蓋聞坤土主溼，溼土寄旺四季，而春夏爲甚，季夏爲尤甚。人知避風寒，不知避溼。能避風寒，不能避溼者，以風寒傷人顯而急，溼傷人隱而緩。隱則莫見，而受之也深；緩則不覺，而發之也遲。溼生於土，本氣屬陰，陰爲寒溼，後乃漸化爲溼熱。然陰氣必得陽氣而後升，所以盛夏熱甚溼生，萬物皆潤，溽暑蒸淫，自下而上，升於太虛，爲雲霧雨露，則溼之化氣，又爲陰中之陽。陰中之陽，爲溼熱。爲溫病，溼熱、溫病，固同氣異名者。溼熱爲病，溼與熱猶分爲二；溫病，溼與熱直合爲一，溼中有熱，熱中有溼，濁熱粘膩，故謂之溫。治之者，須要分別爲本氣，爲化氣，爲分邪，爲合邪，爲外感，爲內傷；於外感中，又須分別兼風、兼寒、兼暑之因；於外感、內傷中，又須分別溼多、熱多、化燥、化火之變。傷人身天氣、地氣之次第，入氣分、血分之淺深。大抵溼之化氣，多從上受，邪自口鼻吸入，故先傷天氣，次及地氣。經曰∶傷於溼，首如裹。又曰∶溼上甚爲熱，是也。溼之本氣多從內受，總由脾腎陽虛，不能化水所致，故先傷地氣，後及天氣。經曰∶諸溼腫滿，皆屬於脾。又曰∶腎主水，腎爲胃關，關門不利，故聚水而從其類，是也。溼之本氣，又或從外受、下受，傷天氣，並及地氣。經曰∶風溼之傷人也，氣血與邪，並客於分腠之間；寒溼之傷人也，皮膚不收，肌肉堅固，營血澀，衛氣去。又曰∶陰受溼氣。又曰∶傷於溼者，下先受之。又曰∶地之溼氣，感則害人皮肉筋骨，是也。夫皮膚、肌肉、經絡、筋骨，雖有形質，屬地，而其空竅之營運，實皆天氣主之，此天包乎地之說也。界乎人身天地之間者，則有膈膜。膈膜之下，肝、膽布焉，三焦（右腎旁三焦腑。）之經脈行焉，相火寄於肝、膽。溼邪傷肺、脾、胃之表，（肺之表，皮膚也；脾之表，四里下行，肝、膽、三焦適當其衝，上下爲邪所阻，不得遂其條達之機，其所寄之相火，必與溼熱同升爲病，而見寒熱往來、耳聾、口苦、乾嘔、脅痛、停飲、膈痛等證。居乎人身前後之間蓋溼土鬱蒸之氣，溼中有熱，熱中有溼，其穢濁粘膩之邪，由地而上，從口鼻傳入，直趨中道，流佈三焦，故膜原爲藏邪之淵藪，伏邪多發於此焉。（邪傷毛竅經絡之表與臟腑之裏，皆隨感隨發，惟膜原空隙，如夾牆腹裏一般，最易藏邪，超時乃發，名曰伏邪。溫，伏邪也。金之劉守真論溫病主三焦，明吳又可又於三焦中揭出膜原。膜原本自《靈樞經》，二公之論，皆獨超千古。）伏邪往往因風寒而發，得藥開通肺氣，在經之邪，從汗而解，暫覺病退，而半日一日之間，忽然轉重。此無他，膜原溼熱互釀之邪，從中而作。斯時也，必視其所傳而藥之。傳表則從汗解；邪氣遏伏重者，則從斑疹解；傳裏則根據附胃腸糟粕，必從大便解。溼爲濁邪，以濁歸濁，故傳裏者居多。藥之邪退，遲一二日，復作復傳，反覆循環，往往經屢下而邪始盡，吳氏又可所謂九傳是也。其進銳者其退速，其進緩者其退遲；在春夏發者退速，在秋冬發者俱遲。愈期速者，兩候（五日爲一候）三候，遲者五七候不等。凡溫病及伏暑晚發，暑溼瘧、痢，多見如此，虛者尤甚。請析言之。溼之化氣，爲陰中之陽，氤氳濁膩，故兼證最多，變遷最幻，愈期最緩。其見證也，面色混濁如油膩，口氣濁膩不知味，或生甜水，舌苔白膩，膜原邪重則舌苔滿布，濃如積粉，板貼不松，脈息模糊不清，或沉細似伏，斷續不勻，（脈爲邪遏，有似虛寒之象，誤治爲害非輕。）神多沉困嗜睡。斯時也，邪在氣分，即當分別溼多熱多。溼多者，無煩渴熱象，天氣爲溼阻遏，不能外達下行，則必凜凜惡寒，甚而足冷，頭目脹痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能轉側，肢節肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸。胸痞者，溼閉清陽道路也；午後寒熱，狀若陰虛者，申、酉、戌時，金氣主令，又溼邪本旺於陰分也；小便短澀黃熱者，肺不能通調水道，下輸膀胱，天氣病地氣因而不利也；大便溏而不爽，或濡瀉者，肺與大腸相表裏，心與小腸相表裏，天氣病地氣因而不調也。治法總以輕開肺氣爲主，肺主一身之氣，氣化則溼自化，即有兼邪，亦與之俱化。溼氣瀰漫，本無形質，宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類。啓上閘，開支河，導溼下行以爲出路，溼去氣通，布津於外，自然汗解。經曰∶水鬱折之。謂水上泛，折回而使之下也。賈真孫曰∶治溼不利小便，非其治也。兼風者，汗出、惡風；兼寒者，惡寒、無汗。前法酌加蘇梗、桔梗、豆豉、蔥白、生薑之類。邪在經絡，一身掣痛，酌加桂枝、水炒防己、秦艽之類，以開毛竅經絡之壅。兼暑者，面赤、口渴、心煩，前法去蔻仁，酌加扁豆花、鮮荷葉清香闢穢，連翹、山梔、滑石輕清微苦淡滲，以解暑溼熱之結。熱多者，及溼熱合邪病溫者，前論氣色苔脈諸證畢見，更加神煩、口渴，亦用前辛淡法，酌加蘆根、淡竹葉、滑石輕淡辛涼之類，清金泄熱。肺得清肅之權，自能化溼熱於無何有之鄉。肺是人身天氣，天氣下降，濁邪焉有不降之理？或從汗解，或從小便解。溼熱內鬱時，溺赤而清；溼熱下注，則溺赤而渾。溼熱治肺，千古定論也。餘氏春山曰∶陽爲溼鬱，不能外達下行，每見惡寒、足冷，若拘傷寒惡寒之說，投以溫散，其寒反甚，但用蘆根、燈草甘淡通陽利竅，滾煎熱服，下嚥即覺熱從外達，津津汗出而解。屢驗不爽，此其證也。其有初起神煩而昏者，此溼熱鬱蒸過極，內蒙清竅，前辛涼淡法去蔻仁、厚朴，加細辛二三分、白芥子錢許，辛潤行水開閉，合之蘆根、滑石等味，輕清甘淡，泄熱導溼，矇蔽即開，亦屢驗不爽。若初起神智模糊，不能言語，舌苔白膩，無熱象者，此寒燥之氣搏遏水溼，內蒙清竅。急用辛開淡滲法，如杏仁、牛蒡、桔梗、芥子、細辛、通草、茯苓、澤瀉之類。其辛香辛燥升散諸品，切勿沾脣，即生薑辛潤不燥，亦不可用，以其性升故也。紅糖甘緩填中，糜粥濃濃膩邪，均在禁例。愈後亦須忌一二日。此病與痧麻、霍亂，治法、宜忌皆同。其大便不利者，用蔞皮、薤白辛滑流利氣機，氣機一開，大便自解，即汗亦自出，隨證均可加入。假使不知溼家忌汗、忌升，汗則亡陽，升則上蔽；閉證忌燥、忌升，燥則閉而且結，升則蒙而益蒙。誤以頭身疼痛、惡寒、無汗、隱疹而用升散，如薄荷、蘇葉、荊芥、防風、羌、獨活等味；誤以溼蒙清竅，痧麻、霍亂諸閉證，而用藿香葉、香薷蔽，而藥復升之、燥之，必致未閉者閉，已閉者益閉，輕則多言譫語，重則神昏、煩躁，內竅閉極，則目瞑不言，目睛頻轉；亦必致肝、膽、三焦少火化爲壯火，耳聾、乾嘔，甚則痙厥；又必致邪走皮膚肌肉，發疹發斑。茲不具論，論其化熱。其化熱也，氣分邪熱，鬱遏灼津，尚未傳入血分，面色紅黃黑混，口氣穢濁，舌苔黃膩，舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃，混濁不清，重者濃而且滿，板貼不松，脈息數滯不調，神煩口渴。溼邪化熱，多見此象；溼熱合邪病溫，初起時亦見此象。宜用前辛涼淡法，加以微苦，如連翹、山梔之類，或加姜水炒木通之苦辛，內通外達，表裏兩徹，以冀汗解。溼熱交合，加半夏、姜水炒黃芩，重者加姜水炒黃連三四分，苦辛通降；漸欲化燥，加知母清滋肺金。肺氣爲溼熱鬱蒸，不能敷布水精外達下行，必見煩渴、多汗、斑疹、停飲等證。如熱汗時出，大渴引飲，輕者用前辛涼微苦法，加花粉、銀花之類；重者用白虎湯，辛涼重劑，清肺泄熱，虛者加南沙蔘。蓋溼熱清肺，如溽暑炎蒸，金風驟起，頃刻溼收熱退，如登清涼界中。其邪走皮膚發疹，邪走肌肉發斑，隱隱不見者，用杏仁、牛蒡、桔梗、蔞皮、大貝、銀花、連翹、淡竹葉、通草之類，辛涼開達；最忌多用辛燥，如蘇葉、薄荷、荊芥、柴胡之類。斑疹已出，熱重者，用白虎湯酌加元參、銀花、蘆根以化之。其飲停胸膈者，必見胸膈悶痛、心煩、乾嘔、渴欲飲水、水入則吐等證。斯時須辨舌苔，如舌苔白膩，則屬飲重，熱因飲鬱而生，宜辛淡化飲。辛能行水，辛潤，或用五苓散；清淡如滑石、淡竹葉、蘆根之類。如飲熱並重，溼熱與氣互結，舌苔黃膩，宜苦辛通降，佐以淡滲，如小陷胸湯、半夏瀉心湯，去參、草、大棗，以薑汁炒芩、連代乾薑，加通草、茯苓、栝蔞皮、薤白等味；黃芩滑石湯、杏仁滑石湯、黃連溫膽湯，均可選用。溼熱遏鬱肝、膽、三焦經脈，耳聾、乾嘔者，亦宜用上法苦辛開化。脅痛及欲痙者，加鱉甲、石決明、牡蠣以鹹降之，既能柔肝，又能化溼，兩不相悖。邪傳心包，神昏譫煩，亦須辨舌苔，如舌苔黃膩，仍屬氣分溼熱，內蒙包絡，與前同一病因，宜用半夏瀉心、陷胸等湯，或用杏仁、芥子、姜水炒木通、鹽水炒黃連、連翹、滑石、蘆根、淡竹葉、栝蔞皮之類，辛潤以通之，鹹苦以降之，清淡以泄之，其溼熱濁邪自化，其閉自開。涼膈散亦可間用（妙在用散），寧上丸、普濟丹亦效。更有邪傳包絡，化燥傷陰，神昏譫妄，舌赤無苔，此證與前證同一神昏，而虛實相反。前系舌苔黃膩，溼熱明徵；此係舌赤無苔，傷陰確據。斯時用藥，最要空靈。神昏爲內閉之象，閉則宜開，心宮乃虛靈之所，虛則忌實。宜犀角、鮮地黃、連翹、銀花、鬱金、鮮石菖蒲、蘆根、梨汁、竹瀝，和薑汁少許，滾煎熱服。再用寧上丸或普濟丹，開閉養陰，較牛黃至寶尤勝。地黃用鮮者，取其滑利。少加薑汁，涼藥熱飲，取其流通，此即陰陽開闔之理。蘆根尤宜多用，輕清甘淡，兩清金水，又能泄熱化溼，從膀胱而解。如此治法，斷無不效之理。心宮之邪，本屬鬱蒸之氣，無質無形，最忌一派苦寒冰伏，陰柔濁膩，如三黃解毒、三黃地冬、犀角地黃、清營、清宮等湯，集而用之，有闔無開，毫無方義。今時習俗，尤誤於溫病傷陰之說，不知氣分熱鬱灼津之理，每見舌絳，便用大劑陰柔，是濁熱已遏上焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏肓，深入骨髓，遂成錮結不解之勢。又或舌苔黃膩，明系氣分溼熱燻蒸，法宜苦辛開化，乃不用開化，而用大劑涼藥，如三黃、白虎、三石、玉女煎之類，有闔無開，亦足逼令邪氣深伏，邪伏則胃氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉成舌絳無苔；見其舌絳無苔，又用犀角地黃、清宮、增液諸湯，更令邪氣深伏，藥愈清滋，舌肉愈燥、愈赤、愈黑，甚至音啞，神昏竅閉。斯時若邪在心包，勢稍緩。二者均屬難救。於難救之中而求救法，其邪閉心包者，酌用連翹、銀花、蘆根、梨汁、竹瀝、薑汁、鮮石菖蒲之類，和寧上、普濟丹丸以開之。邪入肝腎，神智尚清者，用復脈湯之類，屢進而墊託之，陰液托足，傳送邪氣，由裏還表，從戰汗而解（邪盛正虛，故汗必先戰）。又有神昏、譫煩，舌苔黃燥、黑燥，而有質地，此胃腸實邪，地氣壅閉，天氣因之亦閉，宜承氣湯急下其邪，以決壅閉。陰虛者，加鮮生地、元參、蘆根清輕滑利之品，滋燥養陰足矣。若陰柔滋膩藥多，雖用大黃，亦恐不解，是滋陰轉致傷陰也。溼熱化氣，病患之天氣及膈膜、肝、膽、三焦者如此。溼熱病天氣，若脾腎不虛，即從天氣而化，不致內傳；若脾腎素虛，或誤於藥，或膜原之邪本重，皆令內傳。邪既內傳，不能還表，即從裏治；從裏治，最要辨其人之體質陰陽、溼多熱多，即可知虛實之分。若其人色白而肥，肌肉柔脆，素有寒溼，此金水之質，其體屬陰，溼邪不易化熱，多病太陰脾土。病脾土，則舌苔腐白，或底白灰滑，見證多胸痞脘悶、不飢、不食、不便，或大便溏滑；或溼鬱爲熱，走入肌肉，發爲陰黃，黃而昏暗，如燻黃色，而無煩渴熱象，或漸次化熱，舌苔黃滑，口乾而不多飲。其未化熱者，宜苦辛淡溫法，如除溼湯、吳氏加減正氣散之類；已化熱者，宜苦辛淡清法，如加減正氣散加清藥、溫膽湯、清熱滲溼湯之類。發黃，酌加茵陳、黃柏、梔子之類。斯病也，若誤以脘悶等證爲食滯，而消之、下之，則脾陽下陷，溼邪內漬，轉成洞泄、脹滿諸病，如是則又當急救脾腎之陽，用寒溼門方法治之。若其人蒼赤而瘦，肌肉堅實，素有溼熱、肝熱，此木火之質，其體屬陽，溼邪最易化熱，多病陽明胃土。病胃土，又要分別有形質與無形質，若無形溼熱，與氣相搏，舌苔黃滑而無質地，或有質地而黃膩，見證多嘔逆、心煩、口渴、間有譫語、胸脘痞悶，按之不痛；或溼熱瘀遏，走入肌肉，發爲陽黃，黃而鮮明，如橘皮色。法宜苦辛通降，如黃芩滑石湯、半夏瀉心等湯，量加栝蔞以通之。陰虛者，加以育陰。如舌苔黃濃，脈息沉數，中脘按之微痛不硬，大便不解，此無形溼熱與有形渣滓相搏，按之不硬，多似敗醬色溏糞，宜兼用酒煮大黃爲丸，緩化而行，重者加熟大黃、元明粉磨蕩而行。設使大劑攻下，走而不守，則必宿垢不行，反行稀水，徒傷正氣，變成壞證。若舌苔黃如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裏氣不通之象，酌用三承氣湯急下之。中脘痞滿按痛，邪在胃腑，宜小承氣湯。當臍及小腹按痛，邪在小腸，胃脘下口及臍兩旁按痛，邪在大腸，熱結旁流，按之硬痛，必有燥矢，均宜調胃承氣湯鹹苦下之。脘腹均按痛，痞、滿、燥、實、堅悉具，痞滿爲溼熱氣結，燥實堅爲燥矢，甚則上蒸心包，下爍肝、腎，煩躁、譫語、舌卷、囊縮，宜大承氣湯急下之。陰傷者加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。蓋速下其邪，即所以存津液也。少腹按痛，大便色黑如漆，反覺易行，其人喜笑若狂，是腸胃蓄血，上幹包絡，小便色黑自利，是膀胱蓄血，均宜桃仁承氣湯急下之，或合犀角鮮地黃湯，以清包絡。發黃、小便不利、腹滿者，茵陳蒿湯下之。其有氣虛甚而邪實者，宜參黃湯；陰虧甚而邪實者，宜護胃承氣湯去芒硝，或增液承氣湯下之；即虛極不任下者，宜用鮮生地汁、小生地汁、元參、知母、栝蔞、麻仁、蜂蜜、梨汁，稍加薑汁之類，滑以去着，辛以潤燥。慎勿當下不下，徒用滋膩，俾邪無出路，轉致傷陰；亦勿遲迴顧慮，致令失下，虛人尤不可失，失則邪愈盛、正愈衰，後即欲下而不可得矣。更有邪熱化燥，傷及腎陰，旦慧夕劇，面少華色，或邪傷肝之經脈，發痙、發厥，審其有熱無結，則又惟有酌用增液、二甲復脈等湯，養陰託邪而已。又有發黃、小便不利而渴、腹不滿者，及熱入膀胱，小便澀痛者，桂苓甘露飲最妙。其或病中遺滑，溼熱襲入精竅，小便澀痛者，甘露飲加龜板、石決明、蘆根，一面養陰，一面化溼，兩不相悖。溼熱化氣，病患之地氣者又如此。至於暑，即溼熱合邪，醞釀爲害，與前證無異。伏暑及伏暑晚發，較春夏溫病來勢稍緩，而病實重。初起微寒發熱，午後較重，狀似瘧疾，而不分明；繼而但熱不寒，熱甚於夜，天明得汗，身熱稍退，而胸腹之熱不除，日日如是，往往五七候始解。推此病之由，總緣陰虛之質，夏月汗多傷液，內舍空虛，陽浮於外，暑溼合邪，深踞膜原，夏月伏陰在內，陽邪處於陰所，相安無事，然雖暫無患，必有焦煩、少寐、飲食少納，面少華色之象，秋來陽氣漸斂，邪與正爭而病作矣。初起邪在氣分，必須分別溼多熱多，尤須知此病從陰虛而得，邪熱一傳陰分，即當以育陰養液託邪爲第一義。餘前謂陰柔滋膩不可誤用者，謂邪在肺經氣分，氣爲邪鬱，不能敷布水精，而見煩渴、舌赤諸燥象，自當輕清開化，若用陰柔，則肺氣愈遏，金不生水，燥必轉甚，邪近心宮。邪閉心宮，亦當輕虛開泄，若用陰柔，則心氣愈遏，邪無出路，閉必益甚；邪已傳裏，即當攻下，若但用陰柔，是揚湯止沸，非釜底抽薪。此皆不當用而用之者也。餘豈謂陰柔養液之不可用乎？況伏暑本由陰虛得乎！雖然，亦自有辨伏暑有溼辛淡法，忌用涼藥；熱多者，舌苔黃滑，或黃膩，脈息細數而遏，口乾頻飲而不能多，宜用前辛涼淡法。邪在膈膜上下，乃由表傳裏之漸，舌苔黃膩而濃，胸痞、脘悶、乾嘔、心煩、口渴，乃溼熱與氣相搏，雖近乎裏，卻仍在氣分，宜用前辛苦通降法。邪傳心包，用寧上丸開法。若傳及肝、腎，見有陰虛諸證，即宜加養液，如南北沙蔘、元參、細生地、麥冬、鮮石斛、玉竹、龜板、阿膠之類。邪未傳裏時，寒已退、而熱不解者，亦用此法。若邪已傳裏，而多，或雖多而仍覺不爽，宜於辛苦劑中，加熟大黃、栝蔞緩通之，或酒煮大黃爲丸緩化之，往往服一二錢，大解一次，再服再解，不服不解，如此服五七次，行五七次，而邪始盡。非病者多食之過也，亦非宿滯之多也，乃膜原伏有暑溼，脾胃因散輸不力，小腸亦變化機遲，所進穀食，皆化糟粕，不化津液，所以屢解不盡。暑溼本屬濁邪，以濁附濁，膠滯纏綿，焉能脫然而解？若初起誤用辛散，傳裏又誤用峻下，必致亡陰，變成神昏、痙厥、脫厥不救。其有裏邪已盡，熱仍不退者，審其舌無多苔，或苔薄而無質地，則一以育陰養液託邪爲主，如北沙蔘、大生地、玉竹、元參、麥冬、龜板之類。虛甚而神氣消索，無熱象者，甘涼猶不中HT，宜用甘平甘潤之劑，如六味地黃湯、復脈湯之類，頻進而墊託之，切勿見其不效，中途易法，致令不救。往往上焦之邪，因中無砥柱，內舍空虛，乘虛內陷，得育陰墊託，從中、下焦血分，復還氣分，發白而解。白細小，色白有水，多發於胸腹、缺盆、肩頸爲陰涸之象。亦有育陰墊託，由裏還表，邪從汗解，將欲汗時，脈必浮緩，苔必宣松，汗解後，舌苔有即退者，有遲一二日始退者，必得苔淨、脈靜、身涼，舌之兩旁生薄白新苔，方爲邪盡。一切外邪、伏邪，均系如此。更有婦女經水適斷、適來，而病溫者，熱入血室，旦明夕昧，夜更神昏，低聲囈語，如見鬼狀，甚有當面與言，若罔聞知，而戶外之事，反能聞之見之者，人鹹以爲怪，而非怪也。蓋肝藏魂，肺藏魄，魄強者魂乃安。今熱入血室，血液耗盡，肝爲將軍之官，最惡血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，腎水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝遂不能自藏其魂，而飛揚外越，名曰離魂。離魂則出入無時，故戶外之事，皆能聞且見之也。又有病者自覺己身化作兩人並臥者，亦離魂所致。虛勞等證，往往如此。治法一以大劑甘潤育陰爲主。初病熱入血室，仲景嘗用小柴胡湯領邪外出，餘嘗以青蒿易柴胡，加生地、當歸、元參、麥冬養血養陰，山梔、澤瀉導血室之邪，下行膀胱，以爲出路。有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鱉甲、龜板化瘀滋陰；暑未盡者，黃芩、半夏苦辛化邪。最忌攻下，即有實邪，亦必審其舌苔黃燥而有質地，脘腹按痛，大便不解，或經水適來，邪搏瘀停，少腹板痛，或大便色黑如漆，實有熱結、停瘀見證，方可用桃仁承氣湯下之，尤須加生地、當歸、元參、麥冬養血滋陰，以固其本。蓋水淺者舟停，水足則舟自行也。婦人產後病溫，亦當如此。其有產前病溫者，見有裏證，當下則下。蓋胎因邪不安，去邪即是安胎，但宜加養血藥。又有暑溼合邪病瘧，或伏暑晚發，轉爲瘧疾，此與尋常瘧疾不同，脈苔見證，皆與伏暑無異，但作止有期，病勢較減，治法與伏暑無異，亦要分別溼多熱多，酌用辛淡、辛涼、辛苦等劑。按暑溼瘧邪，伏於膜原半表半里，與少陽半表半里無涉。今時概用小柴胡湯，不獨不效，往往致肝膽相火與溼熱同升爲病，而見發嘔、發痙、發驚等證。夫傷寒病邪在少陽，寒熱往來，是寒已而熱，熱已而寒，往來不斷，而無止期，故曰“往來”，不曰“來往”。暑溼瘧疾，先寒後熱。衛氣行於膜原，入於陰爭，外無所衛，則惡寒；出與陰爭，陰無所護，則發熱。熱後汗出即退，是寒來熱往，作止有時，與少陽之寒熱往來無止期者，大相徑庭。又有一種伏暑瘧疾，詳載《內經》。經曰∶當暑汗不出者，秋成風瘧。又曰∶瘧皆生於風。又曰∶夏傷於暑，秋成瘧。又曰∶夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也（此指暑熱），令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居，衛氣日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作；其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內着，陰與陽爭不得出，是以間日作。其篇首論蓄作有時，先寒後熱。曰∶陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移，陽並於陰（衛氣內行於營），則陰實（衛氣在內）而陽虛（衛氣內行於營，外無所衛，故虛），陽明虛則寒慄鼓頷，巨陽（即太陽）虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒；陽盛（衛氣復出於外）則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲飲冷。觀暑熱傷營、風溼傷衛之說，又與暑溼合邪，深伏膜原者不同。觀營氣之所舍一語，明指可知。古今來謂瘧疾但屬少陽經病者，一誤解於寒熱往來，再誤解於半表半里。夫寒熱往來，即終而復始之意，已明辨之，再言半表半里。夫少陽經，乃人身兩側面之半表半里；營舍屬經脈，乃皮膚內腸胃外之半表半里；膜原乃人身前後間空隙處之半表半里。部位不同，病邪亦異，是辨之不可不早辨也。或曰∶脈、苔、證、治當何如？曰∶暑溼合併爲濁邪，脈必模糊，苔必濁膩，寒熱作止，不甚分明，治法與伏暑無異。其暑熱傷營，風溼傷衛者，是營分暑熱本重，衛分又感風溼，衛氣行營，並而後發，脈必浮弦而數，苔必淡白、滑白而不膩，重者舌肉必深紅，先寒後熱，寒輕熱重，後漸不寒而熱。夫浮弦爲風象，弦而數乃暑熱在營，爲衛分風溼所搏，邪正交爭，欲出而不得出之象。治宜桂枝白虎湯，疏衛清營；衛分邪重者，用桂枝湯，疏衛護營。其當暑汗不出而成瘧者，是夏月當風取涼，以水灌汗，逼令暑邪深入，不復汗而傷於內，脈必浮弦，發時亦必弦數。《脈訣》謂弦爲陰脈。弦數不盡屬熱，乃營分之邪欲出而不得出之象，苔亦必淡白、滑白而不膩，但舌肉不深紅，先寒後熱，寒重熱輕，後方轉爲寒輕熱重。治宜桂枝甘草湯疏衛爲主，營熱衛寒兩重者，桂枝湯疏衛護營，若風寒遏鬱衛分，較甚者，用小柴胡湯，領邪出外也可，即用三陽表藥，領邪外出亦可。凡夏月風寒伏暑，秋成痢疾者，雖病各不同，而究其由來，同屬暑爲涼伏，因秋風而發，皆從瘧例治之，用小柴胡湯亦無不可。喻氏嘉言治痢用小柴胡倉廩湯，逆流挽舟，即此意也。又有溼鬱成霍亂者，吐瀉、腹痛、惡寒、頭身均痛，此非寒也，乃溼勝耳！三陰瘧，亦因溼勝而得，但瘧爲溼鬱脾經，其勢緩；霍亂爲溼閉氣機，其勢急。肺爲溼閉，則各臟腑之本氣亦閉，氣閉則不能行水，清氣不得下行，濁氣轉而上幹，清濁混淆，霍亂乃作；脈必沉細而遏，甚則沉伏；苔必水白白膩，重者舌肉亦水白而不紅活。此病最忌升散溫燥以及甘藥，然間有服溫藥而癒者，乃溼未化熱者耳！若屢進必誤。夫溫燥之品，助濁氣上幹一也；六氣皆從火化，霍亂瀉多亡陰，化燥最速二也。法宜五苓散去蒼朮，化膀胱之氣，以導下流，尤須加辛通下達之品，以開氣閉，氣爲水母，氣開乃能行水。夫辛通下達，無過細辛，也力居多。餘屢驗不爽，但不宜多用，其功大者，其力必猛，不可不知。再以外感寒溼言之。寒溼爲溼之本氣，本氣爲陰邪。其見證也，惡寒戰（身戰）慄（心慄），周身疼痛，或外邪鬱遏內熱，疼而且煩，但舌苔白滑，不渴不飲，內無熱象，故爲寒溼。必須分別傷表傷裏，表虛裏虛，化熱化燥。表雖屬毛竅經脈，而肺實統之；裏雖指各臟腑，而腎實主之。其溼兼風寒傷表也，雖當發汗，但忌發之太猛，犯溼家忌汗之戒。《金匱》雲∶風溼相搏，一身盡痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，發其汗，汗大出者，風氣去，溼氣在，亦不愈。治風溼者，發其汗，但微微似欲汗出者，風溼俱去也。蓋風爲陽邪，輕浮易去；溼爲陰邪，凝滯難驅。微微似欲汗出，即經所謂“漬形以爲汗”是也。（妙在“漬”字，有浸潤透徹之義）。又曰∶病者一身盡痛，發熱，日晡益劇，名風溼。此痛傷於寒，汗出當風，或久傷取冷所致，可與麻杏苡甘湯。又曰∶溼家身煩疼，可與麻黃加術湯。麻黃加術，緩中燥溼，一發一補，即微微似欲汗出，風溼俱去之意也。唐宋以後諸方，或不用麻黃，或用麻黃，並雜用薄荷、蘇葉、荊、防、羌、獨升燥走竄之甚於麻黃者，皆由於未嘗藥辨性之故。夫麻黃誠不可多用，若當用而用，止三四分，則較勝於雜用他藥者多矣。即或不用，而以杏仁、蘇梗代之，原無不可，但勿雜用升燥走竄藥，致溼邪內蒙包絡，變爲神昏，下傷肝膽，變爲痙厥，則善矣。書曰∶溼家忌汗，汗多則亡陽（汗爲心液，汗多則心液受傷，太陽不能外衛，故脫）。又曰∶溼家忌汗，發汗則病痙（汗多血耗，肝無所養，故痙）。洵不誣也。其寒溼傷裏也，以利小便爲主，最忌誤下。《金匱》雲∶關節疼痛而煩，脈沉而細，此名溼痹。小便不利，大便反快，但當利其小便。夫關節煩疼，雖屬表溼，鬱而生熱，而脈沉細，小便不利，大便快，溼在裏者居多，故即從裏治，利其小便。又曰∶溼家但頭汗出，背強，欲覆被向火，若下之早則噦；或胸滿，小便不利，舌上白苔者，以丹田有熱，胸中有寒，熱爲寒搏，故渴欲飲水而不能飲，口燥而煩。按∶溼家本多汗，頭汗出者，寒氣凝斂於上也；背便不利者，誤下津液內竭也。下後裏虛，上焦陽氣陷入下焦，爲丹田有熱；舌苔白滑，誤下表寒陷入胸中，爲胸中有寒；惟丹田有熱，則渴欲飲水；惟胸中有寒溼，雖得水而不能飲，但口燥而煩也。又曰∶溼家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。蓋溼在表，下之則虛其裏，額爲諸陽之會，額上汗出，孤陽無根而上脫也；微喘，裏熱不守而上逆也；小便自遺，或下利者，陰氣不藏而下泄也；陰陽脫離，故死。觀此可知在裏之寒溼，宜利而不宜下也明矣。其溼合風寒傷人，致表虛裏虛者，表虛則固表，裏虛則溫陽。蓋固表則陽氣外衛，陰氣自消；溫陽則離照當空，陰霾自退。君子道長，小人道消，理固有一定者也。故仲景治風溼，脈浮、身重，見其汗出、惡風，知爲表虛，主防己黃湯，疏而固之；治風溼相摶，身體煩疼，不能轉側，不嘔，不渴（裏無邪也），見其脈浮虛而澀，知爲陽虛，主桂枝附子湯，和而溫之；若大便堅，小便自利者，知在內之津液不足，主桂枝去桂加白朮湯，溫而潤之（甜術生用，氣雖燥而質潤，既能勝溼，又不傷津）；治風溼相搏，骨節疼痛煩掣，不得屈伸，近之痛劇，小便不利，或身微腫，見其汗出、氣短、惡風不欲去衣，知爲表裏兩虛，主甘草附子湯，溫以化之。此漢儒醫學也。繼此而知之者，則惟有喻氏嘉言。其曰∶人身陽盛則輕矯，溼盛則重着，乃有身重如山，百脈痛楚，不能轉側，此猶不用附子回陽勝溼，更欲何待？在表之溼，其有可汗者，附子合桂枝湯，驅之外出；在裏之溼，其有可下者，附子合細辛、大黃，驅之下出；在中之溼，附子合白朮溫中燥脾。然則喻氏之學，其直登張氏之堂也乎！更有溼化爲熱者，如經所謂風、寒、溼三氣雜至，沓合而成痹。本論又合風、寒、溼、熱四氣名溼痹，是始則溼與風、寒合，繼則溼與熱合。溼與熱合，又當用辛涼淡法，如蒼朮白虎湯、治痹防己湯，或細辛、石膏並用，俾天氣清肅下降，則經絡溼熱自隨之以降，而痹者通矣。又有溼熱化燥者，如經所謂諸痙項強，皆屬於溼。又曰∶溼熱不攘，大筋軟短，小筋弛長；軟短爲拘，弛長爲痿。又曰∶經熱則痹，絡熱則痿。又曰∶肺葉焦萎，則病痿之類。溼化爲燥，燥中猶有餘溼，須治溼不礙燥，如防己湯中加龜板、決明、牡蠣、金釵石斛之類；化燥而無餘溼，須治燥不動溼，如熟地炭、蓯蓉、枸杞、玉竹、沙蔘、制首烏、胡麻之類。乃世俗治拘攣等證，慣用木瓜，且盛稱其養筋、舒筋之功。抑知木瓜味酸澀而質燥，斷無養筋、舒筋之理。此說創自明人，《神農本草》原無是解，宜陳氏修園非之。更有藤屬，如絡石藤、海風藤、薜荔藤等味，慣用以治痹，抑知此類藤屬，辛燥走竄，穿經破絡，化熱化燥，愈服愈痛。夫溼爲寒搏，寒搏則燥生，初起即當辛潤、溼潤以解外燥，參以淡滲治溼；溼熱化燥，即當治以清潤，重者清潤不效，又當治以溼潤。即以痹論，痹爲溼痹，治溼爲本，風寒兼之，方合聖經治病求本之旨。若謂藉以引經，彼桂枝、桑枝、當歸、牛膝諸品，不獨引經，且能流利關節，不較勝於藤屬多多乎？再以內傷溼熱言之。其病天氣也，肺傷溼熱，清肅不行，或多自汗，或成膚腫，或淋閉，或火瀉，或痢如西瓜水等證，如溽暑蒸騰，必得涼風至、白露降，溽暑乃收，且上竅一開，下竅自注。治法不外辛淡、清淡，如白虎湯、甘露飲加杏仁、芥子、苡仁、通草之類。其病地氣也，溼熱傷脾胃之陰，上而燻蒸肺肝，下而壅塞二腸、膀胱，或生痰、生飲，或吞酸、吐酸，或嘔逆、吐瀉，或土壅木遏，山有風而成蠱，或下塞上閉，天地隔而成否，或溼熱滯於中，而爲噤口痢疾，或水溼溢於外，而爲皮膚水腫。土屬雜氣，爲病最多。治法總不外辛通苦降，如五瀉心湯、二妙散、清熱滲溼湯、資生丸、六君加黃連、鱉甲、澤瀉、薑汁、竹瀝之類。其有痞滿嘔逆，上下不通者，乘其初起，元氣未衰，投控涎丹十餘粒通之，或用小溫中丸數服化之，及早圖治，切勿養癰，致貽後患。其由中土而病及下焦也，或溼熱傷腎，水不濟火而爲夢遺、爲黃濁；傳入大腸，而爲痢；或溼熱傷肝，流入筋脈而爲疝；或溼熱傷脾，而爲泄瀉。治法亦不外苦辛淡滲，如豬肚丸、知柏生地黃湯、宣清導濁湯、黃芩芍藥湯、滲溼斷下湯、桂苓甘露飲、五苓散、牡蠣澤瀉散之類。其有化燥者，始爲溼熱，繼又陰虛，上實下虛，火升痰湧，或胸痞、脅滿，或喘嗽、眩暈，或四肢乏力，或周身疼痛，或血溢、便閉，或面赤、足冷，或痿痹、癱廢。治法又與尋常溼熱不同，若淡滲燥溼，必致真陰下竭，若柔膩滋陰，又助痰溼上壅，務使燥潤得宜，剛柔並濟，如知柏地黃丸、虎潛丸之類。復有陰陽兩虛，真元下衰，溼熱上乘，乘於內則痰熱喘滿、眩暈，溢於外則肢體疼重、麻木，如此則將有類中之虞，如痰厥昏僕、舌強語澀、口角流涎、口眼斜、半身不遂等證。宜用劉守真地黃飲子，多加薑汁、竹瀝送下，或服黑錫丹一分，服後半日許，乘其氣息稍平，急進大劑蔘湯，和竹瀝、薑汁、童便分服之。若過此時，則痰火復升，補氣之藥難於突入重圍矣。其喘滿多熱汗者，急進生脈散以攝陰氣；喘滿多冷汗者，急進參附湯以回陽氣，或用理陰煎以收攝陰陽二氣。治溼熱化燥，有如此者。再以內傷寒溼言之。或因於天，或因於人，或外無所因，而溼從內起。因於天者，久雨溼勝，外溼引動內溼；因於人者，夏月納涼飲冷，或嗜食茶酒瓜果，急者當時爲患，緩者秋後乃發；外無所因者，乃水谷之溼，停蓄於中。三者之原，總由陽虛不能輸水所致。其病天氣也，肺陽傷則水冷，金寒氣不化水，有霾霧蔽空之象；肺陽遏，心陽亦爲其所掩，有陰雲蔽日之象。或水泛高原，爲喘滿，爲痰嗽；或飲邪凌心，爲心悸；或上幹於頭，爲眩暈、嘔吐。治法以辛淡爲主，表輕者六安煎，表重者小青龍湯，有汗小青龍去麻黃，或如苓桂術甘、苓桂術姜、《外臺》茯苓飲之類。其陽虛溼重，及喘滿多冷汗者，又非參附湯、真武湯回陽勝見脘痞、腹脹、腹痛、腫脹、便溏、洞泄、三陰瘧等證，法宜溫中燥溼，如附子理中、真武等湯之類；胃陽傷則見脘脹、嘔逆、不飢、不食、不便等證，法宜辛溫淡滲，如平胃散、胃苓湯、除溼湯之類。亦有溼鬱化熱，舌苔先白滑灰滑，而後轉黃燥，口渴不飢，小便澀痛，大便堅實，即古稱溼火是也。治法又宜苦辛涼淡，如半夏瀉心等湯。要之，溼爲陰邪，傷人之陽也，得理之常；傷人之陰也，乃勢之變。其病地氣，而及地中之水、火、木也。腎陽虛，則三焦不能化水滲入膀胱，而見溼痢、滑泄、五更泄瀉、腰腿痠痛等證。邪水旺一分，則真水虧一分。治法以溫腎陽、泄膀胱爲主。溫腎陽，即所以生脾土；泄膀胱，即所以安腎陽。溫腎陽，如真武湯、《金匱》腎氣湯、蔘茸湯之類。泄膀胱，如五苓散之類。其病肝木者何》所謂風溼交爭，風不勝溼之意。治法宜逍遙散、小柴胡湯、補中益氣、調中益氣等湯，以復其風木之性，則水隨氣轉，由決瀆入州都，而汜濫者治矣。此治內傷寒溼之大較也。學人博覽羣書，自知所論不誣矣。