《證治準繩·傷寒》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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不可下

脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微則不可下下之則心下痞硬動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻幹頭眩心悸動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲蜷動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄慾得水自灌動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則清谷心下痞也咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲蜷身急痛下利日數十行諸外實者不可下下之則發微熱脈厥者當齊握熱諸虛者不可下下之則大渴求水者易愈惡水者劇脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦爲陽運微爲陰寒上實下虛意欲得溫微弦爲虛虛者不可下也微則爲咳咳則吐涎下之則咳止而利因不休利不休則胸中如蟲齧粥入則出小便不利兩脅拘急喘息爲難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰眼睛不慧語言不休而谷氣多入此爲除中(一名消中)口雖欲言舌不得前脈濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在下浮爲陽虛數爲無血浮爲虛數生熱浮爲虛自汗出而惡寒數爲痛振而寒慄微弱在關胸下爲急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脅振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脈數發熱狂走見鬼心下爲痞小便淋漓少腹甚硬小便尿血也脈濡而緊濡則衛氣微緊則榮中寒陽微衛中風發熱惡寒榮緊胃氣冷微嘔心內煩醫謂有大熱解肌發汗亡陽虛煩心下苦痞堅表裏俱虛竭卒起而頭眩熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施汲水灌其身客熱應時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便爲微難寒氣因水發清谷不容間嘔變反腸出巔倒不得安手足爲微逆身冷而內煩遲欲從後救安可復追還脈浮而大浮爲氣實大爲血虛血虛爲無陰孤陽獨下陰部者小便當赤而難胞中當虛今反小便利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射榮竭血盡幹煩而不眠血薄肉消而成暴(一作黑)液醫復以毒藥攻其胃此爲重虛客陽去有期必下如污泥而死脈浮而緊浮則爲風緊則爲寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗而不可下也趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所爲也榮衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺谷潮熱發渴數脈遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也脈數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣卻結於髒故邪氣浮之與皮毛相得脈數者不可下下之必煩利不止少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺中弱澀者復不可下之脈浮大應發汗醫反下之此爲大逆也脈浮而大心下反硬有熱屬髒者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻二陽並病太陽初得病時而發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒太陽證不罷者不可下下之爲逆結胸證脈浮大者不可下下之即死太陽陽明合病喘而胸滿者不可下太陽少陽合病心下頸項強而眩者不可下諸門逆厥者不可下之虛家亦然病欲吐者不可下太陽病外證未解不可下下之爲逆病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞病脈浮而緊而復下之緊反入裏則作痞夫病陽多者熱下之則硬本虛攻其熱必噦無陽陰強大便硬者下之必清谷腹滿太陰之爲病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛下之必胸下結硬厥陰之爲病消渴氣上撞心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止少陰病飲食入口則必吐心中欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也傷寒五六日不結胸濡脈虛復厥者不可下此亡血下之死傷寒發熱頭痛微汗出發汗不識人燻之則喘不得小便腹滿下之則短氣小便難頭痛背強加溫針則衄傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸大是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛若熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多便清谷熱多便膿血若燻之則身發黃若熨之則咽燥其小便利者可救若小便難者則危殆矣傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衄不可制貪水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下之則目閉貪水者若下之其脈必厥其聲嚶咽喉塞若發汗戰慄陰陽俱虛惡水者若下之則裏冷不嗜食大便完谷出若發汗則口中傷舌上白苔煩躁脈數實不大便六七日後必便血發汗小便自利也得病二三日脈弱無太陽柴胡煩躁心下痞至四日雖能食以承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少雖不大便但頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之藏結無陽證往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎也乃可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱大便必復硬而少也宜小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也傷寒中風醫反下之其人下利日數十行谷不化腹中雷鳴中痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也(甘草瀉心湯下利脈大者虛也以強下之故也設脈浮革因爾腸鳴者(當歸四逆湯陽明病身合色赤不可攻之必發熱色黃者小便不利陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈陽明病自汗出若發汗小便自利者此爲津液內竭雖硬不可攻也須自欲大便蜜煎導而通之若土瓜根豬膽汁皆可爲導

陽明之本病不可下陽明本病胃家實故也非痞滿燥實不可下非潮熱發渴不可下非罵詈親疏不可下非脈沉數不可下非棄衣而走登高而歌如見鬼狀不可下

脈浮者不可下脈虛者不可下惡寒者不可下嘔吐者不可下大便失氣者不可下(轉失氣者下泄也)小便清者不可下大便小便數者不可用承氣湯(乃脾約丸證也)大便小便少者未可攻陽明病自汗出若發汗小便自利者不可下(宜用蜜煎導之)

凡有惡風惡寒腹滿時減時滿腹脹滿可揉可按虛軟陰虛勞倦手足逆冷尺脈弱脈在於表脈沉不實不疾按之無力亡血虛家以及婦人經水適來適斷或熱入血室與夫胎前產後崩血小便頻數小便清而大便祕等證俱不可下

陽明下證已具其人喘嗽或微惡寒太陽陽明往來寒熱少陽陽明陽明證中而有太陽少陽證未罷此非正陽明也慎未可遽下所以古注陽明有三當須識此