《證治準繩·傷寒》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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婦人傷寒

婦人傷寒六經傳變治例皆與男子同法惟經水適來適斷熱入血室與夫胎前產後崩漏帶下則治有殊別也

熱入血室

人中發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸譫語者此爲熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之(東垣雲妄見妄聞夜夢亡人皆肝木太盛而爲邪也刺期門與此義同)許學士治一婦人患熱入血室證醫者不識用補血調氣藥延養數日遂成血結胸或勸用前藥予曰小柴胡已遲不可行也無己則有一焉刺期門穴斯可矣予不能針請善針者治之如言而愈或問曰熱入血室何謂而成結胸也予曰邪氣傳入經絡正氣相搏上下流行或遇經水適來適斷邪氣乘虛而入血室血入邪迫上入肝經肝受邪則譫語而見鬼復入膻中則血結於胸也何以言之婦人平居水當養於木血當養於肝方未受孕則下行之以爲月水既妊則中蓄之以養胎及已產則上壅之以爲乳皆此血也今邪氣蓄血並歸肝經聚於膻中結於乳下故手觸之則痛非湯劑可及故當刺期門也婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭夜則譫語如見鬼狀者此爲熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈(活人云小柴胡湯和之○犯胃氣謂下之犯上二焦謂發汗也)衍義雲一婦人溫病已十二日診其脈六七至而澀寸稍大尺稍小發寒熱頰赤口乾了了耳聾問之病數日經水乃行此屬少陽熱入血室也若治不對病則必死乃按其證與小柴胡湯服之二日又與小柴胡湯加桂乾薑一日寒熱遂止又云我臍下急痛又與抵當丸微利臍下痛痊身漸涼脈漸勻尚不了了仍復與小柴胡次日又云我但胸中熱燥口鼻幹又少與調胃承氣湯不得利次日又云心下痛又與大陷胸丸半服利三行次日虛煩不樂時亦有所見時復狂言雖知其尚有燥屎以其極虛不敢攻之遂與竹葉湯去其煩熱其夜大便自通至曉兩次中有燥屎數枚而狂言虛煩盡解但咳嗽唾此肺虛也恐乘虛而成肺痿遂與小柴胡人蔘大棗生薑乾薑五味子湯一日咳減二日而病悉愈以上皆用張仲景方婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此爲熱入血室其血必結故如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

婦人傷寒中風治法與男子無異惟熱入血室妊娠傷寒則不同也宜以四物安養胎血佐以汗下之藥治之婦人傷寒中風自汗頭痛項背強發熱惡寒脈浮而緩恐熱入血室故倍加芍藥

桂枝加芍藥湯

桂枝(一兩半)赤芍藥(三兩半)生薑(切一兩半)甘草(炙一兩)大棗(六枚擘)上銼細每服五錢水(煎服)婦人傷寒脈浮而緊頭痛身熱惡寒無汗發汗後恐熱入血室

麻黃加生地黃湯

麻黃(二兩半)桂枝(一兩半)甘草(半兩炙)生地黃(二兩)杏仁(二十五枚去皮尖)上咀每服五錢水煎

婦人傷寒經脈方來初斷寒熱如瘧狂言見鬼宜用

乾薑柴胡湯

柴胡(四兩)栝蔞根桂枝(各一兩半)牡蠣()乾薑甘草(炙各一兩)上咀每服五錢水一盞半煎至七分去滓溫服初服微煩再服汗出而愈

小柴胡加地黃湯

治婦人室女傷寒發熱經水適來適斷晝日明瞭夜則譫語如見鬼神亦治產後惡露方來忽間斷欲死柴胡(一兩二錢半)人蔘黃芩甘草(炙)半夏(湯洗七次)生地黃(各七錢)上爲粗末每服五錢生薑三片棗二枚水煎

婦人傷寒身熱脈長而弦屬陽明少陽往來寒熱夜躁晝寧如見鬼狀經水適斷熱入血室不實滿者小柴胡加牡丹皮湯主之大實滿者桃仁承氣湯下之

小柴胡加牡丹皮湯

柴胡人蔘牡丹皮(各二兩)甘草(炙)生薑(各七錢半)半夏(湯洗六錢)大棗(三枚擘)黃芩(七錢半)上銼細每服一兩水煎服婦人傷寒頭痛脈浮醫反下之邪氣乘虛而傳於裏經水閉不行心下結硬口燥舌幹寒熱往來狂言如見鬼狀脈沉而數者當下之宜

柴胡芒硝大黃湯

主之柴胡(二兩)半夏(制一兩半)黃芩生薑(各七錢半)大黃芒硝(各七錢)甘草(炙五錢半)大棗(三枚擘)上銼每服一兩水煎去滓下芒硝再沸溫服若脈不沉數則不可下

辛亥中寓居毗陵學官王仲禮其妹病傷寒寒熱遇夜則如鬼物所憑六七日忽昏塞涎響如引鋸牙關緊急瞑目不知人疾勢極危召予視之予曰得病之初曾值月經來否其家曰月經方來病作而經遂止一二日發寒熱晝雖靜夜則有鬼祟從昨日涎生不省人事予曰此熱入血室之證也仲景雲婦人中發熱惡寒經水適來晝則明瞭夜則譫語如見鬼狀發作有時此名熱入血室醫者不曉以剛劑與之遂致胸膈不利涎潮上脘喘急息高昏冒不知人事當先化其痰後除其熱予急以一呷散投之兩時頃涎下得睡省人事次授以小柴胡加地黃湯三服而熱除不汗而自解矣

婦人傷寒表虛自汗身涼四肢拘急脈沉而遲太陽標病少陽本病經水適斷

桂枝加附子紅花湯

桂枝(二兩半)芍藥生薑(各一兩半)甘草(炙一兩)附子(炮)紅花(各五錢)上銼細每服一兩水三盞煎服婦人傷寒太陽標病汗解表邪熱內攻熱入血室經水過多無滿實者

甘草芍藥湯

甘草芍藥生地黃川芎(各一兩)上咀每服一兩水三盞煎至一盞半去滓入發灰五錢調勻溫服不止者刺隱白

妊娠傷寒

妊娠傷寒六經治例皆同但要安胎爲主凡藥中有犯胎者則不可用也如藿香正氣散十味芎蘇散參蘇飲小柴胡湯之類有半夏能犯胎如用須去之若痰多嘔逆必用之以半夏曲則可如無沸湯泡七次去皮臍生薑自然汁拌曬乾乃可用也凡川烏附子天雄側子肉桂乾薑大黃芒硝芫花甘遂大戟蜀漆水蛭虻蟲桃仁牡丹皮乾漆代赭石瞿麥牛膝等類之物皆動胎之藥凡用必須斟酌仔細而詳之也其餘詳見各條治例茲不錄凡護胎之法傷寒熱病熱甚者宜用井底泥塗臍二寸幹即又塗之一方以白藥子爲末水調塗之一方以伏龍肝末水調塗之可護胎也大抵妊娠傷寒合用湯劑必加黃芩白朮二味能安胎也或以此二味煎湯與之或爲細末白湯調下二三錢亦佳如妊婦素稟弱者藥中四物湯佐之不可缺也且如用小柴胡湯半夏白朮四物湯用之可以保胎除熱也其效如神餘皆仿此用之則妙矣

潔黃解肌湯

治婦人妊娠傷風自汗人蔘當歸川芎甘草(炙各五錢)芍藥(六錢)加蒼朮生地黃亦可上爲粗末每服五錢水煎溫服無時

妊娠傷寒中風表虛自汗頭痛項強身熱惡寒脈浮而弱太陽經病

表虛六合湯

四物湯(四兩)桂枝地骨皮(各七錢)若妊娠傷寒頭痛身熱無汗脈緊太陽經病

表實六合湯

四物湯(四兩)麻黃細辛(各半兩)若妊娠傷寒中風溼之氣肢節煩疼脈浮而熱頭痛太陽標病也宜

風溼六合湯

四物湯(四兩)防風蒼朮(制各七錢)若妊娠傷寒下後過經不愈溼毒發斑如錦紋

升麻六合湯

四物湯(四兩)升麻連翹(各七錢)若妊娠傷寒胸脅滿痛而脈弦少陽證宜

柴胡六合湯

四物湯(四兩)柴胡黃芩(各七錢)若妊娠傷寒大便小便赤氣滿而脈沉數陽明太陽本病也急下之宜

大黃六合湯

四物湯(四兩)大黃桃仁(去皮尖麩炒十枚)若妊娠傷寒汗下後咳嗽不止者宜

人蔘六合湯

四物湯(四兩)人蔘五味子(各五錢)若妊娠傷寒虛痞脹滿者陽明本虛宜

厚朴六合湯

四物湯(四兩)厚朴枳實麩炒各五錢)若妊娠傷寒汗下後不得眠者宜

梔子六合湯

四物湯(四兩)梔子黃芩(各五錢)若妊娠傷寒大渴蒸蒸而煩脈長而大者宜

石膏六合湯

四物湯(四兩)石膏知母(各五錢)若妊娠傷寒小便不利太陽本病宜

茯苓六合湯

四物湯(四兩)茯苓澤瀉(各五錢)若妊娠傷寒太陽病小便赤如血者宜

琥珀六合湯

四物湯(四兩)琥珀茯苓(各五錢)若妊娠傷寒汗下後血漏不止胎氣損動者宜

膠艾六合湯

四物湯(四兩)阿膠艾(各五錢一方加甘草同上一方加甘草乾薑黃)若妊娠傷寒四肢拘急身涼微汗腹中痛脈沉而遲少陰病也宜

附子六合湯

四物湯(四兩)附子(炮去皮劑)桂(各五錢)若妊娠傷寒蓄血證不宜墮胎藥下之宜

四物大黃湯

下之四物湯(四兩)生地黃大黃(酒浸各五錢)婦人妊娠蓄血抵當桃仁勿妄施要教子母俱無損大黃四物對分之

施孺人傷風未解兩足下脛冷嗽多不吐痰頭眩蓋其性急又當臨月黃芩(半錢)陳皮白朮(各一錢)蘇桔(三分)木通枳殼(炒各五分)麻黃(三分)甘草(炙二分)桔梗蒼朮(各半錢)上水煎服無時

婦人有孕傷寒脈浮頭重腹中切痛宜

桂枝芍藥當歸湯

桂枝芍藥當歸(各一兩)上銼細每服一兩水煎婦人妊娠傷寒自利腹中痛食飲不下脈沉者太陰病也宜

芍藥湯

芍藥白朮甘草茯苓(各一兩)上如前修服

妊娠傷寒安胎

阿膠散

人蔘白茯苓阿膠(炒)桑寄生白朮(各等分)上搗羅爲細末糯米飲調下二錢日二服治妊娠傷寒安胎

白朮散

白朮黃芩(新瓦上炒香各等分)上爲末每服三錢水一鍾生薑三片大棗一枚擘破同煎至七分去滓溫服但覺頭疼發熱便可服二三服即瘥惟四肢厥冷陰證見者未可服治妊娠傷寒憎寒發熱當發其汗宜

蔥白湯

蔥白(十莖)生薑(二兩切)上銼水二盞煎至一盞連服取汗

蔥白一物湯蔥白二把以水一升熟煮取汁令食盡亦生安胎若胎損須臾即出

紫蘇散

胎氣不和揍上心腹脹滿疼痛謂之子懸能安活胎亦下損胎又治傷寒頭發熱遍身疼痛紫蘇葉當歸(各一兩)人蔘甘草(炙各半兩)大腹皮川芎白芍藥陳皮(去白各一兩)每服八錢水一鍾半生姜五片蔥白三莖連須煎至一鍾去滓食前熱服若心腹甚痛者加木香元胡索研同煎服

芎蘇散

治妊婦傷寒頭痛增寒壯熱身痛項強紫蘇葉川芎白芍藥白朮陳皮幹葛甘草麥門冬(各等分銼散每服四錢姜四片蔥白三莖煎熱服

治婦人傷寒妊娠服藥例

發熱惡寒不離桂枝芍藥往來寒熱不離柴胡前胡若大渴者不離知母石膏五味子麥門冬大便泄者不離桂附乾薑白朮大便燥結者不離大黃黃芩月經適來適斷者不離小柴胡若胎不安者不離人蔘阿膠白朮黃芩發汗者不離煎豉生薑麻黃旋復若頭痛者不離石膏山梔前胡傷暑頭痛者不離柴胡甘草石膏若滿悶者不離枳實陳皮胎氣不安者不離黃芩麥門冬人蔘若斑發黑者不離黃芩梔子升麻

妊娠時氣身大熱令子不落

護胎方

伏龍肝研爲極細末調塗臍下三寸幹即易瘥即止又方井水泥塗幹即易之(二方出本事有效)又方浮萍藍根朴硝蛤粉大黃(微炒)上爲末水調傅臍上安胎解熱極妙又方白藥子爲末水調傅腹上治妊娠霍亂二方(附少陰吐利門)治妊娠發斑變爲黑色宜

梔子大青湯

黃芩升麻梔子仁(各二兩)大青杏仁(各半兩)上咀每服五錢水一盞半細切蔥白三寸煎至一盞去滓溫服

產後傷寒

新產後傷寒不可輕易發汗蓋有產時傷力發熱去血過多發熱惡露不去發熱三日蒸乳發熱或有早起動勞飲食停滯一皆發熱類傷寒要在仔細詳辨切不可輒便發汗大抵產後大血空虛若汗之則變筋惕肉或鬱冒昏迷而不省或風搐搦而不定或大便祕澀而難去其害非輕切宜精審凡有發熱且與四物湯川芎當歸爲君最多白芍藥須炒過酒蒸熟地黃佐之如發熱加軟苗柴胡人蔘乾薑主之最效蓋乾薑之辛熱能引血藥入血分氣藥入氣分也且能去惡養新有陽生陰長之道以熱治熱深合內經之旨予嘗用之取效如神故錄以勸之如有惡露未盡者益母丸黑神散必兼用之若胃虛食少者必加白朮茯苓痰嘔逆者必加陳皮半夏其餘六經各條治例皆同但藥中必加四物湯爲主乃養血務本之要也產後中風數十日不解頭微痛惡寒時時有熱心下乾嘔汗出雖多陽旦證可與陽旦湯(即桂枝湯方見太陽病產後中風發熱面赤喘而頭痛

竹葉湯

主之竹葉(一把)葛根(三兩)防風桔梗桂枝人蔘甘草(炙各一兩)上咀每服五錢棗一枚姜五片水一盞半煎一盞去滓服溫覆使汗出若頭項強用大附子半錢煎藥揚去沫嘔者加半夏一錢

產後發熱惡寒皆屬血氣虛左手脈不足補血右手脈不足補氣惡寒發熱腹痛當去惡血惡寒發熱乳汁不通及膨者無子當消用麥芽二兩炒研細清湯作四服調下有子當下用木通通草豬蹄汁調煎服產後才見身熱不可發表並一切苦寒藥必用乾薑治之大發其熱輕則用茯苓淡滲其熱

產後發熱頭痛身疼不可便作感冒治之此等多是血虛敗血作梗宜以平和之劑與服必效如玉露散或四物加北柴胡等分煎服若便以小柴胡湯竹葉石膏湯之類竟不救者多矣

玉露散

治產後乳脈不行身體壯熱疼痛目昏大便澀滯悉治之涼膈壓熱下乳人蔘茯苓甘草(各半兩)苦梗(炒)川芎白芷(各一兩)當歸(二錢半)芍藥(七錢半)上咀每服五錢水一盞煎至七分溫服煩熱大便祕者加大黃二錢半

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