。噤口痢不能食者,石蓮散主之,香脯散亦可。冷痢如豆汁,肚疼者,胃風湯主之。脾毒痢,髒熱,當服香連丸黃連香薷散去桂、五苓散(驚)、茅花湯當歸芍藥枳殼地榆川芎等劑,先與解毒退熱,卻與開胃進食,分利水谷,寬腸定痛,先與水浸丹、《局方》敗毒散(痘初熱)、地榆飲、寬腸枳殼散。有熱而痢不止者,三黃熟艾湯主之。積滯不通者,神芎丸亦可用。熱甚煩躁者,黃連解毒湯解之(煩躁),潑火散亦效。〔曾〕赤白之痢,世人莫不曰赤爲陽爲熱,白爲陰爲冷,或曰無積不成痢。至於調治,若以冷熱之劑互進,或投去積之藥,必難取效,不究其原,何由可療。且四時八風中人五運六氣之相勝,夏秋人多痢疾,《內經》曰∶春傷於風,夏生飧泄。《至真要大論》曰∶少陽在泉,火淫所勝、民病注泄。赤白其可拘於無積不成痢之說,若專以積爲論,豈一歲之中,獨於夏秋人皆有積,春冬不然。蓋風邪入胃,木能勝土,不爲暴下,則成痢疾赤白交雜,此爲陰陽不分,法當分正陰陽五苓散以導其逆,理中湯以溫其胃,使色歸一,然後施治。若一分之後,仍赤白同下,則當究其所患之因,若先白後赤,乃內傷生冷,失於蓋覆,由元氣感於暑熱治法先救其裏,次解暑毒。若先赤後白,乃先傷熱而後失蓋感冷,先宜解熱,後治其痢。有夾熱而痢者,則下純鮮血,此風能動血,宜冷服黃連香薷散(吐瀉)川草散、及當歸散潮熱)加醋炒蒸柏葉,水姜煎服,或羌活散三和湯,水姜倉米煎。有挾冷而痢者,則下純白凍,或白上有粉紅色,或似豬肝瘀血,皆爲陰證,蓋血得寒則凝澀故也,先用咀五苓散加守中湯(瀉)煎投,次以附子理中湯帶涼服,或固真湯(慢驚)。倘不辨其虛實冷熱,妄行施治,必致脾胃愈虛,不能乳食,成噤口痢者則難療矣。又有裏急後重,蓋裏急爲陽,後重爲陰,未圊前腹痛裏急,已圊後腹痛後重,故裏急大腸澀也,先以大順飲寬氣飲(急驚)和解,及羌活散水姜倉米煎服,次下寬腸丸後重氣虛,用咀五苓散人蔘、水姜煎服,並投香連丸。若二證俱作,前二丸子並進,或雙金飲金粟丸亦佳。然瀉痢二字,自是兩證,糞夾水,來多而順者曰瀉,帶血凍白凍,來三五點而痛者曰痢,輕重陰陽,於此而分,斯爲治法。有膿血交雜,經久不止,晝輕夜重,或晝夜頻數,食減痛多,並用萬金散神效散、主之。有五色痢者,乃因五臟蘊熱,日久不散,故有是證,蓋五臟受熱,榮衛不調,五穀不化,熏腐臟腑,神氣昏沉,此候已危,最苦是腹中刺痛,兒小者無治法,蓋五色者,乃五臟之色皆見於外,兒大者可用《局方》三神丸,或小來複丹五苓散送下,或者可療,若投藥如故,不可爲也。又有風痢,多是黃褐色,與疳瀉頗同,但不臭爲異耳,此風毒停滯於脾,宜去脾經風毒,瀉黃散主之,若見赤白同下,久而不禁,小便少,澀痛熱並作,脣裂眼赤,氣促心煩,坐臥不安,狂渴飲水,穀道傾陷,時復面容如妝,飲食不進者難治。〔薛〕錢仲陽雲∶瀉痢黃赤黑,皆熱也。瀉痢青白,米穀不化,皆冷也。東垣雲∶白者溼熱傷於氣分,赤者溼熱傷於血分,赤白相雜,氣血俱傷也。海藏用四君、芎、歸治虛弱之痢,四君、乾薑虛寒之痢。愚嘗治手足指熱飲冷者,爲實熱,用香連丸。手足指冷凍飲料熱者,爲虛寒,用異功散香連丸。若兼體重肢痛,溼熱傷脾也,用昇陽益胃湯小便不利陰陽不分也,用五苓散。若溼熱退而久痢不愈者,脾氣下陷也,用補中益氣湯倍加升麻柴胡瀉痢兼嘔,或腹中作痛者,脾胃虛寒也,用異功散炮姜木香。或變而爲瘧者,肝克脾也,用六君、升麻柴胡、釣藤鉤。若積滯已去,痢仍不止者,脾氣虛也,用四君子送下香連丸。若因乳母膏粱濃味,六淫七情,致兒爲患者,當各推其因,仍兼治其母,並參冷熱瀉積滯腹痛等證覽之。