論
《內經》曰∶三陽結，謂之膈。子和雲∶三陽者，大小腸膀胱也。結，謂熱結也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不能圊，膀胱熱結則津液涸，三陽既結則前後閉塞，下既不通必反而上行，所以噎食不下，縱下而復出也。此陽火不下降而上行也，故經又曰少陽所至爲嘔湧，溢食不下，此理明矣。又先哲論膈噎反胃，大率以血液幹槁。其或咽喉窒塞，食不能下，其槁在吸門；或食下則胃脘當心而痛，須臾吐出，食出痛止，其槁在賁門，此皆上焦之膈噎也。其或食物可不，良久復出，其槁在幽門，此中焦之膈噎也。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在闌門，大小腸之間，此下焦之膈噎也。雖然，亦有斯須輕病而爲醫所誤者，丹溪論之詳矣。謂夫氣之初病，其端甚微，或因些少飲食不謹，或外胃風雨，內傷七情，或食味過濃，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟充實，表密無汗，或性急易怒，相火上炎，以致津液不行，清濁相干，惟氣之爲病，或痞或痛，或不思食，或噫腐吞酸，或嘈雜痞悶。醫者不求其本，便認爲寒，遽以辛香燥熱之劑投之，時暫得快，以爲神方。濃味仍前不節，七情反覆相侵，舊病被劫暫開，濁液易於聚，或半月，或一月，前證復作。如此蔓延，自氣成積，自積成痰，此爲痰爲飲爲吞酸之由也。良工未遇，謬藥又行，痰挾瘀血，遂成窠囊，此爲痞爲痛爲嘔吐膈噎反胃之次第也。醫者猶謂虛而積寒，非尋常草木可療，竟以烏、附助佐丹劑，專意服餌。積而久也，血液俱耗，胃脘幹槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，食亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃爲近，食雖可下，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃，大便祕，小若羊屎。然名雖不同，病出一體。又曰∶噎病生於血幹，血陰也，陰主靜，內外兩靜則臟腑之火不起，而金水二髒有養，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，何噎之有。醫者當知此意，不可妄以燥熱之劑，以火濟火，則何以異刺人而殺之也，慎之慎之！
《脈經》曰∶寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐，吐止者爲下之，故不能食。誤言未止者，此爲反胃，故尺爲微澀也。（誤一作設。）寸口脈緊而芤，緊則爲寒，芤則爲虛，虛寒相搏，脈爲陰結而遲，其人則噎。關上脈數，其人則吐。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，暮食朝吐，變爲胃反。寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。趺陽脈浮而澀，浮則爲虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脈緊而澀，其病難治。脈澀而小，血不足；脈大而弱，氣不足。
丹溪曰∶大率屬血虛、氣虛、有痰。戴氏曰∶氣虛者，脈必緩而無力。血虛者，脈必數而無力。痰者，寸關脈必沉，或伏而大。有氣滯結者，寸關沉而澀。張雞峯曰∶噎當是神思間病，惟內觀以自養可安。此言深中病情。屎如羊屎者，不治。（大腸無血故也。）年高者，不治。（年五十餘，則不可治矣。）戴氏曰∶氣血俱虛者，則口中多出沫。但見沫大出者，必死不治。治法，用童便、韭汁、竹瀝、薑汁、牛羊乳（一本有驢屎），氣虛入四君子湯，血虛入四物湯。切不可用香燥藥，宜薄滋味。一法，用黃連三錢（薑汁炒），山楂肉二錢，保和丸二錢，同爲末，糊丸麻子大，胭脂胚子爲衣，人蔘湯入竹瀝，下五十丸。一方，用馬匏兒燒存性，陳米湯調服。（即野田瓜，北方多有。原本書馬剝兒，誤也。）一雲，馬匏兒燒存性一錢，好棗肉四枚，平胃散二錢，溫酒調服，食即可下，然後隨病源調理。一方，用吳茱萸、黃連、貝母、栝蔞子、牛轉草，丸服。一方，用韭汁二兩，牛乳一盞，生薑半兩搗汁，和勻頓服，效。有氣結者，用開導之劑。有陰火上炎者，作陰虛治。有積血者，當消息去之，韭汁能下膈上瘀血。古方用人蔘以補肺，御米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜以潤燥，姜以去穢。有治寒者，必爲當時有實因於寒者用之也，挾寒者間或有之。今人悉因痰氣，久誤於醫，傳變而成，其無寒也明矣。（以上丹溪方法凡十一條）
栝蔞實丸
（局方）治膈噎，胸膈痞，痛徹背脅，喘急妨悶。栝蔞實（去殼別研）枳殼（去穣麩炒）半夏（湯泡七次）桔梗（炒，各一兩）上爲細末，薑汁米糊爲丸，如梧桐子大，每服五十丸，生薑湯送下。
（東垣）治膈噎，胸中不利，大便結燥，痰嗽喘滿，脾胃壅滯。推陳致新，治膈氣之聖藥也。木香檳榔（各七錢五分）人蔘當歸藿香甘草枳實（麩炒黃，各一兩）大黃（酒溼蒸熟）厚朴（姜制，一兩）上爲細末，滴水爲丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫水下。（丹溪活套）雲∶凡膈噎反胃，悉用二陳湯加薑汁、竹瀝、童便、韭汁之類爲主治。如胸中覺有熱悶，本方加土炒黃連、黃芩、栝蔞仁、桔梗之類。如血虛瘦弱之人，本方合四物湯，少加杏仁泥、紅花，童便、韭汁之類仍不可缺。如飲酒人，本方加砂糖、驢屎入內服。如朝食暮吐，暮食朝吐，或食下須臾即吐者，此胃可容受而脾不能傳送也，或大小腸祕結不通，食返而上奔也，本方加酒蒸大黃、桃仁之類以潤之。脾不磨者，本方多加麥面、神曲之類以助化之。如氣虛肥白人膈噎者，本方合四君子湯，亦加竹瀝、薑汁爲要藥也。有因七情鬱結成氣噎者，本方加香附、撫芎、木香、檳榔、栝蔞仁、砂仁之類。凡膈噎，大便燥結，用大黃，乃急則治其標之劑也。仍用四物湯加童便、韭汁，多飲牛羊乳爲上策也。但不可以人乳代之，蓋人乳內有飲食烹飪之火及七情之火存於中，故不可代服也。（祖傳方）
治膈噎，大便燥結，飲食良久復出，及朝食暮吐、暮食朝吐者，其功甚捷。新取葳靈仙（四兩，搗汁，四、五月開花者）生薑（四兩，搗汁）真麻油（二兩）白砂蜜（四兩，煎沸，掠出上沫）上四味，同入銀石器內攪勻，慢火煎，候如，時時以箸挑食之。一料未愈，再服一料決效。
治膈噎不下食及翻胃等證。杵頭糠牛轉草（各半斤）糯米（一斤）上爲細末，取黃母牛口中涎沫爲丸，如龍眼大，入鍋中，慢火煮熟食之，加沙糖二、三兩入內丸尤佳。一方治噎膈久不納谷者。隔年炊飯幹（不拘多少）上一味，以急流順水煎煮糜爛，取濃汁時時與之。待能食後，以調脾進食、生血順氣之藥調治而安。（醫案）蘇溪金賢九里，年五十三，夏秋間得噎證,胃脘痛，食不下，或食下良久復出，大便燥結，人黑瘦殊甚，求予治。診其脈，右手關前弦滑而洪，關後略沉小，左三部俱沉弦，尺帶芤。予曰∶此中氣不足，木來侮土，上焦溼熱鬱結成痰，下焦血少，故大便燥結。陰火上衝吸門，故食不下。用四物以生血，用四君子以補氣，用二陳以祛痰，三合成劑，加姜炒黃連、炒枳實、栝蔞仁，少加砂仁。又間服潤腸丸，或服丹溪墜痰丸。半年，服前藥百餘帖，病全安。梅林駱氏婦，予妻嬸也，年四十九，身材略瘦小，勤於女工，得膈噎證半年矣，飲食絕不進，而大便結燥不行者十數日，小腹隱隱然疼痛，求予治。診之，六脈皆沉伏。予以生桃仁七個令細嚼，杵生韭汁一盞送下。片時許，病者雲∶胸中略見寬舒。以四物湯六錢，加栝蔞仁一錢，桃仁泥半錢，酒蒸大黃一錢，酒紅花一分，煎成正藥一盞，取新溫羊乳汁一盞，合而服之。半日後，下宿糞若干。明日腹中痛漸止，漸可進稀粥而少安。後以四物湯出入加減，合羊乳汁，服五、六十帖而安。