問曰病有結胸有髒結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂髒結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈細小沉緊名曰髒結舌上白苔滑者難治（成結胸者邪結在胸髒結者邪結在髒二者皆下後邪氣乘虛入裏所致下後邪氣入裏與陽相結者爲結胸以陽氣受於胸中故爾與陰相結者爲髒結以陰受之則入五臟故爾氣宜通而塞故痛邪結陽分則陰氣不得上通邪結陰分則陽氣不得下通是二者皆心下硬滿寸脈浮關脈沉知邪結在陽也寸脈浮關脈小細沉緊知邪結在陰也陰結而陽不結雖心下結痛飲食亦自如故陰氣乘陽虛而下故時時自下利陰得陽則解髒結得熱證多則易治舌上白苔滑者邪氣結胸中亦寒故云難治按本文曰如結胸狀則與結胸當有分別矣注曰是二者皆心下硬痛欠穩當如結胸狀飲食如故只是按之不痛耳既結於髒而舌白苔又爲胸寒外證上下俱病故難治也王朝奉雲可刺關元穴）髒結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也（成髒結於法當下無陽證爲表無熱不往來寒熱爲半表半里無熱其人反靜爲裏無熱經雲舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒以表裏者皆寒故不可攻王朝奉雲可刺關元穴服小柴胡湯）病胸中素有痞連在臍旁引入少腹入陰筋者此名髒結死病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也（張或謂成無己注云無熱而惡寒者發於陰也既無熱而惡寒爲陰證安有下之之理又豈止作痞而已哉夫仲景所謂陰陽者指表裏而言也非此之謂也病在表則當汗而反下之因作結胸病雖在裏尚未入腑而輒下之因作痞所以成結胸者下之太早故也痞者下之太早故也經曰脈浮而緊浮則爲風緊則爲寒風則傷衛寒則傷榮又曰脈浮而緊復下之緊反入裏則作痞由此推之風邪入裏則結胸寒邪入裏則爲痞然此亦皆太陽病之所致非陰證之所爲也又云病在陽應以汗解陽指表證而言也明矣況痞證諸條未有因無熱而惡寒下之而成者此成先生之誤也）傷寒五六日嘔而發熱柴胡證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不爲逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此爲結胸也大陷胸湯主之若滿而不痛者此爲痞柴胡不中與也宜半夏瀉心湯（活人云知是痞先用桔梗湯尤妙此方行氣下膈用無不效正氣未衰裏不受邪故蒸蒸而振發熱汗出然後則愈若下後邪傳裏甚心下痞而硬痛者爲結胸宜大陷胸湯以下里邪痞微但滿而不痛此爲柴胡不可用半夏瀉心湯無己雲下後陽邪傳裏者則結於胸中以胸中爲陽受邪與陷胸湯仲景於心下滿而硬痛者與結胸在心之下乎無己巧言曲喻以陽受氣於胸中陽邪傳裏則結於胸爲結胸者誤也）