《辨證錄》

清 陳士鐸

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷寒門(四十三則)

冬月傷寒發熱頭痛,汗退場門渴,人以爲太陽之症也,誰知太陽已趨入陽明乎。若徒用幹葛湯以治陽明,則頭痛之症不能除;若徒用麻黃湯以治太陽,則汗出不能止,口渴不能解,勢必變症多端,輕變爲重。法宜正治陽明而兼治少陽也。何則?邪入陽明留於太陽者,不過零星之餘邪,治太陽反傷太陽矣。故太陽不必治,宜正治陽明。蓋陽明爲多氣多血之府,邪入其中,正足大恣其兇橫,而挾其腑之氣血,爲炎氛烈焰者,往往然也,故必須用大劑涼藥,始可祛除其橫暴也。方用∶石膏(一兩)知母(二錢)麥冬(二兩)竹葉(二百片)茯苓(三錢)甘草(一錢)人蔘(三錢)柴胡(一錢)梔子(一錢)水煎服。一劑而頭痛除,二劑而身熱退,汗止而口亦不渴矣。此即白虎湯變方,用石膏知母以瀉其陽明火邪;用柴胡梔子以斷其少陽之路徑;用麥冬清補肺金之氣,使火邪不能上逼;用茯苓引火下趨於膀胱,從小便而出,而太陽餘邪盡隨之而外泄也。至於人蔘甘草竹葉不過取其調和臟腑,所謂攻補兼施也。或懼前方太重,則清肅湯亦可用也,並載之以備選用。石膏(五錢)知母(一錢)麥冬(一兩)甘草人蔘柴胡梔子(各一錢)獨活半夏(各五分)水煎服。冬月傷寒發熱口苦頭痛,飢不欲飲食,腹中時痛,人以爲太陽之症也,誰知少陽之病乎。夫傷寒未有不從太陽入者。由太陽而入陽明,由陽明而入少陽者,傳經之次第也。何以邪入太陽,即越陽明而入於少陽耶?人以爲隔經之傳也,而孰知不然。蓋少陽膽經也,膽屬木,木最惡金,肺屬金而主皮毛風邪之來,肺金先受,肺欺膽木之虛,即移其邪於少陽,故太陽之症,往往多兼少陽同病者。然則,此症乃二經同感,而非傳經之症也。治法似亦宜二經同治矣,而又不然,單治少陽太陽之病自愈。方用∶柴胡(二錢)白芍(五錢)甘草(一錢)陳皮(一錢)黃芩(一錢)神曲(一錢)白朮(三錢)茯苓(三錢)水煎服。一劑而熱止,二劑而腹不痛,頭不疼,而口亦不苦矣。此方即逍遙散之變方也。蓋病在半表半里之間,逍遙散解散表裏之邪,而太陽膀胱之邪何能獨留,況方中原有茯苓白朮,以利腰臍而通膀胱之氣乎。餘所以止加神曲黃芩,少解其胃中之火,以和其脾氣,而諸症盡除也。此病用舒經湯亦佳。薄荷(二錢)白芍(五錢)甘草(八分)黃芩(二分)白朮(二錢)茯苓(五錢)桂枝(三分)水煎服。冬月傷寒發熱口渴譫語,時而發厥,人以爲熱深而厥亦深也,疑是厥陰之症,誰知爲太陰之症乎。夫太陰脾土也,脾與陽明胃經表裏表熱而裏亦熱,此乃胃邪移入於脾經也。此症最危最急,蓋人以脾胃爲主,脾胃盡爲火邪所爍,而腎水有不立時熬幹者乎。治法宜急救脾胃矣。然而救脾則胃火愈熾,救胃則脾土立崩,此中之消息最難,惟當速救腎水之乾枯而已。方用∶玄蔘(三兩)甘菊花(一兩)熟地(一兩)麥冬(二兩)芡實(五錢)水煎服。此方名爲救枯丹。用玄蔘以散其脾胃浮游之火,甘菊以消其胃中之邪,麥冬以滋其肺中之液,助熟地以生腎水,庶幾滂沱大雨,自天而降,而大地焦枯,立時優渥,何旱魃之作祟乎。又恐過於汪洋,加入芡實以健其土氣,而仍是腎經之藥,則脾腎相宜,但得其灌溉之功,而絕無侵凌之患。故一劑而譫語定,再劑而口渴除,三劑而厥亦止,身亦涼也。此症世人未知治法,即仲景張使君亦未嘗談及,天師因(士鐸)之請,特傳神奇治法,以爲傷寒門中之活命丹也。此症用清土散亦妙。石膏(一兩)麥冬(一兩)生地(一兩)甘草(一錢)金銀花(五錢)白朮(三錢)水煎服。冬月傷寒大汗而熱未解,腹又痛不可按,人以爲邪發於外未盡,而內結於腹中,乃陽症變陰之症也,餘以爲不然。夫傷寒而至汗大出,是邪隨汗解,宜無邪在其中,何至腹痛?此乃陽氣盡亡,陰亦盡泄,腹中無陰以相養,有似於邪之內結而作痛,蓋陰陽兩亡之急症也。夫痛以可按爲虛,不可按爲實,何以此症不可按,而又以爲虛乎?不知陰陽兩亡腹中,正在將絕之候,不按之已有疼痛難忍之時,況又按而傷其腸胃,安得不重增其苦,所以痛不可接也。如遇此症,急不可緩,方用急救陰陽湯。用∶人蔘(二兩)黃(三兩)當歸(一兩)熟地(二兩)甘草(三錢)白朮(二兩)水煎服。一劑而腹痛頓止,身熱亦解,汗亦盡止矣。此方用參、以補氣,使陽回於陰之內;用當歸、熟地以補血,使陰攝於陽之中;用白朮甘草和其腸胃,而通其腰臍,使陰陽兩歸於氣海關元,則亡者不亡,而絕者不絕也。倘認是陽症變陰,純用溫熱之劑,加入肉桂乾薑附子之類,雖亦能回陽於頃刻,然內無陰氣,陽回而陰不能攝,亦旋得而旋失矣。此症用救亡散亦易奏功。人蔘當歸熟地(各一兩)甘草(二錢)附子(一片)水煎服。冬月傷寒大汗熱解,腹微痛,腰不可俯仰。人以爲邪在腎經未出,欲用丸加防己治之,非其治也,此乃發汗亡陽陽虛而陰不能濟之故也。夫陰陽相根,此症因汗泄過多,陽氣無幾,而陰又自顧不遑,不敢引陽入室,而陽無所歸,故行於腹,孤陽無主而作痛;腎中之陰,又因陽氣不歸,而孤陰無伴,不敢上行於河車之路,故腰不可以俯仰。方用引陽湯治之。杜仲(一錢)山藥(五錢)甘草(一錢)茯苓(二錢)芡實(三錢)人蔘(三錢)肉桂(三分)白朮(五錢)水煎服。一劑而腹疼止,二劑而腰輕,三劑而俯仰自適矣。此方助陽氣之旺,而不去助陰氣之微。蓋陰之所以杜陽者,欺陽氣之衰也,予所以助陽而不助陰也。倘用、防己以重損其陰陽,則終身不爲廢人者幾希矣。此症濟陽湯亦可用。杜仲(二錢)山藥(一兩)甘草(一錢)人蔘(五錢)白朮(五錢)破故紙(一錢)水煎服。冬月傷寒大汗氣喘不能息,面如硃紅口不能言,呼水自救,卻僅能一口而不欲多飲。人以爲熱極,欲用白虎湯以解其陽明之火也,而不知此爲戴陽之症,乃上熱而下寒也。若用白虎湯,雖多加人蔘,下喉即亡矣。方用∶八味地黃湯(半斤)大鍋煎湯,恣其渴飲。必熟睡半日,醒來汗必止,氣必不喘,面必清白,口必不渴矣。蓋此症原不宜汗而汗之,以致大發其汗。汗既大出,而陽邪盡泄,陽氣盡散,陰亦隨之上升,欲盡從咽喉而外越。以皮毛出汗,而陰氣奔騰不得盡隨汗泄,故直趨咽喉大路,不可止抑矣。陰既上升,陽又外泄,不能引陰而回於氣海,陽亦隨陰而上,而陰氣遂逼之而不可下,故氣喘不能息也。且陽既在上,火亦在上者勢也。況陰盡上升,則腎宮寒極,下既無火,而上火不得歸源,故泛炎於面,而作紅朱之色也。上火不散,口自作渴,呼水自救者,救咽喉之熱,而非欲救腸胃之熱也。夫實熱多成於胃火,而胃熱之病,必多號狂呼之狀,今氣雖喘息而寧,口欲言語而不得,非虛熱而何?此真所謂上假熱而下真寒也。八味地黃湯補水之中,仍是補火之藥。下喉之時,火得水而解,入胃之後,水得火而寧,調和於上下之間,灌注於肺腎之際,實有妙用也。夫發汗亡陽,本是傷氣也,何以治腎而能奏功耶?不知亡陽之症,內無津液,以致內火沸騰,我大補其真陰,則胃得之而息其焰。胃火一息,而腎之關門閉矣。腎之關門閉,而胃之土氣自生。胃之土氣生,而肺金之氣有不因之而得養者乎。肺氣一生,自然清肅之令行,母呼子歸,同氣相招,勢必下引腎氣,而自歸於子舍矣。腎氣既歸,而腎宮之中又有溫和春色以相燻,又得汪洋春水以相育,則火得水而生,水得火而悅,故能奏功之神且速也。返火湯治此症亦神。熟地(三兩)山茱萸(一兩)肉桂(三錢)水煎服。冬月傷寒發厥,面青手冷,兩足又熱,人以爲直中陰寒也,宜用理中湯治之,而不知非其治也,此乃肝氣邪鬱而不散,風邪半表半里之間也。若用理中湯治之,必然發狂而死矣。夫直中陰寒之症,未有不從足而先冷者也。今兩足既熱,其非直中肝經明矣。夫邪既不在肝經,似乎不可徑治肝經矣。然而邪雖不在肝經之內,而未嘗不在肝經之外也。邪在門外,與主人何豫,而忽現發厥、面青、手冷之症耶?不知震鄰之恐,猶有警惕之心,豈賊在大門之外,而主人有不張惶色變者乎。倘用理中湯,是用火攻以殺賊,賊未擒,燒而房舍先焚,賊且乘火而突入於中庭,必至殺主人而去矣。治法小柴胡湯加減,以散其半表半里之邪,而肝氣自安,外邪化爲烏有。方用∶柴胡(二錢)白芍(五錢)甘草(一錢)當歸(一錢五分)黃芩(一錢)半夏(一錢)水煎服。一劑而手溫,再劑而厥止,身熱盡除,而面青自白矣。此症用七賢湯亦甚效。白芍白朮(各五錢)甘草(一錢)肉桂(三分)柴胡(一錢)丹皮(三錢)天花粉(二錢)水煎服。一劑即安。冬月傷寒身熱汗自出,惡寒而不惡熱,人以爲陽明之症也,欲用石膏湯治之,而不知非也。汗出似陽明,然陽明未有不惡熱者。今不惡熱惡寒,此陽氣甚虛,邪欲出而不出,內熱已解,而內寒未散之症也。此症必因誤汗所致。方用補中益氣湯人蔘(三錢)黃(三錢)白朮(二錢)當歸(二錢)柴胡(一錢)升麻(四分)陳皮(一錢)甘草(一錢)加桂枝(五分),水煎服。一劑而汗止身涼,寒亦不惡矣。夫補中益氣之湯,非治傷寒之症也,李東垣用之以治內傷之病,實有神功。我何所取乎?不知傷寒之中,亦有內傷之病,正不可拘拘於傷寒,而不思治變之方也。況此症因誤汗而成者,汗已出矣,邪之存於經絡者必淺,即有畏寒,其寒邪亦必不重,是外感而兼內傷也。補中益氣湯,補正之中而仍有祛邪之藥,故兼用之而成功也,況又加桂枝散寒之味乎。倘誤認作陽明之症,而妄用白虎湯,少投石膏,鮮不變爲虛寒之病而死矣,辨症烏可不明哉。溫正湯亦可用。人蔘(五錢)黃(一兩)當歸(五錢)柴胡(一錢)甘草(五分)神曲(一錢)桂枝(三分)水煎服。冬月傷寒身熱五六日不解,譫語口渴小便自利,欲臥,人以爲陽明之餘熱未解也,而予以爲不然。夫譫語雖屬胃熱,然胃熱譫語者,其聲必高,拂其意必怒。今但譫語而低聲,非胃熱也。但既非胃熱,何以口中作渴,欲飲水以自救耶?然口渴飲水,水不化痰上湧,反直走膀胱小便自利,其非胃熱又明矣。夫陽明火盛,多致發狂,今安然欲臥,豈是胃熱之病。但既不是胃熱,何以譫語口渴不解,至五六日而猶然耶?不知此症乃心虛之故也。心虛神不守舍譫語心虛則火起心包口渴。夫心與小腸表裏,水入心而心即移水於小腸,故小便自利也。治法用∶茯苓(五錢)麥冬(一兩)丹皮(二錢)柴胡(一錢)甘草(五分)水煎服。一劑而譫語止,二劑而口渴除,身熱亦解。此方名爲清熱散。用麥冬以補心,用茯苓以分消火熱,用柴胡丹皮甘草和解邪氣心氣足而邪不能侵,邪盡從小腸以泄出,而心中寧靜,津液自生,故渴除而腎氣上交於心,而精自長亦不思臥矣。倘疑爲胃熱,而用白虎或用青龍之湯,鮮不敗衄矣。涼解湯亦可用。茯神(三錢)麥冬(五錢)玄蔘(一兩)柴胡(一錢)甘草(三分)炒棗仁(二錢)水煎服。冬月傷寒,至五六日往來寒熱胸脅苦滿,或嘔或吐,或渴或不渴,或煩或不煩,人以爲少陽之病也,宜用小柴胡湯和解之。夫小柴胡湯少陽邪之聖藥,用之似乎無不宜也。以少陽居於表裏之間,邪入而並於陰則寒,邪出而並於陽則熱,故痰結於胸而苦滿,欲吐不吐,欲渴不渴,而煩悶生矣。用柴胡湯和解之自易奏功,然而止可一用,而不可常用也。蓋少陽膽木,最喜者水耳,其次則喜風。柴胡風藥,得之雖可以解慍,然日以風藥投之,則風能燥溼,愈見乾枯,必以大雨濟之,則鬱鬱蔥蔥,其扶疏青翠爲何如耶。譬之炎夏久旱,禾苗將至枯槁,必得甘霖足,庶乎可救。故用柴胡湯之後,必須用補水之劑以濟之。方用濟生湯∶熟地(五錢)玄蔘(五錢)麥冬(三錢)山茱萸(一錢)山藥(三錢)茯苓(二錢)白芍(三錢)柴胡(五分)神曲(三分)竹茹(一丸)水煎服。一劑而煩滿除,再劑而寒熱止,三劑而前症盡失也。此方多是直補腎水之味,直補其膽木之源,則膽汁不枯,足以御邪而有餘。況加入白芍柴胡,仍散其半表半里之邪,安得不收功之速乎。倘疑傷寒之後,不宜純用補腎之藥,恐胃氣有傷,難以消化。不知少陽之症,由太陽陽明二經傳來,火燥水涸,不但膽汁邪所逼,半致熬幹,而五臟六腑盡多炎爍,是各經無不喜盼霖雨,非惟少陽膽木一經喜水也。然則用補水之藥正其所宜,何至有停隔之虞哉。此症用和膈散亦妙。柴胡(一錢)白芍(一兩)生地(五錢)玄蔘(三錢)麥冬(二錢)茯苓(二錢)竹茹(一丸)白芥子(一錢)水煎服。冬月婦人傷寒發熱至六七日,晝則了了,夜則譫語,如見鬼狀,按其腹則大痛欲死,人以爲熱入血室,而不知非止熱入血室也。雖亦因經水適來感寒而血結,故成如瘧之狀,然而其未傷寒之前,原有食未化,血包其食而爲瘧母也。論理小柴胡正治,然而小柴胡湯止能解熱,使熱散於血室之中,不能化食,使食消於血塊之內。予有一方最神,治熱入血室兼能化食,可同治之也。方名兩消丹。用∶柴胡(二錢)丹皮(五錢)鱉甲(三錢)山楂肉(一錢)枳殼(五分)炒梔子(二錢)甘草(一錢)白芍(五錢)當歸(三錢)桃仁(十粒)水煎服。一劑而痛輕,二劑而鬼去,譫語亦止,腹亦安然,杳無寒熱之苦矣。蓋此方既和其表裏,而血室之熱自解。妙在用鱉甲進攻於血塊之中,以消其宿食,所謂直搗中堅,而瘧母何所存立以作祟乎。服吾藥實可作無鬼之論也。此症清白飲治之亦妙。丹皮(三錢)柴胡前胡(各二錢)白芍(一兩)青蒿(三錢)人蔘甘草半夏(各一錢)青皮炒梔子(各二錢)茯苓當歸(各三錢)水煎服。冬月傷寒項背強KTKT,汗出惡風,服桂枝葛根治之而不愈,人以爲太陽陽明合病,舍前方又將用何藥以治之?而不知不可執也。夫太陽之邪,既入陽明,自宜專治陽明,不必又去顧太陽也。況於葛根湯中仍用桂枝,以祛太陽之邪乎。是太陽之邪輕,而陽明之邪重矣。方用竹葉石膏湯,以瀉陽明之火,而前症自愈,但不必重用石膏也。餘定其方∶石膏(三錢)知母(八分)半夏(一錢)麥冬(三錢)竹葉(五十片)甘草(一錢)水煎服。一劑而汗止,再劑項背強KTKT之症盡去,而風亦不畏矣。倘必拘執仲景方法,而仍用桂枝加葛根湯,雖病亦能愈,而消爍津液亦多矣。予所以更示方法,使治傷寒者宜思變計,而不可死泥古人之文也。此症用清胃湯亦佳。玄蔘生地(各五錢)知母(二錢)半夏(一錢)甘草(五分)水煎服。冬月傷寒頭痛KTKT,下利。夫頭痛太陽之症也,KTKT陽明之症也,是二經合病無疑,似乎宜兩解其邪之爲得,然而不可兩治之也,正以其下利耳。夫陽明胃土也,今挾陽明胃中之水谷而下奔,其勢欲驅邪而盡入於陰經,若不專治陽明,而急止其利,則陽變爲陰,熱變爲寒,其害有不可言者矣。方用解合湯治之。葛根(二錢)茯苓(五錢)桂枝(三分)水煎服。一劑而利止,二劑而KTKT頭痛之病頓愈。蓋葛根太陽陽明同治之聖藥,況加入桂枝,原足以散太陽之邪,而茯苓不獨分消水勢,得桂枝之氣,且能直趨於膀胱。夫膀胱太陽之本宮也,得茯苓澹泄,而葛根亦隨之同行,祛逐其邪盡從小便而出,小便利而大便自止矣。此不止利而正所以止利,不瀉陽明而正所以瀉陽明,兩解之巧,又孰能巧於此者乎。此予所以謂不必兩治,而止須一治之也。此症用葛根桂枝人蔘湯大妙。葛根(三錢)桂枝(五分)人蔘(一錢)水煎服。冬月傷寒,六七日後頭疼目痛寒熱不已。此太陽陽明少陽合病也,而不可合三陽經而統治之。然則終治何經而三陽之邪盡散乎?夫邪之來者太陽也,邪之去者少陽也。欲去者而使之歸,來者而使之去,必須調和其胃氣胃氣一生,而陽明之邪自孤,勢必太陽少陽之邪盡趨陽明以相援,而我正可因其聚而亟使之散也。譬如賊人散處四方,自難擒剿,必誘其蟻屯一處,而後合圍守困,可一舉而受縛也。方用破合湯石膏(三錢)葛根(三錢)茯苓(三錢)柴胡(一錢)白芍(三錢)陳皮(一錢)甘草(一錢)水煎服。此方治陽明者十之七,治太陽者十之一,治少陽者十之二,雖合三經同治,其實乃專治陽明也。故一劑而目痛愈矣,再劑而頭痛除矣,三劑而寒熱解矣。此皆胃氣發生之故,奏功所以甚速也。倘不治陽明而惟治少陽,則損傷胃氣,而少陽之邪且引二經之邪,盡遁入陰經,反成變症而不可收拾矣。此症和陽湯亦妙。石膏(五錢)葛根白芍(各二錢)人蔘(二錢)麻黃(三分)柴胡甘草(各一錢)天花粉(五分)水煎服。冬月傷寒五、六日,吐瀉後又加大汗氣喘不得臥,發厥者,此誤汗之故,人以爲壞症而不可治也。夫大汗之後,宜身熱盡解矣,今熱不退,而現此惡症,誠壞症之不可治也。吾欲於不可治之中,而施可救之法,亦庶幾於不宜汗之中,而救其失汗乎。蓋傷寒至吐瀉之後,上下之邪必散,而熱未解者,此邪在中焦也。理宜和解,當時用柴胡湯調治之,自然熱退身涼,而無如其誤汗之也。今誤汗之後,而熱仍未退,身仍未涼,是邪仍在中焦也。此時若用柴胡湯,則已虛而益虛,不死何待乎?必須大補其中氣,使汗出亡陽仍歸於腠理之內,少加柴胡和解,則轉敗爲功,實有妙用也。方用救汗回生湯人蔘(三兩)當歸(二兩)柴胡(一錢)白芍(一兩)陳皮(五分)甘草(一錢)麥冬(五錢)水煎服。一劑而汗收,再劑而喘定,可以臥矣,三劑而厥亦不作。然後減去柴胡,將此方減十分之六,漸漸調理,自無死法。此救壞病之一法也。人見人蔘之多用,未必不驚用藥之大峻,殊不知陽已盡亡,非多用人蔘,何以回陽於無何有之鄉,尚恐人蔘回陽而不能回陰,故又佐之當歸之多,助人蔘以奏功。至於白芍麥冬之多用,又慮參、歸過於勇猛,使之調和於肺、肝之中,使二經不相戰克,而陽回於陰之中,陰攝於陽之內,聽柴胡之解紛,實有水乳之合也,何必以多用參、歸爲慮哉。此症用救敗散亦效如響。當歸麥冬人蔘(各五錢)白芍(五錢)柴胡甘草(各五分)北五味(十粒)神曲(三分)水煎服。冬月傷寒,汗吐後又加大下,而身熱猶然如火,發厥,氣息奄奄欲死,皆爲壞症,不可救矣。然亦有可救之法,正以其誤下耳。夫誤下必損脾胃之氣,救脾胃未必非生之之道也。惟是邪猶未解,補脾胃之氣,未必不增風寒之勢,必須救脾胃,而又不助其邪始可耳。方用援下回生丹人蔘(三錢)白朮(一兩)茯苓(五錢)柴胡(五分)甘草(一錢)赤石脂末(一錢)水煎調服。一劑而瀉止厥定,二劑而身熱解,口思飲食矣。此時切戒不可遽與飲食,止可煎米湯少少與飲,漸漸加入米粒,調理而自安。設或驟用飲食,必變爲結胸之症,斷難救死也。夫同是壞症,前條何以多用人蔘,而此條少用人蔘耶?蓋大汗亡陽,其勢甚急;大下亡陰,其勢少緩。亡陽陽易散也,亡陰者陰難盡也。亡陽者遍身之陽皆泄,非多用人蔘,不能挽回於頃刻;亡陰者脾胃之陰盡,而後及於腎,故少用人蔘而即可救於須臾。此方之妙,參、術以固其脾、胃、腎之氣;茯苓以分消其水溼之邪;柴胡甘草以調和於邪正之內;加入赤石脂收澀其散亡之陰,所以奏功實神,此又救壞症之一法也。此症用定亂湯亦神。人蔘山藥(各一兩)茯苓薏仁(各五錢)甘草黃連(各五分)陳皮神曲(各三分)砂仁(一粒)水煎服。冬月傷寒,汗下後又加大吐,氣逆嘔吐飽悶,胸中痞滿,時時發厥,昏暈欲死,譫語如見神鬼,且知生人出入,此亦壞症之不可救者。蓋不宜吐而誤吐,以成至危之症,則當深思安吐之方,舍轉氣之法又將何求乎。方用轉氣救吐湯治之。人蔘(一兩)旋復花(一錢)赭石末(一錢)茯神(五錢)水煎服。一劑而氣逆轉矣。另用招魂湯∶人蔘(三錢)茯苓(三錢)山藥(三錢)芡實(三錢)陳皮(三分)神曲(三分)麥冬(三錢)柴胡(一錢)白芍(五錢)水煎服。一劑而身涼神魂寧貼,前症盡愈。夫汗下之後,而身熱未解者,此邪在半表半里也,理宜和解不用和解,而妄用吐藥,邪隨氣湧,氣升不降者,因汗下之後,元氣大虛,又加大吐,則五臟反覆,自然氣逆而不能順矣。氣既逆矣,嘔吐何能遽止,胸中無物,而作虛滿虛痞之苦,以致神不守舍,隨吐而越出於軀殼之外,故陰陽人鬼盡能見之也。似乎先宜追魂奪魄之爲急,而必先轉氣者,何也?蓋氣不轉,則神欲回而不能回,魄欲返而不能返,所以先轉其氣,氣順而神自歸矣。況轉氣之中,仍佐以定神之品,安得不奏功如向哉。至於轉氣之後,反用招魂湯者,豈魂尚未回,魄尚未返,而用此以招之乎?蓋氣虛之極,用轉氣之湯以順之,苟不用和平之劑調之,則氣轉者未必不重變爲逆也。招魂湯一派健脾理胃之藥,土氣既生,安魂定魄,而神自長處於心宮,而不再越矣。然則招魂之湯,即養神之湯也,此又救壞症之一法也。更有救逆散亦能成功。人蔘(二兩)茯苓白芍(各一兩)附子(一錢)麥冬(五錢)牛膝(二錢)破故紙(一錢)水煎服。冬月傷寒身重目不見人,自利不止,此亦壞症之不可救者,乃誤汗誤下之故耳。一誤再誤,較前三條爲更重,本不可救,而內有生機者,以胃未經誤吐,則胃氣宜未傷也。扶其胃氣回陽,助其胃氣以生陰,未必非可救之又一法也。方用漸生湯人蔘(三錢)白朮(五錢)茯苓(一兩)山藥(一兩)芡實(一兩)黃(五錢)白芍(五錢)甘草(一錢)砂仁(三粒)水煎服。一劑而目能見人,再劑而自利止,三劑而身涼體輕矣。此方妙在緩調胃氣胃氣生而五臟六腑俱有生氣矣。夫陰陽之衰,易於相生陰陽之絕,固難以相救。第陰陽之道,有一線未絕者,猶可再延。此症雖壞而猶有生氣,是陰陽在欲絕未絕之候,故用參、苓、、術之品,得以回春也。倘陰陽已絕,又安能續之乎。此又救壞症之一法也。此症用救脾飲亦效。人蔘茯苓巴戟天(各五錢)山藥芡實(各一兩)北五味陳皮(各五分)神曲(五分)水煎服。冬月傷寒,誤吐、誤汗、誤下,而身熱未退,死症俱現,人以爲必死矣,即法亦在不救。吾不忍其無罪而入陰也,再傳一起死回生之法,以備無可如何之地,而爲追魂奪魄之方,方名追魂丹人蔘(一兩)茯神(五錢)山藥(一兩)附子(一分)甘草(一錢)生棗仁(一兩)水煎服。一劑而大便止者,便有生機,或汗止,或吐止,三者得一,亦有生意。蓋陰陽未絕,得一相接,則陰陽自能相生。蓋誤吐、誤汗、誤下之症,其陽與陰氣原未嘗自絕,而亡其陰陽耳,其陰陽之根實有在也,故一得相引,而生意勃發。服之而大便止,是腎陰之未絕也;服之而上吐止,是胃陽之未絕也;服之而身汗止,是五臟六腑之陽與陰俱未絕也,何不可生之有!倘三者杳無一應,是陰陽已絕,實無第二方可救矣。或問追魂丹方中,純是回陽、回陰之藥,而絕不去顧邪者,豈無邪之可散乎?使身內無邪,宜身熱之盡退矣,何以又熱如故也?嗟乎,經汗、吐、下之後,又有何邪?其身熱之未退者,因陰陽之虛,爲虛熱耳,使早用補劑,何至有變症之生耶!故止須大補其陰陽陰陽回而已無餘事,不必又去顧邪,若又顧邪,則追魂丹反無功矣。此症用奪魂湯亦神。人蔘生棗仁白芍(各一兩)茯神(五錢)附子(一分)水煎服。冬月傷寒八、九日,腹痛下利便膿血喉中作痛,心內時煩,人以爲少陰之症也。治法不可純治少陰,然而本是少陰之症,舍治少陰必生他變。使治膿血而用桃花湯,則心煩者不宜;使治喉中作痛而用桔梗湯,則腹痛者不宜。而我以爲二方不可全用,而未嘗不可選用也。餘酌定一方,名爲草花湯。用∶甘草(二錢)赤石脂(二錢)糯米(一撮)水煎服。一劑而腹痛除,二劑而喉痛止,三劑而利亦愈,煩亦安。蓋少陰之症,乃脾氣之拂亂也。故走於下而便膿血,奔於上而傷咽喉。今用甘草和緩之,則少陰之火不上炎,而後以赤石脂固其滑脫。況有糯米之甘以益中氣之虛,則中氣不下墜,而滑脫無源而自止。何必用寒涼之品,以瀉火而化膿血哉。膿血消於烏有,而中焦之間尚有何邪作祟,使心中之煩悶乎,故一用而各症俱痊耳。誰謂桃花甘草之湯不可選用哉?此症用脂草飲亦效。甘草赤石脂(各一錢)人蔘(二錢)水煎服。冬月傷寒,一、二日即自汗出,咽痛吐利交作,人以爲太陰之病也,而不知乃少陰腎寒之病,而非太陰脾虛之症也。蓋傷寒初起宜無汗,而反汗出者,無陽以固其外,故邪不出而汗先出耳。此證實似太陰,以太陰有汗自出之條。但太陰出汗,因無陽而自泄,少陰出汗,因陽虛而自越也。夫少陰之邪,既不出於腎經,不能從皮毛分散,勢必隨任、督而上奔於咽喉,而咽喉之竅甚小,少陰邪火直如奔馬,因竅小而不能盡泄,於是下行於大腸,而下焦虛寒,復不能傳送以達於肛門,又逆而上衝於胃脘,而作吐矣。方用溫腎湯人蔘(三錢)熟地(一兩)白朮(一兩)肉桂(二錢)水煎服。一劑而汗止,吐瀉亦愈而咽痛亦除。此症乃下部虛寒。用參、術以回陽,用肉桂以助命門之火,則龍雷之火喜於溫暖,自然歸經安於腎臟矣。然肉桂未免辛熱,恐有助熱之虞,得熟地以相制,則水火有既濟之歡也。此症可用桂術湯白朮(五錢)肉桂(一錢)水煎服。冬月傷寒五、六日,腹痛利不止,厥逆無脈,乾嘔而煩,人以爲直中陰寒之症,而不知非也。夫直中之病,乃冬月一時得之,身不熱,而腹痛嘔吐、發厥者爲真。今身熱,至五、六日之後而見前症,乃傳經少陰之症,而非直中少陰之症也。雖傳經之陰症,可通之以治直中之病,而辨症終不可不清也。此症自然宜用白通加豬膽汁湯治之。夫本是陰寒之症,何以加入人尿膽汁以多事?不知白通湯乃純是大熱之味,投其所宜,恐致相格而不得入,正藉人尿膽汁爲嚮導之物,乃因其陰盛格陽,用從治之法爲得也。蓋違其性則相背,而順其性則相安。然此等之症,往往脈伏而不現,服白通湯脈暴出者,反非佳兆,必緩緩而出者,轉有生機,亦取其相畏而相制。原有調劑之宜,不取其相爭而相逐,竟致敗亡之失也。此症可用桂術加蔥湯白朮(五錢)肉桂(一錢)加蔥(一條)水煎服。冬月傷寒,四、五日後腹痛小便不利,手足沉重而疼,或咳或嘔,人以爲少陰之症也,宜用真武湯救之是矣。然而不知其病也,我今暢言之。四、五日腹中作痛,此陰寒入腹而犯腎也。然而小便自利,則膀胱尚有腎氣相通,可以消寒邪而從小便中出;倘小便不利,則膀胱內寒無腎火之氣矣。火微何以能運動於四肢乎?此手足之所以沉重而作痛也,火既不能下通於膀胱,引寒邪以下走,勢必上逆而爲咳爲嘔矣。真武湯補土之藥也,土健而水不能氾濫作祟。仲景制此方,於火中補土,土熱而水亦溫,消陰攝陽,其神功有不可思議者矣。此症用四君加姜附湯亦神。白朮(一兩)茯苓(五錢)附子(一錢)人蔘(五錢)甘草(一錢)乾薑(一錢)水煎服。冬月傷寒,四、五日後手足逆冷惡寒身蜷,脈又不至,復加躁擾不寧,人以爲少陰陽絕之症也,而不知不止陽絕也,陰亦將絕矣。蓋惡寒身蜷,更加脈不至,陽已去矣,陽去而不加躁擾,則陰猶未絕,尚可回陽以攝之也。今既躁擾不寧,是基址已壞,何以回陽乎。雖然,凡人有一息尚存,當圖救援之術,以人之陰陽未易遽絕也,有一絲之陽氣未,則陽可救;有一絲之陰氣未,則陰可援也。陰陽有根,原非後天有形之物,實先天無形之氣也。補先天之氣,而後天之氣不期其續而自續矣。方用參附湯救之。用∶人蔘(二兩)附子(二錢)水煎服。往往有得生者。雖此方不能盡人而救之,然而既有此症,寧使用此方而無濟於生,不可置此方而竟聽其死也。況人蔘回陽於無何有之鄉;而附子又能奪神於將離未離之際,使魂魄重歸,陰陽再長,原有奇功,烏可先存必死之心,豫蓄無生之氣哉。此症用參術附棗湯亦神。人蔘(一兩)白朮(二兩)附子(一錢)炒棗仁(五錢)水煎服。冬月傷寒六、七日,經傳少陰息高,人以爲太陽之症未除而作喘,而不知非也。夫太陽之作喘,與少陰息高,狀似相同而實殊。太陽之喘,氣息粗盛,乃邪盛也;少陰息高,氣息緩漫而細小,乃真氣虛而不足以息,息若高而非高也。故太陽之喘宜散邪;而少陰息高宜補正。因少陰腎宮大虛,腎氣不能下藏於氣海之中,乃上奔而欲散,實至危之病也。宜用朝宗湯救之。人蔘(三兩)麥冬(三兩)熟地(三兩)山茱萸(一兩)山藥(一兩)破故紙(一錢)胡桃(一枚)水煎服。一劑而息平,再劑而息定。此方純用補氣填精之藥,不去治息,而氣自歸源者,氣得補而有所歸也。譬如敗子將田園消化無存,不能安其室而逃出於外,豈不欲歸家哉,實計無復之耳。倘一旦有資身之策,可以溫飽,自然歸故里而返舊居,豈肯飄泊於外,而爲落魄之人哉。或曰∶下寒則火必上越,此等息高,獨非腎氣虛寒乎,何以不用肉桂引火歸源耶?嗟乎!腎氣奔騰,實因腎火上衝所致,然而不用桂、附者,實亦有說腎火必得腎水以相養,不先補腎水,而遽助腎火,則火無水濟,而龍雷必反上升,轉不能收息於無聲矣。吾所以先補水而不急補火也。況故紙亦是補火之味,更能引氣而入於氣海,何必用桂、附之跳梁哉。此症延息湯亦妙。人蔘熟地(各一兩)山茱萸(五錢)牛膝破故紙(各三錢)胡桃(一個)陳皮(三分)炮姜(一錢)百合(一兩)水煎服。冬月傷寒頭痛遍身亦疼,宜用麻黃湯發汗矣。倘元氣素薄,切其尺脈遲緩,雖是太陽正治,而不可輕用麻黃以汗之也。人以爲宜用建中湯治之,以城郭不完。兵甲不堅,米粟不多,宜守而不宜戰耳。然建中湯止能自守而不能出戰,且賊盛圍城,而城中又有奸細,安能盡祛而出之。此症是太陽傷營之病,舍麻黃湯終非治法,用麻黃之湯,加人蔘一兩治之,則麻黃足以散邪,而人蔘足以助正,庶補攻兼施,正既不傷,而邪又盡出也。或謂既是麻黃之症,不得已而加用人蔘,可少減其分兩乎?誰識元氣大虛,非用參之多則不能勝任,故必須用至一兩,而後元氣無太弱之虞,且能生陽於無何有之鄉,可以禦敵而無恐矣。倘不加人蔘麻黃湯中,則邪留於胸中,而元氣又未能復,胡能背城一戰乎。此方若以麻黃爲君,而人蔘爲佐,必致僨事。今用參至一兩,而麻黃止用一錢,是以人蔘爲君,而麻黃轉作佐使,正正奇奇,兼而用之,此用兵之妙,而可通之於醫道也。此症亦可用參苓麻草湯麻黃(一錢)人蔘(三錢)茯苓(一兩)甘草(一錢)水煎服。冬月傷寒,吐、下、汗後虛煩脈微,八、九日心下痞硬脅痛氣上咽喉眩冒經脈動惕者,必成痿症。人以爲太陽之壞症也,然而不止太陽之壞也。傷寒經汗、吐、下之後,症現虛煩者,虛之至也。況脈又現微,非虛而何?夫痿症責在陽明,豈未成痿症之前,反置陽明於不治乎。治陽明之火,宜用人蔘石膏湯矣。然既經汗、下之後,石膏峻利,恐胃土之難受,火未必退,而上先受傷,非治之得也。方用青蒿防痿湯人蔘(一兩)青蒿(五錢)半夏(一錢)陳皮(五分)幹葛(一錢)連服二劑,胃氣無傷,而胃火自散,諸症漸愈,而痿症亦可免也。蓋此症不獨胃火沸騰,而腎、肝之火亦翕然而共起。青蒿能去胃火,而更能散腎、肝之火也,一用而三得之。然非用人蔘之多,則青蒿之力微,不能分治於臟腑。尤妙在佐之半夏陳皮,否則痰未能全消,而氣不能遽下,痞硬、脅痛之症烏能盡除哉。然而青蒿胃火,尚恐勢單力薄,復佐之幹葛,以共瀉陽明之火,則青蒿更能奏功。況幹葛散邪而不十分散氣,得人蔘以輔相,青蒿尤有同心之慶也。此症可用調胃二蔘湯人蔘玄蔘(各五錢)石膏(三錢)天花粉(二錢)幹葛(一錢)水煎服。冬月傷寒譫語潮熱,以承氣湯下之,不應,脈反微澀者,是裏虛也。仲景張公謂難治,不可更與承氣湯,豈承氣湯固不可用乎?夫既以承氣湯下之矣,乃不大便,是邪盛而爍幹津液,故脈澀而弱也,非裏虛表邪盛之明驗乎。倘攻邪則邪未必去,而正且益虛,故爲難治。當此之時,不妨對病家人說∶此症實爲壞症也,予用藥以相救,或可望其回生,而不能信其必生也。用人蔘大黃湯救之。人蔘(一兩)大黃(一錢)水煎服。一劑得大便,而氣不脫即生,否則死矣。苟大便而氣不脫,再用∶人蔘(三錢)陳皮(三分)甘草(三分)芍藥(一錢)煎湯與之。二劑而可慶生全也。此症亦可用表裏兼顧湯大黃(二錢)人蔘(五錢)柴胡(三分)甘草(一錢)丹皮(二錢)水煎服。冬月傷寒發熱而厥,厥後復熱,厥少熱多,病當愈。既厥之後,熱不除者,必便膿血。厥多熱少,寒多熱少,病皆進也。夫厥少熱多,邪漸輕而熱漸退也。傷寒厥深熱亦深,何以厥少而熱反深乎?此蓋邪不能與正相爭,正氣反凌邪而作祟也。譬如賊與主人相鬥,賊不敵主,將欲逃遁,而主人欺賊之懦,愈加精神正氣既旺,賊勢自衰,故病當愈也。至於既厥之後而熱仍不除,譬如賊首被獲,而餘黨尚未擒拿,必欲盡殺爲快,則賊無去路,自然捨命相鬥,安肯自死受縛,勢必帶傷而戰,賊雖受傷,而主亦有焦頭爛額之損矣。故熱勢雖消,轉不能盡散,雖不敢突入於經絡,而必至走竄於腸門,因成便膿血之症矣。治法不必用大寒之藥,以助其祛除,止用和解之劑,賊自盡,化爲良民,何至有餘邪成羣作祟哉。方用散羣湯甘草(二錢)黃芩(三錢)當歸(五錢)白芍(一兩)枳殼(一錢)水煎服。一劑而無膿血之便者,斷無膿血之災;倘已便膿血者,必然自止。妙在用歸、芍以活血,加甘草黃芩涼血而和血也。所以邪熱盡除,非單藉枳殼之攻散耳。至於厥多熱少,寒多熱少,無非正氣之虛。正虛則邪盛,邪盛自易凌正,而正不能敵邪,自不敢與賊相戰,安得而不病進乎。治法宜大補正氣,而少加祛邪之藥,自然熱變多而厥變少,而寒亦少也。方用祛厥湯人蔘(五錢)白朮(一兩)甘草(二錢)當歸(五錢)柴胡(一錢)附子(一分)水煎服。一劑而轉熱矣,二劑而厥定寒除矣。夫熱深而厥亦深,似乎消其熱即消其厥也,何以反助其熱乎?不知此二症非熱盛而厥,乃熱衰而厥也。熱衰者正氣之衰,非邪氣之衰也。吾用人蔘、歸、術以助其正氣,非助其邪熱也。正旺則敢與邪戰而作熱,一戰而勝,故寒與厥盡除也。方中加入附子者尤有妙義,參、術之類未免過於慈祥,倘不用附子將軍之藥,則仁而不勇,難成迅掃之功,加入一分,以助柴胡之力,則無經不達,寒邪聞風而盡散,所謂以大勇而濟其至仁也。此症可用勝邪湯甘草柴胡(各一錢)當歸白芍(各五錢)枳殼(五分)白朮(三錢)附子(一分)人蔘(二錢)水煎服。冬月傷寒,四、五日後下利,手足逆冷無脈者,人以爲厥陰之寒症也。急灸之,不溫而脈亦不還,反作微喘,皆雲死症,而不必治也。而吾以爲可治者,正因其無脈耳。夫人死而後無脈,今未斷氣而無脈,乃伏於中而不現,非真無脈也。無脈者固不可救,脈伏而似於無脈,安在不可救乎?用灸法亦救其出脈也。灸之而脈不還,宜氣絕矣;乃氣不遽絕,而反現微喘之症,此生之之機也。蓋脈果真絕,又何能因灸而作喘,作微喘者,正其中有脈欲應其灸,而無如內寒之極,止藉星星之艾火,何能驟達。是微喘之現,非脈欲出而不能遽出之明驗乎。急用參附湯救之,以助其陽氣,則脈自然出矣。但參、附宜多用而不宜少用也。方用∶人蔘(二兩)附子(三錢)水煎服。一劑而手足溫,二劑而脈漸出,三劑而下利自止而盡愈矣。夫附子有斬關奪門之勇,人蔘回陽續陰之功,然非多用,則寒邪勢盛,何能生之於無何有之鄉,起之於幾微欲絕之際哉。遇此等之症,必須信之深,見之到,用之勇,任之大,始克有濟。倘徒施灸法不用湯劑、或用參、附而不多加分兩,皆無識而害之,兼財力不足而不能救也。此症可用人蔘雙薑湯人蔘(一兩)乾薑(三錢)生薑(三錢)水煎服。冬月傷寒身熱一日即發譫語,人以爲邪傳陽明也,誰知其人素有陽明胃火,風入太陽胃火即沸然不靜乎。治之法,若兼治陽明以瀉胃熱,治亦無瘥;然而太陽之邪正熾,不專治太陽則衛之邪不能散,營之邪不能解;先去退陽明之火,未必不引邪而入陽明,反助其騰燒之禍也。不若單治太陽,使太陽之邪不能深入,而陽明之火不治而自散耳。方用平陽湯桂枝(三分)麻黃(一錢)甘草(一錢)青蒿(三錢)天花粉(一錢)水煎服。一劑而身熱退,譫語亦止矣。此方少用桂枝而多用麻黃者,以寒輕而熱重也。用青蒿爲君者,青蒿退熱而又能散邪,且又能入膀胱而走於胃,既解膀胱之邪,而又解胃中之火,不特不引邪以入陽明,而兼且散邪以出陽明也。方中又加天花粉者,以譫語必帶痰氣,天花粉善消膈中之痰,而復無增熱之慮,入於青蒿桂枝麻黃之內,通上達下,消痰而即消邪也。痰邪兩消,又何譫語乎。所以一劑而奏功耳。此症亦可用爭先湯桂枝(五分)麻黃(五分)石膏(一錢)麥冬(五錢)茯苓(五錢)半夏(八分)水煎服。冬月傷寒身熱二日即有如瘧之狀,人以爲證傳少陽也,誰知其人少陽之間原有寒邪,一遇傷寒,隨因之而並見乎。世見此等之症,以小柴胡湯投之亦能奏功,然終非治法也。法當重治陽明,而兼治少陽爲是。蓋陽明火邪未散,雖見少陽之症,其邪仍留陽明也。邪留陽明,身發寒熱譫語發狂之病,未必不因之而起。惟重治陽明,則胃中之火自解,使邪不走少陽,而少陽原存之寒邪孤立無黨,何能復煽陽明之焰?自然陽明火息,而少陽之邪亦解也。方用破邪湯石膏(三錢)柴胡(一錢)半夏(一錢)茯苓(三錢)甘草(一錢)麥冬(一兩)玄蔘(三錢)陳皮(一錢)水煎服。一劑而身熱解,如瘧之症亦痊。此方用石膏玄蔘以治陽明之火,用麥冬以滋肺中之燥。蓋肺燥即不能制肝膽之過旺也,且肺燥必取給於胃,則胃土益加乾枯,其火愈熾矣。今多用麥冬,使肺金得潤,不必有藉於胃土,則肺氣得養,自能制肝、膽之木,而少陽之邪,何敢附和胃火以作祟乎。況柴胡原足以舒少陽之氣,而茯苓甘草半夏陳皮之類,更能調和於陽明少陽之間,邪無黨援,安得而不破哉。此症用八公和陽湯亦神。石膏(一錢)柴胡(二錢)茯苓(三錢)白朮(二錢)甘草(一錢)炒梔子(一錢)青皮(三分)天花粉(一錢)水煎服。冬月傷寒身熱三日,腹滿自利,人以爲陽傳於陰矣,而孰知不然。夫陰症腹滿自利,而陽症未聞無之也。不辨其是陽非陰,而概用治太陰之法,鮮有不死亡者矣。然陰與陽何以辨之?夫太陰之自利,乃寒極而痛也;少陽之自利,乃熱極而痛也。痛同而症實各異。此痛必須手按之,按而愈痛是陽症也;若太陰陰症,按之而不痛矣。故治陽症之法,仍須和解少陽之邪,而不可誤治太陰也。方用加減柴胡湯治之。柴胡(一錢)白芍(五錢)茯神(二錢)甘草(一錢)梔子(二錢)陳皮(一錢)當歸(三錢)枳殼(五分)大黃(五分)水煎服。一劑而腹滿除,二劑而自利止矣,不必三劑也。此方和解之中,仍寓微攻之意;分消之內,少兼輕補之思,所以火邪易散,而正氣又不傷也。若以大承氣下之,未免過於推蕩;若以大柴胡下之,未免重於分消,所以又定加減柴胡湯,以治少陽腹滿之自利耳。此症亦可用和攻散柴胡梔子丹皮(各二錢)白芍(五錢)茯苓(三錢)甘草陳皮大黃(各一錢)水煎服。冬月傷寒身熱四日,畏寒不已,人以爲太陰少陰矣,誰知仍是太陰也。夫太陰脾土也,少陰腎水也,似不相同,然而脾土乃溼土也,土中帶溼,則土中原有水象,故脾寒即土寒,而土寒即水寒也。所以不必邪傳入腎,而早有畏寒之症矣。治法不必治腎,專治脾而寒症自消。方用理中湯加減治之。白朮(一兩)人蔘(三錢)茯苓(三錢)肉桂(一錢)附子(一錢)水煎服。一劑而惡寒自解,而身熱亦解矣。夫方中用桂、附似乎仍治少陰之腎,然而以參、術爲君,仍是治脾而非治腎也。雖然脾、腎原可同治,參、術雖治脾而亦能入腎;況得桂、附則無經不達,安在獨留於脾乎。然則治脾而仍是治腎,此方之所以神耳。此症用加味桂附湯亦效。白朮(一兩)肉桂乾薑(各一錢)附子甘草(各五分)水煎服。冬月傷寒身熱五日,人即發厥,人以爲寒邪已入厥陰也,誰知是腎水乾燥,不能潤肝之故乎。夫發厥本是厥陰之症,邪未入厥陰,何以先爲發厥?蓋肝血燥極,必取給於腎水,而腎水又枯,肝來顧母而腎受風邪,子見母之,自然有不共戴天之恨,故不必邪入厥陰,而先爲發厥,母病而子亦病也。治法無庸治肝,但治腎而厥症自定,母安而子亦安也。方用子母兩快湯∶熟地(五錢)麥冬(五錢)當歸(二錢)山茱萸(三錢)茯苓(二錢)芡實(二錢)山藥(二錢)玄蔘(五錢)水煎服。一劑而厥定,再劑而身熱亦愈也。此方純用補腎之味,惟當歸滋肝之血也。治腎而治肝在其中,何必再用白芍以平肝氣耶。且此症又不可用白芍也,以白芍雖平肝氣,可以定熱厥於須臾,然而白芍定厥未免過於酸收。與補水之藥同用於無邪之日,易於生精;與補水之藥同用於有邪之頃,亦易於遏火。不若單用補腎之味,使水足以制火,而又無火留之害,爲更勝也。故子母兩快湯所以不用芍藥,而單用當歸者,以當歸之性動,不比芍藥之酸收耳。且當歸善助熟地、山萸以生水,生水以滋肝,即補腎以制肝也。冬月傷寒身熱六日,而汗不解,仍有太陽之症,人以爲邪返於太陽也,誰知是邪欲返於太陽而不能返乎。夫邪既不能返於太陽,當無太陽之症矣,治法宜不治太陽也;然而不治太陽,而邪轉有變遷之禍。蓋邪既不能復返於太陽,窺太陽之門而欲入者,亦勢之所必至也。用太陽之藥,引邪而歸於太陽,而太陽曾已傳過,邪走原路而邪反易散矣。方用桂枝湯,少以散之,一劑而邪盡化也。倘多用桂枝湯則焦頭爛額,曷勝其祛除乎。此又用藥之機權也。此症用解邪湯亦佳。桂枝(三分)茯苓(五錢)當歸(三錢)生地(五錢)白朮(三錢)陳皮(三分)甘草(一錢)麥冬(五錢)水煎服。冬月傷寒,至七日而熱猶未解,譫語不休,人以爲證復傳陽明也,誰知是邪欲走陽明陽明不受乎。天陽明已經前邪,見邪則拒,似乎邪之難入矣。然而切膚之痛,前已備經,故一見邪再入太陽,惟恐邪之重入陽明也。所以震鄰之恐先即呼號而譫語生,非從前邪實而作譫語者可比。治法不必專治陽明,以截陽明之路,惟散太陽之邪,而邪已盡散,斷不復入陽明也。方用桂枝湯。一劑而譫語自止,又何必用石膏湯以重傷胃氣哉。此症用和營湯亦神。麻黃(三分)茯苓(三錢)當歸(三錢)玄蔘(五錢)甘草(一錢)麥冬(五錢)竹葉(三十片)半夏(五分)水煎服。冬月傷寒,至八日而潮熱未已,人以爲邪再傳少陽矣,誰知是邪在陽明,欲出而未出乎。夫陽明之府,多氣多血之府也。氣血既多,藏邪亦正不少。痰在胃膈,原能自發潮熱,不必假借少陽之經也。況邪又將出,而窺伺少陽,乃少陽前受陽明之貽害,堅壁以拒,未免寒心,故現潮熱之症,其實尚未入於少陽也。治法正不須治少陽之邪,而單解陽明之熱,陽明熱解而少陽之邪自散矣。方用解胃湯青蒿(五錢)茯苓(二錢)甘草(五分)麥冬(五錢)玄蔘(三錢)竹葉(五十片)水煎服。一劑而胃熱清矣,再劑而潮熱退矣,不必三劑也。此方息陽明之焰,而又能解少陽之氛,一方而兩治。倘徒解少陽之氛,而陽明愈熾矣;倘徒息陽明之焰,而少陽又燥矣。兩陽有偏勝之虞,則二府必有獨幹之嘆,自然輕變爲重,邪傳正無已時。今一方兩治,仍是單治陽明,而少陽治法已包於中,所以能收全功也。此症用發越湯亦妙。葛根(三錢)茯苓(五錢)甘草(五分)麥冬(三錢)玄蔘(一兩)生地(三錢)柴胡(五分)水煎服。冬月傷寒,至九日而瀉利不已,人以爲邪入太陰,陽又變陰之症,誰知是陽欲辭陰之病乎。夫變陰與辭陰何以辨之?變陰者,陽傳入於陰也;辭陰者,陽傳出於陰也。入於陰則自利,豈出於陰而反自利乎。不知陰陽不相按時,多爲瀉利不已。但入陰之自利,其腹必痛;出陰之自利,其腹不痛也。倘至九日而瀉利不已,其腹不痛者,正離陰之自利也。切戒不可用太陰止利之藥,一用止利之藥,而邪轉入陰,必成危證矣。法宜仍治少陽,而解其表裏之邪,則自利自止,而寒熱之邪亦散也。方用小柴胡湯加減用之。柴胡(一錢)茯苓(三錢)甘草黃芩(各一錢)陳皮(五分)水煎服。一劑即止利,而寒熱頓解矣。此方專解半表半里之邪,而又能分消水溼之氣,既不入陰而復善出陽,故取效獨捷耳。此症用合陰湯亦效。柴胡(八分)茯苓(五錢)甘草(五分)天花粉(一錢)枳殼(三分)神曲(五分)白芍(三錢)水煎服。冬月傷寒,至十日,惡寒嘔吐,人以爲邪再傳少陰矣,誰知是邪不欲入少陰乎。夫邪既不欲入少陰,何以惡寒嘔吐?不知傷寒傳經,而再入於太陰,其中州之氣,前經刻削,則脾氣已虛,脾氣既虛,而脾必耗腎中之火氣,而腎又曾經邪犯,在腎亦自顧不遑。母貧而子不忍盜母之財,故邪入於脾,而脾甘自受。先行惡寒嘔吐,不待傳入少陰,而始見此等證候也。治法單治太陰脾土,而嘔吐可止。然而單治脾而不治腎,則腎火不生脾土,而惡寒終不能愈,寒既不除,而嘔吐仍暫止而不能久止也。方用脾腎兩溫湯人蔘(三錢)白朮(五錢)肉桂(一錢)巴戟天(三錢)丁香(三分)肉豆蔻(一枚)芡實(三錢)山藥(三錢)水煎服。一劑而惡寒止,二劑而嘔吐盡除也。此方用參、術以健脾,用巴戟天芡實山藥以補腎,而又用肉桂丁香闢除寒氣。旺腎火以生脾土,則土氣自溫,母旺而子不貧,亦母溫而子不寒也。此症用加味參術附薑湯亦神。人蔘(五錢)白朮(五錢)肉豆蔻(一枚)附子(三分)乾薑(一錢)水煎服。冬月傷寒身熱十一日,而熱反更盛,發厥不寧,一日而三、四見,人以爲邪再傳厥陰也,誰知是邪不能傳肝乎。夫少陰寒水也,邪在少陰,未入厥陰,何以發厥而見熱症?然而此厥乃似熱而非熱也。內寒之甚,逼陽外見而發厥,故不待傳入厥陰之經而先發厥耳。症見此等證候,本是死證,而用藥得宜,未必至死。仲景夫子未嘗立方者,非無方也,以灸法神奇,示人以艾火灸少陰者,正教人不必治厥陰也。雖然灸少陰者固易回春,而陽藥又安在不可以起死。方用回生至神湯人蔘(三兩)肉桂(三錢)白朮(二兩)生薑汁一合)蔥(十條,搗汁)同水煎服。一劑而厥定,再劑而身熱解矣。此雖在用參、術之多,第不佐之姜、蔥二汁,則不能宣發於外,而邪伏於腎中而不得出也。惟參、術得姜、蔥之助,導之出外,不必走肝,而厥反自安矣,此治法之巧者。此症亦可用加味人地湯殊驗。熟地(二兩)人蔘(一兩)白朮(一兩)附子(一錢)生薑汁一合水煎調服。冬月傷寒身熱十二日,而熱仍不退,不見發厥,人以爲傷寒厥陰,不發厥而病將退矣,誰知傷寒虛極,欲厥而不可得乎。夫熱深者厥亦深,不厥似乎熱之不深矣。然而熱深而發厥者,元氣足以鼓之也;熱深而不能發厥者,元氣不足以充之也。傳經至十二日,病已入肝,而厥不應者,非熱之不深,乃元氣之甚困也,烏可因不厥,而即疑其厥陰之不熱乎。治法補其肝氣,而輔之以解熱之品,則厥陰不燥,而木氣大舒,邪不能留,非惟熱解而見厥,抑亦邪散而消厥也。方用消厥散白芍(五錢)當歸(五錢)丹皮(三錢)生地(二錢)甘草(一錢)人蔘(一錢)炒黑荊芥(三錢)炒梔子(一錢)天花粉(二錢)水煎服。一劑而厥乃發,再劑而厥反定矣。此方補肝涼血以治傳經傷寒。世無其膽。然而肝燥而內熱,因虛而厥伏也,非滋其肝中之血,則熱深者何能外見乎。故必補其虛,而發厥隨可乘其厥而散熱也。人亦可聞吾言,而放膽治之矣。此症用增減逍遙散大效。白芍白朮(各三錢)當歸人蔘炒黑荊芥白芥子(各二錢)柴胡(一錢)甘草(五分)陳皮神曲(各三分)水煎服。冬月傷寒,至十二日之後忽然厥發,發去如死人一樣,但心中火熱,其四肢如冰,有延至三、四日而身體不腐者,人以爲屍厥也,誰知是邪火心包絡,堅閉其氣以守護其心乎。夫傷寒傳遍六經,未有傳心者也,一至傳心無不死者。然而邪得以傳心者,亦因包絡之虛,力不能障心,使邪之竟入也。若包絡素無虧損,邪雖直搗心宮,而膻中膜膈足以相拒。然而三陰三陽俱爲邪之所傳,各各損傷包絡相臣出死力以御賊,號召勤王絕無一應,惟有堅閉宮門,甘與君王同殉。至於各臟腑,見君相號令,不能宣揚於外,自然解體,有國亡無主之象,所以手足肢體先冷如死灰也。此時設有斬圍奪門之將,掃蕩羣妖,救君相於危亡之候,自然外藩嚮應,不必聽旨宣召,無不歸誠恐後矣。然則治法奈何?助包絡之氣,而加之祛邪之味,可返死而回生也。方用救心神丹人蔘(一兩)黃連(三錢)菖蒲(二錢)茯苓(五錢)白芍(一兩)半夏(三錢)附子(一分)水煎一碗,以筆管通於病患喉中,另使親人含藥送下,無不受者。一劑而人之氣蘇,再劑而心中之大熱自解,而四肢手足盡溫矣。夫厥症多熱,四肢之冷如冰者,正心中之熱如火也。熱極反爲寒顫,顫極而人死,其實人死而心尚未死。此方用人蔘以固其生氣,以黃連清其心中包絡火邪,加附子一分爲先鋒,加菖蒲爲嚮導,引人蔘黃連突圍而共入於心中,又得白芍茯苓半夏平肝而不助火,利溼而共消痰,則聲援勢盛,攻邪尤易也。或疑用黃連以清熱是矣,何必助之以人蔘,而用人蔘亦不必如此之多。孰知六經傳遍以攻心,則臟腑自虛。多用黃連,而不君之人蔘,則有勇無謀,必至斬殺過甚,反傷元氣,又有主弱臣強之虞矣,雖救君於頃刻,而不能衛君於崇朝,不幾虛用奇兵哉。此症用活心丹甚神。人蔘(一兩)黃連(三錢)菖蒲(一錢)麥冬生棗仁(各五錢)南星(一錢)附子(三分)良姜(五分)生薑(十片)水煎灌服。

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