2 英文參考
otitis externa[21世紀雙語科技詞典]
meatus acustici externi isthmus[朗道漢英字典]
otitis externa diffusa[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
外耳道炎是細菌感染所引起的外耳道瀰漫性炎症。可分急、慢性兩類。多發於夏秋季節。
急性外耳道炎（acute otitis externa）系微生物進入外耳道皮膚或皮下組織引起的急性感染[1]。
慢性外耳道炎（chronic otitis externa）系外耳道皮膚或皮下組織的慢性感染[1]。患者或有全身慢性疾病，抵抗力差，或局部病因長期未予去除[1]。
病因：挖耳，異物損傷，藥物刺激，化膿性中耳炎，膿液及水浸漬，糖尿病、營養不良等全身性疾病。致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、變性桿菌。
臨牀表現：（1） 外耳道灼熱、癢、疼痛，皮膚瀰漫性充血、腫脹、糜爛；（2） 分泌物：先爲漿液性，後爲膿性；（3） 耳道狹窄致聽力下降、耳鳴；（4） 耳周淋巴結腫大，全身發熱、不適；（5） 慢性者，耳不適、癢，皮膚充血、增厚、結痂，鼓膜混濁、標誌不清。
治療：控制感染，清潔局部，去除膿痂，促使乾燥，治療原發病。（1） 急性期，全身予以抗生素，5～8％醋酸鋁紗條溼敷，2～5％硝酸銀液塗布，抗生素與激素合劑塗檫；（2） 慢性期，塗檫抗生素與激素合劑。
4 疾病分類
兒科,耳鼻喉科
5 外耳道炎的病因
挖耳或異物損傷，藥物刺激，化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡等水液浸漬。引起外耳道皮膚角質層腫脹，阻塞毛囊、有利細菌生長易致本病，常常致病菌爲金黃色葡萄球菌，鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。
6 外耳道炎的病理改變
挖耳或異物損傷，藥物刺激，化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡等水液浸漬。引起外耳道皮膚角質層腫脹，阻塞毛囊、有利細菌生長易致本病，常常致病菌爲金黃色葡萄球菌，鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。
7 外耳道炎的臨牀表現
外耳道灼熱、發癢、疼痛、呈瀰漫性充血、腫脹、表皮糜爛先爲漿液性分泌物，繼而變爲漿液性或膿性分泌物，皮膚腫脹較甚者，可引起外耳道狹窄或閉塞。遮蔽鼓膜，產生傳導性耳聾及耳鳴，由於分泌無刺激，屏間切跡或耳垂亦可受累。重者耳周淋巴結腫大、有壓並可出現全身發熱。不適等症狀。 遷延爲慢性者，主要爲耳部不適和癢感，常有少量分泌物，聽力稍減退，外耳道皮膚充血或增厚，或覆有痂皮痂皮系愛少量膿液或碎屑。有時揭去痂皮可致出血，鼓膜可渾濁、增厚，標誌不清，或因鼓膜上皮受損，其表面有少量肉芽形成。
8 外耳道炎的診斷
根據臨牀表現及體徵。
8.1 急性外耳道炎
1．急性起病，可有挖耳、游泳進水等病史[1]。
2．耳內疼痛劇烈，坐臥不安，咀嚼或說話對加重[1]。但早期多爲耳內輕痛，逐漸加重[1]。一般無聽力下降[1]。
3．耳屏壓痛、耳廓牽拉痛[1]。耳道皮膚充血，腫脹，潮溼，有膿[1]。膿液早期稀薄，晚期變稠[1]。一般鼓膜完整[1]。
8.2 慢性外耳道炎
2．一般無外耳道奇癢，無大量水樣分泌物，無聽力下降；皮膚無丘疹或水皰[1]。
9 外耳道炎的治療方案
控制感染、清潔局部、去除膿痂，促使乾燥、急性期、可全身應用抗生素控制感染。服用止痛劑、外耳道腫脹滲液較甚者，可用5％—8％醋酸鋁紗條敷塞外耳道。並定患者每隔3-4小時自行滴入上述藥液，每天更換紗條，有收斂消炎作用，可促使乾燥，或用2％—5％ 硝酸銀液塗布，或選用抗生素與類固醇激素類合劑，糊劑或霜劑局部應用。慢性者局部亦可應用抗生素（如多粘黴素、新黴素等）與激素類（如強的松龍、地塞米松等）合劑、霜劑、粉劑等換藥、塗敷或吹入、積極治療感染病竈如化膿性中耳炎、加強全身某些有關疾病的診治如貧血、維生素缺乏症、內分泌紊亂、糖尿病等。
9.1 清潔外耳道
清潔外耳道，保證局部清潔、乾燥和引流通暢，保持外耳道酸性環境。
9.2 避免誘因
改掉不良的挖耳習慣。避免在髒水中游泳。游泳、洗頭、洗澡時不要讓水進入外耳道內，如有水進入外耳道內，可用棉棒放在外耳道口將水吸出，或患耳向下讓水流出後擦乾。
9.3 氧氟沙星滴耳劑
每次4～6滴，一日1～2次。兒童、孕婦及哺乳期婦女禁用。對氧氟沙星或其他喹諾酮類藥物過敏者禁用。
9.4 抗菌藥物治療
首選青黴素或半合成青黴素類藥物。青黴素類藥物對主要致病菌具有抗菌作用。可選用青黴素，或口服阿莫西林[2]。青黴素過敏患者可口服紅黴素、阿奇黴素、地紅黴素、克拉黴素等大環內酯類[2]。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢氨苄、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星；對青黴素有超敏反應患者禁用頭孢菌素，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物[2]。所有藥物療程爲10天以徹底殺滅病原菌，避免鏈球菌可能導致的變態反應性併發症[2]。
10 外耳道炎患者注意事項
注意糾正挖耳習慣，游泳、洗頭時污水入耳後應及時拭淨，及時清除或取出外耳道耵聹或異物。總之，保持外耳道乾燥、避免損傷、最爲重要。
1、未病時就注意衛生，尤其是兒童。凡有化膿性中耳炎、耳癤腫、嬰兒溼疹者，更應格外注意局部的乾淨與乾燥，保持耳及其周圍清潔，並要注意不要亂掏耳朵。
2、既病之後，切忌水洗。如其污穢或痂皮堆積，可先用植物油塗擦，待其疏鬆之後，再用紗布或消毒過的軟紙輕輕擦淨。實在必須洗滌者，用苦蔘湯。
3、按時更換外用藥，按時進服內服藥。
4、癢時忌搔抓，必要時泡些食鹽水，滴在癢處。其濃度以能達到止癢爲標準。如是小兒要防止他亂抓搔擦。
5、患病期間，忌酒類、辛辣食品（如大蔥、大蒜、韭菜、辣椒、胡椒、芥菜、雪裏紅、姜、咖喱）、腥物、淡水產品、海鮮。
4、洗澡、理髮、浴身，注意防止污水入內，在洗頭、游泳之前可以用特製的橡皮塞或乾淨的棉球堵塞外耳道。
5、患病之後禁止游泳。