（乾嘔欲升）
成
嘔者聲物兼出也俗謂之非也夫與噦蓋字異而音義俱同吐者但吐出其物而無聲故有乾嘔而無干吐嘔有責爲熱者責爲寒者至於吐家則悉言虛冷也嘔又有停飲者有胃脘有膿者皆當明辨之嘔而發熱者柴胡湯詳具與其嘔不止心下急鬱郁微煩大柴胡湯主之者是邪熱爲嘔也膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當溫之與其乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之是寒邪爲嘔也先嘔後渴者此爲欲解先渴後嘔者爲水停心下此屬飲家是停飲嘔者嘔家有癰膿不須治膿盡自愈是胃脘有膿而嘔也諸如此者雖有殊別大抵傷寒表邪欲傳裏裏氣上逆則爲嘔也是以半表半里證多雲嘔也傷寒三日三陽爲盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此爲三陰不受邪是知邪氣傳裏者必致嘔也至於乾薑附子湯證雲不嘔不渴爲裏無熱十棗湯證雲乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也即此視之其嘔爲裏熱明矣嘔家之爲病氣逆者必散之痰飲者必下之千金曰嘔家多服生薑此是嘔家聖藥是要散其逆氣也金匱要略曰嘔家用半夏以去其水水去嘔則止是要下其痰飲也嘔多雖有陽明證不可攻也謂其氣逆而未收斂爲實也其嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者已爲難治蓋謂其虛寒之甚也醫者必審其邪氣之虛實疾證之逆順爲施藥劑治則當矣太陽病（汗）或已發熱未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒麻黃湯太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者爲未解也與大柴胡湯下之則愈（按仲景雖曰嘔家雖有陽明證不可攻攻之爲逆然陽明伏熱燻蒸清道而嘔且煩者非以苦寒直折之不可也故用大柴胡下之）傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也（成心下溫溫欲吐鬱郁微煩胸中痛當責邪熱客於胸中大便反溏腹微滿則邪熱已下於胃也日數雖多若不經吐下止是傳邪亦未可下當與柴胡湯以除上中二焦之邪若曾吐下傷損胃氣胃虛而邪乘虛入胃爲實非柴胡湯所能去調胃承氣湯下胃熱以嘔知胃氣先曾傷動也按經文溫溫當作又以嘔下當有缺文蓋嘔家正爲柴胡證也豈逸微溏字耶）嘔而發熱者（和）小柴胡湯主之傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之（活人雲頭疼身熱痛肌熱目疼鼻幹脈浮而長是也）
葛根半夏（各二錢）麻黃生薑（各一錢半）甘草芍藥桂枝（各一錢）大棗（十二枚擘）上咀以水一斗先煎麻黃葛根減二升去白沫納諸藥煎取三升溫服一升覆取微汗陽明傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出然者是轉屬陽明也（大柴胡湯）食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也（葛根半夏湯）傷寒（和）嘔多雖有陽明證不可攻之黃芩生薑半夏湯小柴胡湯（活人用桔梗湯）陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯陽明病（溫）反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛（或用真武湯去茯苓）少陽嘔而往來寒熱胸脅苦滿者宜小柴胡若兼下利者乃太陽少陽合病宜黃芩加半夏生薑湯（論見往來寒熱及下利太陽陽明合病自下利爲在表當與葛根湯發汗陽明少陽合病自下利者爲在裏可與承氣湯下之此太陽少陽合病自下利爲在半表半里非汗下所宜故與黃芩湯以和解之嘔者胃氣逆也故加半夏生薑以散逆氣）傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之（邪氣外甚陽不主裏裏氣不和氣下而不上者但下利而不嘔裏氣上逆而不下者但嘔而不下利也與小柴胡湯以解半表半里之邪）渴而飲水嘔者柴胡不中與也（活人云宜治膈間水赤茯苓湯主之方見後）太陰太陰之爲病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此爲有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯去附子加生薑厥陰傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病爲愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血黃芩芍藥湯抵當湯嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人蔘湯（傷寒邪自傳表爲本自寒下醫反吐下損傷正氣寒氣內爲格拒經曰格則吐逆食入口即吐謂之寒格更復吐下則重虛而死是更逆吐下與乾薑黃芩人蔘湯以通寒格趙仲景之意以本因寒下醫復吐下因成寒格吐證經雲格則吐逆若更復吐下治之爲逆故用乾薑以溫裏黃連黃芩反佐以取之人蔘補正氣也今活人卻言關脈遲故用此藥何耶雖然脈遲爲胃中虛冷而吐者固也又有脈數爲胃中虛冷而吐者仲景嘗言之矣病患脈數數爲客熱當消谷引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數爲客熱不能消谷以胃中虛冷故吐也今以其脈異證同故引此以爲診視之別）蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此爲髒寒蛔上入膈故煩須臾覆上得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔烏梅丸（詳吐蛔）渴先渴卻嘔者爲水停心下此屬飲家（活人云赤茯苓湯主之）先嘔卻渴者此爲欲解候也（金匱雲嘔思水者急與之）下利嘔而下利有寒熱者爲陽宜黃芩湯大柴胡湯無熱者爲陰宜豬苓湯真武湯（並見吐利門）煩嘔而心煩若汗吐下後者梔子生薑豉湯若未曾吐汗下後兼咳而渴者宜豬苓湯（詳見不得眠）嘔家有癰膿者不必治膿盡自愈服桂枝嘔者酒客病
戴
陽明證具雖顯然有可下證者兼之嘔多猶屬上焦未可遽下宜小柴胡湯若太陽不與少陽陽明合病而獨見太陽證或吐瀉者恐病患膈間素有痰飲停飲傷滯且以二陳湯定之候嘔吐定徐進解太陽經藥若先嘔卻渴者宜豬苓湯先渴卻嘔者宜治膈間之水小半夏茯苓湯渴欲飲水水入即吐吐已復渴名曰水逆由心經受熱而小腸不利也宜五苓散若少陰不渴而吐或乾嘔者理中湯去白朮加生薑嘔而吐涎沫者吳茱萸湯太陰厥陰間有嘔吐太陰宜理中湯厥陰宜四逆湯並加生薑煎以上陰證乃陰中之陰宜用熱劑陽入陰者能爲利而不爲嘔嘔屬上而近於外也陽之所入者深故利也又有陽證病新瘥後見嘔別無所因此餘熱在胃脘也宜竹葉石膏湯或橘皮竹茹湯大凡得之太陽而嘔者必是合病嘔乃病漸入內非正太陽也曾記有人初得病太陽證有嘔吐不住藥投暖劑莫能治之知太陽已汗解固當用冷劑是太陽見嘔非合陽明則合少陽其嘔爲熱用暖劑非矣又記有人初病具太陽證而嘔一家少長患狀悉類與養胃湯各服無不立效此時行之氣適然如此是爲傷寒雜病又非可以正經傷寒律之也
吳
初得之嘔逆嘔噦清水嘔吐飲食者皆着寒傷胃也如惡寒拘急未發熱而嘔逆或吐食者宜加減藿香正氣散或人蔘養胃湯若已發熱者十味芎蘇散發散或葛根湯加生薑半夏若自汗者不可發汗宜正氣散去紫蘇以和之凡發熱口苦脈弦數而嘔心煩而嘔胸脅滿而嘔往來寒熱而嘔日晡發熱而嘔皆屬少陽並小柴胡倍加半夏生薑主之熱少減黃芩口乾加葛根栝蔞根心煩加薑汁炒黃連心下痞滿加枳實若潮熱內實不大便嘔不止心下鬱郁微煩者大柴胡下凡嘔吐胃家有熱脈弦數口苦煩渴胃有寒脈弦遲逆冷不食有水氣先渴後嘔腹滿怔忡有膿血喉中腥氣奔逆上衝不煩治之嘔膿盡自愈此四者不可不辨凡太陰腹滿吐食不下或腹痛嘔吐脈沉者理中湯加半夏陳皮藿香厚朴生薑之類寒甚加附子凡少陰飲食入口即吐心下溫溫欲吐復不能吐手足寒脈沉細者四逆湯加半夏生薑橘皮之類凡厥陰嘔吐涎沫逆冷脈沉微者吳茱萸四逆湯加半夏生薑陳皮之類
乾嘔欲吐
太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯
張
或問小青龍與小柴胡證皆嘔而發汗表裏之證大概彷彿何故二方用藥之不同曰夫傷寒表不解裏熱未甚而渴欲飲水不能多不當與之以腹中熱尚少而不能消水飲停蓄故作諸證然水寒作病非溫熱之劑不能解故用小青龍湯發汗散水原其理初無裏證因水寒以致然也夫小柴胡證系傷寒發熱熱邪傳裏在於半表半里之間熱氣內攻故生諸證緣二證雖曰表裏俱病其中寒熱不同故用藥有薑桂柴苓之異也傷寒中風醫反下之其人下利日十數行谷不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非熱結但以胃中虛客氣上逆故便硬也甘草瀉心湯傷寒一日太陽受之脈若靜者爲不傳頗欲吐若躁煩脈數急者爲傳也宜與麻黃湯表罷小柴胡白虎湯傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯太陽中風下利嘔逆表解者可攻之其人汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也十棗湯太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯（張或雲乾嘔脅痛小柴胡十棗湯皆有之一和解一攻伐何也蓋小柴胡病在半表半里間外有寒熱往來內有乾嘔諸病所以不可攻下宜和解以散表裏之邪夫十棗湯證外無寒熱其人汗出此表已解也但頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣者邪熱內蓄而有伏飲是裏未和也與十棗湯以下熱逐飲以上二證宜從表證以決有表證而乾嘔脅痛者乃柴胡湯證也無表證而乾嘔脅痛即十棗湯證也上文所言頭痛者而飲家有此證不可以常法拘仲景所以述此者恐後學見其頭痛以爲表不解而不敢用也）食谷欲吐者屬陽明也吳茱萸湯得湯反劇者屬上焦也小柴胡湯梔子豉湯黃芩湯（食谷欲吐者胃不受也與吳茱萸湯以溫胃得湯反劇者上焦不納也）少陰病飲食入口即吐心中欲吐不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯少陰病下利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯少陰病下利清谷裏寒外熱手足厥冷脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也太陰病脈微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥者死病解後虛羸少氣欲吐者竹葉石膏湯
附
治傷寒嘔噦心下滿胸膈有停水頭眩心悸赤茯苓人蔘（各一兩）半夏（姜制）橘紅芎白朮（各半兩）上咀每服四錢姜五片水煎服
治傷寒乾嘔不止葛根人蔘麥門冬（去心）炙甘草（各一兩）半夏（姜制）黃（各七錢半）白茯苓白朮（各半兩）上咀每服三錢生薑三片棗二枚同煎服