一條
問曰。血痹從何得之。師曰。夫尊榮人。骨弱。肌膚盛。重困疲勞。汗出臥。不時動搖。加被微風。遂得之。但以脈自微澀。在寸口關上小緊。宜針引陽氣。令脈和。緊去則愈。皮膚及經絡中之血。凝而不流者爲血痹。痹者。卑也。着也。正氣卑弱。而血液有沉着之象。故曰痹。仲景設爲問答。而言尊榮人慾多。則精耗髓空。故其骨軟弱。養濃。則氣熱薄浮。故肌膚豐盛。骨弱。則不能內強。肌膚盛。則不勝外任。皆不堪疲勞之應。若困於鞅掌。及房室等事。疲其筋骨。勞其形體。則煩熱而其氣益浮。故汗出而倦臥也宜矣。然精虛氣浮。因疲勞而致煩汗者。其虛陽未及安插。而諸節煩疼。不能安臥。故不時動搖者常也。動搖則生微風。謂不乘汗出之隙。而被之也得乎。夫所以行血者氣也。今風邪所被之處。則其氣遺血而內縮。血以不得氣導而欲凝。遂得此血痹之病矣。以上言初得之因也。微者。陽衰氣弱之應。澀者。血流遲緩之應。人身精悍之氣。充滿流行。則血液隨之而輪轉無滯。脈自微澀。則其陽氣之鼓動。原自淺軟。因而陰血之流行亦自遲慢也。此句言其脈之大概。小緊。即弦脈之細而微急者。弦脈屬木。於邪爲風。又弦而細小。爲陽衰之診。夫寸應表而關應裏。今從寸口至關之上。則不表不裏而正應營分。於營分而得風賊陽微之脈。則其血之痹可必也。以上二句。猶雲但看六部大概本脈。原自微而陽虛。因之澀而血慢之人。又加寸口至關以上。弦而小緊者。便是風賊陽微。而爲初得血痹之候也。針法。以毫針作三刺入穴。候一二呼。或三四呼。則本經真陽之氣以護穴而裹針。使針尖堅重而不可轉。然後從緊處緩緩推運。則針之引陽。如嫋絲卷線而至穴下。故曰針引陽氣。然陽者正氣也。正復。則風邪自散。而所痹之血。仍從氣而俱行矣。故曰脈和緊去則愈。然則針之而脈未和。緊未去者。其亦下條黃桂枝加生薑去甘草互詞耶。此言初得之治法。一則以所痹之血未老。故引本身之陽氣。迎而導之。而其痹復通。且此條重寸口關上四字。以寸口關上。爲在上在表之應。在上。應肩背肘臂。在表。應經絡皮膚。其痹淺。故可用針以引其氣耳。經穴不能備載。另詳銅人圖注。
二條
血痹。陰陽俱微。寸口關上微。尺中小緊。外症身體不仁如風痹狀。黃桂枝五物湯主之。
黃桂枝芍藥（各三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）上五味。以水六升。煮取二升。溫服七合。日三服。血痹二字。具上條尊榮人八句在內。蓋謂痹症之已成者。故直謂之曰血痹。陰陽。指關之前後而言。微者。上文微澀之互詞也。猶言六部之脈。大概俱是微澀。而寸口關上尤微。則其精悍之不充可見。獨於尺中。仍從微處。兼見小緊。小緊爲痹脈。尺中小緊。則爲在裏在下。而其痹當應胸腹腿足矣。身體不仁。詳別見。風痹與血痹。邪同而受傷則有辨。蓋風邪傷氣。氣因避邪。挾血而縮入者爲風痹。風邪傷氣。氣因避邪。遺血自縮者爲血痹。是血痹之爲病。委民衆父老退避三舍而去之之象。風痹之爲病。讓空以與狄人之義也。如風痹狀。但指不仁一症而言。故外症十字當作一句讀。以血痹較風痹多掣痛故也。主本湯者。蓋因此症。原屬氣虛血謾。風邪被之。正氣自卑。而血液凝着之所致。則補氣爲第一義。祛風爲第二義。行血爲第三義。故以補氣之黃。加於祛風之桂枝湯內。而行陽活血。各得其妙矣。倍辛溫之生薑者。所以行黃之性。而使虛陽收恢復之功也。桂枝湯內。獨去甘草者。以小緊見尺中。痹在抱陰之胸腹。及下部之腿足。故不欲使甘緩者浮之中上也。不啜熱粥。如桂枝湯之服法者。原以氣虛血滯而致痹。恐因汗而反泄其氣血故也。
三條
夫男子平人。脈大爲勞。極虛亦爲勞。平人。指無故者而言。如傷暑、酒後、等類。俱能使一時之脈浮大。是其人不平。故脈亦以不平見也。若其人平平無故。而脈以大見者。則知其爲勞也。蓋腎爲強力之官。所以藏精而化氣者也。精滿之人。用力。則精能鼓氣於飽滿而外施。不用力。則精又能攝氣於虛無而內伏。故雖勞。而不覺其爲勞也。若精衰氣餒。勉強任勞。既不能鼓以充之。復不能攝以伏之。則神浮氣張。而脈大矣。此句是就其脈之外面上面而言。極虛句。又推開脈大。另就脈之裏面底面而言。猶雲平人浮取而大。沉取而虛。固是勞脈。若平人浮之雖不見大。單是沉之而脈見極虛者。亦是勞脈。蓋既爲無故之平人。安得極虛至此。是必先因勉力任勞。將在裏在下之微陽虛氣。盡情外騖。而中無所有之象故也。然同一勞。而其脈有浮大極虛之別者。因凡人表裏之氣。斷不停勻。表氣較密。則勞而無汗。故煩熱之勞氣鬱冒在外。而脈見浮大。若表氣更虛。這一勞便汗。裏氣有一往不停之勢。故在表。不以浮大見。而在裏。單見極虛矣。自此至後文十七條。俱從首條重困疲勞句。而言其變脈變症也。蓋謂勞汗被風。則風邪滯血而爲血痹。其不被微風而自成勞症。則又有種種之候雲。門人問曰。謹按傷寒論。惟經前經後。熱入血室。另立婦人之條。餘俱男婦同論。即金匱全經。除妊娠一門。專論婦人外。餘亦通論男女之條也。獨虛勞卷中。自三條、四條、五條、及七條、十條。俱以男子冠之。夫冠以男子者。是與婦人女子無與之義也。且六條曰陰寒。精自出。八條曰陰頭寒。九條曰失精。十三條曰亡血失精。十四條曰夢失精。則其無男子字樣者。而所論者亦屬男子也。雖九條曰女子夢交。十三條曰婦人則半產漏下。正惟提出女子婦人二症。而其餘俱論男子益可見矣。將以爲勞。僅男子之病也。則今之婦人女子之病勞。而且死於勞者。何多耶。若謂同稟天地之陰陽。父母之精血而生之者。其病機當無所區別矣。仲景何獨忍於婦人女子之勞且死乎。答曰、淵哉乎問也。此陰陽之奧府。軒岐之玄竅。仲景獨於仰觀俯察中得之。而着爲金科玉律之文。後之君子。雖東垣、丹溪輩。猶未之或知。況其他乎。子姑坐而語汝。夫立極於陰、而其用在陽者。天之道也。立極於陽。而其用在陰者。地之道也。男子得天之化。故立極於肝腎。而以心肺爲用。心肺者。神氣之所託也。根蒂之陰。虛於下。而不能縱送。則神氣之陽。餒於上。強力而用之。凡曰支、曰持、曰鼓、曰努者。皆氣也。氣不勝。則名爲勞。是勞之爲病。其機雖伏於肝腎。而病實成於上焦氣分者也。婦人得地之化。故立極於心肺。而以肝腎爲用。肝腎者。血液之所注也。根蒂之陽。空於上。而不能提攜。則血液之陰。瀉於下。不禁而用之。凡曰崩、曰帶、曰漏、曰淋者。皆血也。血不繼。則名爲枯。是枯之爲病。其機雖發於心肺。而病實成於下焦血分者也。然則勞爲男子之氣病。枯爲女子之血病。其初症各不相蒙。故言勞而每冠以男子者此也。至於枯之爲病。發於心肺之不能上提。而陰血下脫。久則又以陰脫之故。而陽氣益虛。則下陰之濁質上乘。而見煩熱上氣。痰涎喘咳等候。始與男子之勞症頗同。勞之爲病。發於肝腎之不能下固。而陽氣上空。久則又以陽空之故。而陰精愈脫。則殘陽之虛氣下陷。而見亡血、失精、盜汗、清谷等候。始與女子之枯症頗同。故論男子之勞。而兼曰女子夢交。婦人則半產漏下者此也。且子亦知婦人女子之所以無勞。並其病且死者。似勞而實非勞之故乎。夫勞以氣言。婦人女子。本坤地之順承。其氣常主靜而不用。故雖多欲而無房室之勞者一也。不觀青樓中人者乎。人盡可夫。經數十年而未聞有勞且死者。可證矣。又婦人女子無用氣之任。如所謂支持鼓努以傷其氣者。二也。即山鄉窮谷。亦有操井臼之勞者。然其心思愚樸。肺氣完固。則又不能爲勞所病矣。此婦人女子所以無勞之道也。然則子之誤認爲勞者何因乎。推原其要。皆責之手少陰。而分之。則有順逆兩境。逆境二因。曰灰悔。曰嗔怒。順境二因。曰媲妮。曰不夫。二者。皆倉公所謂欲男子而不可得之類也。夫先甘後苦。先逸後勞。以至事去莫追。此生難挽諸境。致不能堪。於是神息則如火之漸灰。氣卑則如心之抱悔。神氣日削。而不能上提。則下泄之諸症見矣。若夫婦姑反脣。黃紫競色。伯姊多乖。良人不德。齒上鋒芒。眉頭戈戟。情理外持。懊內積。伏嗔噎怒。木鬱成火。馬刀懸癭。腋下乳左。堅腫切痛。此猶外苦。怒鼓嗔橫。氣不中聚。陽上暈眩。陰下流注。陰陽決離。良工之所莫愈者也。至於順境二因。其機皆發於男女。但淫火之由來。有內外之別。從內出者。並無見聞感觸。因腎精充足而自奮。壬水之氣上交。而心中丁火。始有洋溢飛走之象。是陽道陰庭。先已動跳於下。而淫心後覺者。比之冬至之管灰吹動。而漸蒸爲大地陽春之義也。從外入者。心腎本自空寂。因耳目見聞。入通心主。君火之愛慕熱於上。則由心繫之絡腎者。如郵傳馬遞。而交通命門。命門者。相火也。君相合德。則雷令風行而下頒。男之陽道。女之陰庭。以火氣吹之。而動且跳矣。是所謂外入者。由自上而下者也。仙家以外入者。謂之種蒔藥苗。內出者。謂之天然藥苗。其逆則成丹。另有奧義不論外。而順則成人之道。男女一交。則火從水去。氣逐精消。譬諸天地媾。而云行雨施。則煩熱躁溼之鬱氣頓解。而清寧各得其所矣。若夫白晝清虛。緣窗深奧。風流夫婿。撩鬢畫眉。輕薄郎君。簪花勻面。在男子以爲乘一時之興。而不知受之者。早心怡神蕩。而飛馳外入之淫機矣。夫君相之火。交煽於兩腎間而無所事。則其火既不能下泄。復不能上回。而橫流於帶脈。帶脈得火氣之吹噓而作脹。故初症則兩腰沉墜而疼痛。且如欲大小便之狀而不得。繼則化爲白淫而下注者。真氣推而送之也。然而一波未平。一波復起。初以心氣乍動。而腎精乍泄。久則心氣虛於上。而腎精之帶下者成路矣。推而廣之。同牀御外家。明火焚妻。隔被調妻。暗刀刃外家。而於天命何尤哉。此媲妮之流毒如是也。若乃火勝血熱。氣薄精稀。其人好淫而易泄。好淫。則多無端而勾引其生春。易泄。則每有合而拋捐於中路。此致蕙死蘭枯。較之媲妮者爲尤速。謂之不夫。不亦宜乎。凡此二因。比之天氣下施。地氣上應。雲稠陰重。雨腳正懸。爾乃天氣忽收。地氣不攝。淫光燭空。虹環青紫。燠熱塞氣。潮溼欲流。民物躁擾。臟腑烏能堪此乎。況帶淋之所注者。陰血之變相也。血泄則氣衰。故月事不以時下。舊血不去。新血不生。其不成枯症而死也得乎。夫倉公所謂欲男子而不可得者。是言無夫而生內出之因。不知有夫無事之媲妮。及有夫有事之不夫者。其外入之因。理同。而病機則一。故曰皆其類也。門人曰。婦人女子。無勞症而但有枯症。且其所以致枯之因。千古未聞。夫子發此精鑑之奧。請記之注後。以與男子之勞症相爲發明。餘不能違。故並附於此。
四條
男子面色薄者。主渴及亡血。卒喘、悸。脈浮者。裏虛也。此言勞之根源。先由於陰虛之故。一句言色。二三四句言症。五六句言脈。皆一意也。蓋謂面者。臟腑精華之所聚。而其色者。陰陽氣血之所榮也。但氣爲外充。血爲內襯。如以素縞而裹朱紫之狀。殊覺蘊藏之無盡者。此氣血深濃之善色也。若面色單薄者。在女子。因其血室有盈虛消長之妙。故不在例內。若男子。則自少至壯。俱以陰血爲根蒂。而無所盛衰者。今面色單薄。是但有氣而血不足以襯之之象也。夫色薄既爲血虛。而血虛之不足以自潤者。必借滋於外水。故知其主渴也。男子之血不當虛。而面色以血虛見。故知其必從或吐或衄而亡血也。渴與亡血。是就色薄句推出。喘悸。又就亡血句推出。蓋吐衄而亡血者。皆因心肺間之宗氣虛餒。而下焦之氣上衝。故血亦隨衝氣而出上竅耳。衝氣上突。故知其卒喘。宗氣上虛。故知其卒悸也。診其脈。若以浮見。則確爲裏虛。而與色症相符矣。夫浮爲浮出在外。而中無蘊藏之象。是先因上焦之氣空。而致亡血。今又以亡血之故。而血虛於裏也。若非上服桂枝龍牡。及建中等湯。以填宗氣。下服瀉心湯。及腎氣丸等方。以救陰血。其能免於成勞而死乎。細按此條病機之初起處。原發根於宗氣上空。因而喘悸亡血。以致作渴而色薄。是當責在上焦之陽虛。而愚謂此言勞之根源。先由於陰虛者何也。蓋仲景之意。以爲宗氣上虛。原非重症。凡驚駭憂思。以及大吐。俱能使心肺間。一時神損氣削而病此。倘填以桂枝龍牡及建中等湯。則實上以御下。復何衝氣下發。而致吐衄以亡血乎。惟是血既亡去。則氣無根蒂而氣益虛。氣虛而不勝任。此正勞之所由作也。是宗氣上空爲輕症。失治而致亡血爲重症故也。色薄脈浮。兩頭是言診法。中間三症。是從色脈之診處。而逆推其病情。故曰主。主字。直貫三句。猶言主渴。主亡血。主喘悸之謂。
五條
男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣。裏急。小便不利。面色白。時目瞑。兼衄。少腹滿。此爲勞使之然。人身上下兩焦。即易之太極圖也。上焦之陽氣具白象。而心臟之血。陽中之陰極也。下焦之陰精具黑象。而腎臟之氣。陰中之陽極也。黑白不相爲用。而其所以牽引控制者。惟是兩極互胎。而相爲消長於其際耳。比如男子以腎精爲根蒂。腎主水而色黑。腎精下足。則癸黑充腴。而其中壬白之陽極。積濃流光。由肝木之上升。而化爲丙丁盛大之氣。輕便健立。施應無窮。復何病勞之有。若精衰極渺。則心肺間之宗氣。遂致短淺虧空。此樹木之根株不植。而枝葉自萎之理也。將一身之肢體。猶或不能自支。而況被之以勞乎。此病勞之所由作也。但勞之爲病。其症多端。而其道路。不外乎四者。蓋勞則殘陽餒氣。反浮張於在上在外。而作煩熱。以致咽乾喉痛者。一也。勞則中氣內虛。不能鼓努傳送。因而大便艱難。小水不利。且兩便下停。而逆氣上乘胸中之空。遂致痰喘咳逆。吐血衄血等候者。二也。又勞則心氣上虛。欲得腎氣以自實者勢也。腎虛不能從肝而順生。睡則由肺而逆責以吸之。夫心火之見腎水。爲夫之象。心火之見肺金。爲妻之象。因而夢接鬼交。每致遺泄者。三也。且勞則上焦之天氣。失包裹提挈之權。而精汁虛脫。更因泄注下空。而上中二焦衰薄之氣。乘機下陷。而爲失氣洞利者。四也。悉此四者。則自本條及後文十四條。其序症立方。針鋒逼對之精意。昭如日月矣。脈虛就微按而言。上面猶有一浮字在。於下沉弦字。便可見矣。夫虛脈爲陰精內耗。弦脈爲陽氣外削之診。今浮虛。是上焦之陽氣。空於無陰。沉弦。是下焦之陰精。餒於生陽。可知也。別以男子者。以婦人女子之浮虛沉弦。爲行經及經後之脈。則血虛於上。而氣削於下者。平脈。非病脈故也。但此浮虛、沉弦之脈。又與少陽受風邪而下逆。以致心下悸。而腹痛者相同。然系少陽。當往來寒熱矣。而今又無此。則其非少陽之邪可知矣。然則其所以短氣者。上虛逆動。而吸氣不能深入也。裏急。如有大便而不得。有小便而不利者。中氣虛而不能鼓努傳送也。面色白者。精血虛於內。而氣薄於諸陽之會也。時目瞑者。氣機之根蒂內疲。而神光時欲掩伏也。所以兼衄者。二便浮停而不下通。則衝氣上逆。而逼經血於巔頂也。少腹滿者。即裏急小便不利之義。而知關元氣海之轉運無權矣。謂非房勞而下傷元精。上傷宗氣之所致乎。故曰勞使之然也。
六條
勞之爲病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒。精自出。酸削不能行。此前條注中。所謂因勞而殘陽餒氣。反浮張於在上在外而作煩熱者也。浮爲無底。大爲無裏。其脈浮大。皆陰虛而微陽浮越之診也。手足。指手心足心而言。以手足之心。爲心腎之內應故也。煩則陰精虛耗。不能勝勞熱之自焚耳。春夏爲天地生髮之時。精竭者。根株不足應枝葉之分榮。故劇。秋冬爲萬物歸藏之候。氣勞者。力役今始沐餘閒之暫息。故瘥也。陰者。指男子之前陰而言。前陰爲宗筋。陽氣之根蒂也。勞則陽浮而不下貫。故陰寒。又勞則氣張而不下提。故無事而精脫自出矣。夫足脛爲腎之府。而所以強立健行者。以精氣充之之故也。今陰寒。則陽氣不下充而削弱可知。精自出。則髓不內實而酸熱又可知。既酸且削。其不能行也可必矣。
七條
男子脈浮弱而澀。爲無子。精氣清冷。夫人之所以有子者。分陰陽有餘之化。而盛滿流行以種之者也。浮、爲陰不能固。弱、爲陽不能充。加之以澀。澀脈體短神散而機滯。故爲無子之診。所以然者。因浮主陰虛。陰虛則精清而不濃。弱主陽虛。陽虛則氣冷而不溫。又澀、則射精過氣。常不及子宮故也。此條因病房室勞者。其精清而無醇濃之生氣。故推展言之。而並及天生之精冷者。非論勞之正文也。蓋病勞者竟能有子。但殤於痘者十之七。殤於痞者十之三。有子與無子同耳。惟天生精冷之人。形如被宮刑而色青夭。脈果浮弱而澀。則真無子者也。餘診視三十年中。試之屢矣。冠以男子者。因婦人女子浮弱而澀。爲行經後三四日之善脈。正宜子之診故也。蓋經後三四日。其少火生氣之勢。初還於上、故浮。舊血去。而新血未復。故弱而澀也。
八條
夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩。發落。脈極虛芤遲。爲清谷、亡血、失精。人身之陰陽。嘗相須以爲用。陰爲陽之根蒂。陽爲陰之主令。陰虛則陽失根蒂而上衰。陽虛則陰無主令而下脫。精血者陰也。亡血失精。則陰傷而氣餒。氣餒不勝則勞矣。故勞之爲症雖多。而其大概不越乎四種。曰房室勞。曰想勞。曰動作勞。曰失血勞而已。房室勞者。用藥相交。或騰那勒馬。經久不泄。宗氣勞熱。汗淋胸背。已而元精下喪。則上氣又因下泄而益卑。是精與氣之標本兩傷矣。以妄爲常而不知節。則精日損而氣日削。此一節趕成。又名女勞色勞者。十居其半焉。想勞者。目有所見。心有所思。魂蕩神揚。一往不返。甚至叫真真於畫上。幻見容顏。擬燕燕於懷中。虛聞發。初則心馳而氣亡。因之關開而精滑。及陰虛於下。而上氣之不可復問者。亦十居其一也。動作勞者。大抵俱根於房勞。但精氣雖虛。尚未至於枯竭耳。或以簿書鞅掌等類。而傷其神氣。或以支持鼓努等類。而傷其膈氣。下焦逆動。而致痼痰久嗽者。亦十之三也。失血勞者。其人之精氣。原無虧損。因一時之驚恐憂思。以及大嘔大吐等類。損削其胸中之神氣。則上焦以空虛而招下焦之來侮。於是風起水湧。血隨衝氣而上行。從肺管胃脘而直出濁道者。則見於吐。從兩脅及經絡而旁出清道者。則見於衄。成盆成碗。而不可遏者。以虛吸實張。兩就之勢使之也。然精血俱爲陰類。以養陽氣者。亡血以泄氣。與失精而泄氣者相同。故其致勞亦同者。亦十之一也。前第四條。所謂亡血之勞也。下條所言。想勞也。此特言房室之勞耳。家。指夙病而言。猶風家淋家瘡家衄家之義。失精家。凡多欲及夢遺滑脫者皆是。少腹應天地之黃泉。陽氣虛於上。而肝腎之虛寒。凝斂於黃泉之下。不得陽氣以自和。故殊覺切責而弦急也。陰頭寒者。陽虛而不能下充外貫也。目爲水火之雙苗。故流動光明並見焉。眩者。水虛不能攝火。而微明几几有上脫之象也。發生於血而固於氣。血短氣脫。故落也。脈極虛。即芤遲是也。芤爲有表無裏。血虛之應。遲爲去不易來。氣虛之應。芤而兼遲。血氣兩虛。故曰極虛也。清谷者。完谷不化之謂。亡血兼吐衄而言。此條原是專論失精之脈症。而並及清谷亡血者。以泄瀉日久。胃中精汁消亡。而悍氣日削。既與失精家之脈症相同。且精血之在人身。其象如天地之水。精爲地軸中之暗泉。血爲江河中之明脈。原有貫通根據輔之妙。此亡血家之脈症。亦與失精家同。故推展言之耳。
九條
桂枝龍骨牡蠣芍藥生薑（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。此言兩寸口之脈也。水名芤。即今之野菩薺草也。上下兩旁俱有脈。按之中空、如芤草之狀。故曰芤。左寸見芤。是心中藏血虛短之診。動者。以實乘虛而擊撞之。則虛者自動。左寸見動。是心血短而心氣上虛。下氣逆乘而擊撞之之象也。微者。陽氣虛餒。不能鼓滿之應。右寸見微。是肺中真氣衰頹之診。緊即弦緊。其髒應肝。其氣應木。右寸見緊。是胸中之陽。不足以御下。而肝木以陰寒之氣上侵陽位也。夫心藏神。肺藏魄者也。脈得芤而心血虛。則神不安於其宅。脈得微而肺氣虛。則魄不寧於其居。又得動緊之下氣湊之。凡五臟之氣。相見於魂夢。除虛勞者無生我我生之順境。其所勝所不勝。以及比和者。皆夫妻子女之象也。況因種妄情。緣生幻境。如影隨形。此男子失精。女子夢交之道也。主本湯者。以號召陽精陽氣之桂枝湯。填心肺之空。所以責其芤脈微脈也。加龍骨者。取其鎮重而通山龍之靈脈。所以寧其心神肺魄也。加牡蠣者。以動脈、緊脈。爲下陰上乘之診。故以沉潛招攝之性。斂伏其衝氣耳。不啜熱粥如桂枝湯之服法者。恐汗泄上焦之陽精陽氣故也。七味藥中。凡鬼交夢接。而致下泄下脫者。九轉還丹。不足以擬其神妙。真聖人之奇制。而其如千百年之不識何哉。
十條
男子平人。脈虛弱細微者。善盜汗也。平人。注見前。脈虛。爲陰血不充。脈弱。爲衛陽不實。氣削於外。則細。陽衰於裏。則微。夫既爲無故之平人。而見此虛弱細微之脈。則其命門之火。既虛於裏。而其衛外之陽。復衰於表。合之無故血虛。豈非氣不能外固。因而汗越之所致乎。故知善盜汗也。蓋陽氣者。晝行於表。夜行於裏。寤則衰陽猶有把持之勢。寐則盡情內伏。而護衛之氣解散。且陽氣內伏。又蒸其虛陰於外。故汗出如盜矣。
十一條
人年五六十。其病脈大者。痹俠背行。苦腸鳴。馬刀俠癭者。皆爲勞得之。脈大。即前第三條脈大者爲勞之義。女以七七爲期。男以八八爲期。人年五六十。是天癸已衰之候。其脈漸當微小爲順。若病脈大。則與年五六十不相符矣。此必精血竭於裏。而虛陽以無輔而外鼓之所致也。痹病。注見胸痹血痹。皆陽虛之候。背行者。除中行督脈外。其左右凡四行。俱太陽之經也。夫陽胎於陰。氣根於血。裏虛則表氣亦虛。今雖以無輔而虛陽外鼓。然其衛氣。終不能勻滿。太陽者衛氣之所會。故知其背行必有痹處也。凡人飲食。必得呼吸之氣以壓之。而後能下於喉嗓。中氣充足者。飲食既下。托住客氣。而還爲飽噯者常也。今氣虛於胸分。不能上送客氣。而與飲食同入於胃。而下歷於腸。客氣走注於空虛之腑。故苦腸鳴也。馬刀者。尖長而形似之。故名。俠與挾同。言挾於腋下也。癭者。如槐柳楷木。舒發之性不暢。而凝結爲繁絲亂綹之癭瘤也。言尖長如馬刀之癭瘤。挾於腋下之謂。蓋氣勞則生虛熱。而肝膽之逆氣。無陽神以沖和化導之。則結爲頑核。久而皮潰。不可完合矣。皆字。指痹及腸鳴、並俠癭而言。三者皆氣虛之症。故曰皆爲勞得之。此及上文盜汗一條。言虛勞之先見。而爲輕症外症者。
十二條
脈沉小遲。名脫氣。其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹滿。甚則溏泄。食不消化也。氣微於裏。則脈沉。氣削於外。則脈小。氣衰於伏。而不能續鼓。則脈遲。脫氣。非與裏陰離脫之謂。如水乾脫岸。果乾脫殼之義。蓋氣在人身。充周遍滿。如粘連於四塞者。常也。今其脈裏微外削。而几几有不易連續之勢。則其氣短淺。而不及於軀殼之四塞。如水脫岸。果脫殼之象。故名脫氣。夫疾行之所用者。宗氣也。氣脫於胸中。而不及上接。故疾行則喘聲如喝矣。此就脈沉者之不能上充而言。手足爲陽氣之充。氣脫於四末而不及外貫。故逆寒也。此就脈小者之不能旁鼓而言。脾氣虛而疲於運化分佈。故腹滿。失分佈之甚者。則水谷不別而溏泄。失運化之甚者。則食不消化而清谷矣。此就脈遲者之不能健運而言。仲景之言脈症相對處。其細密每如此。
十三條
脈弦而大。弦則爲減。大則爲芤。減則爲寒。芤則爲虛。虛寒相搏。此名爲革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。注見血門。此條凡三見。入血門者重亡血。入此者重失精。入婦人門者重半產漏下。其義則一也。
十四條
虛勞。裏急。悸衄。腹中痛。夢失精。四肢疼。手足煩熱。咽乾。口燥。小建中湯主之。
小建中湯方
桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（三兩炙）大棗（十二枚）生薑（三兩）膠飴（一升）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火。消解。溫服一升。日三服。精血虛於裏與下。則陽氣餒於上與外。氣不能勝勞。此病勞之因也。自第一條骨弱。肌膚盛。重困疲勞三句。言勞之由來。除卻一條二條。被微風而言血痹之外。其三條言勞之脈。四條言失血以致勞之色。五六兩條。又兼言勞脈勞症。七八兩條。推言所以骨弱而致勞之故。九條言失精之治例。十條。十一條。言勞之外症。十二條。言勞之裏症。十三條。又廣言男女上虛下脫之脈。自此條至後文十五、十六、十七、十八、共五條。雜言三焦因虛成勞之症。並其治例。故俱直序之曰虛勞也。裏急者。呼吸喘急於裏之謂。蓋上虛而逆氣乘之。故使吸氣不得深入而喘急也。悸。詳驚悸下衄。注見血門。並本篇四條面色薄注。皆上虛下實之候也。腹中痛者。上中二焦之陽氣虛微。不能沖和化導。故致急迫之痛也。夢失精者。詳九條注。以上四句。凡五症。就陽分氣分之標。着勞字一邊而言。四肢疼者。陰氣暴虛。陽失所輔而不能獨行。停阻於四肢骨節之縫。故生虛熱而疼也。手足煩熱。亦指手足心而言。以勞宮、湧泉。爲手足少陰之應。虛陰不足濟膏火之自焚耳。咽乾口燥者。真陰大虧。脾肺無遊溢之化也。以上三症。就陰分血分之本。着虛字一邊而言。小建中湯義。雖見傷寒門桂枝湯。及本湯下。但其方意微妙。後人不得整片神理。徒將逐味藥性。刻舟求劍。致使壽世金丹。活人甘露。如同泥沙襪線。毫無粘連控制。因令棄而不用。良可悲悼。故不避饒舌。重複剖之。所祈同志仁人。細認虛勞一症。初則起於陰虛而陽餒。繼則成於上空而下脫。再將此方原屬填上氣以控下陰。蒸陽精以滋陰液之意。大聲疾呼。俾千萬人知而用之。得天下後世之病此而鮮夭折者。是僕之所深願也。夫人身宗氣。比之碧落真陽。其盛滿流行之用。所以中主寰區。包裹宇宙。提摯地軸。鎮靜妖氛者也。此氣稍被虛劫。先則水土下脫。大地深陷。而不可數計。後則妖水突泛。載土上浮。地闔天位。則氣迫而散矣。故宗氣於人。爲有生之大寶。空虛則爲善飢。爲心跳。及動搖。爲忙亂無奈者。皆所謂悸也。上空而下氣乘之。輕則爲暈眩。爲胃脘膨悶。爲兩脅脹。爲二便不幹而難。不癃而短。爲耳聾目赤而齒痛損落。重則爲善驚。爲上氣喘促。爲吐衄亡血。凡此、皆不足以御下之候也。其或爲氣利。爲泄瀉而完谷不化。爲便血尿血。爲失精。婦人爲崩淋帶漏。爲小月。此又不能以氣上提之變也。仲景窮理格物。深知木中之桂。辛甘而溫。得天地東方生氣之正。而其嫩枝尤具尖穎銳發之勢。而爲少火生氣。溫暖輕靈之妙藥也。取以填補胸中之陽。允爲至品。但以辛甘而溫。其性飄忽。走不而守。故倍加酸斂而內行下走之芍藥。監而制之。使不得任性發越。而留之在中矣。然芍藥之力。既藉之以內行。又恐乘之而下走。則失胸中陽位之部。故佐甘草之甘以守中者。猶爲未足。復重加膠飴之甜。托住其下走。則確在中焦以上。而無可挪動矣。然後佐以辛溫而通神明之生薑者。所以擴充桂枝之量。而使勻滿心肺之夾空也。佐以甘溫而多津液之大棗者。所以補救桂枝之偏。而使滋潤胸中之陽液也。夫氣充則能送形質之便溺於下行。尤能提神氣之精汁而下固。津生。則能遊溢其精氣而上作甘泉。尤能遠被其恩膏而外通手足。六味藥中。彼此串插。如魚鱗之相錯。如雲錦之互旋。豈逐味散解者所能盡其奧耶。本方之建中氣。猶爲易見。以所用多陽藥故也。至其並主四肢疼。手足煩熱。咽乾口燥三症。皆系陰虛之候。夫以陽藥而治陰虛。大是奇創。不知大棗甘粘難燥。膠飴爲米麥之真液。得薑桂辛溫之性。以呵噓蒸發之。則其陰津以陽液之化導。而流行鼓動矣。
十五條
黃建中湯方
桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（三兩炙）大棗（十二枚）生薑（三兩）膠飴（一升）黃（一兩半）上七味。以水七升。先煮六味。取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。氣短胸滿者。加生薑。腹滿者。去棗。加茯苓一兩半。及療肺虛損不足。補氣。加半夏三兩。裏急有三候。皆陽氣虧空之故。一則宗氣上虛而下陰乘之。以致吸氣不能深入。而喘急也。一則腹中爲陰位。不得陽氣以溫和化導之。而殊覺弦急也。一則上氣不能傳送。因而大便不暢。嘗若有墜急之象也。諸不足者。俱就陽氣而言。蓋指胃分之悍氣。胸分之宗氣。及表分之衛氣。諸樣不足之謂。主本湯者。建中之義已見。加黃者。以黃之走氣分。其功用有三。住氣一也。提氣二也。固氣三也。以建中之全力。得黃爲主。而溫胃蒸胸以及走表而固密之。不特本條裏急等之三症。並諸氣虛餒者。俱可愈於溫和勻滿之治。且前條所云馬刀俠癭及盜汗者。亦可化導而提攝之矣。仲景以末後一方。總補諸條之有脈症而無方治者。其變幻之文例每如此。氣短胸滿者。胸中之氣虛。而下氣衝之。故胸滿。胸滿故吸氣艱於下引而短也。生薑能填宗氣而安下逆。故加之。棗性浮膩。而實中氣。故腹滿者去之。然腹滿者多系脾溼。故加滲溼之茯苓也。療肺虛損不足。用此湯以補氣者。加半夏。非以半夏功能補氣之謂也。蓋肺虛不足。下氣必乘虛而上逆。不加降逆之半夏。則藥氣與所衝之客氣。互爭胸分。而脹喘促之候見矣。
十六條
腎氣丸方
熟地黃（八兩）山茱萸（四兩）桂枝（一兩）附子（一兩炮）薯蕷（四兩）白茯苓（三兩）澤瀉（三兩）丹皮（三兩）上八味。末之。煉蜜和丸如梧桐子大。酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。腰爲腎之府。腎精竭而腎氣虛。不能自強。故痛也。少腹拘急。小便不利。俱有二義。蓋少腹爲陰位。腎氣虛而無陽和以化被之。則陰氣凝切而拘急。膀胱爲腎之府。腎氣虛。而主令傳化之機自滯。故不利也。又胸中宗氣。其先天受之於腎。其後天養之於胃。腎精短而氣自餒。既不能授氣於胸。胃無命門之底火。而其腐熟水谷之化。又不能生悍氣以上供之。則胸中之陽光衰薄。不能溫照九地。故少腹拘急。不能分佈黃泉。故小便不利也。細按方意。始知其名雖腎氣。實所以補氣源而上引之。以填心肺之夾空者也。仲景之意。蓋謂諸氣之虛。由於命門之火衰薄。而命門之虛。又因精血枯竭之所致。故用熟地黃爲君以補腎精。山茱萸爲佐以補肝血。縮用炮附桂枝於精血藥內者。先則取其從陰而下行。終則資其蒸水以化氣也。佐薯蕷者。尤有妙義。蓋峻補下焦之精血。而並益其氣。苟不培中焦之土以鎮之。則肝腎之賊陰衝起。而喘咳等候必見。譬諸天地。上氣下水。其間惟大地爲之中隔。故癸水安於黃泉之下。而癸中之壬。方能化氣以與太虛之清陽。氤氳充塞之理也。至於茯苓、澤瀉。又所以佐薯蕷之功。而滲泄癸水之渣質耳。牡丹、花當穀雨。故名穀雨花。得從厥陰而透達少陽之正性。其皮更爲行津走氣之路。用以爲使。是欲其領桂附之陽神陽液。而上噓心肺之空也。丸則取其下行。酒服欲其升發。與建中湯爲一上一下。一男一女。一標一本。相濟相成之妙方也。
十七條
薯蕷丸方
薯蕷（三十分）人蔘（十分）茯苓（五分）白朮（六分）甘草（二十八分）乾地黃當歸（各十八分）芎（六分）芍藥（六分）阿膠（七分）麥冬（六分）杏仁（六分）桔梗（五分）柴胡（五分）桂枝（十八分）防風（六分）乾薑（三分）白蘞（二分）豆黃卷神曲（各十八分）大棗（百枚爲膏）上二十一味。末之。煉蜜和丸如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸爲劑。諸不足、與上文不同。上文就三焦及經絡之陽氣而言。此則兼上中二焦之陰津陽氣而兩言之也。細按方意自見。風氣有二因。脾胃之精悍中虛。則胸中之陽氣上餒。而在表之衛氣。亦因之而外虛矣。故外風容易襲入者一也。脾胃之土衰。不能生肺金清肅之氣。則肝木橫肆。而內生虛風者二也。風氣百疾。凡眩冒、麻木、疼痛、皆是。主本方者。又與上條腎氣丸相爲體用者也。蓋胸中之氣。其先天受於下焦之肝腎。其後天養於中焦之脾胃。先天之氣下削。而不能上蒸者。既立腎氣一丸。以資其化源。後天之氣中虛。而不能上育者。故又立薯蕷一丸。以大其培養耳。夫陽生於陰。氣藏於血。脾胃之陽氣。所以中虛者。以脾胃之陰精。先經枯竭也。故用甘溫之薯蕷爲君。甘浮之甘草爲臣者。所以定脾胃之大車鉅艦也。以培土之白朮。投其所喜。以滲溼之茯苓。去其所惡以爲佐。則又大車之騾馬。鉅艦之繩纜也。然後先裝地黃當歸阿膠以爲主。芎芍藥麥冬以爲佐。則其所以補陰補血者。確在脾胃中之陰血可必矣。次裝生氣之豆黃卷。行氣之曲以爲主。提氣之人蔘。溫氣之乾薑以爲佐。則其所以補陽補氣者。又確在脾胃中之陽氣可必矣。於是以甘浮之大棗上託之。利氣之杏仁疏導之。開提之桔梗上透之。辛散之白蘞外引之。則其所補之陰陽。從中焦而氤氳蒸被。貯之胸中。而充行經絡矣。此治諸不足之精意也。至其以辛溫而散邪之桂枝爲主。芬芳而清膈之柴胡爲佐。又殿之以密表之防風者。所以祛內外之風氣百疾。而尤防其復襲也。腎氣以小丸吞服。欲其難化而下至於腎。本方以大丸嚼服。欲其易發而中盡於胃也。空腹。則胃有餘力而易化。酒服。則藥有助氣而速行也。此於金匱中。除鱉甲煎丸外。爲第二大方。計藥二十一味。用意凡十一層。真旋轉造化之奇制也。豆黃卷、大豆色黃象中土。浸令生。幹而卷之。則其芽性具銳發生氣之勢。與赤小豆卷異用而同義。曲即酒麴。其性溫暖。具漚發之用。不特取其行藥。且使腐化穀食以生精悍也。白蘞辛甘而生蔓。辛甘走氣。蔓則經絡之象。是行氣於經絡之品也。餘藥別見。方論中詳略不同者此也。
十八條
酸棗仁湯方
酸棗仁（二升）茯苓知母芎（各二兩）甘草（一兩）上五味。以水八升。煮酸棗仁得六升。內諸藥。煮取三升。分溫三服。人之所以得眠者。以陽伏於陰。氣藏於血。而得覆庇之妙也。陰血虛於裏於下。則陽氣艱於伏藏。而浮揚於上。且上焦之津液又虛。不足勝陽氣非時之擾。故煩而不得眠也。是其治例。不外乎潤而降之之理矣。但潤藥皆陰。降藥趨下。苟非抬高下引。則失神氣浮揚之位而無益也。夫棗性最高。爲胸分之藥。酸能斂氣歸根。仁能伏神守宅。故重用而先煮之以爲主。然後以川芎滋心血。以知母潤肺氣。以甘草浮緩之。而使徐徐下行。且以解虛煩之躁急也。以茯苓降滲之。而使少少下引。正以領棗仁之斂伏也。譬之亢旱之天。大地乾燥。太陽既沒。紅塵高揚。黃埃飛布。太虛役役。不得瞑合。若非露下天清。烏能夜涼氣潤而靜伏乎。此仲景之方藥。與造化相爲始終也。
十九條
五勞。虛極。羸瘦。腹滿。不能飲食。食傷。憂傷。飲傷。房室傷。飢傷。勞傷。經絡營衛氣傷。內有幹血。肌膚甲錯。兩目黯黑。緩中補虛。大黃蟲丸主之。
大黃蟲丸方
大黃（十分蒸）黃芩（二兩）桃仁杏仁（各一升）乾地黃（十兩）芍藥（四兩）甘草（三兩）乾漆（一兩）虻蟲（一升）水蛭（百枚）蠐螬（一升）蟲（半升）上十二味。末之。煉蜜和丸小豆大。酒飲服五丸。日三服。此條爲虛勞之變症。與上文諸條之候不同。上文諸症。大概精血虛於下。則神氣餒於上。而成虛勞者。此則陰虛而陽火獨長。陽殘陰。因而血幹於內者。五勞。注見首卷。虛極。當指陰血枯竭而言。非兼氣言也。陰血枯竭。故屬陰之分肉。損削而羸瘦。且方中純用血藥。而不略帶氣藥者可證也。又陰血枯竭。則腸胃乾澀而多結滯。故腹滿。宿垢佔據手足陽明之腑。故不能飲食也。傷於食。則氣滯。傷於憂。則氣結。傷於飲。則氣浮。傷於房室。則氣孤。傷於飢。則氣焰。傷於勞。則氣張。傷於經絡營衛。則氣阻。俱能生煩熱。而爲膏火自煎之候。夫氣以火動而見有餘。血以氣熱而受炮炙。則內有烙幹之血。各因所傷而凝於其部矣。人身惟氣調血暢。則氣血融和。渾成無跡。今其肌膚中之可共見者。隱隱如鱗甲之相錯。此非裏有幹血。而敗氣外呈之一證乎。又氣暢血調。則水火交光。精明有神。今其兩目中之所自見者。濛濛如黯黑之旋轉。此非下有幹血。而神境上懸之一證乎。夫陰陽之道。相宜於配偶。而相殘於偏弊者也。陽長陰短。則陽氣常弓彎於外。而陰氣常弦急於中矣。攻其幹血而補其新血。是續陰以緩陽。故曰緩中補虛。主本湯者。諸症由於血虛。補血固爲要着。然幹血不去。則生氣嘗以惡鬼而消阻。是逐淤更於補血爲先着矣。故以性喜吸血之虻蟲、水蛭爲主者。取其直入血分也。漆爲木液。其象猶血。幹則具幹血之狀。以之爲使。又令其引入幹血之所也。然後以行淤之桃仁。破而動之。以利氣之杏仁。疏而泄之。總交於緩攻慢取之熟大黃。徐徐擊散。而收平賊之功矣。地黃色黑而滋肝腎。蠐螬漿多而補津液。蟲活血而續損傷。以養肝之芍藥。養脾之甘草爲之使。蓋又以肝脾二髒。操藏血行血之大權故也。但血之所以內幹者。原因陽火獨長之所致。苟非帶用涼血之品。誠恐幹血既去。而新血不虞其復幹乎。故又於諸血藥中。加黃芩一味。則攻擊者爲救燹之兵。而潤澤者爲清和之露矣。蜜丸加潤。酒飲善行。五丸三服。勞傷羸瘦者。攻補俱不能驟勝也。