3 概述
杵狀指是指遠端指節呈杵狀膨大的一種病態。特點爲末端指節明顯增寬增厚,指甲從根部到末端呈弧形隆起。多發生於呼吸系統疾病、某些心血管疾病及營養障礙性疾病。通常均爲雙手雙足同發,單側杵狀指見於患側鎖骨下動脈瘤。
杵狀指病又名Hippocratic指或肢端粗厚症,是一種先天性或獲得性指端畸形。指骨末端增大伴甲牀角消失,杵狀指見於多種情況,包括青紫性先天性心臟病和許多肺部疾病.偶然也可以是先天性的且不伴任何疾病。在肺部疾病中,杵狀指最常見於肺部腫瘤和慢性膿毒性疾病(如支氣管擴張症和肺膿腫).肺內分流(如動靜脈瘻)也可引起杵狀指.伴有杵狀指的腫瘤通常是惡性的,但也曾有報道肺或胸膜良性纖維瘤伴有杵狀指。杵狀指不常見於慢性阻塞性肺病或慢性肺結核的病人,如果這類病人出現杵狀指,應懷疑腫瘤。
杵狀指的發現多種多樣,也許在一段時間內杵狀指很快發展.測定甲牀處手指的前後徑和遠端指間關節處的前後徑的比例是判斷杵狀指的一項指標。如果該比例>1,考慮存在杵狀指.有杵狀指時,常可發現甲牀的變動和指甲呈鳥嘴形.近來經毛細血管鏡所見,提示杵狀指與甲牀脈管系統改變有關.點一滴沉浸油於手指,使用解剖顯微鏡檢查,可立即見到指甲底部的毛細血管.在杵狀指中發現正常毛細血管袢的結構改變。
4 疾病分類
呼吸科
5 症狀體徵
正常指甲從指端伸出時多呈現160°的鈍角,其中拇指最顯著。發生杵狀指後則不再見此一鈍角,有時反而表現爲恰好相反的角度,且末端的手指骨的體積可增大。
遺傳性杵狀指可在青春期逐漸發生,並常可波及所有的指、趾甲,較少發生於嬰兒期或兒童期。
獲得性杵狀指的起病也逐漸發生,可見於任何年齡,常爲雙側或單側,僅波及一或兩個指(趾)。有惡性肺部疾患者起病可很快,且有疼痛。
6 疾病病因
先天性者可能與不同外顯率及基因表現的常染色體基因有關。很多獲得性者遺傳素質可能也起一些作用。
獲得性杵狀指可發生於紫紺性先天性心臟病、支氣管肺部疾患、亞急性細菌性心內膜炎、肥厚性膽管性肝硬化中;有時也可見於潰瘍性結腸炎、侷限性腸炎及其它情況。