論
《內經》曰∶陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。是故陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。此內外陰陽腑臟虛實之不同也。舉世醫者，但見惡寒發熱、頭目沉重之證，更不察內外虛實，便作傷寒模糊處治，輒用仲景汗下解利之法治之多死，良可嘆哉！我東垣先生，憫生靈之夭枉，着內外傷辨惑論、脾胃論等書，一皆以扶植胃氣爲本，誠萬世不刊之妙典也。其諄諄告誡之意，屢以飲食失節、勞役過傷爲言，而立補中益氣等湯爲主治。若能確守其法而行之，無有不驗。惜乎今之醫者，多承因習之弊，懵然不識機變，睥睨其書而不視。間有讀者，不明脈候虛實，不偏於此則偏於彼，或遇內傷挾痰與食，清氣怫鬱於下、濁氣填塞胸中之候，驟以補中益氣等藥一試，則氣滿痞塞，遂謂補藥不宜於此證也，決意改用汗下解利之法，醫死而不之悔。故王安道有內傷不足中有有餘之議，此發東垣之所未發者耳。學人宜潛心究察其虛實似是之非，庶不夭人之天年也。東垣辨內外虛實之法，學人宜熟玩於胸中，臨證之際，庶無魯魚亥豕之訛焉。抑考辨惑論曰∶夫外傷風寒有餘之證，其發熱惡寒，寒熱並作。其熱也，拂拂發熱，發於皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也。其口鼻氣塞不通，心中煩悶不安。其惡風寒也，稍似裸體，便不能禁，雖重衣濃幕，逼近烈火，終不能御其寒，一時一日，增加愈甚，必待邪傳入裏乃已。語聲重濁，前輕後重，高厲有力，腹中和，口知谷味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動搖，手背熱，手心不熱，是皆外感有餘之候也。其內傷飲食勞役不足之證，其發熱惡寒，寒熱間作。及熱也，蒸蒸燥熱，發於肌肉之間，捫之烙手，明其熱在內也。其口鼻中氣短，少氣不足以息。其惡風寒也，居露地中，遇大漫風起卻乃不惡，惟門窗隙中些少賊風則大惡之，亦必待其陰陽既和，汗出則已。語言睏倦，前重後輕，氣不相續，腹中不和，口不知谷味，大小便或閉或溏，或心下痞悶，或胸中如刀之痛，手心熱，手背不熱，是皆內傷不足之候也。以此辨之，豈不如黑白之易見乎。愚故略述東垣之言，以爲後學之矜式耳。臨證又當參考其脈候，求其有餘中之不足，或不足中之有餘，或外感挾內傷，或內傷挾外感，視其輕重而權宜用藥以施治之，庶幾登東垣之堂而爲當世之司命矣。
東垣曰∶右寸氣口脈，大於人迎一倍，過在少陰則二倍，太陰則三倍。（右手三部屬三陰，少陰在關主脾，太陰在寸主肺，肌膚大熱，故脾肺二髒之脈皆緊盛也。）右寸氣口脈急大而數，時一代而澀。（澀者肺之本脈，代者元氣不相接續，此飲食失節，勞役過甚，大虛之脈也。）右關脾脈大而數，（謂獨大於五脈也。）數中顯緩，時一代也。（此不甚勞役之脈也。）右關胃脈損弱，甚則隱而不見，但內顯脾脈之大數微緩，時一代。（此飲食不節、寒溫失所之脈也。）右關脈沉而滑。（此宿食不消之脈也。）
丹溪曰∶東垣內外傷辨甚詳，世之病此者爲多，但有挾痰者，有挾外邪者，有熱鬱於內而發者，皆當以補元氣爲主，看所挾而兼用藥。氣虛甚者，必少加附子，以行參之氣。挾痰者，補中益氣加半夏，更以竹瀝、薑汁傳送。（以上丹溪方法凡一條）戴氏曰∶凡內外兼證，或內傷重而外感輕者，爲內傷挾外感證，治法宜先補益而後散邪，或以補中益氣爲主治，加散邪藥，當以六經脈證參究，各加本經藥治之。或外感重而內傷輕者，爲外感挾內傷證，治法宜先散邪而後補益，或以辛涼等解散藥爲君，而以參、術、茯苓、芎、歸等藥爲臣使，是其治也。
補中益氣湯（東垣）
黃（一錢）甘草（炙，五分或七分）人蔘（病甚者一錢）白朮當歸（各七分）陳皮（五分）升麻柴胡（各三分）上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃以益皮毛而閉腠理，不令自汗也。上喘氣短，損其元氣，用人蔘以補之。心火乘脾，用炙甘草之甘溫，以瀉火熱而補胃中元氣。若脾胃急痛、腹中急縮者，宜多用之。此三味，除溼熱煩熱之聖藥也。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。升麻、柴胡苦平，味之薄者，升胃中之清氣，又引黃、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解而實其表，又緩帶脈之縮急。用當歸以和血脈，橘紅以理胸中之氣，又能助陽氣上升以散滯氣，助諸甘辛爲用。或少加黃柏，以救腎水而瀉陰中之伏火也。表熱者，一、二服，氣和微汗而愈。如咽乾者，加幹葛。如心刺痛，乃血澀不足，加當歸。如精神短少者，加人蔘、五味子。如頭痛，加蔓荊子。痛甚，加川芎。頭痛腦痛，加本、細辛。有痰，加半夏、生薑。如咳嗽，夏加五味子、麥門冬；秋冬，加去節麻黃；春加佛耳草、款冬花。久咳，肺中伏火，去人蔘。如食不下，乃胸中有寒，或氣澀滯，加青皮、木香、陳皮；寒月，更加益智、草豆蔻；夏月，更加芩、連；秋，更加檳榔、砂仁。如心下痞悶，加芍藥、黃連。如腹脹，加枳實、木香、砂仁、厚朴；天寒，加生薑、肉桂。如腹痛，加白芍藥、甘草；有寒，加桂心；夏，加黃芩、甘草、芍藥；冬，加益智、草豆蔻、半夏。如脅痛或縮急，加柴胡、甘草。如臍下痛，加熟地黃；不已，乃是寒也，加肉桂。如大便閉澀，加當歸、大黃。如腳軟乏力或痛，加黃柏；不已，更加防己。如氣浮心亂，以硃砂安神丸鎮固之則愈。上此方加減法，是飲食勞倦，喜怒不節，如病熱中，則可用之。若未傳寒中，則不可用也，蓋甘酸適足以益其病耳，如黃、人蔘、甘草、芍藥、五味子之類是也。見脾胃論。
黃連（一錢五分）硃砂（一錢）酒生地黃酒當歸身炙甘草（以上各五分）上爲極細末，湯浸蒸餅爲丸，如黍米大，每服十五丸，津唾嚥下，食後服。（一方無地黃、歸身，用生甘草。）
其脈弦洪緩而沉，按之中之下得時一澀，其證四肢倦怠，肢節煩疼，難以屈伸，身體沉重，煩心不安，忽肥忽瘦，口失滋味，腹難舒伸，大小便清利而數，或上飲下便，或大便澀滯不行，一、二日一見，夏月飧泄，米穀不化，或便後見血，或見白膿，胸滿短氣，膈噎不通，或痰嗽稠粘，口中沃沫，食入反出，耳鳴耳聾，目中溜火，視物昏花，肉紅絲，熱壅頭目，不得安穩，嗜臥無力，不思飲食，此藥主之。黃（一錢）人蔘（有嗽去之）甘草蒼朮（各五分）柴胡（此味爲上氣不足，胃氣與脾氣下溜，乃補上氣，從陰養陽也）升麻（各二分）橘紅（二分，如腹中氣不得運轉，更加一分）木香（一分或二分）上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣空心溫服。寧心絕思，藥必神效，蓋病在四肢血脈，空心在旦是也。如時顯熱躁，乃下元陰火蒸發也，加生地黃二分，黃柏三分。大便虛坐不得，或了而不了，腹中逼迫，血虛血澀也，加當歸身三分。如身體沉重，雖小便數多，亦加茯苓二分，蒼朮一錢，澤瀉五分，黃柏三分。如胃氣不和，加半夏五分，生薑三片。有嗽，加生地黃二分，以制半夏之毒。如痰厥頭痛，非半夏不能除，此足太陰脾經邪所作也。如兼燥熱，加黃柏、生地黃各二分。如無以上證，只服前藥。如春夏腹痛，加白芍藥三分。如惡熱而渴或腹痛者，更加白芍藥五分，生黃芩二分。如惡寒腹中痛，加桂心三分，去黃芩，名桂枝芍藥湯。如冬月腹痛，不可用芍藥，蓋其性之大寒也。只加乾薑二分，或加半夏五、七分，以生薑制之。如秋冬之月，胃脈四道爲衝脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名厥逆。《內經》曰∶逆氣上行，滿脈去形。明七神昏絕，離去其形而死矣。其證氣上衝咽不得息，而喘息有音不得臥。加吳茱萸五分或一錢，湯泡去苦用，觀厥氣多少而用。如夏月有此證，爲大熱也，蓋此病隨四時爲寒熱溫涼也。宜以酒黃柏、酒黃連、酒知母各等分，爲細末，熟湯爲丸，如梧桐子大，每服二百丸，白湯空心送下，仍多飲熱湯，服畢少時，便以美膳壓之，使不得胃中停留，直至下元以瀉衝脈之邪也。大抵治飲食勞倦之病，乃虛勞七損症也，當用溫平、甘多辛少之藥治之，是其本法也。
治因飲食不節，勞役所傷，腹脅滿悶短氣，遇春則口淡無味，遇夏雖熱猶有惡寒，飢則常如飽，不喜食冷物。黃（一錢）半夏（六分）甘草（炙二分）草豆蔻（四分）神曲（三分，炒）升麻柴胡（各二分）當歸身陳皮（各三分）黃柏（一分半）人蔘（三分）上細切，作一服，水二盞，生薑三片，煎至一盞，去渣食前溫服。夫脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣，行於陽道及諸經，生髮陰陽之氣，以滋春氣之和也。又引黃、人蔘、甘草甘溫之氣味上行，充實腠理，使陽氣得衛外而爲固也。凡治脾胃之藥，多以昇陽補氣名之者此也。
治飲食不時，飢飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不能寒熱，早飯後轉增昏悶，頻要眠睡，怠惰四肢不收，懶倦動作，五心煩熱。厚朴（姜制，三分）升麻羌活（各五分）白芍藥（煨五分）獨活（五分）防己（五分）甘草（炙，五分）澤瀉（五分）柴胡（一錢二分）生地黃（七分半）上細切，作一服，生薑三片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞，去渣食前大溫服。如腹脹及腹中窄狹，加厚朴一倍。如腹中似硬，加砂仁三分。
治肌熱燥熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無。《內經》曰∶脈虛血虛。又云∶血虛發熱。證像白虎，惟脈不長實爲辨耳，誤服白虎湯必死，此病得之於飢困勞役。黃（一兩）當歸（酒洗，二錢）上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，食前溫服。
治因憂，食溼面結於中脘，腹皮抵痛，心下痞滿，不思飲食，食之不散，常常痞氣，或胃脘當心而痛，並皆治之。半夏（湯泡洗，一錢五分）草豆蔻（溼面裹煨，杵碎）甘草（炙，各七分半）柴胡（去蘆，六分）木香橘紅（各四分半）枳實（麩炒黃色）當歸（各三分）酒紅花（一分）上細切，作一服，水二盞，生薑五片，煎至一盞，去渣熱服。
治肺及脾胃虛，則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，溼熱少退，體重節痛，口燥舌幹，飲食無味，大便不調，小便頻數，不欲食，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也，當昇陽益胃，此藥主之。黃（一錢）半夏人蔘（去蘆）甘草（炙，各五分）獨活（三分）防風（三分，因秋旺，故以辛溫瀉之）白朮（二分）羌活（三分）黃連（一分）柴胡（去蘆，二分）澤瀉（二分，不淋祕者，不可用）橘紅（二分半）白芍藥（三分，何故秋旺用人蔘白朮芍藥之類補肺？蓋爲脾胃虛則肺最受邪，故因時而補，易爲力也）茯苓（二分，小便利、口不渴者，勿用）上細切，作一服，生薑五片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞，去渣，早飯後溫服。服藥後，如小便罷而病加增劇，是不宜利小便，當去茯苓、澤瀉。如方喜食，一、二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，脾胃之氣不得轉運升發也。須滋味之食或美食助其藥力，益升浮之氣而滋其胃氣，慎不可淡食，以損藥力而助邪氣之降沉也。可以少役形體，使胃與藥得轉運開發，慎毋大勞役使氣復傷，若脾胃得安靜尤佳。若胃氣稍強，少食嘉果以助藥力，經雲五果爲助是也。
補血益氣，治虛勞少力，不熱不寒，溫而有補。白芍藥（一錢）黃（蜜炙）熟地黃川芎川歸（各六分）甘草（炙）肉桂（各四分）上細切，作一服，生薑三片，大棗二枚，水一盞半，煎至一盞，溫服。大病後血虛氣乏者，以此調治。
治脾胃虛弱，氣促氣喘，精神短少，或衄血吐血等證。紫菀茸（一錢）黃（蜜炙）白芍藥（炒）甘草（炙，各七分）人蔘麥門冬（去心）當歸身（各五分）五味子（九粒）上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣，食後溫服。
滋形氣，喜飲食。麥面（一兩，炒黃）半夏（湯泡七次去皮臍）豬苓（去黑皮，各七錢）草豆蔻（溼面裹煨）神曲（炒，各五錢）枳實（麩炒黃色）橘紅（各三錢）白朮（五錢）白茯苓澤瀉（各三錢）砂仁（二錢）幹生薑（炮，五錢）甘草（炙）人蔘青皮（各二錢）木香（一錢）上爲細末，湯浸蒸餅爲丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫米飲送下，食後服。
治病久厭厭不能食，而臟腑或閉或溏，此胃氣虛弱也。常服則和中理氣，去溼消痰，和脾胃，進飲食。白朮（一兩五錢）半夏（湯泡洗七次）厚朴（姜制，各一兩）陳皮（去白，八錢）人蔘（五錢）甘草（炙，二錢）枳實（麩炒黃色）檳榔（各二錢五分）木香（一錢五分）幹生薑（七分）上爲細末，湯浸蒸餅爲丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫米飲送下。
治痞滿，消食強胃。白朮（二兩）枳實（麩炒黃色，一兩）上爲細末，用沸湯泡青荷葉，幹者亦可，頃間去葉，用湯浸晚粳米杵粉，以原湯煮糊爲丸，如梧桐子大，每服五十丸，多至七、八十丸，白湯送下。本方加橘紅一兩，名橘皮枳術丸，治元氣虛弱，飲食不消，心下痞悶。本方加炒神曲一兩，炒麥面一兩，名曲枳術丸，治飲食太過，致心腹滿悶不快。本方加木香一兩，名木香枳術丸，能破滯氣，消飲食，開胃進食。本方加半夏一兩，名半夏枳術丸，治因冷食內傷。本方加酒炒黃連、酒蒸大黃、炒神曲、淨橘紅各二兩，黃芩四兩，名三黃枳術丸，治傷肉食溼面、辛辣味濃之物，填塞悶亂不快。
治傷飲食卒心痛，甚效。或秋冬傷寒冷之物，胃脘當心而痛，上支兩脅痛，膈噎不通，食飲不下。草豆蔻（面裹煨）枳實（麩炒黃色）白朮（各一兩）麥（面炒黃色）半夏（湯泡洗）黃芩（去朽，酒炒）神曲（炒黃色，各五錢）幹生薑（炮）橘紅青皮（炒，各二錢）炒鹽（五分）上爲細末，湯浸蒸餅爲丸，如綠豆大，每服五十丸，白湯送下。如冬月，不可用黃芩。歲火不及，又傷冷物，加以溫劑，是其治也。然亦有熱物傷者，從權以寒藥治之，隨時之宜，不可不知也。
治傷溼熱之物，不得施化而作痞滿，悶亂不安。大黃（一兩）枳實（去穣，麩炒）神曲（炒，各五錢）茯苓（去皮）黃芩（去朽）黃連白朮（各三錢）澤瀉（二錢）或加木香、檳榔各二錢，名木香導滯丸。上爲細末，湯浸蒸餅爲丸，如梧桐子大，每服七八十丸，溫水送下，食遠，量強弱加減丸數，以利爲度。
治傷豆粉、溼面、油膩之物。白朮（六兩）枳實（炒）半夏（泡洗，七次）神曲（炒，各五錢）橘紅（七錢）黃芩（炒，五錢）白礬（枯，三分）上爲細末，湯浸蒸餅爲丸，如綠豆大，每服六、七十丸，白湯送下，量所傷加減丸數。原素食多用椒、姜，故用黃芩以瀉之。
木香見丸
治傷生冷硬物，心腹滿悶疼痛。神曲（炒）京三棱（煨，各一兩）草豆蔻（面裹煨）香附子（各五錢）升麻柴胡（各三錢）木香（一錢）巴豆霜（五分）石三棱（五錢，去皮煨）上爲細末，湯浸蒸餅爲丸，如梧桐子大，每服三十丸，白湯送下，量所傷多少服之。
三棱消枳丸
治傷生冷硬物，不能消化，心腹滿悶。京三棱（醋煮）廣術（醋煮）神曲（炒，各七錢）淨青皮巴豆（和皮米炒焦黑，去米及皮）茴香陳皮（去白，各五錢）丁香益智（去殼，各三錢）上爲細末，醋調麪糊爲丸，如梧桐子大，每服十丸，加至二十丸，生薑湯送下，食前，量虛實加減。如更衣，止後服。
備急大黃丸
治心腹諸卒暴痛。大黃巴豆（去皮膜及油）乾薑（各等分）上爲細末，煉蜜和搗爲丸，如小豆大，每服二丸，以利爲度。
（丹溪）治一切飲食所傷，胸腹飽悶不安，或腹中有食積癖塊，多服日漸消散，脾胃虛者勿服。山楂肉（五兩，去核）神曲（炒，三兩）半夏（湯泡洗，三兩）茯苓陳皮（去白，各一兩）連翹（一兩）萊菔子（炒一兩）麥面（炒，一兩）上爲細末，別用生神曲五兩，入生薑汁一小盞，水調打糊爲丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，白湯或清米飲送下。一方加麥面，有白朮二兩，名大安丸，健脾胃，消食積，最效。一雲∶脾虛者服之，虛虛之禍，疾如反掌。或以四君子等作湯使送下。蓋山楂一物，大能克化食物。若胃中無食、脾虛不運、不思食者服之，則克伐脾胃之氣，故云然也。
（丹溪）導痰補脾，消食行氣。橘紅茯苓（各七分）半夏（湯泡洗，一錢）甘草（炙，三分）川芎蒼朮白朮（各八分）山楂肉（一錢五分）砂仁（五分）神曲（炒，七分）香附子（一錢）麥面（炒，五分）上件，除神曲、麥面細研炒另包，餘細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水二盞，煎至一盞，調神曲、麥入內服。（祖傳方）
凡傷食物，致惡寒發熱久不愈，或傷寒後食諸物，致食復潮熱不已，必詢問其先食何物所傷，或糉，或肉食，則以原食之物燒存性，一兩重，細研爲末，別用生韭菜連根約一握，杵汁調服，過一、二時，以東垣枳實導滯丸百餘粒催之，其所傷之宿食即下，熱退而愈。
治脾胃虛弱，飲食不進，或嘔吐瀉利。其大病後補助脾胃，此藥極妙。人蔘白朮白茯苓幹山藥白扁豆（去殼，薑汁浸，炒，一兩五錢）甘草（炙）桔梗（去蘆）薏苡仁蓮肉（以上各一兩）家傳治噤口痢，用石蓮肉，又加石菖蒲一兩。有氣，加木香五錢。上爲細末，每服二錢，棗湯調下，噤口痢用粳米湯，休息痢用砂糖湯調下。別方有縮砂一兩。（醫案）杜門傅氏婦，予族侄女也，年三十歲，因勞倦傷食，致腹痛脹面黃，十數日後求予治。診得右手氣口脈洪盛而滑，右關脈浮診虛大而滑，重按則沉實，左寸關亦弦滑而無力，兩尺皆虛而伏。予曰∶此中氣不足，脾氣弱而不磨，當補瀉兼施而治。初與補中益氣湯二服，次日與枳實導滯丸八十丸，大便去二次，次日又與補中益氣湯。如此補一日，瀉一日，二十日服補藥十數帖，導滯丸千數丸，腹脹漸退而安。東陽盧廉夫，善推明丹溪之醫學人也，自病亦誤治。年四十五，時正月間，因往永康，路途跋涉，勞倦發熱，身體略痛而頭不痛，自以爲外感而用九味羌活湯，三帖汗出熱不退，前後又服小柴胡湯五、六帖，熱愈甚，經八日召予診視。至臥榻前，見煎成湯飲一盞在案，問之，乃大承氣湯，將欲飲。診其脈，右三部浮洪略弦而無力，左三部略小，而亦浮軟不足。予曰∶汝兒自殺矣，此內傷虛證，服此藥大下必死。伊芳曰∶我平生元氣頗實，素無虛損證，明是外感無疑也。予曰∶將欲作陽明內實治而下之歟？脈既不沉實，而又無目疼鼻幹、潮熱譫語等證。將欲作太陽表實治而汗之歟？脈雖浮洪而且虛，又無頭痛脊強等證。今經八日，不應仍在其表，汝欲作何經而處治之乎？伊芳則唯唯不語。以補中益氣湯加附子三分，作大劑與之，是夜連進二服，天明往診，脈略平和。伊芳言尚未服，仍謂前藥無效，欲易外感退熱之藥。予曰∶再飲前藥二服，不效當罪我。又如前二服，脈證俱減半。伊芳始曰∶我兒誤矣。去附子，再煎二服與之，得熱退氣和而愈。予則告曰。其熱雖退，體猶睏倦，伊芳如前自合二十餘帖，服後方得強健復元而安。上湖呂氏子，年三十餘，九月間因勞倦發熱。醫作外感治，用小柴胡、黃連解毒、白虎等湯，反加痰氣上壅，狂言不識人，目赤上視，身熱如火，衆醫技窮。八日後召予診視，六脈數疾七、八至，又三部豁大無力，左略弦而芤。予曰∶此病先因中氣不足，又內傷寒涼之物，致內虛發熱，因與苦寒藥太多，爲陰盛格陽之證，幸元氣稍充，未死耳。以補中益氣湯，加制附子二錢，乾薑一錢，又加大棗、生薑煎服。衆醫笑曰∶此促其死也。黃昏時服一劑，痰氣遂平而熟寐。伊芳父報曰∶自病不寐，今安臥，鼾聲如平時。至半夜方醒，始識人，而諸病皆減。又如前再與一劑，至天明時，得微汗氣和而愈。