2 英文參考
amassment disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
5 積證的病因病機
積聚的發生，多因情志失調，飲食所傷，外邪侵襲，以及病後體虛，或黃疽、瘧疾等經久不愈，且常交錯夾雜，混合致病，以致肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內結，或兼痰溼凝滯，而成積聚[2]。聚證以氣機阻滯爲主，積證以瘀血凝滯爲主[3]。但氣滯日久，可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀，亦必阻滯氣機，故積聚在病機上有區別，亦有一定聯繫[3]。
積證則病在血分，多屬於髒，病機以痰凝血瘀爲主，腹內結塊望之可無形，但觸之有積塊，固定不移，痛有定處，病程較長，病情一般較重[3]。
6 積證的辨證治療
6.1 氣滯血阻
氣滯血阻積證（amassment disease with syndrome of qi stagnation and blood blockade[3]）是指氣滯血阻內積，積證初起，以積塊軟而不堅，固着不移，腫痛並見，苔薄白，脈弦等爲常見症的積證[3]。
6.1.1 氣滯血阻型積證的症狀
腹部積塊軟而不堅，固着不移，脹痛並見，舌黯，舌苔薄，脈弦[3][3]。
6.1.2 證候分析
氣滯血瘀，痹阻脈絡，積而成塊：氣滯血阻，脈絡不和，積而成塊，故脹痛並見，固着不移。病屬初起，積猶未久，故軟而不堅。脈弦爲氣滯之象。[3][3]
6.1.3 治法
6.1.4 氣滯血阻型積證的方藥治療
以金鈴子散[備註]金鈴子散（《素問病機氣宜保命集》）：金鈴子、延胡索和失笑散[備註]失笑散（《太平惠民和劑局方》）：五靈脂、蒲黃爲主方。方中以金鈴子疏肝理氣；玄胡活血止痛；並以失笑散活血化瘀，氣血流通，通則不痛，積塊可散。[3]
若氣滯血阻較甚，兼有寒象者，可用大七氣湯[備註]大七氣湯（《醫學入門》）：青皮、陳皮、桔梗、藿香、官桂、甘草、三棱、莪術、香附、益智仁、姜棗。方中青皮、陳皮、桔梗、香附、藿香行氣散結，桂心、三棱、莪術溫通血絡，軟堅散結。[3]
若見寒熱身痛，舌苔白膩，脈浮弦大者，是兼外感風寒之表證。宜宣表理氣，通滯去積，可用五積散[備註]五積散（《太平惠民和劑局方》）：白芷、橘皮、厚 樸、當歸、川芎、白芍藥、茯苓、桔梗、蒼朮、枳殼、半夏、麻黃、乾薑、肉桂、甘草、姜。本方彙集解表、散寒、祛溼、化痰、行氣、利水、活血、通絡、溫中、止痛之藥於一爐，以治積證初起又兼外感，氣機不利所導致的一系列阻滯不通的證候，能使其逐步消散。若積久正虛，非本方所能奏效。[3]
6.1.5 氣滯血阻型積證的飲食療法
6.1.5.1 推薦食材
桃仁、紅花、川芎、木香、香附、丹蔘、玫瑰花、川牛膝等[3]。
6.1.5.2 推薦食療方
1.牛膝玫瑰茶 川牛膝9g，玫瑰花9g（鮮品加倍），紅茶3go上三昧制粗末，用沸水沖泡10分鐘，不拘時溫飲，每日1劑。
2．川芎煮雞蛋 雞蛋2枚，川芎9g，黃酒適量。鍋置火上，加水300mL，放入雞蛋、川芎同煮。雞蛋熟後取出去殼，復置湯藥內，再用文火煮5分鐘，酌加黃酒適量，起鍋。食蛋飲湯。日服1劑，5劑爲一療程。
3．黑豆紅花飲 黑豆30g，紅花6g，紅糖30g。黑豆、紅花放入鍋內，加清水適量，用武火煮沸後，再用文火煮，至黑豆熟爛，除去黑豆、紅花留汁，加紅糖攪勻即成。每次服10～20mL，每日2次。
4．桃仁桂魚 桃仁6g，澤瀉10g，桂魚250go桂魚洗淨，與桃仁、澤瀉一起，加入蔥、姜等佐料，一同燉熟。食魚喝湯。
6.2 瘀血內結
瘀血內結積證（amassment disease with syndrome of internal binding of static blood[3]）是指瘀血內結腹部，以腹部腫塊明顯，硬痛不移，面暗消瘦，納減乏力，或見女子不月、男子陽痿，舌紫暗或見瘀斑，苔薄白，脈細澀等爲常見症的積證[3]。
6.2.1 瘀血內結型積證的症狀
腹部積塊明顯漸大，硬痛不移，面黯消瘦，隱痛或刺痛，納減乏力，面黯消瘦，時有寒熱，女子或見月事不下，舌苔薄邊暗或質紫或見瘀點、瘀斑，脈細澀[3][3]。
6.2.2 證候分析
瘀結不消，正氣漸損，脾運不健：積塊日久，明顯增大，硬痛不移，面黯，是氣血凝結，脈絡阻塞，血瘀日甚。納減乏力，消瘦，時有寒熱，系營衛不和，脾胃失調所致。女子月事不下，舌暗紫，脈細澀，均示病在血分，瘀血內結之象。[3][3]
6.2.3 治法
6.2.4 瘀血內結型積證的方藥治療
以膈下逐瘀湯[備註]膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）：五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍藥、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼爲主方。方中當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮、玄胡活血化瘀；香附、烏藥、枳殼行氣止痛；甘草益氣緩中。並可加川楝子、三棱、莪術等以增強祛瘀軟堅之力。如積塊大而堅硬作痛，可合用鱉甲煎丸[備註]鱉甲煎丸（《金匱要略方論》）：鱉甲、烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦、乾薑、大黃、芍藥、桂枝、葶藶子、石葦、厚朴、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人蔘、鷹蟲、阿膠、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁以化瘀軟堅，並有補益之功。以上兩方，可與六君子湯[備註]六君子湯（《醫學正傳》）：人蔘、炙甘草、茯苓、白朮、陳皮、制半夏間服，以補益脾胃，爲攻補兼施之法。[3]
6.2.5 瘀血內結型積證的飲食療法
6.2.5.1 推薦食材
6.2.5.2 推薦食療方
1．桃仁粥（《太平聖惠方》）：桃仁（去皮尖）21枚，生地黃30g，桂心（研末）3g，粳米100g，生薑3g。地黃、桃仁、生薑三味加米酒180mL共研，絞取汁備用，另以粳米煮粥，再下桃仁等汁，更煮另熟，調入桂心末。每日1劑，空腹熱食。
2．紅花當歸酒（《中藥製劑彙編》）：紅花100g，當歸50g，桂皮50g，赤芍50g，50%～60%的食用酒:10000mL。將上藥乾燥粉碎成粗末，食用酒lOOOmL浸漬10～15天，過濾，補充一些酒續浸藥渣3～5天，濾過，添加酒至10000mL，即得。每次服10～20mL，每日3次。
3．丹蔘烤裏脊（《中國藥膳大全》）：豬裏脊肉300g，丹蔘（煎水）9g，番茄醬25g，蔥、薑末各3g，水發蘭片、熟胡蘿蔔粒各5g，精鹽1.5g，白糖50g，紹酒10g，醬油25g，醋25g，花椒水10g，豆油70g。將豬裏脊肉切塊，順切刀口1cm深，拌上醬油，入油鍋炸成金黃色，置小盆內，加丹蔘水、醬油、花椒水、紹酒、姜、蔥、清湯，拌勻，入烤爐，烤熟取出，頂刀切成木梳片，擺於盤內。鍋內放油，入蘭片、胡蘿蔔粒煸炒一下，加清湯、白糖、番茄醬、紹酒、精鹽、花椒水。出鍋後，加明油，澆在裏脊片上即成。日常佐餐隨量食用，每週3～5次。
6.3 正虛瘀結
正虛瘀結積證（amassment disease with syndrome of vital qi deficiency and binding of static blood[3]）是指正氣不足，瘀結於內，以積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，飲食大減，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，舌淡或紫，苔灰糙，脈弦細或細數等爲常見症的積證[3]。
6.3.1 正虛瘀結型積證的症狀
久病體弱，積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，隱痛或劇痛，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，或有出血，消瘦脫形，乏力，飲食大減，舌質淡紫，舌光無苔，脈細數或弦細[3][3]。
6.3.2 證候分析
瘕積日久，中虛失運，氣血衰少：積塊日久，血絡瘀結，故日益堅硬，疼痛加劇。中氣大傷，運化無權，故飲食大減，消瘦脫形。血瘀日久，新血不生，營氣大虛，故面色萎黃，甚則黧黑。舌質淡紫無苔，脈細數或弦細，均爲氣血耗傷，津液枯竭，血瘀氣機不利之象。[3]
6.3.3 治法
6.3.4 正虛瘀結型積證的方藥治療
以八珍湯[備註]八珍湯（《正體類要》）：人蔘、白朮、茯苓、甘草、當歸、白芍藥、川芎、熟地黃、生薑、大棗合化積丸[備註]化積丸（《類證治裁》）：三棱、莪術、阿魏、海浮石、香附、雄黃、檳榔、蘇木、瓦楞子、五靈脂爲主方。積塊日久，正氣大傷，方用八珍湯以大補氣血。如舌光無苔，脈象細數，陰傷甚者，可加生地、北沙蔘、石斛等以養其津液。雖正氣大傷，但積塊堅硬，氣血瘀滯，故用化積丸以軟堅破瘀活血而圖緩功，不能急於求成。[3]
6.3.5 正虛瘀結型積證的飲食療法
6.3.5.1 推薦食材
黃芪、人蔘、白朮、茯苓、甘草、當歸、赤芍、三七、川芎等[3]。
6.3.5.2 推薦食療方
1．山楂紅糖湯：山楂10枚，黃芪30g。上二味，沖洗乾淨，去核打碎，放入鍋中，加清水煮約20分鐘，調以紅糖3g進食，每日2次。
2．三七蒸蛋（《同壽錄》）：三七末3g，蓮藕1段，雞蛋l枚。蓮藕洗淨，削皮，榨取藕汁約50mL置碗中；雞蛋去殼，與三七末、藕汁一起攪拌（也可加入少許冰糖調味），隔水蒸1小時即可。每日2次。
3．烏賊桃仁湯（《陸川本草》）：鮮烏賊魚肉250g，桃仁15g，黃酒、醬油、白糖各適量。烏賊肉沖洗乾淨，切條備用；桃仁洗淨，去皮備用；烏賊魚肉放入鍋中，加桃仁、清水，旺火燒沸後加黃酒、醬油、白糖，再用小火煮至爛熟即成。每日2次。
6.4 脘腹積證
脘腹積證（amassment disease of epigastrium and abdomen[3]）是指以胃脘脹滿、疼痛，脘腹部有積塊，納差、乏力、消瘦，或嚥下困難，或嘔吐反胃，或便血色黑，舌暗或有瘀點、瘀斑，脈弦爲常見症的積證[3]。
6.5 右腹積證
右腹積證（amassment disease of right abdomen[3]）是指以右腹部脹滿疼痛，活動時加重，積塊逐漸增大，大便稀溏，次數增加，或便祕與腹瀉交替而作，倦怠乏力，面色少華，日漸消瘦，舌色淡或暗，脈弦或弦細爲常見症的積證[3]。
6.5.1 症狀
右腹部脹滿疼痛，活動時加重，積塊逐漸增大，大便稀溏，次數增加，或便祕與腹瀉交替而作，倦怠乏力，面色少華，日漸消瘦，舌色淡或暗，脈弦或弦細[3]。
6.6 左腹積證
左腹積證（amassment disease of left abdomen[3]）是指以左腹部疼痛，有積塊，大便次數增多，便中常伴有黏凍或血液，倦怠乏力，面色萎黃，形體漸羸，舌紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦爲常見症的積證[3]。
6.6.1 症狀
左腹部疼痛，有積塊，大便次數增多，便中常伴有黏凍或血液，倦怠乏力，面色萎黃，形體漸羸，舌紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦[3]。
6.7 息賁/肺積
息賁（lung amassment[3]）爲古病名[4][5]。見《難經·五十四難》。爲五積之一[5]。又稱肺積。即肺之積證[5]。是指以寒熱、喘息、咳嗽，右脅下包塊，大小如杯爲常見症的積證[5]。
《難經·五十四難》：“肺之積，名曰息賁。在右脅下，覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅。”
6.7.1 息賁的病因病機
《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》：“肺脈，……滑甚爲息賁，上氣。”
楊玄操曰：“息，長也。賁，鬲也。言肺在膈也，其氣不行，漸長而通於膈，故曰息賁。一曰：賁，聚也，言其漸長而聚蓄”（見《難經集註》）。
6.7.2 息賁的症狀
息賁主要表現爲脅下有積塊而氣逆上奔，可見發熱惡寒、胸悶吐逆、咳吐膿血等[5]。
《難經·五十四難》：“肺之積，名曰息賁。在右脅下，履大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅。”
《嚴氏濟生方》卷四：“息賁之狀，在右脅下，大如覆杯，喘息奔溢，是爲肺積。診其脈浮而毛，其色白，其病氣逆，背痛少氣，喜忘，目瞑，膚寒，皮中時痛；或如蝨緣，或如針刺。”
6.7.3 息賁的治療
息賁治宜大七氣湯加桑白皮、半夏、杏仁，兼吞息奔丸（見《證治準繩·雜病》）[6]。
6.8 伏梁/心積
伏梁（heart amassment[6]）爲古病名[7]。又稱心積（《難經·五十六難》）。即心之積症[7][7]。是指以心下悸動，腹痛，從心下至臍有包塊突起爲常見症的積證[7]。
6.8.1 伏梁的症狀
《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》：“心脈……微緩爲伏梁，在心下，上下行，時唾血。”
《難經·五十四難》：“心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病煩心。”
6.8.2 伏梁的治療
6.9 肥氣/肝積
肥氣（liver amassment[7]）爲古病名[8]。見《難經·五十四難》。又名肝積（《難經·五十四難》）。五積之一[9]。即肝之積證[9]。是指以左脅下有塊如覆杯，或可有頭足，如龜鱉狀，久不愈，咳嗽，嘔逆，痃瘧，脈弦細等爲常見症[9]。
6.9.1 肥氣的症狀
《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》：“肝脈……微急爲肥氣，在脅下，若覆杯。”
《難經·五十四難》：“肝之積，名肥氣。在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆瘤瘧，連歲不已。”
《嚴氏濟生方》卷四：“肥氣之狀……診其脈，弦而細，其色青，其病兩脅下痛，牽引小腹，足寒轉筋，男子爲積疝，女子爲瘕聚。”
《脈經·平五臟積聚脈證》：“診得肝積脈弦而細，兩脅下痛，邪可起心下，足腫寒，脅痛引少腹，男子積疝，女子瘕淋，身無膏澤，喜轉筋，爪甲枯黑。”
6.9.2 肥氣的治療
肥氣治宜大七氣湯煎熟待冷卻，以鐵器燒通紅，以藥淋之，乘熱服，兼吞肥氣丸（見《證治準繩·雜病》）[9]。
6.10 痞氣/脾積
痞氣（spleen amassment[9]）爲古病名[10]。見《難經·五十四難》。又名脾積（《難經·五十四難》）。即脾之積證[10][10]。是指以胃脘部有塊如覆盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸等爲常見症[10]。
6.10.1 症狀
《脈經·平五臟積聚脈證》：“診得脾積，脈浮大而長，飢則減，飽則見，膜起與谷爭減，心下累累如桃李，起見於外，腹滿嘔泄，腸鳴，四肢重，足脛腫，厥不能臥，是主肌肉損，其色黃。”
《嚴氏濟生方》卷四：“痞氣之狀，留於胃脘，大如覆杯，痞塞不通，是爲脾積。診其脈微大而長，其色黃，其病飢則減，飽則見，腹滿嘔泄，足腫肉削。久不愈，令人四肢不收。”
6.10.2 治療
治療痞氣（脾積）可用大七氣湯下紅丸子、痞氣丸等方（見《證治準繩·雜病》）[10]。
6.11 奔豚/腎積
奔豚（kidney amassment[10]、running piglet[10]）爲病名[11]。出《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》。又稱賁豚（《難經·五十四難》）、賁肫（《諸病源候論·積聚病諸候》）、奔豚氣[11]、腎積（《難經·五十四難》）。《難經》列爲五積之一，屬腎之積[11][11]。是指腎臟陰寒之氣上逆，或肝經氣火衝逆，以有氣從少腹上衝胸脘、咽喉，發時痛苦劇烈，心悸頭暈，久而喘咳、骨痿、少氣等爲主要表現的疾病[11]。
6.11.1 奔豚的症狀
奔豚患者有氣從少腹上衝胸脘、咽喉，發時痛苦劇烈，或有腹痛，或往來寒熱，病延日久，可見咳逆、骨痿、少氣等症[11]。
6.11.2 奔豚的病因病機
6.11.3 奔豚的辨證分型
6.11.3.1 奔豚·肝氣犯脾證
奔豚·肝氣犯脾證（kidney amassment with syndrome of liver qi invading spleen[11]）是指肝氣犯脾，脾氣不舒，以氣從少腹上衝胸脘，腹滿，譫語，脈弦等爲主要表現的疾病[11]。
6.11.3.2 奔豚·肝氣犯肺證
奔豚·肝氣犯肺證（kidney amassment with syndrome of liver qi invading lung[11]）是指肝氣犯肺，肺氣失宣，以氣從少腹上衝胸脘，發熱，惡寒，無汗，腹滿，飲水而尿少等爲主要表現的疾病[11]。
6.11.4 奔豚的治療
7 積證的外治
積證不論初起或久積，均可配合外治法，臨牀上一般採用阿魏膏[備註]阿魏膏（《景嶽全書》）：羌活、獨活、玄蔘、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥或水紅花膏[備註]水紅花膏（《景嶽全書》）：紅蓼子、大黃、朴硝、山桃、石灰、酒酵，有助於消積散瘀[11]。
8 關於積聚
積聚（abdominal mass[12]、amassment and accumulation[12]）爲病名[13]。是指以腹內結塊，或痛或脹爲主要表現的疾病[13][13]。見《黃帝內經靈樞·五變》。
積聚爲積病與聚病的合稱[13]。腹內結塊，固定不移，並伴脹痛或刺痛爲特徵者稱爲積[13]。腹中氣聚，攻竄脹痛，時作時止爲特徵者稱爲聚[13]。積和聚有不同的病情和病機：積是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃爲髒病；聚是無形，聚散無常，痛無定處，病屬氣分，乃爲腑病[13]。
積爲髒病，髒有五，聚爲腑病，腑有六，故又有五積六聚之名[13]。
積和聚在病情和病機上雖有不同，但二者病因相同，病機相關，故並而討論[13]。
《醫學入門》等書有以積聚爲男子病，癥瘕爲女子病者[13]。又有從部位區分者[13]。
在現代醫學中，凡多種原因引起的肝脾腫大、腹盆腔腫瘤、增生型腸結核等，多屬“積”之範疇；胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊，則與“聚”關係密切[13]。
積聚現常分爲聚證（肝氣鬱結證、食滯痰阻證）、積證（氣滯血阻積證、氣結血瘀積證、瘀血內結積證、正虛瘀結積證）進行辨治，詳見積聚條。
9 參考資料
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