成
往來寒熱者寒已而熱作熱已而寒起蓋寒爲陰熱爲陽裏爲陰表爲陽邪客於表與陽爭則發寒矣邪入於裏與陰爭則發熱矣表邪多則寒多而熱少裏邪多則熱多而寒少邪在半表半里之間外與陽爭而爲寒內與陰爭而爲熱表裏之不拘內外之無定由是寒熱往來而無常也故以小柴胡立諸加減法以和解之又寒熱如瘧與夫往來寒熱似是而非也如瘧者止作有時正氣與邪爭則作分則止矣往來寒熱則止作無時或往或來日有三五發或者十數發此其與瘧異也雖然往來寒熱屬半表半里當和解之又有病至十餘日熱結在裏復往來寒熱亦宜大柴胡下而愈
趙
傷寒百問歌第五十九問中以陰陽相勝陽不足則先寒後熱陰不足則先熱後寒此特論陰陽雜病二氣自相乘勝然也非可以語傷寒傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯主之（成病有在表者有在裏者有在表裏之間者此邪氣在表裏之間謂之半表半里證五六日邪氣自表傳裏之時中風者或傷寒至五六日也玉函曰中風五六日傷寒往來寒熱即是或中風或傷寒非是傷寒再中風中風復傷寒也經曰傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具者正是謂或中風或傷寒也邪在表則寒邪在裏腹熱今邪在半表半里之間未有定處是以寒熱往來也邪在表則心腹不滿邪在裏則心腹脹滿今止言胸膈苦滿知邪氣在表裏之間少陽行身之側胸脅爲少陽之部故經曰其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾默默靜也邪在表則呻吟不安邪在裏則心煩悶亂內經曰陽入之陰則靜默默者邪方自表之裏在表裏之間也邪在表則能食邪在裏則不能食不欲飲食者邪在表裏之間未至於必不能飲食者也邪在表則不煩不嘔邪在裏則煩滿而嘔心煩喜嘔者邪在表方傳裏也邪初入裏未有定處則所傳不一故有或爲之證有柴胡證但見一證便是即是此或爲之證）本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯（成太陽轉入少陽是表邪入於裏脅下硬滿不能食往來寒熱邪在半表半里之間若已經吐下脈沉緊者邪氣入腑爲裏實尚未經吐下脈沉緊爲傳裏雖深未全入腑外猶未解與小柴胡湯以和解之）若已吐下發汗溫針譫語柴胡湯證罷此爲壞病知犯何逆以法治之（成少陽之邪在表裏之間若妄吐下發汗溫針損耗津液胃中乾燥木邪幹胃必發譫語若柴胡證不罷者則不爲逆柴胡證罷者壞病也詳其因何治之逆以法救之救壞病助榮衛生津液桂枝湯求之）傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此爲未解也柴胡桂枝幹薑湯主之（難知曰若用柴胡而移時於早晚氣移於血血移於氣是邪無所容之地故知其欲自解也傷寒五六日已經汗下之後則邪當解今胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者則邪氣猶在半表半里之間爲未解也胸脅滿微結寒熱心煩者邪在半表半里之間也小便不利而渴者汗下後亡津液內燥也若熱消津液令小便不利而渴者其人必嘔今渴不嘔知非裏熱也傷寒汗出則和今但頭汗出餘處無汗者津液不足而陽虛於上也與柴胡桂枝幹薑湯以解表裏之邪復津液以助陽也）血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之（按血弱氣盡至結於脅下是釋胸脅苦滿句正邪分爭三句是釋往來寒熱句倒裝法也默默不欲飲食兼上文滿痛而言臟腑相連四句釋心煩喜嘔也）
小柴胡湯方
柴胡（半斤）半夏（湯洗半升）人蔘甘草黃芩生薑（各三兩）大棗（十二枚擘）上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服（成內經曰熱淫於內以苦發之柴胡黃芩之苦以發傳邪之熱裏不足者以甘緩之人蔘甘草之甘以緩中和之氣邪半入裏則裏氣逆辛以散之半夏以除嘔邪在半表則榮衛爭之辛甘解之姜棗以和榮衛）加減法（少陽邪在胸中用此加減法）若胸中煩而不嘔去半夏人蔘加栝蔞實一枚（胸中煩而不嘔熱聚而氣不逆也甘者令人中滿方熱聚無用人蔘之補辛散逆氣既不嘔無用半夏之辛溫熱宜寒療聚宜苦栝蔞苦寒泄胸中蘊熱）若渴者去半夏加人蔘合前成四兩半栝蔞根四兩（半夏燥津液非渴者所宜人蔘甘而潤栝蔞根苦而涼徹熱生津二物爲當）若腹中痛者去黃芩加芍藥三兩（去黃芩惡寒中加芍藥以通壅通壅功少止痛功大）若脅下痞硬去大棗加牡蠣四兩（甘令人中滿痞者去大棗之甘鹹以軟之痞硬者加牡蠣之鹹）若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩（飲而水蓄不行爲悸小便不利內經曰腎欲堅急食苦以堅腎得苦則水益腎故去黃芩淡味滲泄爲陽茯苓甘淡以泄伏水）若不渴外有微熱者去人蔘加桂三兩溫覆取微汗愈（不渴者裏和也故去人蔘外有微熱表未解也加桂以發汗）若咳者去人蔘大棗生薑加五味子半升乾薑二兩（咳者氣逆也甘則壅氣故去人蔘大棗內經曰肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆氣肺寒則咳散以辛熱故易生薑以乾薑之熱也）傷寒邪氣在表者必漬形以爲汗邪氣在裏者必盪滌以取利其於不外不內半表半里是當和解則可也小柴胡和解表裏之劑內經曰熱淫於內以苦發之邪在半表半里則半成熱矣熱氣內傳變不可測須迎而奪之必先散熱是以苦寒爲主故以柴胡爲君黃芩爲臣以成徹熱發表之劑邪氣傳裏則裏氣不治故用人蔘甘草爲主以扶正氣而復之也邪初入裏氣必逆也是以辛散之物爲之助故用半夏爲佐以順逆氣而散邪也裏氣平正則邪氣不得深入是以三味佐柴胡以和裏內經曰辛甘發散爲陽表邪未已迤邐內傳既未作實宜當兩解其在外者必以辛甘發散故用生薑大棗爲使輔柴胡以和表也七物相合兩解之劑當矣邪氣自表未斂爲實乘虛而湊則所傳不一故有增損以御之胸中煩而不嘔煩者熱也嘔者氣逆也煩而不嘔則熱聚而氣不逆邪氣欲漸成實也人蔘甘補去之使不助熱也半夏辛散去之以無逆氣也除熱必以寒泄熱必以苦加栝蔞實以通胸中之鬱熱若渴者津液不足半夏味辛性燥滲津液物也去之則津液易生人蔘味甘而潤栝蔞根味苦而堅堅潤相合津液生而渴自已邪氣入裏裏氣不足則壅寒而腹中痛黃芩苦寒而寒中去之則氣易和芍藥酸泄而利中加之則裏氣得通而痛自已內經曰甘者令人中滿大棗甘溫去之則硬滿散鹹以軟堅牡蠣味酸鹹寒加之則痞者消而硬者軟若心下悸小便不利水蓄而不行也內經曰腎欲堅急食苦以堅之堅腎則水益堅黃芩苦寒去之則蓄水浸內聯經曰淡味滲泄爲陽茯苓甘淡加之則津液通流若不渴外有微熱不渴則津液足去人蔘以人蔘爲主內之物也外有微熱則表證多加桂枝以取汗發散表邪也若咳者肺氣逆也甘補中則氣愈逆故去人蔘大棗之甘肺欲收急食酸以收之氣逆不收故加五味子之酸蓋咳本於寒寒氣內淫則散以乾薑之辛熱生薑乾薑一物也生者溫幹者熱故以幹易生也
吳
或問小柴胡湯近世治傷寒發熱不分陰陽而用之何也然柴胡之苦平乃足少陽經傷寒發熱之藥半表半里之熱除往來寒熱小有日晡潮熱也佐以黃芩之苦寒以退熱半夏生薑之辛以退寒人蔘大棗之甘溫以助正氣解渴生津液則陰陽和而邪氣解矣但太陽經之表熱陽明經之標熱皆不能解也如用之豈曰無害若夫令陽寒面赤發熱脈沉足冷者服之立至危殆可不慎哉及內虛有寒大便不實脈息小弱與婦人新產發熱皆不可用也凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解（成邪在半表半里之間爲柴胡證即未作裏實醫便以藥下之若柴胡證仍在者雖下之不爲逆可復與柴胡湯以和解之得湯邪氣還表者外作蒸蒸而熱先經下裏虛邪氣欲出內則振振然也正氣勝陽氣生卻復發熱汗出而解也）傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具（柴胡證是邪氣在表裏之間也或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳但見一證便宜與柴胡湯隨或爲證以法治之不必待其證候全具也）傷寒十餘日熱結在裏復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此爲水結在胸脅也但頭微汗出大陷胸湯主之（詳結胸）
大柴胡湯方
柴胡（半斤）半夏（半升洗）黃芩芍藥（各三兩）生薑（切五兩）大棗（十二枚擘）枳實（炙四枚）上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服一方有大黃二兩若不加大黃恐不爲大柴胡湯也
成
方有峻緩輕重醫當臨時斟酌如大滿大實堅有燥屎者非駛劑則不能泄是以有大小承氣湯之峻也如不至大堅滿惟邪熱甚而須攻下者又非承氣湯之可投必也輕緩之劑乃大柴胡湯用以逐邪熱也經曰傷寒發熱七八日雖脈浮數可下之宜大柴胡湯又曰太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡嘔不止心下急鬱郁微煩者爲未解可與大柴胡下之則愈是知大柴胡爲下劑之緩也傷寒主於可下則爲熱有餘應火而歸心苦先入心折熱必以苦爲主故以柴胡苦平微寒爲君黃芩苦寒爲臣內經曰酸苦湧泄爲陰泄實折熱必以酸苦故以芍藥枳實爲佐辛者散也散逆氣者必以辛甘者緩也緩正氣者必以甘故用半夏生薑之辛溫大棗之甘溫爲之使也一方加大黃以大黃有將軍之號而功專盪滌必應以大黃爲使
許
有人病傷寒心煩喜嘔往來寒熱醫以小柴胡與之不除予曰脈洪大而實熱結在裏小柴胡安能去之仲景雲傷寒十餘日熱結在裏復往來寒熱者與大柴胡湯三服而病除蓋大黃盪滌蘊熱傷寒中要藥王叔和雲若不用大黃恐不名大柴胡須酒洗生用有力
張
或問大柴胡若內煩裏實者固宜用也其嘔而下利者亦用之何也夫治病節目虛實二者而已裏虛者雖便難而勿攻裏實者雖吐利而可下經曰汗多則便難脈遲尚未可攻以遲爲不足即裏氣未實故也此以大柴胡主之凡吐利心腹濡軟爲裏虛嘔吐而下利心下痞硬者是裏實也下之當然況太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先以小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者爲未解也與大柴胡湯下之則愈然嘔不止而微煩裏熱已甚結於胃中故下之則愈二節病證雖有參差其裏實同一機耳皆與大柴胡者宜也傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此爲未解也柴胡桂枝幹薑湯主之（已發汗而復下之雖不失先發後攻之序及當汗而反下之宜然既汗之邪當自散若不待其全解及內實而復下之是猶傷於早也烏得不結然已發汗則邪勢已衰雖或失之下早故結亦當微也成注欠明故着之）
柴胡（半斤）栝蔞根（四兩）桂枝（去粗皮三兩）牡蠣（）乾薑黃芩（各二兩）甘草（炙一兩）上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩再服汗出便愈（成內經曰熱淫於內以苦發之柴胡黃芩之苦以解傳裏之邪辛甘發散爲陽桂枝甘草之辛甘以散在表之邪鹹以軟之牡蠣之鹹以消胸脅之滿辛以潤之乾薑之辛以固陽虛之汗津液不足而爲渴苦以堅之栝蔞之苦以生津液）病患脈微而澀者此爲醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲着復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲着復衣十一月之時陽氣在裏胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也）上脈微因大發汗所致故病當惡寒之時雖盛夏亦欲着復衣脈澀因大下所致故病當惡寒後發熱之時雖盛冬亦欲裸其體是皆亡血陽微陰弱不能勝冷勝熱非是盛夏牽延至盛冬也