2 英文參考
accumulation disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
5 聚證的病因病機
積聚的發生,多因情志失調,飲食所傷,外邪侵襲,以及病後體虛,或黃疽、瘧疾等經久不愈,且常交錯夾雜,混合致病,以致肝脾受損,臟腑失和,氣機阻滯,瘀血內結,或兼痰溼凝滯,而成積聚[2]。聚證以氣機阻滯爲主,積證以瘀血凝滯爲主[3]。但氣滯日久,可致血瘀而成有形之積,有形之血瘀,亦必阻滯氣機,故積聚在病機上有區別,亦有一定聯繫[3]。
聚證病在氣分,多屬於腑,病機以氣機逆亂爲主,腹內結塊望之有形,但按之無塊,聚散無常,痛無定處,病程較短,病情一般較輕[3]。
6 聚證的辨證治療
6.1 肝氣鬱滯/肝氣鬱結/肝鬱氣滯
肝鬱氣滯聚證(accumulation disease with syndrome of liver depression and qi stagnation[3])是指肝鬱氣滯,以腹中氣聚,攻竄脹痛,時聚時散,脘脅之間時或不適,苔薄白,脈弦等爲常見症的聚證[3]。
6.1.1 肝氣鬱滯型聚證的症狀
腹中氣聚,結塊柔軟,攻竄脹痛,時聚時散,脘脅之間時或不適,常隨情緒波動而起伏,舌淡苔薄,脈弦[3][3]。
6.1.2 證候分析
肝失疏泄,氣聚腹中:肝失疏泄,氣結成形作梗或氣機逆亂,故腹中氣聚,攻竄脹痛,氣散則脹痛,即止。脘脅之間時或不適,脈弦均爲肝氣不舒,氣機不利之象。[3]
6.1.3 治法
6.1.4 肝氣鬱滯型聚證的方藥治療
以逍遙散爲主方[備註]逍遙散(《太平惠民和劑局方》):柴胡、白朮、白芍藥、當歸、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。方中柴胡、白芍疏肝、柔肝;當歸養血柔肝,薄荷散鬱;白朮、茯苓、甘草調理脾胃。如氣滯較甚者,可加香附、青皮、廣木香等疏肝理氣之品。如兼瘀象者,加玄胡、莪術等。如年老或體虛者,可加黨蔘以顧其虛。如寒溼中阻,症見脘腹痞滿,食少納呆,舌苔白膩,脈象弦緩者,可用木香順氣散[備註]木香順氣散(《沈氏尊生書》):木香、青皮、橘皮、甘草、枳殼、川樸、烏藥、香附、蒼朮、砂仁、桂心、川芎以溫中散寒,行氣化溼。[3]
6.1.5 肝氣鬱滯型聚證的飲食療法
6.1.5.1 推薦食材
6.1.5.2 推薦食療方
1.佛手茶(《本草再新》):佛手5g,花茶3g,用200mL開水泡飲,衝飲至味淡。
2.木香飲(《簡便單方》):木香20g,研末備用。取木香粉2g,入熱米酒15mL調服,每日2次。
3.香櫞米醋浸海帶:海帶(鮮)120g,香櫞9g,醋1000mL。將香櫞皮、海帶在米醋中浸泡7日。每日取食海帶6~9g,連食2周。
6.2 食滯痰阻/食濁阻滯
食濁阻滯聚證(accumulation disease with syndrome of food turbidity blockade[3])是指食濁阻滯,以腹脹或痛,納呆,便祕或便溏穢臭,甚或時有如條狀物聚起在腹部,按之脹痛更甚,苔膩,脈弦滑等爲常見症的聚證[3]。
6.2.1 食滯痰阻型聚證的症狀
腹脹或痛,拒按,便祕,納呆,脘悶不舒,時有如條狀物聚起在腹部,重按則脹痛更甚,舌苔膩,脈弦滑[3][3]。
6.2.2 證候分析
蟲積、食滯、痰濁交阻,氣聚成結:食滯腸道,脾運失司,溼痰內生,痰食互阻,氣機不暢,故見脹痛,便祕,納呆。痰食阻滯,氣聚不散,故腹部有條狀物出現。苔膩,脈弦滑均爲溼痰和氣滯之徵象。[3][3]
6.2.3 治法
6.2.4 食滯痰阻型聚證的方藥治療
以六磨湯[備註]六磨湯(《證治準繩》):沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃爲主方。方中大黃、枳實、檳榔化滯通便;沉香、木香、烏藥理氣祛溼。食痰下達,氣機通暢,則瘕聚自散。如痰溼盛者,可加陳皮、半夏、茯苓以增強化痰和中之力。[3]
若痰溼較重,兼有食滯,腑氣雖通,苔膩不化者,可用平胃散[備註]平胃散(《太平惠民和劑局方》):蒼朮、厚朴、橘皮、甘草、生薑、大棗加山楂、六曲等以健脾消導,燥溼化痰。[3]
聚證雖實證多見,但反覆發作,脾氣損傷,可常服香砂六君子湯[備註]香砂六君子湯(《時方歌括》):木香、砂仁、陳皮、半夏、黨蔘、白朮、茯苓、甘草,健脾和中,以扶正氣。[3]
6.2.5 食滯痰阻型聚證的飲食療法
6.2.5.1 推薦食材
6.2.5.2 推薦食療方
1.山楂茶(《中醫經典食療大全》):生山楂、炒山楂各6g,炒陳皮9g,紅茶3g。上藥放入熱水瓶中,沖人沸水大半瓶,塞緊塞子十幾分鍾,代茶頻飲。
2.檳榔陳皮茶(《肘後備急方》):檳榔1枚,橘皮9g。先將檳榔煨熟,橘皮用蜂蜜漬過。再將兩味乾燥後,研爲細末,同置於鍋中,加水150mL,煎煮至75mL,濾渣取汁備用。每日1劑,頓飲,不可連服。