更年期綜合徵

鍼灸學 中醫學 疾病 中醫病證名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

gèng nián qī zōng hé zhēng

2 英文參考

climacteric syndrome[21世紀雙語科技詞典]

climacteric syndrome

menopausal syndrome[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

更年期綜合徵爲病症名。指由中年到老年過渡時期,因內分泌失調,卵巢性腺功能減退,而引起的以植物神經功能紊亂爲主的一組證候羣。屬祖國醫學鬱證髒躁”範疇[1]

更年期綜合徵(climacteric syndrome)係指由於更年期精神心理神經內分泌代謝變化,所引起的各器官系統症狀和體片綜合症候羣。人類壽命的高齡化是現代社會的重要發展趨勢。因此更年期和絕經後婦女的健康保健和疾病防治,則是婦產科醫生乃至整個社會所面臨的重要任務。

4 診斷

本病診斷要點:①多發生於45歲以上的婦女,多有月經不規則或閉經,以及出現潮熱出汗心悸、抑鬱、易激動失眠症狀。②第二性徵可有不同程度的退化。③生殖器官可有不同程度的萎縮,有時併發老年性陰道炎。④血、尿卵泡刺激素黃體生成激素明顯升高。[1]

一、病史  仔細詢問月經史、婚育史絕經年齡、卵巢子宮切除時間。有無絕經後流血既往史和家族史(心血管疾病糖尿病腫瘤)以及診療史(激素藥物)。

二、查體  全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖水腫營養不良疾病及精神神經系統功能狀態。婦科查體應常規作宮頸細胞學檢查,並注意有無性器官炎症腫瘤。有絕經後流血者,應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者,應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者,應注意排除腫瘤乳房常規檢查

三、特殊檢查  有指徵時實行。

(一)激素測定:包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能激素測定。

(二)血化學:包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能尿糖尿蛋白Ca++/C,羥脯氨酸/C比值。

(三)醫學影象學檢查:重點是確診骨質疏鬆症。包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量中子活性測定、CT和MRI檢查。

5 治療措施

一、性激素療法  即雌/孕激素替代治療。

(一)指徵:血管舒縮綜合徵骨質疏鬆症萎縮性陰道炎、早絕經、復發或頑固性尿道膀胱炎;脂蛋白血症(Lipoproteinaemia)。

(二)禁忌症栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤子宮肌瘤、內膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫質沉着症(prophyria)、嚴重高血壓糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者。

(三)方法:推薦口服用藥,摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限於老年性陰道炎,且不宜長期應用。

1.雌—孕激素週期療法:爲規範的替代治療。聯結雌激素0.625mg/d×25天(或相當於該劑量其他雌激素)於第十六~二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3~6週期爲1療程。凡有週期性撤血者,應繼續輔加孕激素。若連續3個週期無撤血者,可停用孕激素

2.單純雌激素週期療法:即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限於已行子宮切除而更年期症狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者,雖也可試用單純雌激素療法,但每隔2~3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者,應改爲雌—孕激素週期療法。若連續3次孕酮撤血陰性者,可繼續單純雌素週期療法,但原則不超過3~6週期

3.尼爾雌醇(Nylestriol)療法:適合於所有更年期婦女。5mg,口服1月1次。俟症狀改善後改1~2mg每月1~2次,總有效率75.8~98.4%(陸湘雲1984)。優點是:簡單、長效、內膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎症狀改善明顯。

4.雌—雄激素療法:適用於伴乳痛性功能減退婦女。雌素配伍甲基睾丸素5~10mg/d。含化。且有遏制雌素促內膜增生過長之作用

(四)療效

1.雌—孕激素治療,可顯著地改善精神—軀體症狀。總有效率84~97%。遏制潮紅有效率:單—雌激素96%,雌—孕激素95%,雌—雄激素91%,單—孕激素≥56%。頭痛緩解率:雌激素或雌—雄激素93%。

2.雌激素治療明顯改善骨質疏鬆症:使其骨折率從50~70%降至3%。而雄激素同化固醇治療骨折率仍爲40%。然停用雌素治療後,骨折率復又升至25%。雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降,輔以孕激素後比值進一步下降,說明雌—孕激素療法之重要性。

3.雌—孕激素週期治療:97%婦女出現週期出血並可持續至60歲。60~65歲接受治療者,仍有60%出現撤血,但經量日趨減少。也有堅持17年治療撤血仍爲正常者。

(五)副反應:胃腸道副反應雌激素劑量劑型有關。但婦女耐受性良好。爲減少副反應,應遵循個體化原則,採用最小有效劑量,俟症狀體徵緩解後減量或停藥。

(六)臨測和隨診:重點是防止子宮內膜增生過長和癌變、乳腺增生反應和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者,應每3個月門診複查或信訪1次。6個月1次婦科檢查,以及必要時的超聲和內膜活檢乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊,並注意心、肝、膽、血液功能監測

二、藥物療法  包括:α2受體激動劑、β腎上腺素阻斷劑、鎮靜—抗焦慮劑和抗抑鬱劑等。

可樂定(clonidine),系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受體激動劑、中樞抗高血壓藥,並較好地遏制潮紅髮作,尤對夜間發作、褥汗失眠爲佳。最初劑量0.075mg×3/d,可逐漸增大劑量至0.45~0.9mg/d。副反應頭暈嗜睡口乾

β-腎上腺素阻斷劑,如柳氨苄心定,可緩解心悸。鎮靜藥如安定、苯巴比妥,以及抗抑鬱藥丙咪嗪多慮平僅在精神神經症狀明顯時應用。

鈣劑、維生素D降鈣素(calcitonin)和氟化物配伍性激素,可有效地遏制骨質疏鬆症的發展並降低骨折率。詳見骨質疏鬆症節。

三、精神心理保健和全身疾病的防治

更年期婦女心身保健是全社會的任務。應加強社會衛生宣教和保健措施,開設保健諮詢門診,定期查體,積極防治更年期易患的心身疾病,早期診治心血管疾病骨質疏鬆症內分泌代謝疾病和腫瘤組織更年期婦女自我保健,以降低更年期綜合徵發生率。

四、鍼灸治療

鍼灸治療:以百會大椎關元腎俞神門三陰交足三裏等穴爲主;酌配印堂風池中脘曲骨氣海合谷內關等。針用補法平補平瀉[1]

6 臨牀表現

絕經早期主要表現爲血管舒縮綜合徵;晚期(>5年)相繼出現各器官系統衰老性疾病。

一、雌激素缺乏相關症狀

(一)血管舒縮綜合徵絕經後1~5年間發生率75~85%。<25歲行雙卵巢切除後,1~6周的發生率76%。

血管舒縮綜合徵,係指因雌素匱乏、植物神經功能障礙,所引起以陣發性發作的轟熱、潮紅、自汗心悸爲特徵的症候羣。潮紅先始於面、頸、前胸部,後波及下腹、軀幹和四肢皮膚血管擴張,片狀紅潤充血,溫度升高,伴頭痛頭暈心悸煩躁口乾。爲散熱,患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅熱。潮紅持續3~4分鐘後繼以出汗血管收縮,體溫恢復正常而結束。發作週期爲54±10分鐘。夜間發作時,多突從夢中驚醒,且已大汗淋漓,溼濡衣被,伴失眠焦慮。次日神志恍惚健忘,伴噁心嘔吐眩暈等不適。

潮紅發生機理:①下丘腦視前區GnRH神經元與相毗鄰體溫調節神經元(Thermoregulatory neurons)有直接地突觸神經連結,故GnRH神經元功能變化將波及後者;②絕經後雌素缺乏,反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強,從而激發GnRH的釋放活性經神經連結引起散熱機能(heateoss mechanism)的活躍。潮紅髮作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關;③中樞神經系統下丘腦多巴胺和β-內啡肽能活性降低。

(二)各器官系統衰老性疾病

1.性徵退化和性器萎縮:外陰乾枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發感染性功能減退、膀胱直腸膨出子宮脫垂等。部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化症象。

2.乳房萎縮、下垂,乳頭乳暈色素減退乳房堅挺性減弱,組織軟塌。

3.皮膚粘膜:乾枯、多皺、毛髮脫落色素沉着和老年斑、易發皮膚病。口乾咽峽炎和聲音嘶啞。

4.心血系統:包括高血壓動脈硬化冠心病栓塞性疾病發生率隨絕經後年齡增長而增高。≤55歲婦女冠心病發生率低於同齡男性5~8倍。

二、精神神經系統  更年期婦女易患精神抑鬱症健忘強迫觀念、偏執、情感倒錯情緒不穩迫害妄想焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂症

三、腫瘤易發傾向  與免疫監視功能減退和衰老有關。據統計婦科腫瘤發生率隨年齡增長而升高,如≥40歲爲219.93~245.39/10萬,≥50歲433.82~450.45/10萬,≥60歲770.84~782.14/10萬,≥70歲1120.71~1129.90/10萬,≥80歲1495.09~1657.08/10萬(紐約州1960)。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發病高峯均處40~60歲。宮頸浸潤癌介41.8~48.7歲之間(野田1983)。泌尿系腫瘤性比:≤40歲M∶F=1∶0.6 40~60歲1∶1。其中腎癌2∶1,尿道癌1∶3~5,尤見於≥50歲之婦女。

四、泌尿系統  尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce)。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿瀦留及感染

五、骨骼肌系統  骨關節(腕、肘、肩、髖和腰)、韌帶肌肉萎縮痠痛功能障礙、骨質疏鬆症和易發骨折。詳見骨質疏鬆症節。

六、內分泌代謝變化

(一)高脂血症:表現爲膽固醇、LDL、TG、VLDL增高,而HDL和HDL2降低,故易致動脈粥樣硬化高血壓

(二)糖尿病傾向:β細胞胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致。

(三)水腫:可爲甲低引起粘液性水腫血管神經性水腫,或低蛋白血症、營養不良性水腫

(四)免疫功能減退:易併發感染腫瘤

七、卵巢切除後10~15年心血管疾病發生率明顯升高  如45~55歲心血管疾病性比例,女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;腦血管病3.89∶0.32。女性明顯高於同齡男性。骨質疏鬆症發生率則爲同齡男性4倍(玉田太郎1982)。自然絕經者,從65歲發生率兩性無明顯差異。小於40歲絕經者,冠心病發生時間提前,且發生率高於同齡未絕經者2.4倍。

八、絕經卵巢切除與更年期綜合徵  絕經前婦女切除雙側卵巢越早,卵巢脫落症狀出現的時間早而頻率高,且症狀明顯。<25歲卵巢切除者,術後1~6周即出現雌素缺乏症狀發生率76%,≥40歲切除者6~18月纔出現症狀

保留一側卵巢繼發良性腫瘤機率13.7%,惡性腫瘤8.2%,平均見於術後5.8年。

絕經後婦女切除卵巢後血漿T、A、E也降低,但引起的激素脫落症狀則不明顯。基於以上分析無論絕經前抑或絕經後婦女,良性病卵巢去留問題應取慎重態度。

7 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:316.

治療更年期綜合徵的穴位

查看更多
特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。