《證治準繩·傷寒》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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肺主氣形寒飲冷則傷肺故其氣逆而上行沖沖而氣急喝喝而息數張口抬肩搖身滾肚是爲喘也有邪在表致氣不利而喘者麻黃湯桂枝加厚朴杏子湯有水射肺而喘者小青龍湯發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘及傷寒心下水氣乾嘔發熱而咳或喘者小青龍去麻黃杏仁是欲發散水寒也經曰喘而汗出者與葛根黃芩黃連湯以利之(此邪氣內攻氣逆不利因喘而汗出見其邪氣在裏也雖表未解未可和之)汗出而喘者與麻黃甘草石膏湯以發之(此外邪壅盛使氣不利汗出而喘不已見其邪氣在表也雖經汗下亦可發之)若傷寒止於邪氣在表而喘者心腹必濡而不堅設或腹滿而喘則又爲可下之證經曰短腹氣滿而喘有潮熱者此外慾解可攻裏也又汗出發潤喘不休者爲肺絕身汗如油喘而不休爲命絕直視譫語喘滿者死是皆不治之喘也太陽病(汗)頭痛發熱身痛腰痛骨節痛惡風無汗而喘麻黃湯太陽陽明合病喘而胸滿者不可下麻黃湯

有人病傷寒脈浮而長喘而胸滿身熱頭痛腰脊強鼻幹不得臥予曰太陽陽明合病仲景雲中有三證下利葛根湯下利嘔逆者加半夏喘而胸滿麻黃湯也治以麻黃湯得解傷寒表不解心下水氣乾嘔發熱而咳或喘者小青龍湯(方見太陽病發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘(喘肺病飲水多而喘者飲冷傷肺也以冷水灌洗而喘者形寒傷肺也或用小青龍加杏仁豬苓湯傷寒心下水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯喘家有汗桂枝湯厚朴杏仁佳(太陽病爲諸陽主氣風甚氣壅則生喘也與桂枝湯以散風加厚朴杏仁降氣太陽病下之微喘者表未解故也桂枝厚朴杏仁湯主之(下後大喘則爲裏氣大虛邪氣傳裏正氣將脫也下後微喘則爲裏氣上逆邪不能傳裏猶在表也與桂枝湯以解外加厚朴杏仁以下逆氣

桂枝厚朴杏仁湯

桂枝(去皮)芍藥生薑(切各三兩)厚朴(炙去皮)甘草(炙各二兩)杏仁(去皮尖五十枚)大棗(十二枚擘)上七味以水七升煮取三升去滓溫服一升發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之(成發汗後喘當作桂枝厚朴杏仁湯汗出則喘愈令汗出而喘爲邪氣壅甚桂枝湯不能發散故不可更行桂枝湯汗出而喘有大熱者內熱氣甚也無大熱者表邪必甚也與麻黃杏子甘草石膏湯以散其邪張予觀仲景常言發汗後乃表邪悉解止餘一證而已故言不可更行桂枝湯今汗出而喘無大熱乃上焦餘邪未解當用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之夫桂枝厚朴杏仁湯桂枝證悉具而加喘者用之注言汗出而喘以爲邪氣壅甚非桂枝所能發散此誤也況身無大熱更無證何故復言表邪必甚其後章下後不可更行桂枝湯條下注曰汗下雖殊既不當損正氣則一其言有至理存焉可見汗後所注之誤矣原其理當時因事發機前後失於照應故有此等之弊也)下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯(成上條雲發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者爲與此證治同汗下雖殊既不當損正氣則一邪氣所傳既同遂用一法治之經所謂若發汗若下若吐後是矣)

麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃(四兩去節)杏仁(五十枚去皮尖)甘草(炙二兩)石膏(半斤碎綿裹)上四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升(肝苦急急食甘以緩之風氣通於肝風邪外甚故以甘劑發之)太陽病和解桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯(方見下利陽明中風(汗)口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難麻黃湯陽明脈無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯陽明病(和)脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒惡熱身重白虎湯五苓散傷寒四五日脈沉而喘滿沉爲正裏而反發其汗津液越出大便爲難表虛裏實久則譫語邪氣入內之時得脈沉而喘滿裏證具也則當下之反發其汗令津液越出胃中乾燥大便必難久則屎燥必發譫語大承氣湯陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外慾解可攻裏也手足然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之病患小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

傷寒吐下後不大便潮熱若劇則不識人循衣摸牀微喘直視脈弦者生澀者死(詳循衣摸牀溼家下後額汗微喘大小便利者死(論見體痛)少陰病息高者死(詳見厥利論見欲寐)厥冷無脈灸之不還反微喘者死(詳見厥利)直視譫語喘滿者死(論見譫語)脈浮洪汗出如油發潤喘不休爲命絕

陰證喘促返陰丹主之四肢逆冷喘促入口便佳(方見陰毒)病患小渴與水劇飲之致停飲心下滿結者喘死甚衆當以五苓散陷胸丸主之(方見渴及結胸

喘嗽有陰陽太陽經喘嗽略於前本經言之詳見嗽門少陽有嗽無喘有喘非少陽也其見少陽證而喘者宜小柴胡湯北五味子六分乾薑四分陽明有喘無嗽有嗽非正陽明也其陽明證喘有潮熱者宜大承氣湯陰證喘惟少陰有之若四肢沉重疼痛小便如常大便自利而嗽者真武湯芍藥加北五味乾薑各半錢細辛三錢此陰中之陰四肢厥逆腹中痛泄利下重而咳四逆湯加北五味乾薑各半錢下利嘔渴身煩不得眠咳嗽豬苓湯陰中之陽諸陰喘促最爲危證宜用返陰丹

凡表有寒發喘者脈浮緊惡寒身疼無汗也宜麻黃湯汗之若表有風發喘者脈浮緩惡風自汗也宜桂枝湯厚朴杏仁主之凡陽明內實大便腹滿短氣潮熱而喘者大柴胡厚朴杏仁湯小承氣湯陰證厥逆脈沉細而微氣促而喘無汗者宜四逆湯五味杏仁凡虛人脈伏若手足逆冷而喘者五味子湯凡暴冒風寒脈浮無汗而喘蘇沈九寶湯凡熱盛有痰脈弦數而喘不可汗不可下以小柴胡湯知母貝母栝蔞仁胸滿者加枳殼桔梗心下滿者加枳實黃連舌燥飲水而喘者加知母石膏主之古人云諸喘爲惡故非輕也華佗曰盛則爲喘蓋非肺氣盛也乃肺中之邪火盛也所以瀉白瀉肺中之火也非瀉肺也又爲瀉心湯乃瀉心下痞滿者也衛生寶鑑曰凡看文本有餘當認作不足者蓋受病爲不足病氣爲有餘也五味子湯(方見厥門)

蘇沈九寶湯

桑白皮(上)甘草(下)大腹皮(下)官桂(下)麻黃(中)薄荷(下)陳皮(上)紫蘇(中)杏仁(去皮尖炒中)生薑(三片)烏梅(半個)上用水二鍾煎至八分去滓通口服

加減瀉白散

煩熱胸膈不利上氣喘促口乾或咳者桑白皮(二錢)知母橘紅栝蔞仁(去殼)細黃芩貝母桔梗甘草(各一錢五分)地骨皮(一錢)上煎服法同前

知識點: