2 英文參考
serious epistaxis[湘雅醫學專業詞典]
4 參見鼻大衄
鼻大衄爲病證名[2]。亦稱大衄（見《聖濟總錄》卷七十）。指鼻大量出血並見口、耳一齊出血[2]。《諸病源候論·鼻病諸候》：“鼻大衄者，是因鼻衄而口耳鼻皆出血，故云鼻大衄也。”
4.1 病因病機
4.2 治療
5 關於鼻衄
鼻衄（epistaxis[3][4]）爲病證名[4]。見《備急千金要方》卷六。又稱衄血（見《丹溪心法·咳血》）、鼻出血[5]、鼻瀝血（出《蘭臺軌範》卷五）。若出血不止則稱鼻洪（見《大明諸家本草》）。是指以鼻中出血爲主要表現的血證[5][5]。鼻衄是血證中最常見的一種。《黃帝內經素問》對此有豐富的論述。《黃帝內經靈樞·百病始生》：“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。”但“鼻衄”之證名，則見於《備急千金要方》卷六。鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中尤以肺熱、胃熱、肝火爲常見[6]。另有少數病人，可由正氣虧虛，血失統攝引起。
針刺和艾灸治療鼻衄有一定效果，但應注意病因治療[7]。由血液病引起者，禁用針刺和刺血法[7]。中老年人反覆鼻衄者，應注意排除鼻咽部腫瘤[7]。
鼻衄可見於西醫的鼻病、高燒病證、血液病、風溼、高血壓、動脈硬化、肝硬化、多種傳染病。
5.1 鼻衄的病因病機
多由肺熱胃火、肝陽上亢、虛火上炎等，致血熱妄行而發爲鼻衄[7]。西醫認爲可由全身疾病如高熱、高血壓、血液病等引起，也可由局部因素如鼻內炎症、腫瘤、外傷等造成[7]。《諸病源候論》卷二十九：“腑臟有熱，熱乘血氣，血性得熱即流溢妄行，發於鼻者，爲鼻衄。”
《證治準繩·雜病》：“衄者，因傷風寒暑溼，流動經絡，湧泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾、失志傷腎、暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢所致者，屬內所因。飲酒過多，啖炙煿辛熱，或墜車馬傷損致者，皆非內、非外因也。”
5.2 鼻衄的症狀
臨牀上，因肺熱上壅所致者，症見鼻衄鼻幹，咳嗆少痰、口乾多伴發熱[7]；
虛火鼻衄則時作時止，伴口乾少津、潮熱盜汗、頭暈失眠等[7]。
此證可見於鼻病、高燒病證、血液病、風溼、高血壓、動脈硬化、肝硬化、多種傳染病。
5.3 鼻衄的辨證治療
5.3.1 熱邪犯肺
鼻衄·熱邪犯肺證（epistaxis with syndrome of heat pathogen invading lung[7]）是指熱邪犯肺，迫血妄行，以鼻燥衄血，口乾咽燥，或身熱、咳嗽痰少，舌紅，苔薄，脈數等爲常見症的鼻衄證候[7]。
5.3.1.1 症狀
鼻燥衄血，點滴滲出，血色鮮紅，伴有鼻塞、口鼻乾燥，或兼有身熱，咳嗽痰少等症。舌質紅，苔薄，脈數。[7][7][8]
5.3.1.2 證候分析
燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅：鼻爲肺竅，肺內積熱，耗傷肺陰，血熱妄行，上循清竅，熱邪灼傷鼻竅脈絡，則鼻燥衄血。血熱，則血色鮮紅。邪熱在表，故出血不多。若風熱上受，表衛受遏，則身熱咽痛。肺氣上通於鼻，肺熱盛，則口鼻乾燥、咳嗽。熱邪犯肺，肺氣不宣，則咳嗽痰少。口乾，舌紅，脈數爲熱盛陰傷之象。[8][8][8]
5.3.1.3 治法
5.3.1.4 方藥治療
可用桑菊飲[備註]桑菊飲（《溫病條辨》）：桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草加減治療。方中以桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼輕透，宣散風熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，利咽止咳；葦根清熱生津。可加丹皮、茅根、旱蓮草、側柏葉涼血止血。肺熱盛而無表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩，梔子清泄肺熱。陰傷較甚，口、鼻、咽乾燥顯著者，加玄蔘、麥冬、生地養陰潤肺。[8]
5.3.1.5 外治
除內服湯藥治療外，鼻衄當時，應結合局部用藥治療，以期及時止血。可選用[8]：
（3）用溼棉條蘸塞鼻散（百草霜15克，龍骨15克，枯礬60克，共研極細末）塞鼻等。
5.3.1.6 飲食療法
5.3.1.6.1 推薦食材
鼻衄·熱邪犯肺證患者建議食用桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、蘆根、蘆筍等[8]。
5.3.1.6.2 推薦食療方
1．蘆根茶（《偏方大全》）：蘆根100g切小段，鮮蘿蔔200g切小塊，蔥白7莖，青橄欖7個拍碎，再加入適量水，煎湯代茶飲。
2．桑葉止血茶（《聖濟總錄》）：桑葉焙乾研末，5g，綠茶3g，用沸水沖泡或加水煎煮。
3．薄荷粥（《醫餘錄》）：鮮薄荷30g洗淨入鍋，加水適量，煎熬取汁，粳米100g洗淨，武火燒沸，再用文火煮粥，最後加入冰糖、薄荷汁。
5.3.1.7 鍼灸治療
5.3.1.7.1 方一
選穴：以手太陰肺經穴爲主。取少商、迎香、風池、合谷、孔最穴。手太陰與手陽明相表裏，取迎香、合谷、少商清瀉肺熱。風池疏風清熱。孔最爲手太陰經郄穴，善治鼻衄。
5.3.1.7.2 方二
取迎香、合谷、風府、上星等穴爲主。加少商。艾灸湧泉、隱白。[8]
5.3.2 胃熱熾盛/胃火熾盛證
鼻衄·胃火熾盛證（epistaxis with syndrome of blazing stomach fire[8]）是指胃熱熾盛，迫血妄行，以鼻衄，或齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻幹，口乾臭穢，煩躁，便祕，舌紅，苔黃，脈數等爲常見症的鼻衄證候[8]。
5.3.2.1 症狀
患者鼻衄，或兼齒衄，血量多，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻幹，口乾臭穢，煩躁，牙宣，便祕，舌紅，苔黃，脈數[8][8]。[8]
5.3.2.2 證候分析
胃火上炎，迫血妄行：足陽明胃之經脈上交鼻頞，齒齦爲陽明經脈所過之處，胃火內燔，循經犯鼻，熱迫血行，故致鼻衄、齒衄，血色鮮紅。胃火消灼胃津，故致鼻幹，口渴引飲，便祕，苔黃。胃熱憂心則致煩躁。舌紅，苔黃，脈數均爲胃熱熾盛之徵。[8][8]
5.3.2.3 治法
5.3.2.4 方藥治療
可用玉女煎[備註]玉女煎（《景嶽全書》）：石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝加減治療。方中用石膏、知母清胃瀉火；地黃、麥冬養陰清熱；牛膝引血下行。可加茅根、大薊、小薊、藕節之類涼血止血。熱勢甚者，加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火。大便祕結加生大黃通腑瀉熱。陰傷較甚，口渴、舌紅苔少、脈細數者，加天花粉、石斛、玉竹養胃生津。[8][8]
5.3.2.5 外治
除內服湯藥治療外，鼻衄當時，應結合局部用藥治療，以期及時止血。可選用[8]：
（3）用溼棉條蘸塞鼻散（百草霜15克，龍骨15克，枯礬60克，共研極細末）塞鼻等。
5.3.2.6 飲食療法
5.3.2.6.1 推薦食材
鼻衄·胃火熾盛證患者建議食用牛膝、藕、麥冬、地黃、瓜蔞根、天花粉等[8]。
5.3.2.6.2 推薦食療方
1．茅根藕節茶（《常用藥用食物》）：藕節5根，白茅根30g洗淨，放鍋內加水煎煮，煮沸20分鐘後取汁倒入碗內，放人白糖。
3．生地黃粥（《飲膳正要》）：鮮生地黃100g切細，加水煮30分鐘，取汁，再煮一次，取汁約200mL；粳米100g洗淨，先武火煮沸，轉文火熬至粥成時加入藥汁攪拌均勻。
5.3.2.7 鍼灸治療
5.3.2.7.1 方一
選穴：以足陽明胃經穴爲主。取內庭、二間、巨髎、上星、天樞穴。二間、內庭分別爲手足陽明經的滎穴，功善瀉熱。胃經的巨髎主治鼻衄。陽熱亢盛，迫血妄行，故取督脈上星以瀉上亢之熱邪。天樞穴屬胃經，又爲大腸之募穴，瀉之通腑去實。
隨證配穴：衄血不止者，加大椎、囟會。因急躁惱怒誘發者，加內關、膻中。
5.3.2.7.2 方二
取迎香、合谷、風府、上星等穴爲主。加內庭。艾灸湧泉、隱白。[8]
5.3.3 肝火上炎
鼻衄·肝火上炎證（epistaxis with syndrome of flaring up liver fire[8]）是指肝火上炎，迫血妄行，以鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數等爲常見症的鼻衄證候[8]。治宜清肝瀉火，用龍膽瀉肝湯加減[8]。
5.3.3.1 症狀
患者鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數[8][8]。
5.3.3.2 證候分析
火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅：氣鬱化火，火熱迫血上溢清竅，故致鼻衄，肝火上炎，故致頭痛、目眩、耳鳴、口苦、煩躁。肝開竅於目，肝火上乘，故兩目紅赤。舌紅，脈弦數爲肝經實火之象。[8][8]
5.3.3.3 治法
5.3.3.4 方藥治療
可用龍膽瀉肝湯[備註]龍膽瀉肝湯（《蘭室祕藏》）：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃（近代方有黃芩、梔子）加減治療。方中以龍膽草、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火；木通、澤瀉、車前子清利溼熱；生地、當歸、甘草滋陰養血，瀉中有補，清中有養。可酌加白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節等涼血止血。若陰液虧耗，口鼻乾燥，舌紅少津，脈細數者，可去車前、澤瀉、當歸。酌加玄蔘、麥冬、女貞子、旱蓮草養陰清熱。[8]
5.3.3.5 外治
除內服湯藥治療外，鼻衄當時，應結合局部用藥治療，以期及時止血。可選用[8]：
（3）用溼棉條蘸塞鼻散（百草霜15克，龍骨15克，枯礬60克，共研極細末）塞鼻等。
5.3.3.6 飲食療法
5.3.3.6.1 推薦食材
鼻衄·肝火上炎證患者建議食用當歸、青黛、菊花、綠萼梅、枸杞苗、玫瑰花、夏枯草等[8]。
5.3.3.6.2 推薦食療方
1．玫瑰花茶（《本草綱目拾遺》）：幹玫瑰花6～10g，紅糖適量。將玫瑰花放入茶杯中，用開水沖泡，溫浸10分鐘後即可引用，代茶飲。
2．綠萼梅茶（《河北中藥手冊》）：綠萼梅5g，用沸水沖泡，加入冰糖適量，代茶飲。
3．枸杞蒸雞（《中國食療大全》）：母雞去內臟洗淨，枸杞洗淨裝進雞腹內，放蒸鍋內，加入蔥、姜、料酒、鹽、味精等，隔水蒸2小時。
5.3.3.7 鍼灸治療
取迎香、合谷、風府、上星等穴爲主。加太沖、太溪。艾灸湧泉、隱白。[8]
5.3.4 氣血虧虛
鼻衄·氣血兩虛證（epistaxis with syndrome of deficiency of both qi and blood[8]）是指氣血虧虛，氣不攝血，以鼻衄，或齒衄、肌衄，神疲乏力，面色晄白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌淡，脈細無力等爲常見症的鼻衄證候[8]。
5.3.4.1 症狀
患者鼻衄，或兼齒衄，肌衄，神疲乏力，面色㿠白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質淡，脈細無力[8][8]。
5.3.4.2 證候分析
氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虛：氣虛不能統攝血液，故致鼻衄，甚或齒衄，肌衄。氣血虧虛，失於溫煦濡養，腦海失養則頭暈耳鳴。心失所養則心悸。四肢百骸失養則神疲乏力。血虛不能上榮於面，故面色㿠白。氣血不足，血脈不充，故致舌淡，脈細無力。[8][8]
5.3.4.3 治法
5.3.4.4 方藥治療
可用歸脾湯[備註]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨蔘、黃芪、白朮、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生薑、大棗加減治療。本方具有補養氣血，健脾養心及益氣攝血的作用。可加仙鶴草、阿膠、茜草等加強其止血作用。[8]
5.3.4.5 外治
除內服湯藥治療外，鼻衄當時，應結合局部用藥治療，以期及時止血。可選用[8]：
（3）用溼棉條蘸塞鼻散（百草霜15克，龍骨15克，枯礬60克，共研極細末）塞鼻等。
5.3.4.6 飲食療法
5.3.4.6.1 推薦食材
鼻衄·氣血兩虛證患者建議食用黨蔘、阿膠、茯苓、紅棗、牛肉、豬肚、蓮子等[8]。
5.3.4.6.2 推薦食療方
1．桂圓紅棗湯（《中國食療大全》）：龍眼50g，紅棗100g洗淨，加水適量煎煮至熟爛，再加白糖，取湯飲。
2．大棗粥（《聖濟總錄》）：大棗10～15個，粳米100g洗淨，放入鍋內，加水適量，武火燒沸，再用文火煮米爛成粥，加冰糖汁。
3．當歸雞（《中國食療大全》）：母雞去內臟，當歸洗淨，包紗布放入雞腹內，加蔥、姜、鹽、料酒、味精，用小火煮爛，去當歸食用。
5.3.5 陰虛火旺
鼻衄·陰虛火旺證（epistaxis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[8]）又稱虛火鼻衄，是指陰虛火旺，迫血妄行，以鼻衄，骨蒸潮熱，口燥咽乾，煩躁失眠，盜汗，顴紅，便祕尿短，舌紅少津，脈細數等爲常見症的鼻衄證候[8]。
5.3.5.1 症狀
患者鼻衄量少或時作時止，口乾咽燥，頭暈眼花，手足心熱，失眠多夢，耳鳴，心悸，舌紅，苔少，脈細數[8]。
5.3.5.2 證候分析
虛火上炎，傷及鼻竅血絡，故衄血量少，或時作時休。陰虛少津，故口乾咽燥。虛火上擾清竅，故見頭暈眼花及耳鳴。水不濟火，心腎不交，故失眠多夢及心悸。舌紅、苔少、脈細數，均爲陰虛火旺之象。[8]
5.3.5.3 治法
5.3.5.4 方藥治療
5.3.5.5 鍼灸治療
5.3.5.5.1 方一
選穴：以足少陰腎經穴爲主。取太溪、太沖、三陰交、素髎、通天穴。足少陰經原穴太溪與足三陰經交會穴三陰交，以滋補腎陰而降肝火。通天、素髎主治鼻衄。太沖清瀉虛火。
5.3.5.5.2 方二
取迎香、合谷、風府、上星等穴爲主。加照海。艾灸湧泉、隱白。[8]
5.3.6 陰虛於下，陽浮於上
5.3.6.1 症狀
陰虛於下，陽浮於上而鼻衄者，症見六脈浮大無力，兩尺尤弱[8]。
5.3.6.2 治法
5.3.6.3 方藥治療
5.4 鼻衄的其他療法
因熱性疾病或鼻部癌症等所致者，當先治其主要疾病[8]。
5.4.1 外治法
外治可用十散塞鼻，山梔炭吹鼻，白礬末吹鼻等法，又可用溫水浸足法。
凡鼻衄皆可用棉片蘸藥入鼻內止血，亦可用蒲黃、血竭等爲末，置入鼻內止血[8]。
5.4.2 冷敷法
5.4.3 壓迫法
用手指按壓患者的上星、囟會，或緊捏鼻翼，或用鼻腔填塞法[8]。
5.4.4 耳針
取內鼻、肺、胃、腎上腺、額、肝、腎。每次選2～3穴，捻轉1～2min。每日1次。[8]
5.5 醫案
執中母氏忽患鼻衄，急取藥服，凡平昔與人服有效者皆不效。因閱《集效方》，雲口鼻出血不止，名腦衄，灸上星50壯。尚疑頭上不宜多灸，止灸7壯而止。次日復作，再灸14壯而愈。有人鼻常出膿血，予教灸囟會亦愈，則知囟會、上星皆治鼻衄雲。（鍼灸資生經）
張××，男，34歲。因打噴嚏致鼻腔出血不止，當時自行壓迫止血無效。即送往醫院急診，經五官科檢查未見異常。遂行鼻腔填塞壓迫止血，仍無效，如將鼻孔阻塞則血從口出。患者面色蒼白，頭暈目眩，又注射腎上腺素和維生素K也未見有效果。經採用艾卷溫和灸法，灸風府30min後，出血逐漸停止，1次即愈。觀察1個月，未見覆發。（鍼灸醫學驗集）
5.6 鼻衄患者飲食禁忌
禁忌大寒大熱的食物，如蔥、蒜、辣椒、生魚蟹等，慎啤酒及各種冷飲[8]。
5.7 注意事項
5.8 關於血證
血證（blood disease[8]、blood syndrome[8]）爲病證名[9]。見清·唐容川著《血證論》。是出血性疾病的統稱[9][9]。凡血液不循常道，或上溢於口鼻諸竅，或下泄於前後二陰，或滲出於肌膚所形成的疾患，統稱爲血證[10]。如吐血、嘔血、咯血、衄血、便血、尿血及外傷出血、婦科經帶胎產出血等[10]。其中鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證爲內科所常見。
血證可由外感、內傷的多種原因引起，而基本病機可以歸納爲火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分，在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面，由火熱亢盛所致者屬實證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應掌握治火、治氣，治血三個基本原則。實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣。各種血證應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。[10]
詳見血證條。
6 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1894．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1896．
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：734．
- ^ [6] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：94-96．
- ^ [7] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：246-248．
- ^ [8] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：103-104．
- ^ [9] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：658．
- ^ [10] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：93-102．