3 西醫·急性中耳炎
急性中耳炎（acute otitis media）是中耳細菌性或病毒性的感染，通常繼發於上呼吸道感染[1]。與上呼吸道感染的季節性發病規律類似，多發於冬季，春秋季頻發，夏季少發。可在任何年齡發病，但在幼兒中最爲常見，尤其是3個月至3歲者[1]。
急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎症。75%以上的兒童在3歲前至少患過一次急性中耳炎，50%的兒童一生中至少3次急性中耳炎發作，93%的兒童7歲的時候至少已患過一次中耳炎。30%的人會反覆發作，發病高峯年齡主要在2歲以內、及學齡前期。
3.1 急性中耳炎的病因
3.1.1 咽鼓管途徑感染
2.急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等也可通過咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。
3.不正確的捏鼻鼓氣或擤鼻涕，游泳、跳水，不恰當的咽鼓管吹張或鼻腔治療等，可將致病菌及鼻腔分泌物等逆行進入中耳腔引起感染。
4.嬰幼兒的咽鼓管短而寬，並且開口處位置低，如果平臥哺乳，乳汁及胃內容物易經咽鼓管逆流入中耳引起感染。
3.1.2 鼓膜途徑感染
鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外傷時，外耳道的致病菌可通過穿孔處直接進入中耳腔引起感染。
3.2 急性中耳炎的臨牀表現
3.2.1 一般表現
突然發生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症狀。多數患兒耳痛較劇烈，表現爲撕扯自己的耳朵，搖頭，哭鬧。1歲內表現爲耳漏，可伴發熱、易激惹等全身症狀。
3.3 急性中耳炎的診斷
主要包括以下幾點：48小時之內突然發生；耳痛；鼓膜完整伴急性充血或鼓膜穿孔伴有耳漏；可存在中耳積液；發病前可有上呼吸道感染史。
3.3.1 典型臨牀表現
耳痛：開始時耳痛輕，逐漸加重[1]。多數患者鼓膜穿孔前疼痛劇烈、夜不成眠；如爲波動性跳痛或刺痛，可向同側頭部、耳後或牙齒放射，在嬰幼兒常哭鬧不安、拒食，鼓膜穿孔流膿後耳痛減輕[1]。
流膿：鼓膜穿孔後耳內可有液體流出，初爲血水膿樣，以後變爲膿性分泌物[1]。
全身症狀輕重不一[1]。可有全身發熱、惡寒、乏力、納差、畏寒倦怠等症狀。小兒全身症狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道症狀[1]。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身症狀明顯減輕[1]。
3.3.2 臨牀檢查
3.3.3 實驗室檢查
3.3.4 影像學及聽力學檢查
1.純音測聽及聲導抗。表現爲傳導性聽力下降或導抗圖爲B型曲線。
2. 顳骨CT。必要時可行顳骨CT，瞭解鼓室內情況。
3.4 需要與急性中耳炎鑑別的疾病
3.4.1.1 外耳道炎
主要外耳道疼痛充血腫脹，鼓膜表面炎症輕微或正常，聽力無改變。
3.4.1.2 急性鼓膜炎
耳部疼痛劇烈，大都伴有流感症狀，聽力改變不明顯，檢查可見鼓膜充血有大皰。
3.5 急性中耳炎的治療
3.5.1 全身治療
對於嚴重的耳痛，可給予止痛藥物治療，常見爲解熱鎮痛藥。根據病情選用抗菌藥物控制感染（輕度耳痛、體溫在過去的24小時內低於38.5℃的患兒可觀察2-3天，症狀無改善時加用，中到重度耳痛伴有發熱的、且伴有血象升高的患兒可儘早使用足量抗菌藥物），一般可選擇阿莫西林/阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢菌素類等，如鼓膜穿孔可取膿液作細菌培養及藥敏試驗，參照其結果改用敏感的抗菌藥物。
小兒以半合成青黴素類、頭孢菌素類或大環內酯類抗菌藥物爲首選[1]。成人以青黴素或半合成青黴素類抗菌藥物爲首選，也可以選用頭孢菌素類、大環內酯類和喹諾酮類抗菌藥物[1]。
（1）阿莫西林：成人口服阿莫西林0.5g，每6～8小時1次，一日劑量不超過4g[1]。小兒一日劑量按體重20～40mg/kg，每8小時1次；3個月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/kg，每12小時1次[1]。
（2）頭孢呋辛（酯）：成人口服0.25～0.5g，一日2～3次[1]。兒童應用一日30mg/kg，分2次服用[1]。靜脈劑型，成人一次1.5g，一日2次，感染較重時可一次2.25g，一日2次。嬰兒：每天30～100mg/kg，分3～4次給藥[1]。每天60mg/kg的劑量適用於大部分感染[1]。新生兒：每天30～500mg/kg，分2～3次給藥[1]。對頭孢菌素類抗菌藥物過敏者禁用[1]。
（3）頭孢拉定：口服，成人一次0.25～0.5g，一日4次，一日最高4g[1]。小兒按體重一次6.25～12.5mg/kg，一日4次[1]。
3.5.2 局部用藥
穿孔前可運用1%酚甘油滴耳，同時給予鼻用減充血劑滴鼻，用於減輕咽鼓管的水腫和炎症。
穿孔後用3%雙氧水清潔外耳道膿液後給予抗菌藥物滴耳液滴耳。禁止應用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。
滴耳劑：氧氟沙星滴耳劑成人一次6～10滴，一日1～2次[1]。氧氟沙星滴耳液對小兒滴數酌減，孕婦不宜應用，一般不用於嬰幼兒及對本品過敏的患者[1]。使用本品時若藥溫過低，可能會引起眩暈，因此，使用溫度應接近體溫[1]。出現過敏症狀時應立即停藥[1]。使用本品的療程以四周爲限。哺乳期婦女使用時應停止授乳[1]。
麻黃鹼滴鼻劑：滴鼻，一次1～2滴，一日3～4次[1]。麻黃鹼滴鼻劑連續使用不得超過3日[1]。小兒、孕婦慎用[1]。連續長時間使用，可產生“反跳”現象，出現更爲嚴重的鼻塞[1]。冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病、閉角型青光眼患者慎用[1]。不能與單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱劑同用[1]。
3.6 急性中耳炎的預防
（一）注意哺乳姿勢。6個月內懷抱式餵養；避免仰臥式奶瓶哺乳。
（二）避免接觸二手菸。
4 中醫·急性中耳炎
4.1 急性卡他性中耳炎
耳脹、耳閉爲臨牀常見病證，是因邪犯耳竅，氣血失暢所致，以耳內脹悶、閉塞感爲特徵[2]。耳脹發病較急，病程較短，是以耳內脹痛爲主，又稱耳脹痛[2]。耳閉系由耳脹遺患而來，或起病緩慢者，病程較長，以耳內阻塞、聽力下降爲主，又稱氣閉耳聾[2]。相當於現代醫學的急、慢性卡他性中耳炎[2]。耳脹及時發現，施以鍼灸治療，可以治癒[2]。如延至耳閉，且聽力損失較重，恢復較慢[2]。耳脹、耳閉若治療不及時，有的可能轉爲膿耳等疾病[2]。
4.1.1 急性卡他性中耳炎的病因病機
4.1.1.1 風邪犯耳
肺衛失密，風邪乘之，循經襲耳而致。小兒體嫩，故罹病者居多[2]。
4.1.1.2 痰濁積聚
4.1.1.3 肝腎陰虛
4.1.2 急性卡他性中耳炎的中醫辨證治療
4.1.2.1 風邪犯耳
4.1.2.1.1 症狀和體徵
突然發病，耳中脹悶不適，或脹痛，耳鳴如風聲，聽力下降。本證初起常有發熱惡寒，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、頭痛等，小兒則哭鬧不寧，苔薄白，脈浮。
4.1.2.1.2 證候分析
風邪乘耳，少陽經氣閉阻，氣血失暢，故耳悶脹痛、聽力下降。肺氣不宣，正邪抗爭，則出現發熱惡寒、鼻塞流涕等表證。苔薄白、脈浮，均是風邪襲表之象。
4.1.2.1.3 鍼灸治療
選穴：以手少陽三焦經、足少陽膽經穴爲主。取耳門、風池、聽會、翳風、外關。
隨證配穴：風熱耳脹、耳癢者，加上星、合谷。發熱者，加曲池、大椎。頭痛者，加頭竅陰。
方義：耳門、聽會、翳風調和耳竅氣血，有聰耳啓閉作用。風池爲足少陽經與陽維脈交會穴，外關爲八脈交會穴之一，通陽維脈，兩穴共奏疏風解表之功。
4.1.2.2 痰濁積聚
4.1.2.2.1 症狀和體徵
耳脹不適，聽力不聰，頭暈頭重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞悶，苔白膩，脈濡或滑。檢查見鼓室積液，量多難消[2]。
4.1.2.2.2 證候分析
痰濁爲病，無處不到，上擾於耳，耳竅不通，則耳脹不適。聽神失守，則聽力不聰。痰濁溼邪爲患，故頭暈頭重、鼓室積液。痰濁停於肺胸，則咳嗽咯痰、胸脘痞悶。苔膩、脈濡或滑，皆水溼痰濁之象。[2]
4.1.2.2.3 鍼灸治療
選穴：以手少陽三焦經、足少陽膽經穴爲主。取耳門、翳風、頷厭、豐隆、中渚。
隨證配穴：心悸者，加內關、膻中。咳嗽、咯痰多者，加肺俞、天突。
方義：耳門、翳風疏利耳竅，是治療耳病的要穴。頷厭疏通少陽經脈之氣。配豐隆和胃理脾，化濁祛痰。中渚調三焦經氣，以助氣化。
4.1.2.3 肝腎陰虛
4.1.2.3.1 症狀和體徵
耳閉，聽力下降，咽乾舌燥，頭暈眼花，腰膝痠軟，手足心熱，或有遺精，陽痿早泄，月經不調等，舌紅，苔少而幹，脈細數。
4.1.2.3.2 證候分析
耳脹失治或反覆發作，邪氣滯留，氣血循行失暢，經氣閉阻，故耳閉耳聾。髓海不足，故頭暈眼花。陰虛易生內熱，故手足心熱。腎陰虧虛，相火妄動，干擾精室，則腰痠遺精，重者則陽痿早泄、經帶爲病等。舌紅、苔少、脈細數，皆爲肝腎陰虛之象。
4.1.2.3.3 鍼灸治療
選穴：以足少陰腎經穴、背俞穴爲主。取太溪、三陰交、聽宮、完骨、肝俞、腎俞。
方義：太溪爲足少陰經原穴，配三陰交以調補三陰之不足。聽富爲手足少陽與手太陽交會穴，配完骨以開通耳竅。肝俞、腎俞補益肝腎。
4.1.3 急性卡他性中耳炎的其他療法
4.1.3.1.1 頭針療法
取顳後線，自率谷穴向前下方沿皮刺向曲鬢。留針20min，其間行鍼2次，每日或隔日1次。[2]
4.1.3.1.2 耳針療法
內耳、神門、肺、肝、腎等穴或耳郭上的壓痛點。每次取1～3穴，用中強刺激。或用埋針，埋針期間每日可按壓埋針處3～5次。[2]
4.1.3.1.3 鼓氣吹張法
即捏鼻、閉脣、鼓氣，使氣進入耳竅內，此時耳膜可有向外膨脹的感覺。本法適用於鼓膜內陷者，鼻塞涕多者不宜使用。[2]
4.1.4 醫案
李××，男，41歲。耳鳴耳脹1周餘。1周前症發頭痛目脹，口燥咽乾，失眠煩怒，耳麻，擤鼻時耳部刺激感，自聽數倍增強，走路時雙耳震響。檢查：語言流利，面赤脣乾，憂慮煩躁，舌紅少津，脈細數。耳鼻喉科檢查：鼓膜正常，耳咽管隆突輕度萎縮。診斷：耳鳴（耳咽管開放異常）的肝腎陰虛型。治法：滋腎養陰，平肝潛陽。取穴：太溪、腎俞、命門、合谷、聽宮、完骨。操作：命門加灸，餘穴毫針刺，留針30min。結果：共針4次，諸症消失而愈。（中國當代鍼灸名家醫案）
4.2 急性化膿性中耳炎
膿耳是因邪熱上犯耳竅，血腐化膿所致，以鼓膜穿孔、耳內流膿爲特徵的疾病，又名聤耳、耳疳，泛指耳竅化膿性疾病[3]。相當於現代醫學的急性或慢性化膿性中耳炎[3]。
4.2.1 急性化膿性中耳炎的病因病機
腎開竅於耳，少陽經脈繞耳循行。急者多爲肝膽火盛所致，病程較久則以脾虛溼困、腎陰虧虛爲多[3]。小兒臟腑嬌嫩每易罹病[3]。
4.2.1.1 肝膽火熱
風熱溼邪侵襲，引動肝膽之火，內外邪熱搏結於耳竅，燻灼鼓膜，耳內化腐生膿[3]。
4.2.1.2 脾虛溼困
素體虛弱或病後未復，脾虛失運，溼邪內生，泛溢耳竅成膿；或因沐浴，水入耳中，溼濁滯留，腐蝕鼓膜而致[3]。
4.2.1.3 腎陰虧虛
4.2.2 急性化膿性中耳炎的中醫辨證治療
4.2.2.1 肝膽火熱
4.2.2.1.1 症狀和體徵
急性發作，耳深部劇烈脹痛，伴頭痛、耳鳴、聽力下降、發熱、面紅耳赤、小便黃赤，舌紅，苔黃，脈弦數。檢查見鼓膜充血、穿孔，流膿較多[3]。
4.2.2.1.2 證候分析
內外合邪，邪熱亢盛，灼爍鼓膜，則耳底疼痛劇烈。鼓膜穿孔，氣機失調，則頭痛、耳鳴、耳聾[3]。
血肉化腐，則流膿較多[3]。
4.2.2.1.3 鍼灸治療
選穴：以足厥陰肝經、足少陽膽經穴爲主。取行間、俠溪、翳風、風池、外關。
方義：行間、俠溪分別爲肝膽兩經滎穴，清瀉肝膽，導熱下行。翳風、風池、外關疏風通絡，清利耳竅。
4.2.2.2 脾虛溼困
4.2.2.2.1 症狀和體徵
耳內流膿，量較多，清稀不斷，日久不愈，鼓膜穿孔，伴面色萎黃、倦怠乏力、食少便溏，舌淡紅，苔白膩，脈細無力[3]。
4.2.2.2.2 證候分析
脾虛則清陽不升，耳竅失養，加之不化水溼，故日久不愈，流膿清稀，甚者如水樣[3]。
面色萎黃、食少乏力、便溏、苔白膩、脈細弱，皆爲脾虛溼困之象[3]。
4.2.2.2.3 鍼灸治療
刺灸方法 針用補法，加灸。翳風用艾卷灸，灸前先用消毒棉籤擦拭其外耳道膿液，然後再施以艾卷溫和灸10～20min。灸畢置放引流條，以利排膿。
方義 鍼灸足三裏、陰陵泉健脾利溼，托里排膿。取手少陽之翳風、手太陽之聽富以通絡開竅，調和氣血。
4.2.2.3 腎陰虧虛
4.2.2.3.1 症狀和體徵
耳內流膿，纏綿不愈，混有豆渣樣物，帶穢臭味，伴神疲、頭暈頭痛、腰痠乏力，舌紅，苔薄，脈細數。檢查見聽力減退明顯，呈混合性耳聾或傳導性耳聾。X線乳突攝片見骨質破壞[3]。
4.2.2.3.2 證候分析
耳內餘毒滯留日久，故纏綿不愈[3]。
腎陰虧虛，浮火內生，與耳內餘邪爲伍，侵犯耳竅，腐灼脈絡，故腐敗成膿，膿液污濁或成塊狀，如豆腐渣樣，有臭味[3]。
4.2.2.3.3 鍼灸治療
方義：太溪爲足少陰經原穴，配腎俞以滋陰補腎。近取頭竅陰、翳風以通絡開竅，調和耳竅氣血。
4.2.3 急性化膿性中耳炎的其他療法
4.2.3.1 耳針療法
肝、膽、脾、腎、內耳、內分泌。每次取2～3穴。中等刺激。每日1次，留針20～30min;耳背小靜脈可刺出血。[3]
4.2.3.2 穴位注射療法
用0.5%鹽酸普魯卡因注射液，按穴位封閉要求取耳區1～2穴，配患側或健側合谷穴，交替使用，每穴0.5～1ml，每日1次。[3]
4.2.3.3 艾灸療法
4.2.3.3.1 方一
灸法：採用艾條溫和灸法。先用消毒棉籤擦淨外耳道的膿液，滴入雙氧水灌洗，再用消毒棉籤將外耳道擦淨。然後點燃艾條，在距患側翳風穴3cm左右處燻灸，灸至局部皮膚灼熱有紅暈爲度。每次灸15分鐘，每日1次，5次爲1個療程。本法適用於化膿性中耳炎。
4.2.3.3.2 方二
先清除外耳道膿液，滴入雙氧水清洗，再以消毒棉籤將外耳道擦淨後施灸，每穴灸3～5分鐘，灸至皮膚紅潤、有灼熱感即停止，耳周圍穴位施灸時間適當縮短。每日或隔日1次，5次爲1個療程。本法適用於化膿性中耳炎。
4.2.4 醫案
張××，男，23歲。因兩耳疼痛流膿3日就診。患者6日前發熱，兩耳劇烈疼痛。檢查：雙耳道有大量膿性分泌物流出，外耳道及鼓膜充血，鼓膜緊張部穿孔，舌紅，苔黃，脈數。診斷：急性化膿性中耳炎（肝膽溼熱）。治法：清膽化溼，通利耳竅。取穴：風池、聽會、耳門、翳風、足臨泣。方法：用瀉法，留針30min，每日1次。結果：針1次後耳痛減輕，膿液減少。針治3次，耳痛、膿性分泌物消失。又針2次症狀消失，治癒。（鍼灸集錦）
4.2.5 急性化膿性中耳炎的預防
預防本病，應避免水、淚進入耳內。擤鼻時兩鼻翼用手指交替壓緊，分別擤出[4]。
4.2.6 急性化膿性中耳炎的預後
早期治療，鼓膜可癒合，聽力能恢復，多可治癒。如治療不當，可轉爲慢性或變爲他證[4]。
經久不愈者常需手術根治[4]。