4 經穴別名·精室
石門爲經穴名(Shímén CV5)。出《鍼灸甲乙經》。屬任脈。三焦募穴。石:岩石;門:門戶。能治下腹硬塊之石積病,並有絕孕之說,故名。位於下腹部,前正中線上,臍中下2寸。仰臥取穴。層次解剖:皮膚→皮下組織→腹白線→腹橫筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜。有補腎調經、清利溼熱作用。主要用於小腹、肝腎及脾胃疾患等。如腹脹堅痛、小腹絞痛、奔豚、水腫、尿瀦留、遺尿、遺精、陽痿、月經不調、崩漏、帶下、產後惡露不盡、瀉痢不禁等。現又多用以治療胃下垂、消化不良、闌尾炎、慢性腸炎、高血壓等。本穴配商丘治少腹堅痛、下引陰中;配三焦俞、關元治泌尿生殖系統疾患;配關元治產後腹痛。一般直刺0.5~1.0寸,孕婦慎用;可灸。現代研究:①針刺石門穴,可調整避孕婦女的血壓,又可降低實驗性高血壓。②灸雌白鼠“石門”可以降低其受孕率,有一定避孕作用。[2]
5 命門·精室
精室(essence chamber),指男子藏精之處[3]。即命門。《難經·三十六難》:“命門者,諸精神之所舍,原氣之所繫也;男子以藏精,女子以系胞。”但通常指男子藏精之處。
5.1 精室概念溯源
將“精室”這一概念作爲男子藏精的部位,最早見於《黃庭內景經·常念章》:“急守精室勿妄泄,閉而寶之可長活。”《雲笈七籤·諸家氣法部·胎息根旨要訣》注曰:“精室,男子以藏精,女子以月水,此則長生氣之根本也”,明確指出精室爲藏精之處。關於藏精之處,《內經》認爲藏於腎,《黃帝內經素問·上古天真論》說:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也。”但“腎”的涵義過於寬泛。《難經·三十九難》認爲精藏於命門:“命門者,諸精神之所舍也。男子以藏精,女子以系胞,其氣與腎通。”但“命門”本身就是很有爭議的名詞,而且男女仍未分開。《景嶽全書》認爲男女皆有胞:“胞者,子宮是也,此男女藏精之所,皆得稱爲子宮,惟女於此受孕,因名曰胞”,提出精藏於胞。至清代始將精室重新提出,並有新的認識和發展。《中西匯通醫經精義·男女天癸》:“男子之胞名丹田,名氣海,名精室,以其爲呼吸之根,藏精之所也。”《血證論》說:“男子之胞,一名精室,乃藏精之處。”從此,精室這一重要的男子解剖概念,開始應用於臨牀並沿用至今,對於中醫男科學病因病機理論的建立亦具有重要意義。
5.2 精室的解剖
精室與女子胞,均可稱胞,僅男女有別,顯然位於下焦。《雲笈七籤·諸家氣法部·胎息根旨要訣》已指出其具體解剖部位:“所謂根本者,正對臍第十九椎,兩脊相夾脊中空處,膀胱下近脊是也,名曰命蒂,亦曰命門,亦曰命根,亦曰精室”。《雲笈七籤·金丹部·王屋真人口授陰丹祕訣靈篇》又說:“下丹田,精室是也”,“命門,即精室之下是也”,將精室的出口作爲命門。《類經附翼》亦言精室“居直腸之前、膀胱之後,當關元、氣海之間”,“於泄精之時,自有關闌感覺”。從以上論述可知,精室的位置與現代醫學的前列腺相類似,《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫外科病證診斷療效標準》之“精濁”、“精癃”條,均是指前列腺疾病,所述“精室”就是前列腺。
陰器既可排尿,又是“泄精之竅”(《軒岐救正論》)。“前陰有精竅,與溺竅相附,而各不同。溺竅內通於膀胱,精竅則內通於胞室,女子受胎,男子藏精之所,尤爲腎之所司,故前陰有病溺竅者,有病精竅者,不可不詳也”(《中西匯通醫經精義》)。可見,精竅與溺竅同門異路,從尿道外口向內,溺竅上通膀胱,爲泌尿系統;精竅上通精室,是生殖系統。女子胞是女性內生殖器官,而精室則爲男性內生殖器官。由於精室有化精之功,“其氣與腎(指外腎,睾丸)通”(《難經》),睾丸亦爲精室的重要組成部分。有學者認爲精室不包括睾丸,那麼精室的生精功能則難以解釋,因爲明確睾丸的生精功能是近代纔有的。亦有人認爲精室是“精囊”,理由是血精爲精囊炎的主要病證,而中醫學認爲血精乃“火擾精室”所致,但遺精、早泄亦可由火擾精室所致,則精室又是指何?因此,筆者認爲精室解剖有廣義與狹義之分,狹義僅指前列腺,廣義乃睾丸、附睾、輸精管、前列腺及精囊腺等內生殖器官的總稱。
5.3 與精室有關的概念
陰莖:又名莖、玉莖、陽物等。陰莖之名,首見於《醫學入門·疝》:“筋疝,陰莖腫脹。”《內經》稱爲“莖”,所謂“莖中痛”即指陰莖疼痛。《儒門事親》稱爲“玉莖”。有時簡稱爲“陽”,是相對於女性生殖器官而言;或簡稱爲“陰”,言其生於身之陰祕處。溺孔在前陰與精竅相合,向上分爲兩途,一通於膀胱,一通於精室,故《黃帝內經靈樞·刺節真邪》雲:“莖,垂者,身中之機,陰精之候,津液之道也”。
精道:排出精液的通道。首見於《證治準繩》:“淋病在溺道,濁病在精道”,《臨證指南醫案·淋濁》亦云:“淋有五淋之名,濁有精濁便濁之別。數者當察氣分與血分,精道及水道,確從何來”。《醫學衷中參西錄·淋濁方》:“血淋之症,大抵出之精道也。其人或縱慾太過而失於調攝,則腎臟因虛生熱;或欲盛強制而妄言採補,則相火動無所泄,亦能生熱。以致血室(男女皆有,男以化精,女以系胞)中血熱妄動,與敗精溷合化爲腐濁之物,或紅或白,成絲成塊,溺時堵塞牽引作疼”。
精竅:也稱精關,指射精管口。始見於《醫宗必讀·遺精》:“有色慾過度,精竅虛滑。”精竅爲泄精之竅,溺竅爲排溺之道。《中西匯通醫經精義》說:“前陰有精竅,與溺竅相附,而各不同。溺竅內通於膀胱,精竅內通於胞室。”
睾丸:又稱睾,腎子,陰丸。金代醫家張子和首提睾丸之名,《儒門事親》:“睾丸,囊中之丸,雖主外腎,非厥陰環而行之,則玉莖無由伸縮。”指出了睾丸的位置及與肝、腎的關係。“腎子”始見於《瘡瘍全書》:“腎癰……須待其熟,以油頭繩扎住腎子,以小刀開海底穴。”睾丸爲精室的重要組成部分,有生精之功。如將睾丸閹割,則不能生育,同時性慾消失,聲音女性化,鬍鬚不生。《黃帝內經靈樞·五音五味》:“宦者去其宗筋,傷其衝脈,血瀉不復,皮膚內結,脣口不榮,故須不生。”丹波元簡注云:“宦者少時去其勢,故須不生。勢,陰丸也。此言宗筋,亦指睾丸而言。”
子系:又名子之系、睾系、陰筋。子即腎子,係爲懸掛之意,也作繫帶講。指與睾丸相連的附屬組織,如附睾、輸精管、精索等。《黃帝內經靈樞·四時氣》:“邪在小腸者,連睾系,屬於脊。”《醫門法律》:“凡治水腫病,痛引陰筋,卒然無救者……。”