2 英文參考
attacking stage of wheezing[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述
哮病·發作期（attacking stage of wheezing[1]）是指喉中哮鳴發作的階段[1]。以邪實爲主[2]。邪實當分寒痰、熱痰的不同[2]。治宜攻邪治標，去痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，寒熱錯雜者當溫清並施，表證明顯者兼以解表，屬風痰者叉當祛風滌痰[2]。
4 寒哮/冷哮
冷哮（cold wheezing[2]）是指感受寒邪，引動伏痰，痰氣相搏，以初起惡寒，發熱，頭痛，無汗，咳嗽，呼吸緊迫感，喉癢，鼻癢或身癢，鼻流清涕如水樣；繼則喘促加劇，喉中痰鳴如水雞聲，咳吐清稀，不得平臥，胸膈滿悶如窒，面色蒼白或青灰，背冷，口不渴，或渴喜熱飲，舌淡，苔白滑，脈浮緊爲常見症的哮病證候[2]。
4.1 寒哮的症狀
寒哮者，呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，形寒怕冷，或有惡寒發熱、頭身痛，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。[2][3]
4.2 證候分析
寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢[4]。
寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，痰氣相搏，以致呼吸急促而哮鳴有聲。痰不能從咳而出，肺氣鬱閉，不得宣暢，則見胸膈滿悶如塞，咳反不甚而咯痰量少，面色晦滯。陰盛於內，陽氣不能宣達，故面色晦滯帶青，形寒怕冷。病因於寒，內無鬱熱，故口不渴而喜熱飲。外寒每易引動內飲，故天冷或受寒則發，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆爲寒痰之象。[4][4]
4.3 治法
4.4 寒哮的方藥治療
《證治準繩·喘》：“哮喘遇冷則發者，有二證。其一屬中外皆寒，治法乃東垣參蘇溫肺湯、調中益氣加茱萸湯及紫金丹劫寒痰者是也。其二，屬寒包熱，治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏湯等。”
寒哮/冷哮可用溫肺湯、鍾乳丸、冷哮丸等治療[5]。或選用定喘湯、奪命丹、三白丸等方[5]。
寒哮/冷哮可用射干麻黃湯（《金匱要略方論》）[備註]射干麻黃湯（《金匱要略方論》）：射干、麻黃、細辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、生薑、大棗治療。藥用射干、麻黃宣肺平喘，豁痰利咽；乾薑、細辛、半夏溫肺蠲飲降逆；紫菀、款冬甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣，大棗和中。痰湧喘逆不得臥，加葶藶子瀉肺滌痰，若表寒裏飲，寒象較甚者，可用小青龍湯[備註]小青龍湯（《傷寒論》）：麻黃、桂枝、芍藥、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子。酌配杏仁、蘇子、白前、橘皮等化痰利氣。[5]
哮證劇甚者，可考慮在密切觀察下服用紫金丹[備註]紫金丹（《普濟本事方》）：砒、豆豉以劫痰定喘。每服米粒大5～10丸（不超過150毫克），臨臥冷茶下，忌飲酒，連服5～7日，服藥期間應慎加密切觀察有無反應，如需續服，宜停藥數日後再用。[5]
若病久，陰盛陽虛，發作頻繁，發時喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咳痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌苔淡白，脈沉細者，當標本同治，溫陽補虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯[備註]蘇子降氣湯（《太平惠民和劑局方》）：蘇子、橘皮、半夏、當歸、前胡、厚朴、肉桂、甘草、生薑。酌配黨蔘、胡桃肉、坎臍、紫石英、沉香、訶子之類；陽虛明顯者，伍以附子、補骨脂、鐘乳石等。[5]
4.5 鍼灸治療寒哮
取穴：以手太陰肺經、任脈穴爲主。取列缺、尺澤、風門、肺俞、天突。
方義：肺俞、列缺、尺澤宣肅手太陰經經氣。風門疏風宣肺。天突化痰止哮。
4.6 推拿按摩治療寒哮
選穴：風池、肩井、天突、中脘、天樞、定喘、大椎、橋弓、背部膀胱經。
操作方法：先推一側橋弓穴，自上而下20～30遍，再推另一側橋弓穴。自額至下頜用分推法向左右兩側操作，往返2～3遍。然後在一側頭部膽經循行區域，自前上方向後下方用抹法操作10佘次，然後再在另一側治療。從頭頂部至枕部用五指拿法，自枕部到項部轉爲三指拿法，重複3～4遍。拿揉風池、肩井穴。以一指禪推法或按揉法在定喘、大椎等穴操作，以酸脹得氣爲度。患者臥位，從肩背部開始到腰骶部橫擦，往返2～3遍。
4.7 艾灸治療寒哮
4.7.1 方一
灸法：艾炷隔姜灸，將生薑切成2毫米厚的片，然後在生薑片上扎出10個以上分佈均勻的小孔，上置如黃豆大小艾炷，點燃艾炷，待其將要燃盡皮膚有灼熱感時移除，每穴5～7壯，每日或隔日1次，10次爲1個療程。
4.7.2 方二
灸法：艾條溫和灸，每穴10～15分鐘，灸至皮膚紅暈溫熱即可，每日1次，10次爲1個療程，可長期間隔施灸。
4.8 寒哮的食療
4.8.1 推薦食材
4.8.2 推薦食療方
1．砂鍋杏仁豆腐（《膳食保健》）：豆腐120g，杏仁15g，麻黃3g，精鹽、味精、香油各適量。先將杏仁、麻黃洗淨，共裝入紗布袋，將口紮緊。然後將豆腐切成2cm方塊和藥袋一起放入砂鍋，加適量水，先用旺火燒開，後改文火，共煮半小時，最後撈出藥袋，加入精鹽、味精、香油調味而成。食豆腐、喝湯，每日分兩次食用，3日爲一療程。
5 熱哮
熱哮（heat wheezing[7]）是指內積痰熱，燻灼肺胃，引動宿痰，以氣促胸高，喉中哮鳴，張口抬肩，不能平臥，痰色黃而膠黏濃稠，嗆咳不利，發熱，頭痛，有汗，胸悶，煩躁不安，面赤，口渴喜飲，大便祕結，舌紅，苔黃膩或滑，脈滑數爲常見症的哮病證候[7]。
5.1 熱哮的症狀
熱哮者，氣粗息湧，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，伴有發熱，不惡寒，舌苔黃膩，舌質紅，脈滑數或弦滑。[7][7]
5.2 證候分析
熱哮者，痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息湧，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。熱蒸液聚生痰，痰熱膠結，故咯痰粘濁稠厚不利，色黃或白。痰火鬱蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦。病因於熱，肺無伏寒，故不惡寒而口渴喜飲。喘息哮鳴，爲痰氣相搏，與冷哮無異；胸高氣粗，嗆咳陣作，痰稠黃膠粘，煩悶口渴，爲痰熱內伏於肺、肺氣壅盛的特徵。舌質紅，苔黃膩，脈滑數，均是痰熱內盛之徵。[7][7]
5.3 治法
5.4 熱哮的方藥治療
《雞鳴錄·哮喘》：“熱哮，俗名痰火。口渴、苔黃，小溲短赤者是也。萊菔子二兩，風化硝一兩，共研，蜜丸芡子大，每一丸，噙化。”
熱哮可用定喘湯（《攝生衆妙方》）[備註]定喘湯（《攝生衆妙方》）：白果、麻黃、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、蘇子、黃芩、甘草治療。藥用麻黃宣肺定喘，黃芩、桑白皮以清熱肅肺，杏仁、半夏、款冬、蘇子化痰降逆；白果以斂肺氣。甘草和中。若寒邪外束，肺熱內盛，可加石膏，以解肌清裏；表寒重者酌配桂枝、生薑；肺氣壅實，痰鳴息湧不得臥，加葶藶子、廣地龍；內熱壅盛，舌苔燥黃者可用大黃、芒硝通腑以利肺；痰吐稠黃膠粘，酌配知母、海蛤粉、射干、魚腥草等加強清化之力。[8]
若病久熱盛傷陰，虛中夾實，氣急難續，咳嗆，痰少質粘，口燥咽乾，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細數者，又當養陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯[備註]麥門冬湯（《金匱要略方論》）：麥冬、人蔘、半夏、甘草、粳米、大棗加沙蔘、冬蟲夏草、五味子、川貝母、天花粉；腎虛氣逆，酌配地黃、當歸、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等。[8]
若哮證發作時以痰氣壅實爲主，寒與熱俱不顯著，喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎湧盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實者。當滌痰利竅，降氣平喘，用三子養親湯[備註]三子養親湯（《韓氏醫通》）：蘇子、白芥子，萊菔子加厚朴、半夏、光杏仁，另吞皂莢丸[備註]皂莢丸（《金匱要略方論》）：皂莢、大棗。必要時可予控涎丹[備註]控涎丹（《三因極一病證方論》）：甘遂、大戟、白芥子瀉其壅痰。[8]
若久症正虛，發作時邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現喘脫危候者，當參照喘證辨治[8]。
5.5 鍼灸治療熱哮
選穴：以手太陰肺經、手陽明大腸經和任脈穴爲主。取膻中、合谷、大椎、豐隆、中府、孔最、天突。
方義：合谷、大椎疏表散熱。中府、孔最肅肺平喘。豐隆化痰。天突、膻中降氣止哮。
5.6 推拿按摩治療熱哮
操作方法：直擦背部膀胱經，重點推擦風門、肺俞穴，以透熱爲度。用三指拿法以按揉頸椎兩側，往返5～6遍。時間約3分鐘。
5.7 艾灸治療熱哮
灸法：艾條雀啄灸（即像麻雀進食時頭部一上一下地運動，艾條距皮膚最近0.5～1釐米，從而產生一陣陣的灼熱感），每穴10～15分鐘，皮膚灼熱紅暈即可，每日1次，10次爲1個療程。
5.8 熱哮的食療
5.8.1 推薦食材
川貝、羅漢果、魚腥草、海蜇、白蘿蔔、梨、荸薺、絲瓜等[8]。
5.8.2 推薦食療方
1．冰糖冬瓜（《中華養生藥膳大全》）：小冬瓜1個，冰糖適量。先將未脫蒂的小冬瓜洗淨，剖開，再將冰糖填人，放籠屜內蒸，取冬瓜水。代茶常飲。
2．杏梨枇杷露（《中華養生藥膳大全》）：杏仁10g，炙枇杷葉10g，大鴨梨1個。將杏仁去皮、打碎，炙枇杷葉裝入紗布袋內，鴨梨去皮、核，切成小塊。將杏仁、大鴨梨與炙枇杷葉文火同煮，梨熟透即可飲湯、喫梨。每日1劑，分二三次服食。脾胃虛寒、便溏者不宜食用。杏仁用量不宜過大，以免中毒。
6 寒包熱哮
寒包熱哮（heat wheezing enveloped by cold[8]）是指肺素有熱，寒氣外束，以喉中哮鳴，胸悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，發熱，惡寒，無汗，身痛，煩躁，口乾欲飲，大便偏幹，舌尖邊紅，苔白膩罩黃，脈弦緊等爲常見症的哮病證候[8]。
6.1 症狀
喉中鳴息有聲，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口乾欲飲，大便偏於，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊[8]。
肺素有熱，寒氣外束，以喉中哮鳴，胸悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，發熱，惡寒，無汗，身痛，煩躁，口乾欲飲，大便偏幹，舌尖邊紅，苔白膩罩黃，脈弦緊[8]。
6.2 證候分析
《類證治裁·哮症論治》：“症由痰熱內鬱，風寒外束，初失表散，邪留肺絡，宿根積久，隨感輒發……膠痰與陽氣並於膈中，不得洩越，熱壅氣逆，故聲粗爲哮。”
6.3 治法
治宜散寒以解鬱熱[9]。
6.4 寒包熱哮的方藥治療
6.5 寒包熱哮的食療方法
6.5.1 推薦食材
6.5.2 推薦食療方
1．平喘茶（《河南省祕驗方單方集錦》）：麻黃3g，黃柏4.5g，白果仁15g，茶葉約6g，白糖30g。前四味加水適量，共煎取汁，加白糖即可。每日l劑，分2次飲服。
2．薄荷茶（《普濟方》）：薄荷葉30片、生薑2片、人蔘5g、生石膏30g、麻黃2g。共研細末，水煎，濾汁，代茶溫飲。
3．荊芥粥（《養老奉親書》）荊芥9g，薄荷6g，淡豆豉6g，粳米60g。先將荊芥、薄荷、淡豆豉另煎，煮開後繼續煎煮10分鐘即可，去渣取汁，備用。粳米煮粥，米爛時兌入藥汁，同煮爲粥。每日1劑，每日2次，熱服，3天爲1個療程。
7 風痰哮
風痰哮（wind-phlegm wheezing[9]）是指風痰內擾，以喉中痰涎壅盛，哮鳴聲高，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或爲白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青暗，起病多急，常倏忽來去，苔厚濁，脈滑實等爲常見症的哮病證候[9]。
7.1 症狀
喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或爲白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去。舌苔厚濁，脈滑實[9]。
喉中痰涎壅盛，哮鳴聲高，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或爲白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青暗，起病多急，常倏忽來去，苔厚濁，脈滑實[9]。
7.2 證候分析
7.3 治法
7.4 風痰哮的方藥治療
7.5 風痰哮的食療方法
7.5.1 推薦食材
7.5.2 推薦食療方
1．芡實內金餅《千家食療妙方》：生芡實180g，生雞內金100g，麪粉250g，白糖適量。芡實水淘去皮，曬乾，研細，雞內金研細，與麪粉、白糖一起和成薄餅，烙成焦黃色即成。隨意食用。
2．橘皮粳米粥《飲食辨錄》：幹橘皮20g（或鮮者40g），粳米100g，先煎取橘皮湯，再與粳米共煮成稀粥。日服兩次。
3．山藥茯苓包（《儒門事親》）：山藥粉100g，茯苓粉100g，麪粉200g，白糖300g，鹼適量。將山藥粉、茯苓粉加水適量，蒸半小時後，加白糖、豬油、青絲、紅絲各少許和成餡，包成包子，蒸熟即可。作點心食用。
8 發作期虛哮
8.1 症狀
喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮，口脣爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或顴紅脣紫，口不渴或咽乾口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數[10]。
8.2 證候分析
8.3 治法
8.4 發作期虛哮的食療方法
8.4.1 推薦食材
8.4.2 推薦食療方
1．參苓粥（《聖濟總錄》）：黨蔘30g，茯苓30g，生薑5g，粳米120g。將黨蔘、生薑切薄片，茯苓搗碎泡半小時，煎取藥汁兩次，用粳米同煮粥，一年四季常服。
2．珠玉二寶粥（《醫學衷中參西錄》）：生山藥60g，生薏苡仁60g，柿餅30g。先將薏苡仁煮熟爛，山藥搗碎，柿餅切小塊，同煮成糊粥。日服兩次。
3．柚子燉雞（《本草綱目》）柚子1個，雄雞1只，生薑、蔥、食鹽、味精、料酒等各適量。雞去皮毛、內臟，洗淨。柚子去皮，留肉，將柚肉裝入雞腹內，放入砂鍋中，加入蔥、姜、料酒、食鹽、水。將盛雞的砂鍋置於有水的鍋內，隔水燉熟，即可食用。
9 關於哮病
哮病（asthma[11]、wheezing[11]）爲病名[12]。見《醫學正傳·哮喘》。又稱“哮喘”[12][12]。是指以發作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥爲主要表現的疾病[12][12][12]。
哮病由痰火內鬱，風寒外束所致。《醫宗必讀》卷九：“別有哮證，似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已，良由痰火鬱於內，風寒束於外，或因坐臥寒溼，或因酸鹹過食，或因積火燻蒸，病根深久，難以卒除。”《症因脈治》卷二：“哮喘之症，短息倚肩，不能仰臥，傴僂伏坐，每發六七日，輕則三四日，或一月，或半月，起居失慎，則舊病復發。”其證喘急而喉中有痰如拉鋸聲，重證可見張口抬肩，目脹睛突，面色蒼白，脣甲青紫，汗出似脫。反覆發作，可致髒氣虛衰，真元耗損。治宜培補脾腎。發作時宜祛邪，宣降肺氣，滌痰平喘。虛實挾雜，扶正與祛邪並用。根據致病原因和臨牀表現的不同，分爲冷哮、熱哮、痰哮、食哮、腎哮等。參見喘鳴、喘喝、呷嗽、喘呼、哮吼條。
內經雖無哮證之名，但有“喘鳴”的記載，與本病的發作特點相似。如《黃帝內經素問·陰陽別論篇》說“……起則燻肺，使人喘鳴。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”即指哮病發作時的證治。《痰飲咳嗽病》篇從病理角度，將其歸屬於痰飲病範疇，稱爲“伏飲”證，指出：“膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身𥆧劇，必有伏飲。”描述了哮病發作時的典型症狀。此後還有“呷嗽”、“哮吼”、“齁䶎”等形象性的病名。朱丹溪首創哮喘之名，闡明病機專主於痰，提出未發以扶正氣爲主，既發以攻邪氣爲急的治療原則。明代虞摶進一步對哮與喘作了明確的區別。後世醫家鑑於哮必兼喘，故一般通稱哮喘，而簡名哮病。[12]
哮喘是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲、呼吸急促困難爲特徵。病理因素以痰爲主，因痰伏於肺，遇感誘發。發時痰阻氣道，肺氣失於肅降，表現邪實之證；如反覆久發，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在平時表現正虛的情況。當大發作時可見正虛與邪實相互錯雜。辨治原則根據已發、未發，分虛實施治。發時以邪實爲主，當攻邪治標，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺，病久發時虛實夾雜者，又當兼顧。平時以正虛爲主，當扶正治本，審察陰陽，分別臟器，採用補肺、健脾、益腎等法。[12]
臨證必須注意寒熱的相兼、轉化，寒包熱證，寒痰化熱，熱證轉從寒化等情況。瞭解邪實與正虛的錯雜爲患，一般病史不長者，發作時以邪實爲主；久病可兼虛象，平時則表現正虛爲主。治當根據病的新久，發作與否，區別邪正緩急、虛實主次，加以處理。重視平時治本的措施，區別肺、脾、腎的主次，在抓住重點的基礎上適當兼顧，因腎爲先天之本，五臟之根，其中尤以補腎爲要着，精氣充足則根本得固。[12]
採用推拿治療，對輕、中型哮喘療效較好，可以達到平喘化痰、利肺之效，對重型哮喘合併感染，應該綜合治療，以防止病情惡化[12]。
有條件者夏日三伏天與冬季三九天時可去中醫院進行敷貼治療和預防[12]。
此外，割治、埋線等療法，對本病也有一定的效果，可綜合應用，以提高療效。
詳見哮病條。
10 參考資料
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- ^ [2] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：59-64．
- ^ [3] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：46-48．
- ^ [4] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：30-33．
- ^ [5] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：918．
- ^ [6] 柴鐵劬主編．推拿療法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [7] 柴鐵劬主編．灸法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
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- ^ [12] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1422．