論
《內經》曰∶人之傷於寒也，則爲病熱，熱雖甚不死。若兩感於寒者，則不免於死矣。蓋傷寒之證，非若雜病之易知也。惟漢張仲景深達是理，而爲立法之祖，着《傷寒論》一書，載三百九十七法，一百一十有三方，以爲後學之矜式。惜乎其書一變於王叔和之撰次，再變於成無己之詮註，傳之愈久而愈失其真也。考其法與方也，何嘗合其數焉。且三陰寒證之用熱藥者十居七八，其《內經》所謂傳經之傷寒，自三陽而傳入於三陰之經，但一於熱耳，何由而爲寒哉，是以不能不使人之致疑也。故後人紛紛之論，俱未得其旨要，愚竊憾焉。有至人傳雲∶傷寒大法有四∶曰傳經，曰專經，曰即病，曰鬱病。夫即病者多爲專經，鬱病者多爲傳經。蓋寒邪之中人，無有定體，或中於陽，或中於陰，或但中於太陽，未及鬱熱而即發，首尾只在本經而不傳變者，治宜麻黃桂枝等湯，驅散表邪而愈。或有從太陽未及鬱熱，不從陽明少陽過，而遂入於三陰之經者，亦有初不曾入於陽經而直傷於三陰之經而即病者，因其未曾鬱熱，是以一切爲寒證焉，故多自霜降後至春分前發者是也。爲其無頭痛，無大熱，脈沉遲而微，故古方又出中寒一條，實此證也，治宜四逆、真武等湯，溫中通脈而愈。若夫始從太陽鬱熱，以次而傳至於陽明、少陽，次第傳變於三陰之經者，則爲傳經之熱證明矣（經曰∶一日巨陽受之，其脈尺寸俱俘，其證頭項痛、腰脊強，故宜發汗。二日陽明受之，其脈尺寸俱長，其證身熱目痛、鼻幹不得臥，故宜解肌。三日少陽受之，其脈尺寸俱弦，其證胸脅痛而耳聾，往來寒熱，故宜和解。四日太陰受之，其脈尺寸俱沉細，其證腹滿咽乾自利，故宜分利。五日少陰受之，其脈尺寸俱微緩，其證口燥舌幹而渴，故宜清之。六日厥陰受之，其脈尺寸俱沉澀，其證煩滿而囊縮，故宜下之。自此以後，病日以衰，至十三日乃愈），故多自春分後至夏至前發者是也。夫春夏固無即病專經之寒證，而秋冬豈無鬱病傳經之熱證歟。惟寒邪之傳注經絡，實無定體。故東垣有曰∶太陽者，巨陽也，爲諸陽之首。膀胱經病若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明胃土者，名曰巡經傳，爲發汗不徹，利小便，餘邪不盡，透入於裏也。太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳，爲原受病脈浮宜汗，當用麻黃而不用之故也。太陽傳少陰腎水者，名曰表裏傳，爲表病急當發汗而反下，所以傳也。太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳，爲受病脈緩有汗，當用桂枝而反下之所致也，當臍腹痛，四肢沉重。太陽傳厥陰肝木者，爲三陰不至於首，惟厥陰與督脈上行與太陽相接，名曰巡經得度傳也。夫經所謂兩感傷寒者，日傳二經之候也，一日太陽與少陰俱病，二日陽明與太陰俱病，三日少陽與厥陰俱病。張仲景無治法，惟東垣有治兩感大羌活湯，雲十可救其一二，未能試其驗否。愚按∶仲景《傷寒論》曰∶中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變爲溫病，至夏變爲暑病。暑病者，熱極重於溫也。考之《內經》有曰∶春傷於風，夏爲飧泄；夏傷於暑，秋爲瘧；秋傷於溼，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。此四時之正病也。遍閱《內經》中，但有六經傳變之傷寒，而無三陰直傷即病之寒證焉。大抵《內經》以春三月及夏至前發者爲真傷寒，張仲景以秋分後至冬三月發者爲真傷寒，抑未敢議其孰非而孰是也。若夫春爲溫病，夏爲熱病，皆冬受寒邪、鬱積之久之重病也。外有四時感冒、新受風寒之輕證，亦有頭痛體痛、惡寒發熱等候，自當作感冒處治，非冬傷寒邪、過時而發之重病比也。今人因借仲景治傷寒法治之獲效，遂通謂之四時傷寒，實非仲景立法之本意也。夫欲治傷寒者，切宜潛心洞察，不可苟且輕試。且如不當汗而汗者，爲亡陽，爲蓄血，爲鼻衄，爲筋惕肉，爲下厥上竭，爲咽乾，爲小便淋。不當下而下者，爲結胸，爲痞氣，爲懊，爲失血，爲復熱。又陰盛陽虛，汗之即愈，下之即死；陽盛陰虛，下之即愈，汗之即死。又曰∶桂枝下嚥，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛乃亡。醫者其可輕視之乎。
脈陽浮而陰弱，謂之傷風。（邪在六經，俱弦加之。陽浮，衛中風也；陰弱，榮氣弱也。風傷陽，故浮虛。）脈浮緊而無汗，謂之傷寒。（寒傷榮，榮實則衛虛。陽脈緊，邪在上焦，主欲吐也。）脈浮，頭項痛，腰脊強，病在太陽。脈長，身熱鼻幹，目疼不得臥，病在陽明。脈弦，胸脅痛耳聾，往來寒熱，病在少陽。脈沉細，咽乾，腹滿自利，病在太陰。脈微緩，口燥舌幹而渴，病在少陰。脈沉澀，煩滿囊縮，病在厥陰。脈陰陽俱盛，重感於寒而緊澀，變爲溫瘧。（陰陽緊盛，傷寒之脈，前病熱未已，後復感於寒也。）脈陽浮而滑，陰濡而弱，更遇於風，變爲風溼。（陽脈浮滑，陰脈濡弱，皆風脈也。前脈未除，風來乘熱也。）脈陽洪數，陰實大，更遇溫熱，兩合變爲溫毒。（洪數實大皆熱，兩熱相合也。）脈陽濡弱，陰弦緊，更遇溫氣，變爲瘟疫。病發熱，脈沉細，表得太陽，名曰病。病太陽，關節疼痛而煩，脈沉細，名曰溼痹。病太陽，身熱疼痛，脈微弱弦芤，名曰中。若發汗已，身灼然熱，名曰風溫。（風溫爲病，脈陰陽俱俘，自汗出，身重多眠睡，息鼾語難，小便不利，更被其下若被火者，微發黃色，劇者則驚癇時螈，色如火燻則死。）脈沉細而疾，身涼四肢冷，煩躁不欲飲水，狂悶，名曰陽厥。傷寒熱盛，脈浮大者生，沉小者死。（已汗，沉小者生。浮大者死。）
丹溪曰∶外感無內傷者，用仲景法。傷寒挾內傷者，十居八九。經曰∶邪之所湊，其氣必虛。補中益氣湯，從六經所見之證加減用之。氣虛甚者，少加附子以行參之氣。東垣謂內傷者極多，外傷者間而有之，此發前人所未發。後人徇俗，不見真切，雷同指爲外傷，極謬。其或可者，蓋亦因其不敢放肆，而多用平和之藥散之耳。若粗率者，必致殺人。有感冒輕病，不可便認爲傷寒。西北二方極寒肅殺之氣，外傷者甚多；東南二方溫和之地，外傷甚少，所謂千百而一二也。（以上丹溪方法凡一條）
（並加減法。）治太陽經傷風，發熱自汗，鼻鳴乾嘔。桂枝（二錢五分）芍藥（一錢五分）甘草（一錢）上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。本方惟冬及春初可行。春末及夏至前，加黃芩一錢。夏至後，加知母一錢，石膏一錢，或加升麻五分。若病患素虛寒者，不用加減。小便數、其素飲酒人不喜甘者，切不可用桂枝也。如發汗過多、心下悸而欲按者，去芍藥、姜、棗，煎服。如傷風、項背強、有汗不惡風而變爲柔者，本方中加幹葛一錢。如汗後身痛脈沉，本方中加人蔘一錢。如風溫身痛、脈浮虛澀、多汗，本方中加附子五分。如關脈沉實、大便祕而腹痛者，本方中加大黃一錢五分，芍藥一錢，減甘草五分。如太陽下之太早，成協熱利不止，心下痞，表裏不解，本方中去芍藥，加白朮、人蔘、乾薑各一錢。如太陽汗多成柔者，本方中加幹葛，桂枝、芍藥各五分，栝蔞根、甘草各一錢。如太陽脈浮腹痛，本方中加芍藥一錢，餳糖一匙，名小建中湯。如傷寒汗後身痛脈遲弱，本方中加黃一錢，餳糖一錢，名黃建中湯。如太陽發熱無汗惡寒脈微弱者，本方中加麻黃石膏各等分，名桂枝二越婢一湯。如服桂枝後、形似瘧日再發、或身癢而汗不出者，得汗必解，本方中加麻黃一錢五分，杏仁十個，名桂枝麻黃各半湯。
（並加減法。）治太陽證，脈浮，頭及身體疼痛，惡寒發熱，無汗而喘。麻黃（去根節，二錢）桂枝（一錢三分）甘草（六分）杏仁（十個）上細切，作一服，水一盞半，先下麻黃，煎一沸，掠去上沫，下餘藥，煎八分，去渣溫服，復取汗。蓋麻黃湯性熱，惟冬及春初、兼病患素有寒者，乃用正方。夏至後服，必發斑黃狂悶。如夏月得太陽證，惡寒發熱頭痛，脈浮洪盛，無汗，以子和六神通解散代之。如太陽發熱無汗惡寒、漸變爲剛者，本方中加赤芍藥六分，葛根一錢，豆豉二錢，入蔥白同煎。如傷寒中溼，身體痛，身目俱黃，本方中去桂枝，加連軺一錢，生梓白皮、赤小豆各二錢，入生薑、大棗同煎。傷寒即病少陰經，脈沉微，身體痛，得汗則已，本方中去桂枝、杏仁、甘草，加細辛一錢二分，附子一錢。傷寒大下後，脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾膿血，厥逆，泄利不止者，雖曰難治，本方中去杏仁，加升麻、當歸各一錢，知母、黃芩、萎蕤各半錢，石膏、白朮、芍藥、天門冬、茯苓、乾薑各七分，次第取微汗而愈。即病少陰經，無表裏證，本方中去桂枝、杏仁，倍甘草，加附子一錢，二、三服後，得微汗而愈。如風溼相搏，脈浮，一身盡痛，本方中去桂枝，加薏苡仁一錢，得微汗而愈。
（並加減法。）治太陽與陽明合病，無汗惡風，身體肌肉俱痛。葛根（一錢五分）桂枝甘草芍藥（各七分半）麻黃（一錢）上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水一盞半煎，先下麻黃、葛根，一、二沸，掠去上沫，納諸藥，煎至一盞，去渣溫服，取微汗即愈。如見陽明正病，頭目痛，鼻幹無汗，肌肉疼痛，本方中去麻黃、桂枝，加升麻一錢五分，倍芍藥，取微汗而愈，名升麻葛根湯。如風溫脈浮身重汗出，本方中加石膏、大青、龍膽草、萎蕤各五分。如疫癘，春感冒，發熱而渴，不惡寒，本方中加黃芩六分。不問已汗未汗、頭痛肌熱者，本方中去麻黃。甘草、桂枝，加知母、川芎各六分，入生薑、蔥白，同煎。如溫毒發斑，心煩嘔逆，本方中去桂枝、芍藥，加橘紅、杏仁、知母、黃芩各六分。如太陽誤下之，成協熱利不止，本方中去麻黃、桂枝、芍藥，加黃連、黃芩各三分，甘草只用二分。如太陽與陽明合病、不下利但嘔者，本方中加制半夏五分。
（並加減法。）治太陽表證未解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。麻黃芍藥（各二錢）細辛乾薑（炮）甘草（炙）桂枝（各一錢五分）五味子（七枚）半夏（二錢）上細切，作一服，用水三盞，先煮麻黃減半盞，掠去上沫，納諸藥煮取一盞，去渣溫服，連進三服。如表證未解而渴甚者，本方中去半夏，加栝蔞根一錢。如嘔而微利，熱而咳，本方中加蕘花龍眼大。如太陽汗後，飲水多，咳而喘，本方中去麻黃，加杏仁泥一錢重。如太陽咳嗽、表未解、心下有水氣而小便不利者，本方中去麻黃，加茯苓一錢五分。如水寒相搏，咳逆不止者，本方中去麻黃，加附子一錢。
治傷寒見風，或傷風見寒。太陽無汗，脈浮緊，煩躁，可服；脈弱，汗自出，不可服。麻黃（五錢）桂枝甘草（炙，各一錢五分）杏仁（七個，去皮尖，另研）石膏（三錢）上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二盞，先下麻黃煎，掠去上沫，納諸藥，煎至一盞，去渣服。得汗則止後服，未汗再投一服或二服，得汗爲度。如太陽無汗惡風煩躁，夏月於本方中加黃芩二錢。
（並加減法。）傷寒四五日，往來寒熱，胸滿脅痛，心煩喜嘔，風溼身熱，邪在少陽經病。柴胡（去蘆，二錢五分）黃芩人蔘（各一錢）甘草（五分）半夏（八分）上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。如小便難，潮熱腹滿，本方中加茯苓一錢。如下後陰虛生熱，脈微惡寒，本方中去黃芩，加芍藥二錢。如嘔而發熱，胸脅滿，小便不利，本方中去黃芩，加茯苓一錢五分。如飲水過多，成水結胸，本方中去大棗，加牡蠣一錢五分。如少陽往來寒熱、咳嗽胸脅痛者，本方中去人蔘、大棗，加五味子、乾薑各五分。如往來寒熱而渴甚者，本方中去半夏，加人蔘五分，栝蔞仁一錢。如身熱欲近衣、不渴者，本方中去人蔘，加桂枝五分。如病發熱而渴、不惡寒而嗽者，本方中加五味子五分。如痞而胸脅滿脹，本方中加乾薑五分，牡蠣一錢。如風溫汗後身熱、心下妨悶有動氣者，本方中加桂枝五分，芍藥一錢。如往來寒熱、胸脅滿、小便不利、嘔而不渴者，本方中去人蔘、半夏，加桂枝、乾薑、牡蠣各六分，栝蔞根一錢。如傷寒八、九日下之，胸滿小便不利，譫語驚狂，自汗亡陽，煩躁，起臥不安，一身盡痛，本方中加龍骨、桂枝、鉛丹、茯苓、牡蠣各五分，大黃七分，煎服。
治傷寒內實大便難，身熱不惡寒反惡熱者。柴胡（四錢）黃芩芍藥（各二錢五分）半夏（二錢）人蔘（一錢）大黃（二錢）枳實（一錢五分）上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二盞，煎八分，去渣溫服，以利爲度，未利再投一服。
治太陽陽明，不惡寒反惡熱，大便祕結，譫語而嘔，日哺潮熱者。大黃（六錢五分）甘草（三錢）芒硝（一錢）上細切，水二大盞，煎至一盞，去渣，納芒硝，再煎一沸，溫服。
治六七日不大便、腹脹滿悶、病在陽明、無表證、汗後不惡寒潮熱、狂言而喘者。大黃（七錢）厚朴枳實（各三錢五分）上細切，作一服，水二碗，煎一碗，去渣溫服，以利爲度，未利再投一服。
治胃實譫語，五六日不大便，腹滿煩渴，並少陰舌幹口燥，日晡發熱，脈沉實者。大黃（七錢五分）厚朴枳實（各一兩）芒硝（半合）上細切，水二碗，先煎枳、樸二物，取一碗半，去渣，納大黃，再煎至一碗，去渣，納芒硝，更煎一二沸，溫服，以利爲度，未利再投一服。
外證已解，小腹急，大便黑，小便不利，爲瘀血證，此藥主之。大黃（三錢）桃仁（十個，去皮尖，研）桂心（去皮）芒硝（各一錢五分）甘草（一錢）上細切，水一盞半，煎至一盞，去渣，納芒硝，再煎一、二沸，溫服，血盡爲度，未盡再服。
（並加減法。）治陽明證，汗後脈洪大而渴，及虛煩中等證。知母（六錢）甘草（二錢）石膏（一兩二錢）粳米（五勺）上細切，作一服，水二盞，煎待米熟，去渣溫服。如口燥煩渴，或發赤斑，本方中加人蔘二錢，名化斑湯，又名人蔘白虎湯。如秋感熱之疫癘，或陽明下後、大便不固、熱不退者，或溼溫證、熱不退而大便溏者，本方中加蒼朮六錢，添水煎，名蒼朮白虎湯。
（並加減法）治即病太陰，自利不渴，寒多而嘔，腹痛下利鴨溏，蛔厥、霍亂等證。人蔘甘草乾薑白朮（各二錢五分）上細切，作一服，水二盞，煎八分，去渣溫服。如腎氣動者，去白朮，加肉桂二錢。如吐多者，去白朮，加生薑三錢。如下多者，倍白朮、人蔘，添水煎。寒多者，加乾薑一錢半。如腹滿下利、脈沉遲而微者，加炮附子二錢。如傷冷中寒，脈弱氣虛，變爲陰疸，本方中加茵蒿二錢。如霍亂轉筋，本方中加石膏五錢。如痞而胃寒，或霍亂吐瀉、胸滿未成結胸者，或厥陰飢不能食、食即吐蛔，用理中丸，以本方藥爲細末，煉蜜爲丸，如彈子大，每用白湯半盞化一丸。
治即病太陰，自利不渴，及三陰證脈沉細而遲，身體痛者。附子（一枚，去皮作八片生用）甘草（六錢，炙）乾薑（五錢，炮）上細切，分作二服，每服用水二盞，煎至一盞，去渣溫服，取少汗乃愈。
治即病陰證，傷寒脈沉細，身體痛，或發少陰汗，致筋惕肉等證。茯苓芍藥生薑附子（炮去皮，各三錢）白朮（二錢）上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。如咳者，加五味子、乾薑、細辛各一錢。如小便利者，去茯苓。如下利者，去芍藥，加乾薑二錢。如嘔者，去附子，倍生薑。
治風溼，小便自利，及溼溫身痛等證。白朮（三錢）甘草（二錢）附子（炮）生薑（各二錢五分）上細切，作一服，水二盞，大棗二枚，煎至一盞，去渣溫服。
治小結胸陽證，傷寒下之太早，變爲結胸，胸中作痛，痞滿。黃連（一錢三分）半夏（二錢六分）栝蔞（連穣，二錢五分）上細切，作一服，用水二盞，先煮栝蔞，去渣，納諸藥，再熬至七分盞，去渣溫服，未和再投一服。
治大結胸，並熱實結胸，胸中大痛高起，手不可捫摸者。大黃（三錢）芒硝（二錢五分）甘遂（一分二釐半，另末）上細切，作一服，水二盞，先煮大黃，去渣，納芒硝，煮一、二沸，納甘遂未服，以利爲度。
治血結胸，譫語，因瘀血結於胸中，狂言，小腹亦滿，漱水不欲咽者。虻蟲（去翅足，炒）水蛭（各十五枚，炒黃色）桃仁（一十個，去皮尖，另研）大黃（三錢）上細切，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服，血下止後服。
治水結胸。半夏（四錢）茯苓（三錢）上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣，入生薑自然汁半合，再煎一、二沸，溫服。
治吐下後，心胸懊無奈，或大下後，身熱不去，心中痛結。肥梔子（四枚）香豉（五錢）上細切，作一服，水二盞，先煮梔子至一盞，納豉同煮至七分，去渣溫服，得吐止後服。
治發斑咽痛。升麻玄蔘甘草（各五錢）上細切，水三盞，煎至一盞半，去渣溫服。
治陽毒，赤斑出，狂言，吐膿血。升麻（二錢）犀角屑射干黃芩人蔘甘草（生用，各一錢）上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
（並加減法）治下後復發汗，晝不得眠，無表證而脈微者。乾薑（五錢）附子（一枚，生用）上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣頓服。如下利厥逆、脈不至者，加甘草五錢，倍乾薑，添水煎服。如面赤者，加蔥九莖。嘔者，加生薑。咽痛，加桔梗。利止脈不出，加人蔘三錢，名通脈四逆湯。吐利止，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕，本方煎成正藥，加豬膽汁半合攪勻，分二服，其脈即起。少陰證，腹痛或泄利下重，本方中加芍藥二錢五分。
（和劑）治四時感冒，頭痛憎寒壯熱，或風溼氣，霍亂吐瀉。常服，除山嵐瘴氣。大腹皮（先以手指拔淨，用清酒洗淨曝幹，再用烏豆煮汁洗淨用。蓋此物恐有鳩鳥糞毒，不制即殺人）紫蘇（連莖葉用）藿香白芷茯苓（各六分）厚朴（薑汁制炒）白朮陳皮（去白）桔梗半夏（各四分）甘草（炙，二分）上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞三分，溫服。
（和劑）治四時感冒傷寒，瘟疫時行，及山嵐瘴氣，寒熱往來，霍亂吐瀉，下利赤白，及出遠方，不伏水土，並皆治之。厚朴（薑汁制炒）陳皮（去白）藿香半夏（湯泡十次）蒼朮（米泔浸，各一錢）甘草（五分）上細切，作一服，加生薑三片，大棗二枚，水一盞半，煎至一盞，溫服。
（東垣）退六經熱，及傷寒餘熱不解，胸煩等證。連翹（一錢）梔子薄荷葉淡竹葉黃芩桔梗（各五分）甘草（生，一錢五分）上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，日三、五服，熱退即止。易老曰∶涼膈散減芒硝、大黃，加桔梗，同爲舟楫之劑，浮而上之，治胸膈中與六經熱。以其手足少陽之氣俱下胸膈中，三焦之氣同相火遊行於身之表，膈與六經乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑，故能於無形之中，隨高而走，去胸膈中及六經熱也。
（和劑方）治時令不正，瘟疫妄行，或四時感冒風熱，發熱憎寒，頭疼身痛無汗。此藥不問陰陽兩感，並宜服之。川芎甘草麻黃乾薑紫蘇升麻白芷赤芍藥陳皮香附（各一錢）上細切，作一服，加生薑三片，連須蔥白三個。如中滿氣實者，加枳殼一錢。水二大盞，煎至一盞三分，去渣溫服。
治四時感冒，頭疼發熱，咳嗽鼻塞，聲重喘急等證。荊芥穗白芷陳皮麻黃（去節）蒼朮（各一錢）甘草（五分）上細切，作一服，加生薑三片，蔥白三個，水一盞半，煎至一盞，熱服。咳嗽甚者，加烏梅一個，同煎服。
（活人）治傷寒，大熱不止，乾嘔煩渴，錯語呻吟，不得安臥。黃連（一錢）黃芩黃柏梔子（各二錢）上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣服。
（活人）治傷寒咳嗽，頭疼發熱，胸膈痰壅，喘滿等證。前胡（一錢五分）半夏（七分半）細辛（三分）赤茯苓（一錢）甘草（三分）荊芥穗（二分）旋復花（一錢五分，名金沸草）一方無細辛、茯苓，有麻黃、芍藥。上細切，作一服，加生薑五片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，溫服。
（仲景方）治傷寒中煩躁，小便不利而渴，或霍亂吐利不止。東垣曰∶五苓散，乃太陽證之下藥也。夫太陽，高則汗而發之，下則引而竭之。渴者，邪入太陽本也，當下之，使邪從膀胱出也。其腎燥，膀胱熱，小便不利，此藥主之，小便利者不宜用。然太陽病，熱而渴，小便雖利，亦宜此藥下之。當服不服，則谷消水去形亡，必就陽明燥火，戊胃發黃，此太陽入本失下也，由不服此藥故也。澤瀉（一兩五錢）白朮（一兩）赤茯苓豬苓（各一兩）肉桂（五錢）上研爲細末，每服三錢，白湯或清米飲調服。或細切，加姜、棗煎服。熱甚者，去桂，加黃芩。如傷寒三、四日間往來寒熱自利者，邪入太陰而少陽經病猶在也，本方合小柴胡，名柴苓湯，加姜、棗煎服，以分利其陰陽也。東垣《此事難知》曰∶經雲∶有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝，若誤服則其變不可勝數。故立此法，不犯三陽禁忌，解利神方，此易老之法也，名曰九味羌活湯。
（東垣）羌活（治太陽肢節痛，君主之藥也，然非爲無主也，乃爲撥亂反正之主，故大無不通，小無不入，關節痛非此不能除也）防風（治一身盡痛，乃軍卒中卑下職也，一聽軍令而行所使引之而至）蒼朮（別有雄壯上行之氣，能除溼下安太陰，使邪氣不納傳之於足太陰脾）細辛（治足少陰腎苦頭痛）川芎（治厥陰頭痛在腦）白芷（治陽明頭痛在額）生地（治少陰心熱在內）黃芩（治太陰肺熱在胸）甘草（能緩裏急，調和諸藥）以上九味，雖爲一方，然亦不可執一，執中無權，猶執一也。當視其經絡前後左右之不同，從其輕重大小多少之不一，增損用之，其效如神。細切，水煎服。若急汗，熱服以羹粥投之。若緩汗，溫服之而不用湯投之也。脈浮而不解者，宜先急而後緩。脈沉而不解者，宜先緩而後急。此藥不獨解利傷寒，治雜病亦有效。中風行經者，加附子。中風祕澀者，加大黃。中風並三氣合而成痹等證，各隨十二經上下內外、寒熱溫涼、四時六氣，加減補瀉用之。東垣曰∶經雲∶兩感於寒者，死不治。一日太陽與少陰俱病，頭痛發熱惡寒，口乾煩滿而渴。太陽者腑也，自背而入，人所共知；少陰者髒也，自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通於天，故寒邪無形之氣，從鼻而入。腎爲水也，水流溼，故腎受之。經曰∶傷於溼者，下先受之。同氣相求耳。又云∶天之邪氣，感則害人五臟。以是知內外兩感，臟腑俱病，欲表之則有裏，欲下之則有表，表裏既不能一治，故死矣。然所稟有虛實，所感有淺深，虛而感之深者必死，實而感之淺者猶或可治，治之而不愈者有矣，未有不治而復生者也。予嘗用此，間有生者，十得二三，故立此方，以待好生君子用之，名曰解利兩感神方大羌活湯。
（易老方）防風羌活獨活防己黃芩黃連蒼朮白朮甘草（炙）細辛（各三分）知母川芎地黃（各一錢）上細切，作一服，水二盞，煎至一盞半，去渣熱飲之。未解，再服三、四劑，病癒則止。若有餘證，並根據仲景法如證治。
（張子和）治夏月傷寒，得太陽、陽明二經病，汗不出，頭項痛，腰脊強，目疼鼻幹不得臥，代麻黃、葛根等湯發表藥也。蒼朮（三錢）石膏滑石黃芩（各一錢五分）麻黃（七分半）甘草（五分）上細切，作一服，水二盞，煎至七分服。春，加防風一錢。劉河間守真治傷寒直格要訣∶傷寒前三日在表，法當汗，可用雙解散，連進數服必愈。
（以下皆河間方，即後二方。）
（方見中風門。）
又名六一散，又名天水散。（方見痢門。）二藥合而服之，當得汗而解。若不解者，病已傳變。傷寒後三日在裏，法當下。若下之太早，則表邪乘虛入裏，遂成結胸、虛痞、懊、斑疹、發黃之證，輕者必危，危者必死，但當以平和之藥，宣散其表，和解其裏。病勢或有汗，或無汗，發熱未愈，當用小柴胡、涼膈、天水，合而服之。病若半在表半在裏，法亦當和解，小柴胡、涼膈主之。若裏微熱者，則當微下，大柴胡合解毒湯主之。若熱勢未退，又以大柴胡合三一承氣下之。
大黃芒硝厚朴枳實（各五分）甘草（一錢）上細切，作一服，水一大盞，姜三片，煎七分，熱服。其病胸膈滿悶、或喘或嘔、陽脈緊盛者，宜瓜蒂散吐之。汗吐下三法之後、別無異證者，涼膈散調之。病大熱已去、微熱未盡除者，以益元散服之，無令再病。此傷寒治法之大要也。或傷風自汗、脈浮緩者，雙解散去麻黃以解利之。其病半表半里，白虎湯和解之。其病在裏、脈沉細者，無問風寒暑溼，或表裏證俱不見，或內外諸邪所傷，有汗無汗，心腹痛滿，譫語煩躁，蓄熱內盛，俱是脈沉者，並用承氣合解毒下之。或中暑自汗，以白虎湯解之。白虎解後，以五苓合天水調之，多進數服無妨。或腹脹滿脈沉者，亦當以承氣合解毒微下之。或發汗之後，熱不解、脈尚浮者，白虎加蒼朮再解之。或裏熱內盛，陽厥極深，皆因失下而成此證，以致身冷脈微，昏懵將死，切不得以寒藥下之，誤下即死。有一輩庸醫，妄言是陰厥，便欲投玄武、四逆溫熱之劑，下嚥必死。殊不知此證乃陰耗陽竭，陰氣極弱謂之耗，陽厥極深謂之竭。蓄熱怫鬱將欲絕者。當此之際，寒劑熱劑俱不可投，但進涼膈解毒，以養陰退陽，宜散蓄熱，脈氣漸生，得大汗而愈，亦有無汗氣和而愈者。未愈卻用解毒合承氣下之，次以解毒、涼膈、天水三藥合而爲一，調和陰陽，洗滌臟腑，則其餘別證自不生矣。有大下之後熱不退，再三下之熱愈盛，若下之不愈，脈微氣虛，力弱不加，以法則無可生之理，若輟而不下，則邪熱極盛，陰氣極衰，脈息漸絕，必不可救。似此之證，是下之亦死，不下亦死，醫者到此，殺人活人一彈指間，其不至手足失措者幾希。（訣雲∶傷寒汗後，汗出不解，或反不汗，脈尚浮，白虎加蒼朮湯再解之。又按餘論雲∶傷寒下後，自汗虛熱不已，白虎加蒼朮、人蔘，一服如神，汗止身涼，此通仙妙法也。如此則汗下之後熱不退，不問有汗無汗，並宜白虎加蒼朮解之，又加人蔘亦炒，仍服涼膈、解毒調之。）經雲∶三下而熱不退者即死。後人有四、五次下而生，及十數次下而生者，此偶然誤中耳，活者得一二，死者已千百。後學切不可以此爲法，但當根據前法用解毒合涼膈調之，使陽熱除退，陰脈漸生，庶不夭人命也。若傷飲不解散，成結胸之證，臨時擇用大小陷胸湯丸累下之。若脈浮者不可下，是表證未出，小柴胡合小陷胸湯投之。脈雖浮而熱大極者，承氣徐徐疏利之。或有留飲過度，溼熱內生，自利不止，其熱未退，解毒湯治之。陽毒生斑，涼膈散加當歸。怫鬱熱盛在表，燥而無汗，溼熱在裏，不能發於外，相搏遂成發黃，茵湯調五苓散。甚者，茵合承氣下之。一、心煩不得臥，梔子豉湯。
茵蒿湯
山茵（一兩）大黃（五錢）梔子（十枚）上細切，水二盞，煎一盞，溫和服，以利爲度。
（方見前。）一、誤下太早，遂成結胸虛痞，涼膈散加枳殼、桔梗。一、剛柔二，譫語發狂，逾垣赴井，皆陽熱極盛而然，承氣合解毒下之。一、汗下之後，煩渴飲水，涼膈散及減桂五苓、甘露、益元，選而用之。
茯苓澤瀉甘草石膏寒水石（各二兩）白朮桂枝豬苓（各五錢）滑石（四兩）上爲末，每服三錢，白湯調或新汲水調，薑湯尤妙。一、小便不通，五苓泄之。大便閉結，承氣下之。更有外證，加減防風通聖散方內隨證用藥處治，萬無一失也。一、婦人證治皆然，惟孕婦三、四月並七、八月不用硝黃，其餘月分，用之無妨。一、小兒減劑服之。此中有古人治傷寒不傳之妙，後之學人，宜慎寶之。愚按∶河間以上治傷寒法，宜用於春三月及夏至前後溫病及中暑熱傳經之證，能按法施治，無有不安。（丹溪活套）凡傷寒傳經之證，初得太陽經病，惡寒發熱，頭項強，腰脊痛，無汗，急用東垣九味羌活湯表之而愈。或諸痛悉除，亦不惡寒，但發熱不解，或微汗然出，此爲挾虛證，宜用補中益氣湯爲主。治有汗，加桂枝、芍藥。汗未透，脈尚浮緊，加羌活、蒼朮、防風、葛根，倍升麻、柴胡。滿悶者，去黃、人蔘。仍頭痛未去，加川芎、白芷、薄荷、荊芥、細辛、葛根。如渴，加五味子、麥門東、天花粉。三、四日間，不宜前藥，則以小柴胡湯驗證加減。如寒熱脅痛、少陽外證悉具，只以本方服之。若兼腹滿自利、已見太陰證而少陽證猶未除者，本方中加五苓散，名柴苓湯。熱甚者，去桂，倍黃芩。渴甚者，本方去半夏，加五味子、天花粉。五、六日不大便，潮熱引飲，本方中去人蔘、甘草，加芍藥、枳殼、厚朴、大黃，甚者加芒硝，或用河間三一承氣湯。七、八日過經不解，熱不退，或黃連解毒湯、涼膈散選而用之，或仍以小柴胡看證調治而愈。或愈後因勞役復熱者，仍用補中益氣湯，多服數帖自安。雖因食復病，切不可輕用大黃、芒硝之類下之，蓋病後氣血大虛，若復下之必死，慎之慎之！又傷寒下後譫語，初能認人，三、五日後，妄言不休，此神不守舍，慎勿復下。脈多沉細，足冷氣促，面青褐色，口乾燥，宜用補中益氣湯，倍人蔘，加竹葉二、三十片。內外本弱，得汗下後大虛，脈細數，熱如火炙，氣促，宜用人蔘、當歸、白朮、黃、甘草、五味子、知母，加竹葉數片，煎用童便，二、三帖而安。大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田補陽，陽生則陰長故也。不可用附子，止可用參，多服爲佳。傷寒已經發汗吐下誤治後，三焦生熱，脈洪數，譫語罔顧體，晝夜喘息不休，衄血熱不解，身目俱黃，狂叫欲走，三黃石膏湯連進三、四服而愈。如怯弱人，因感寒溼，發熱不食，數日後不省人事，言語亂妄，神思昏迷，面青齒黑，人以爲必死之證，脈沉細，先用小柴胡湯等藥不愈，急用四君子湯加附子數片煎，以碗盛放水盆中少時，殺其熱性，稍溫服之，脈與神思即回，然後可用別藥，此謂之陰證傷寒。傷寒怫鬱不解，三陽併入三陰，臟腑結燥，面赤口渴，心驚譫語，內熱多而外熱少，宜用二一承氣湯，或以此藥送下木香檳榔丸三、五十粒，下其燥屎而安。如汗下後，熱未能除，用梔子豆豉湯或東垣加減涼膈散煎服，以徹其邪而愈。凡傷寒身體疼痛，惡風寒，遇暖則喜，脈浮而數，必得大汗而愈，不問日數，皆以六神通解散煎服。如譫語神思不寧，蓋熱邪已入裏，不能盡解，本方加人蔘、黃連即安。服前藥如汗不透，更加紫蘇葉、葛根、白芷等藥助之，當得大汗而病如掃。此張載仁之法，藥雖輕微，不知自有神妙，不可易而忽之。傷寒發斑面赤，昏譫語，脈洪而虛，按之無力，或絕不見，用人蔘、生地黃各五錢，炮附子一錢，大黃二錢半，服之，不甚瀉，夏月服亦不妨。傷寒發斑生熱，用黃瓜根杵汁（黃瓜即牆頭生小瓜，黃色累累然，四月黃瓜生，即此瓜也）調伏龍肝服之，去紅點甚妙。發斑似傷寒，乃痰熱之病發於外，微汗以散之，通聖散消息用之。（醫案）東陽杜世良乃兄，三月間得傷寒證，惡寒發熱，小便淋澀，大便不行。初得病時，莖中出小精血片，如棗核大。由是衆醫皆謂房事所致，遂作虛證治而用補中益氣等藥。七、八日後熱愈甚，大渴引飲，胃中滿悶，語言錯亂。召予診視，六脈俱數甚，右三部長而沉滑，左手略平，亦沉實而長。予曰∶此大實大滿證，屬陽明經，宜大承氣湯。衆皆驚愕，曰∶先生誤矣。予不聽，作大劑，連進二服，大瀉後熱退氣和。病癒十數日後，因食鴨肉太多，致復熱，來問，予教用鴨肉燒灰存性，生韭汁調下六、七錢，下黑糞一碗許而安。東陽戚，十八歲，四月間得傷寒證，惡寒發大熱而渴，舌上白胎。三日前，身脊百節俱痛。至第四日，惟脅痛而嘔，自利。六日來召予治，診其脈左右手皆弦長而沉實，且數甚。予曰∶此本三陽合病，今太陽已罷，而少陽與陽明仍在。與小柴胡合黃連解毒，服三服，脅痛嘔逆皆除，惟熱猶甚。九日後，漸加氣築痰響，聲如拽鋸，出大汗退後而身復熱愈甚，法當死。看其面上有紅色，潔淨而無賊邪之氣，言語清亮，間有譫語而不甚含糊。予故不辭去而復與治，用涼膈散倍大黃，服二服，視其所下仍如前，自利清水，其痰氣亦不息。與大承氣湯合黃連解毒湯，二服，其所下亦如前。予曰∶此蓋熱結不開而燥屎不來耳。後以二方相間，日三、四服，每藥又各服至五帖，始得結糞如肥皂子大者十數枚，痰氣漸平，熱漸減，至十五日熱退氣和而愈。一知醫者問曰∶傷寒論謂下後不可再下，連日用此峻劑而獲安者，何也？曰∶燥屎未下而脈尚實，胡爲不可再下。是故爲醫者，不可膠柱而調瑟也。