論
《內經》曰∶諸痙(滑氏曰痙當作)項強,皆屬於溼(王注云∶太陽傷溼也)。又曰∶諸暴強直,皆屬於風(王注云∶陽內鬱而陰行於外也)。《原病式》曰∶筋勁強直而不柔和也。夫肝木屬風而主筋,經曰諸暴強直屬風,理宜然也。其所謂諸項強而屬於溼者何歟?蓋太陽經溼甚則兼風化,亢則害承乃制也。是故知之爲病,溼爲本,風爲標耳。故仲景有剛柔二之分,不可不辨,蓋剛爲陽而柔爲陰也。若夫太陽發熱,無汗惡寒,脈弦長勁急,胸滿口噤,手足攣急,切牙眼開,甚則搐搦,角弓反張,此爲剛。太陽微熱,多汗不惡寒,脈遲澀弦細,四體不收,時時搐搦,閉目合口,此爲柔。大抵因風溼二氣,襲於太陽之經,亦有輕重之分。其風氣勝者爲剛,風性剛急故也。溼氣勝者爲柔,溼性柔和故也。外有諸虛之候,表虛不任風寒,亦能成,是以或產後,或金瘡,或跌僕撲傷,癰疽潰膿之後,一切去血過多之證,皆能成此疾也,是乃虛爲本而風爲標耳。亦有絕無風邪,而亦能使人筋脈攣急,而爲角弓反張之候者,血脫無以養筋故也。丹溪甚言不可作風治而用風藥,恐反燥其陰血而致不救也,可不慎歟!
《脈經》曰∶太陽病發熱,其脈沉而細者,爲。脈來,按之築築然而弦,直上下行。家,其脈伏堅,直上下。病,發其汗已,其脈潑潑然如蛇,暴腹脹大,爲欲解;脈如故,反伏弦者,必(此字恐當作死字)。太陽病,其證備,身體強KTKT然,脈沉遲,此爲,栝蔞桂枝湯主之。
丹溪曰∶大率與癇相似,比癇爲虛,切不可作風治而純用風藥。多屬氣血虛,有火有痰,宜補兼降痰火,參、、芎、歸、竹瀝之類。
一方
治少年痘瘡靨後成,口噤不開,四肢強直,時或繞臍腹痛一陣,則冷汗如雨,痛定汗止,脈極強緊如真弦。先因勞倦傷血,瘡後血愈虛而又感風寒,當用溫藥養血,辛涼散風,芍藥、當歸爲君,川芎、青皮、釣鉤藤爲臣,白朮、甘草爲佐,桂枝、木香、黃連爲使,更加紅花少許,水煎服愈。(以上丹溪方法凡二條)
栝蔞桂枝湯
(活人)治太陽傷寒成。栝蔞根甘草(炙,各三兩)桂枝芍藥生薑(各三兩)大棗(十二枚)上六味細切,作一服,以水九升,煮取三升,作三服連飲取微汗。如汗不出,少頃以熱粥發之。
(活人)治太陽病無汗而小便反少,氣上衝胸,口噤不得語,欲作剛。(方見傷寒門。)
(活人)治剛,無汗惡寒。麻黃赤芍藥(各三錢)幹葛(四錢五分)豆豉(半合)上細切,作一服,水二大盞,蔥白三莖,煎八分,稍熱服。
桂枝栝蔞根湯
(活人)治柔通用。(方見中風門。)
治發汗過多,發熱頭搖,口噤背反張者,宜去風養血。防風當歸川芎生地黃(各二錢五分)上細切,作一服,水煎服。
(東垣)治一切去血過多,因無血養筋,令人四肢攣急,口噤如。黃(一兩)當歸(五錢,酒浸洗淨)上細切,作一服,水二盞,煎至一盞,溫服。如挾風或兼破傷風者,加防風、羌活各一錢,荊芥穗一錢半,甘草五分,減去黃一半,煎服。
(不拘多少,微炒)上爲末,每服三、五錢,外以大豆黃卷,以熱酒沃之,去黃卷,用汁調下,其效如神。(丹溪活套)雲∶昔之所謂剛柔二者,當以虛實論之,是也。一屬外感,一屬內傷。屬外感者爲剛,宜用麻黃葛根湯、栝蔞桂枝湯、小續命湯;在裏者,大承氣湯之類。屬內傷者爲柔,宜用補中益氣湯、八物湯、四物湯之類。如以風溼二事分剛柔而治,恐誤醫者不勝其多;今以虛實分治,其理昭然無疑矣。(醫案)陶氏婦,年三十餘,身材小瑣,形瘦弱,月經後,忽一日發,口噤,手足攣縮,角弓反張。予知其去血過多,風邪乘虛而入,用四物湯加防風、羌活、荊芥,少加附子行經,二帖病減半,六帖病全安。