3 概述
二妙散同名方劑約有十七首，其中《丹溪心法》卷四記載者爲常用方，其組成爲黃柏（炒）、蒼朮（米泔水浸，炒）各等份，具有清熱燥溼之功效，主治因溼熱內蘊，流注於筋骨、下肢、帶脈等所致的溼熱下注證，爲治療溼熱下注證的常用基礎方，現代常用於治療關節炎、陰囊溼疹、陰道炎、神經性皮炎、瘡腫、足癬等屬溼熱者。
4 《丹溪心法》卷四方之二妙散
《丹溪心法》卷四方之二妙散組成爲炒黃柏、蒼朮（米泔浸炒）各等分。爲末，每服二錢，水煎入薑汁調服。功能清熱燥溼。治溼熱下注，筋骨疼痛，腳膝無力，或足膝紅腫，或帶下黃白量多。近代常用於風溼性關節炎、陰囊溼疹等證屬溼熱者。若有氣虛加補氣藥；血虛加補血藥；痛甚者加生薑汁，熱服；表實氣實者加酒少許佐之；有痰熱者，先以舟車丸或導水丸、神芎丸下伐，後以趁痛散服之。方中黃柏苦寒清熱，蒼朮苦溫燥溼。二藥合用，使溼去熱清，諸症自除。本方早見於《世醫得效方》卷九，名蒼朮散，治證相同。[1]
該方劑藥味雖少，但其抗菌譜廣而強大，所以對陰道炎一類感染性疾病應當有一定的療效。由於該方劑對消化系統及心血管系統功能有着積極影響，因此可擴大範圍，用以治療此2類系統感染性疾病併發消化、心血管功能異常者。文獻報道該方劑治療陰囊溼疹療效甚佳，溼疹的病因相當複雜，其治療機理有待進一步探查。[2]
4.1 處方
4.2 功能主治
《丹溪心法》卷四方之二妙散清熱燥溼之功效。主溼熱下注，筋骨疼痛，腳膝無力；或足膝紅腫熱痛；或下部溼瘡；以及溼熱帶下、小便短赤，舌苔黃膩等症。
4.3 用法用量
上二味研爲細末。每服3～9克，日服二次，用沸湯加薑汁送服。表實體壯者，加酒少許佐之。
4.4 方解
本方主治因溼熱內蘊，流注於筋骨、下肢、帶脈等所致的溼熱下注證，治宜清熱燥溼。本方以黃柏苦寒清除溼熱爲君藥，因寒能清熱，苦以燥溼，且偏走下焦，尤對骨節走痛、足膝痠痛無力爲妙，其散陰分之火，清下部之熱，除足膝之溼，爲治下焦溼熱要藥。蒼朮苦溫，善能燥溼。本方組方嚴謹，藥少力專，君臣藥味可顛倒變換，有相輔相成之妙。[4]
本方所治諸症皆爲溼熱下注所致。溼熱流注筋骨，則筋骨疼痛；着於下肢，則足膝腫痛；溼熱不攘，筋脈弛緩，則病痿證；若下注帶脈與前陰，則爲帶下臭穢，或下部溼瘡。此乃溼熱俱盛之證，非滲利芳化所能勝任，惟以苦寒清熱燥溼法最宜。方中以黃柏爲君，取其寒以勝熱、苦以燥溼，且善祛下焦之溼熱。溼自脾來，故臣以蒼朮燥溼健脾，使溼邪去而不再生。兩藥相合，標本兼顧，使溼熱得除，諸症自解。[4]
4.5 運用
1．本方爲治療溼熱下注證的常用基礎方。凡溼熱下注之痿，或溼熱致痹、腳氣、帶下、溼瘡等，以小便短赤、舌苔黃膩爲主要表現者，即可使用本方加減治療。
2．加減法：溼重於熱，蒼朮爲君藥，用量可大於黃柏；如熱重於溼，以黃柏爲君藥，用量可大於蒼朮；溼熱並重者，兩藥等量。腰及關節疼痛屬下焦溼熱者，加牛膝、木瓜、五加皮、豨薟草；溼熱腳氣，可加薏苡仁、木瓜、檳榔；溼熱帶下、量多，加赤茯苓、梔子、薏苡仁、車前子；下部溼瘡，加龍膽草、澤瀉、赤小豆、土茯苓。[4]若溼熱痿證，可加豨薟草、木瓜、萆薢等，以祛溼熱強筋骨。[4]痛甚者加生薑汁，熱服。
3.使用注意：陰虛或寒溼爲患者不宜使用。[4]溼多熱少者，不宜使用。[4]
4.6 現代適應證
4.6.1 關節炎
關節炎是由於骨關節軟骨完整性破壞以及關節邊緣軟骨下骨板病變導致關節症狀和體徵的一組異質性疾病。本病爲中老年最常見的風溼性疾病，病因機制目前瞭解還不充分，主要病因有二：①一般易感因素如遺傳、高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、吸菸以及其他疾病。②機械因素如創傷、關節形態異常、某些關節長期反覆使用以及劇烈的文體活動等，上述原因導致軟骨基質合成和分解代謝失調；軟骨下骨板損害使軟骨失去緩衝作用；關節內局竈性炎症。主要病理改變首先爲軟骨變性，局竈性軟化，表面粗糙，失去正常彈性，局部小凹陷、脫落等；其次是骨糜爛，脫落後軟骨下骨板暴露；第三是輕度的滑膜炎。臨牀主要表現爲關節疼痛、晨僵和黏着感，關節腫脹、壓痛，活動彈響等。風溼性關節炎是風溼熱的一種表現，其病因機理主要是A族乙型溶血性鏈球菌感染引起咽峽炎後的晚期併發症。該病抗原性複雜，各種抗原分子結構與機體器官抗原存在同源性，機體的抗鏈球菌免疫反應與人體組織產生交叉反應，導致器官損害；而導致風溼性關節炎的抗原乙型溶血性鏈球菌莢膜由透明質酸組成，與人關節、滑膜有共同抗原性，這種抗原模擬自身抗原與鏈球菌抗體形成免疫複合物沉積於人體關節滑膜中產生風溼性關節炎；另外細胞免疫反應異常也是主要發病機制，如周圍淋巴細胞對鏈球菌抗原的增殖反應增強，患者外周血對該抗原誘導的白細胞移動試驗增強，淋巴細胞母細胞化和增殖反應降低，NK細胞功能增加；扁桃體單核細胞對該抗原免疫反應異常等。同時A族鏈球菌產生多種外毒素和酶類可直接損害關節也是重要機制。主要表現爲關節結締組織滲出、水腫等，全身較大關節遊走性、對稱性紅、腫、熱、痛、活動受限。
4.6.2 陰道炎與外陰炎
陰道炎與外陰炎是婦科常見病。外陰、陰道與尿道、肛門相鄰，局部潮溼，易受污染，生育年齡婦女性生活頻繁，外陰、陰道又是分娩、宮腔操作的必經之路，易受損傷及感染；絕經後婦女雌激素水平下降，局部抵抗力低下，也易發生感染；正常陰道內有多種細菌存在，而且維持生態平衡並不致病，這種平衡依賴陰道的雌激素、乳酸桿菌及陰道pH（3.8～4.4）值來維持，稱爲陰道的自淨作用；這種自淨作用一旦被打破或外源性病原體侵入即可導致炎症發生，臨牀以陰道分泌物增多及外陰瘙癢爲主要表現。臨牀分爲非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道炎、老年性陰道炎、嬰幼兒外陰陰道炎等多種，臨牀大多以細菌等微生物感染爲主。
4.6.3 陰囊溼疹
陰囊溼疹僅是溼疹的一種表現，是溼疹發生在陰囊部位，以劇烈瘙癢、多種形態皮損、有滲出傾向、反覆發作爲主要表現的一種疾病。溼疹病因複雜，發生機理一般認爲與變態反應有關。常見病因爲慢性感染竈、內分泌及代謝改變、血液及循環障礙、精神因素、遺傳因素，以及個人的易感性和耐受性，另外，外部因素如食人某些蛋白物質，吸入花粉、塵蟎等，生活環境（日光、炎熱）、動物皮毛、某些化學物質均可誘發此病。
4.7 藥理作用
4.7.1 對病原微生物的影響
君藥黃柏所含主要成分是小檗鹼，其抗病原微生物的作用大致與黃連相似，其水煎劑、醇浸劑對金黃色、白色及檸檬酸葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌，炭疽桿菌，白喉桿菌，大腸桿菌，枯草桿菌，銅綠假單胞桿菌，傷寒及副傷寒桿菌，腦膜炎雙球菌，霍亂弧菌等均有不同程度的抑制作用，對結核桿菌、變形鏈球菌、鉤端螺旋體、各型痢疾桿菌作用較強；黃柏浸劑、水煎劑對致病性皮膚真菌如黃色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、犬小芽孢菌等多種真菌有抑制作用；對乙型肝炎表面抗原有選擇性抑制作用，同時還有抗流感病毒、柯薩奇B3病毒作用，其主要成分是小檗鹼、巴馬亭、葛根鹼等。臣藥蒼朮浸劑對結核桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌、銅綠假單胞桿菌有明星的滅菌作用，同時對腮腺炎病毒、黃曲黴菌、支原體也有殺滅作用；關蒼朮對HIV-1病毒有輕微拮抗作用，茅蒼朮中果聚糖酸對白色酵母感染有明顯的預防作用；蒼朮、黃柏均能消除大腸桿菌、痢疾桿菌上的R質粒，從而防止耐藥菌的產生。
4.7.2 對消化系統功能的影響
君藥黃柏提取物及所含小檗鹼類生物鹼能明顯抑制胃液量、總酸度及胃蛋白酶活性，對多種原因引起的胃潰瘍均有顯著抑制作用；黃柏及小檗鹼能增強腸管收縮，其所含黃酮能使腸管張力及振幅增強，而其所含黃柏內酯則使腸管運動遲緩；同時黃柏可促進膽汁及胰液分泌，並促進膽紅素的排出。臣藥蒼朮浸劑對胃炎、胃潰瘍具有顯著的拮抗作用，對胃酸過剩等引起的胃黏膜破壞具有明顯的預防作用，對胃潰瘍的細胞有保護作用；蒼朮水煎劑對乙酰膽鹼、氯化鋇引起的迴腸收縮有對抗作用，蒼朮丙酮提取物及所含β-桉葉醇、茅術醇則能明顯促進胃腸運動，說明對胃腸運動有明顯的調節作用，蒼朮水煎劑能促進肝蛋白質合成，其所含蒼朮醇、蒼朮酮、β-桉葉醇等對肝細胞損傷有顯著的預防作用。
4.7.3 對神經、內分泌功能的影響
君藥黃柏不僅具有解熱作用，而且具有退熱作用；黃柏鹼對中樞有抑制作用，而黃柏以及分離出的檸檬苦素和黃柏酮能明顯縮短α-氯醛酮和烏拉坦引起的小鼠睡眠時間。蒼朮揮發油對大腦有鎮靜作用，蒼朮β-桉葉醇不僅阻斷神經肌肉接點上的N受體通道，而且影響通道的打開與關閉兩個方面，加速N受體脫敏；蒼朮水煎劑還可以提高胰島素水平而具有降糖作用。
4.7.4 對心血管系統功能的影響
君藥黃柏及其小檗鹼能增強心肌收縮力，且作用發生快，同時有抗心律失常和負性心率作用；黃柏及其黃柏鹼、小檗鹼等則通過阻斷神經節，抑制血管中樞，抗交感神經等介質有降壓作用，並能增加腎上腺素和去甲腎上腺素的升壓反應。同時具有抗血小板聚集作用。臣藥蒼朮的乙醇提取物對烏頭鹼、氯化鋇、圭巴因等引起的心律失常有拮抗作用。
4.7.5 抗炎、抗氧化作用
君藥黃柏所含小檗鹼具有抗炎作用，可以抑制炎症的毛細血管通透性亢進，消除水腫；關蒼朮中所含化合物對5-脂氧酶（5-Lox）和環氧酶-1（Cox-1）有很強的抑制作用，臨牀表現出輕微的抗氧化作用。
4.8 歌訣
10 《是齋百一選方》卷十八引柳正之方，名見《醫方類聚》卷二二九引《澹寮》方之二妙散
10.1 處方
蛇退1條（全者，燒存性），蠶紙1片（方5寸以上，燒存性，約與蛇退相等）。
10.2 功能主治
10.3 用法用量
上藥合和，只作1服。以麝香溫酒調下。
10.4 摘錄
11 《萬病回春》卷七方之二妙散
11.1 處方
11.2 製法
用時，取1個，要全者，放淨磚上，四面以炭火烘乾，以刀從腰切斷。如大便閉，用上半截；小便閉，用下半截；二便俱閉，全用。研爲細末。
11.3 功能主治
11.4 用法用量
新汲水調服。
11.5 摘錄
《萬病回春》卷七
17 《普濟方》卷七十一引《楊氏家藏方》之二妙散
17.1 組成
17.2 功效主治
《普濟方》卷七十一引《楊氏家藏方》之二妙散具有養肝氣之功效。主治月昏，視物不明，淚下。
17.3 用法用量
以無灰酒下2錢匕，不拘時候。
17.4 製備方法
上爲細散。