3 概述
補肺阿膠湯記載於《小兒藥證直訣》，其組成爲阿膠9g、牛蒡子3g、炙甘草3g、馬兜鈴6g、杏仁6g、糯米6g，具有養陰補肺，鎮咳止血之功效。主治肺虛有熱證。本方不僅用於小兒肺陰不足，陰虛有熱所致咳喘，成人也可以使用。慢性支氣管炎、支氣管擴張症咯血屬於陰虛有熱的患者，均可服用。
補肺阿膠湯具有比較明顯的調節、促進免疫功能的作用及解痙、平喘、止咳、化痰作用，對慢性支氣管炎、支氣管擴張屬陰虛、有熱、咯血者應當有治療作用，但是如果是病原微生物感染誘發者應配合使用有效抗生素。該方劑中的糯米現代醫學認爲其有抗腫瘤作用，尚未發現其對呼吸系統功能的影響，應進一步探討。[1]
4 組成
阿膠一兩五錢（麩炒），黍粘子（炒香）、甘草（炙）各二錢五分，馬兜鈴（五錢）焙，杏仁七個（去皮尖，炒），糯米一兩（炒）[2]。
阿膠9g、牛蒡子3g、炙甘草3g、馬兜鈴6g、杏仁6g、糯米6g[3]
阿膠（麩炒）9g、鼠粘子（牛蒡子）（炒香）3g、甘草炙1.5g、馬兜鈴（焙）6g、杏仁（去皮尖）6g、糯米（炒）6g。[4]
7 方解
補肺阿膠湯以補益肺陰治本，清肺化痰、寧嗽平喘治標，是標本兼顧之方，對於肺陰虛有熱，久咳不已而痰黏不易咳出，或痰中帶血者，無論成人或小兒均可用之。[4]
補肺阿膠湯爲小兒肺陰不足，陰虛有熱之證而設。肺主氣，行肅降之權。肺陰不足，陰虛有熱，津液被灼，氣逆不降，故咳嗽氣喘，咽喉乾燥，咳痰不多。若久咳不已，肺絡受損，則痰中帶血。治宜補養肺陰爲主，結合寧嗽化痰止血爲法。方中阿膠甘平質黏，用量獨重，功能滋陰補肺，養血止血，爲君藥。臣以馬兜鈴清泄肺熱，化痰寧嗽；牛蒡子宣肺清熱，化痰利咽。杏仁宣降肺氣，止咳平喘；糯米、甘草既能補脾益肺，又作爲調和諸藥之用，爲佐、使藥。諸藥合用，補肺陰，清肺熱，降肺氣，止喘咳。本方配伍特點，以補益肺陰以治本；清肺化痰，寧嗽平喘以治標，而成標本兼顧之方，主治肺虛久咳之證。[5]
8 補肺阿膠湯的臨牀運用
補肺阿膠湯不僅用於小兒肺陰不足，陰虛有熱所致咳喘，成人也可以使用。臨牀以咳嗽氣喘，咽喉乾燥，舌紅少苔，脈浮細數爲證治要點。[5]
8.1 加減法
咽乾口燥較甚，舌紅少津者，加沙蔘、麥冬以增養陰潤肺之力；咽喉疼痛者，加桔梗、玄蔘以宣肺利咽；咯血量多者，加白茅根、仙鶴草、生地以涼血止血。
8.2 使用注意
9 補肺阿膠湯的現代適應證
慢性支氣管炎、支氣管擴張咯血屬陰虛有熱者，均可用補肺阿膠湯。
9.1 慢性支氣管炎
支氣管炎患者連續咳嗽、咳痰3個月以上，或每年咳嗽2個月以上，連續超過兩年併除外心肺和其他疾病者爲慢性支氣管炎。其病因主要是機體和呼吸道局部抵抗力降低，外因常常是細菌等微生物感染、有害氣體、塵埃吸入、過冷過熱、空氣乾燥等，常見感染微生物是腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒等；常見細菌爲流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、衣原體、支原體等，也有在病毒感染基礎上繼發細菌感染者。同時吸入職業性粉塵及化學物質如花粉、粉塵或空氣污染大氣中的有毒氣體，或蛋白酶－抗胰蛋白酶失衡等細菌蛋白質的過敏以及體內的因素等也是常見的病因。病原微生物在呼吸道生長繁殖及其代謝產物、毒素等作用對支氣管黏膜破壞，從而引起支氣管黏膜充血、水腫，上皮細胞破壞、滲出和單核細胞浸潤等，慢性期主要是支氣管壁的慢性非特異性炎症。臨牀上主要以慢性咳嗽、咳痰，兩肺支氣管內可聞及乾溼噦音爲主要表現。
9.2 支氣管擴張
支氣管擴張是指直徑大於2mm的中等大小的近端支氣管由管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。其主要病因是支氣管－肺組織感染所致炎症，由中性粒細胞、巨噬細胞和氣道上皮細胞釋放的彈性酶、膠原酶和細胞因子IL-8和白三烯B4等介導，致使支氣管壁層組織，特別是平滑肌和彈性纖維破壞消弱了對管壁的支撐；同時支氣管黏膜充血、水腫，分泌物阻塞以及腫瘤、異物、感染引起的管腔阻塞導致支氣管狹窄或肺不張；由於失去肺泡彈性組織的緩衝，胸腔負壓直接牽拉支氣管壁也可導致支氣管擴張；先天性軟骨缺失症、結締組織異常、管壁薄弱等先天和遺傳因素也可導致支氣管擴張；某些全身免疫性疾病可伴有支氣管擴張，提示該病與體液免疫和細胞免疫功能異常有關。主要病理改變是支氣管呈囊狀或柱狀擴張，彈性組織、軟骨、平滑肌有不同程度破壞；早期肺功能正常，晚期出現通氣和彌散功能障礙，肺循環阻力增加，出現肺動脈高壓，進一步發展出現肺源性心臟病和右心衰竭。臨牀主要表現爲慢性咳嗽，咳大量膿性痰和反覆咯血。
10 補肺阿膠湯的藥理作用
10.1 對免疫功能的影響
該方劑6味藥中有5味藥對免疫功能有積極影響。君藥阿膠有促進人淋巴細胞轉化的作用，能提高機體特異玫瑰花結形成率，提高巨噬細胞吞噬百分率和吞噬指數，對抗氫化可的松對細胞免疫功能的抑制，對自然殺傷淋巴細胞有促進作用，含有阿膠的複方製劑也有上述作用；同時阿膠還有抗輻射損傷、抗疲勞、提高耐寒能力的作用。佐藥牛蒡子所含牛蒡子苷元對免疫性腎炎呈現抑制作用，牛蒡子醇提取物可顯著提高小鼠淋巴細胞轉化率及ANAE陽性細胞檢出率，可明顯增加抗體生成細胞數形成，增強巨噬細胞吞噬功能。杏仁所含苦杏仁苷有促進枯否細胞增生並使其功能活躍的作用，對肺巨噬細胞、腹腔巨噬細胞功能有明顯的促進作用；苦杏仁苷能明顯促進有絲分裂原對T淋巴細胞的增殖，促進NK細胞活性，促進PHA刺激T淋巴細胞的轉化增殖。使藥甘草能誘導干擾素，增強NK細胞活性，不僅具有抗過敏作用，同時對非特異性免疫功能也有積極影響，其所含甘草酸能促進脾及胸腺重量增加，增強網狀內皮系統的活性，甘草Lx能抑制巨噬細胞的免疫反應，並可降低抗原量而抑制免疫反應；甘草酸能使體內抗體顯著增加，甘草多糖促進淋巴細胞增殖，可作爲淋巴細胞的一種新的分裂原，並可提高網狀內皮系統和單核細胞的吞噬功能；甘草甜素可抑制肥大細胞釋放組胺，增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力；甘草次酸能升高T淋巴細胞比率，甘草酸二胺能提高血清INF-α水平；β甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。
10.2 解痙、平喘、止咳、化痰的作用
對支氣管擴張來講，支氣管平滑肌可有諸多受損和破壞，而君藥阿膠含有肌肉組成的多種氨基酸，能促進肌細胞再生，防止肌肉進行性變性，同時阿膠有正鈣平衡作用，這就更有利於支氣管平滑肌的修復；臨牀單用阿膠粉治療肺結核咯血有效率達92.7%。臣藥馬兜鈴不僅有祛痰、鎮咳作用，而且能舒張支氣管，對抗毛果芸香鹼、乙酰膽鹼、組胺引起的支氣管痙攣。佐藥杏仁對呼吸中樞有鎮靜作用，從而使呼吸運動趨於安靜而具鎮咳、平喘之功效。更重要的是杏仁可促使肺表面活性物質的合成，使病變得到改善，這對支氣管擴張肺泡病變的修復十分有利。使藥甘草具有鎮咳作用，一方面甘草煎劑可覆蓋在發炎的咽部黏膜緩和炎症刺激；另一方面促進咽喉及支氣管的分泌，使痰液容易咳出。同時甘草FM100及甘草素等黃酮類化合物有罌粟鹼樣特異性解痙能力，能解除乙酰膽鹼、組胺所引起的平滑肌痙攣。
10.3 抗病原微生物、抗炎及解熱作用
該方劑對病原微生物的直接抑殺作用並不顯著。臣藥馬兜鈴水浸劑對許蘭黃癬菌、奧杜盎小芽孢癬菌等常見皮膚真菌均有不同程度的抑制作用；其果實能抑制金黃色葡萄球菌。牛蒡子煎劑對肺炎雙球菌有顯著的抗菌作用，對多種致病性皮膚真菌有不同程度的抑制作用；牛蒡子所含牛蒡苷元能直接抑制流感病毒。使藥甘草醇提取物及甘草酸鈉對金黃色葡萄球菌、幽門螺旋桿菌、結核桿菌、大腸桿菌、阿米巴原蟲及滴蟲均有抑制作用，同時甘草酸類化合物通過對多種病毒顆粒的直接作用和誘生干擾素、增強NK細胞及巨噬細胞的活性等活化宿主免疫功能的間接作用而發揮廣譜抗病毒作用，尤其對艾滋病毒、單純皰疹病毒、水痘－帶狀皰疹病毒等抑制作用明顯。甘草多糖對水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用；甘草酸對腺病毒、合胞病毒、柯薩奇病毒抑制能力較強；甘草酸單胺能滅活HIV;甘草甜素除上述病毒有抑制作用外，還能抑制肝炎病毒。
佐藥杏仁有抗炎作用。使藥甘草不僅具有解百藥毒和抗過敏作用，更重要的是甘草具有保泰松或氫化可的松樣抗炎作用，其抗炎成分爲甘草酸和甘草次酸，通過抑制PGE2作用及減少內源性PGE2的產生，不僅對普通性炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都具抗炎作用，還能抑制變態反應性炎症如Arthus現象及Schwarzman反應。牛蒡子具有解熱作用。但甘草的抗炎解熱作用應歸於其興奮垂體－腎上腺皮質軸作用及其類保泰松或氫化可的松樣作用。
12 出處
《小兒藥證直訣》
13 參考資料
- ^ [1] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：277．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．．
- ^ [3] 魏睦新，王剛．方劑一本通[M]．北京:科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [4] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：275．
- ^ [5] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：275-276．
- ^ [6] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：276．
- ^ [7] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：276-277．