3 疾病概述
胃、十二指腸潰瘍出血是因爲潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起。多數爲動脈出血。約20%-30%的潰瘍病病人會發生不同程度的出血。其臨牀表現取決於失血的量和速度。少量反覆出血，表現爲貧血，大便隱血試驗陽性；出血量稍多(50-80mk)臨牀可出現柏油樣便；大出血是指有明顯胃腸道出血症狀，即大量嘔血和便血，血紅蛋白降低，血壓下降甚或出現休克者。
4 疾病描述
胃、十二指腸潰瘍出血是因爲潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起。多數爲動脈出血。約20%-30%的潰瘍病病人會發生不同程度的出血。其臨牀表現取決於失血的量和速度。少量反覆出血，表現爲貧血，大便隱血試驗陽性；出血量稍多(50-80mk)臨牀可出現柏油樣便；大出血是指有明顯胃腸道出血症狀，即大量嘔血和便血，血紅蛋白降低，血壓下降甚或出現休克者。引起大出血的潰瘍病源，一般都位於胃小彎或十二指腸球部後壁。約5%-20%的大出血病例需手術治療。
5 症狀體徵
主要症狀是突然大嘔血或解柏油樣大便，迅猛的出血則爲較鮮紅的黑 便。病人過去多有典型潰瘍病史或過去檢查已證明有潰瘍病者。病人感到周身軟弱無力、心慌、口渴，甚至發生暈厥，短期內大量出血，可出現明顯休克現象。如出血速度緩慢則血壓、脈搏改變不明顯。潰瘍出血會有一定數量的血積存於消化道，速度緩慢的出血尤其如此，所以病人的實際出血量常比臨牀估計的要多。如血細胞比容小於30％，估計出血量已在1000ml以上。通常所指的大出血是失血速度較快的出血，每分鐘出 血在lml以上。活動性出血的病人可能有輕度腹脹、上腹輕壓痛及腸鳴音增多。同時有腹痛的病人應鑑別有無伴發穿孔。有極少數病人其十二指腸球部的前、後壁各有一潰瘍，可以出現前壁潰瘍穿孔伴後壁潰瘍出血的少見情況。
7 病理生理
胃潰瘍可因基底的胃左、右動脈分支的側壁被潰瘍侵蝕而破裂大出血，十二指腸潰瘍可侵蝕胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支引起致命性的動脈破裂大出血。血管側壁破裂出血不及血管斷端出血易自行停止。胃十二指腸動脈破裂急性大出血，導致肝的血流量顯著減少．肝血流量不足誘發低氧症，加重出血性休克．因此潰瘍病引起的大出血，常是致命性的．應予以高度重視；因血容量減少、血壓降低、血流變緩，血管破裂處凝血塊等原因可自行停止出血。由於潰瘍病竈與胃十二指腸內容物接觸反胃腸的不斷蠕動，已暫時停止的出血，仍可再次出血。胃十二指腸潰瘍併發出血與幽門螺桿菌關係也很密切。
8 診斷檢查
診斷與鑑別診斷 有潰瘍病史者，發生嘔血與黑便．診斷多無困難。無潰瘍病史時，應與應激性潰瘍出血、胃癌出血、食管靜脈曲張出血和膽道出血鑑別。急診纖維胃鏡檢查不僅可用於胃十二指腸潰瘍出血的鑑別診斷，同時可採用電凝、激光、注射藥物等局部止血措施。出血24小時內胃鏡檢查陽性率達70％～80％，超過48小時則陽性率減少。
9 治療方案
非手術治療 主要是對失血性休克的預防和急救，措施如下：
1．補充血容量 立即建立可靠的靜脈輸液通道，快速滴注平衡液，同時嚴密觀察 血壓、脈搏、尿量和周圍循環狀況，並判斷失血量．失血量達全身總血量的20％，應輔注 右旋糖酐或血漿代用品6％羥乙基澱粉1000—1500ml／d、佳樂施，一般1— 3小時輸注500—1000ml，或輸注血漿代用品海脈素。出血量較大時可輸 注濃縮紅細胞，必要時也可輸全血，應保持血細胞比容不低於30％，輸入液體中晶體與 膠體之比爲3：1。
2．給氧、鎮靜、H2受體拮抗劑及生長抑素的應用 經胃腸減壓管灌注生理鹽水 200ml加去甲腎上腺裹8mg。靜脈給142受體拮抗劑，如西咪替丁或質子泵抑制劑奧美 拉唑(洛賽克)。給予生長抑素奧曲肽(善得定)0．1mg靜脈注射，6—8小時一次。
3．急診纖維胃鏡可明確診斷和局部止血。大多數胃十二指腸潰瘍大出血，可經非手術治療止血，少數需急症手術治療。手術指徵爲：
②經6—8小時輸 血600-900ml後脈搏、血壓及一般情況沒有好轉，或在24小時內需輸1000ml以上才能維持血壓和血細胞比容者；
④正在進行胃十二指腸潰瘍藥物治療的病人發生大出血，表明潰瘍侵蝕性大，非手術治療難以止血；
⑤年齡大於60歲；
⑥合併穿孔或幽門梗阻。需急診手術治療者，手術最好應在出血48小時內進行，反覆止血無效，拖延時間越久危險性越增加。
急症手術：
①採用包括潰瘍在內的胃大部切除治療。如術前未經內鏡定位，術中無法確定出血部位時，可切開胃竇前壁，以探查或術中胃鏡檢查確定出血部位；
②對十二 指腸後壁穿透性潰瘍)出血．不能連同十二指腸近端一併切除而需行潰瘍曠置時，應切開十二指腸前壁，貫穿縫扎潰瘍底的出血動脈或閉合十二指腸殘端再加作胃十二指腸動脈、胰十二指腸上動脈結紮；