《辨證錄》

清 陳士鐸

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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厥症門(七則)

人有日間忽然發熱,一時厥去,手足冰涼,語言惶惑,痰迷心竅頭暈眼昏,此陽厥也。乃陰血不歸於陽氣之中,而內熱如焚,外反現假寒之象,故手足冷也。此等之症,傷寒中最多。但傷寒之厥乃傳經之病,必熱至五、六日而發厥,非一日身熱而即發厥者也,故不可用傷寒之法以治此等之厥。然而雖不同於傷寒,而內熱之深,正未嘗少異。夫厥乃逆也,逆肝氣而發爲厥;厥乃火也,逆火氣而發爲熱。熱深而厥亦深,熱輕而厥亦輕,故不必治厥也,治熱而已矣。惟是厥發於日,陽離乎陰也。無陰則陽無所制,離陰則陽無所根據,陽在裏而陰在表,自然熱居中而寒現外矣。治法瀉其在內之火,則內熱自除而外寒自散。然而,火之有餘仍是水之不足,瀉火之中而佐之補水之味,則陽得陰而有和合之歡,斷不至陰離陽而有厥逆之戾也。方用安厥湯人蔘(三錢)玄蔘(一兩)茯苓(三錢)白薇(一錢)麥冬(五錢)生地(五錢)天花粉(三錢)炒梔子(三錢)白芍(一兩)柴胡(五分)甘草(一錢)水煎服。一劑而厥定,再劑而身涼矣。凡日間發厥之症,俱可治之,無不神效。此方和合陰陽,實有調劑之妙。助陽氣而不助其火,生陰氣而不生其寒,祛邪而不損其正,解鬱而自化其痰,所以定厥甚神,返逆最速也。此症用黃連定厥湯亦效。黃連(二錢)當歸(五錢)麥冬(五錢)玄蔘(一兩)貝母(三錢)菖蒲(五分)水煎服。一劑即回,二劑愈。人有夜間發熱,一時厥逆昏暈如死人狀,惟手足溫和,喉中痰響,不能出聲,此陰厥也。乃陽氣虛而不能入於陰血之中,以致鬼神憑之,往往厥逆也。直中陰寒之症,多有一時發厥者,但彼乃陰寒猝中,此乃陰熱而暴亡,各有不同。陰寒之厥,手足筋脈多青,灌之水必吐;陰熱之厥,手足筋脈多紅,飲之水必不吐。陰寒之厥,身必不熱,陰熱之厥,身必不涼。以此辨之,不差毫髮。故陰寒之厥,舍參、附無奪命之丹;陰熱之厥,飲參、附即喪身之鴆。治陰熱之厥,法宜補陰以助陽,使真陰足而邪陰自散,陽氣旺而虛火自消。庶痰涎化,昏暈除,厥逆定矣。方用補陰助陽湯玄蔘(一兩)麥冬(一兩)熟地(一兩)人蔘(二錢)白芥子(五錢)柴胡(一錢)白芍(一兩)當歸(一兩)白朮(一兩)茯苓(五錢)菖蒲(一錢)水煎服。一劑而昏迷蘇,再劑而痰涎化,三劑而厥逆回,則可生也,否則不可救矣。此方補陰之藥多於補陽陰水足而陰火可散,陰火散而陽氣可回,陰陽合而昏迷宜蘇矣。倘服之而不效,是陰陽早已相脫,不能再續也,非前藥之故耳。或曰陽氣虛而離陰,是宜單補陽以入陰,今補陰合陽,恐非治法。不知陽氣虛而不能入於陰血之中者,以陰血之大燥,火盛而虛陽不敢入於陰耳,非陰血過多之謂也。苟補陽過勝,則陽旺而陰益消亡,此所以必須補陰合陽,而萬不可補陽以勝陰也。況方中未嘗無補陽之藥,補陰居其七,補陽居其三,陰陽始無偏勝,而厥逆可援也。此症用解暈神丹亦效。人蔘半夏(各二錢)茯苓(五錢)南星(一錢)天麻烏藥陳皮菖蒲(各五分)當歸(三錢)柴胡(一錢)水煎服。人有日間發厥,而夜間又厥,夜間既厥,而日間又復再厥,身熱如火,痰涎作聲,此乃陰陽相併之厥也。熱多則厥亦多,用瀉火之藥,則熱除而厥亦除矣。然而厥既有晝夜之殊,而熱亦有陰陽之異,正未可徒瀉夫火也。宜於瀉陽之中,而用補陰之藥;於抑陰之內,而用補陽之劑。庶幾陽火得陰而消,陰火得陽而化。提陽出於陰,而日間無昏暈之虞;升陰入於陽,而夜間無迷眩之害也。方用旋轉陰陽湯人蔘(一錢)白朮(三錢)白茯神(三錢)白芍(五錢)當歸(三錢)生地(五錢)麥冬(三錢)附子(一分)炒梔子(二錢)天花粉(三錢)柴胡(一錢)水煎服。一劑而厥逆安矣,不必再劑也。此方陰陽雙補,痰火兩瀉,補瀉兼施,不治厥而厥自定也。倘或補陰而不補陽,或瀉陽而不抑陰,則陰陽必有偏勝,而痰火必致相爭,變出非常,有不可救藥者矣。此症用息爭湯亦甚效。柴胡神曲(各二錢)甘草(一錢)炒梔子天花粉(各三錢)茯苓(五錢)生地(一兩)水煎服。一劑即安,二劑愈。人有大怒之後,又加拂抑,事不如意,忽大叫而厥,吐痰如湧,目不識人,此肝氣之逆,得痰而厥也。夫肝性最急,急則易於動怒,怒則氣不易泄,而肝之性更急,肝血必燥,必求救於脾胃以紛取資。然而血不能以驟生,脾胃出水谷之液以予肝,未遑變血,勢必迅變爲痰以養肝。肝又喜血而不喜痰,痰欲入於肝而肝不受,必至痰阻於肝外,以封閉夫肝之竅矣。肝不能得痰之益,反得痰之損,則肝之燥結可知。既無津液灌注,必多炎氛之沸騰,痰閉上而火起下,安得不衝擊而成厥哉?治法宜去其痰而厥乃定也。然而去痰必須平肝,而平肝在於解怒。方用平解湯香附(五錢)當歸(五錢)天花粉(三錢)半夏(二錢)茯苓(三錢)神曲(二錢)麥芽(二錢)炒梔子(二錢)黃連(五分)甘草(一錢)水煎服。一劑厥輕,再劑厥定,三劑全愈。此方解肝氣之拂逆,實有神功。在清熱而不燥,導痰而不峻也。此症用三白散亦效。白芍川芎(各五錢)梔子茯神天花粉(各三錢)當歸(五錢)白豆蔻(二枚)南星菖蒲枳殼(各一錢)水煎服。二劑全愈。人有怒,輒飲酒以爲常,不醉不休,一日發厥,不知人事,稍蘇猶呼酒號叫,數次復昏暈,人以爲飲酒太醉故也,誰知是膽經之火動乎。夫肝與膽爲表裏肝氣逆則膽氣亦逆,肝火動則膽火亦動。酒入臟腑必先入膽,酒滲入膽,則酒化爲水矣。然而酒性大熱,飲酒過多,酒雖化水,而酒之熱性不及分消,必留於膽中。況怒氣傷肝,則肝火無所發泄,必分流而入於膽。膽得酒之熱,又得肝之火,則熱更加熱矣。夫肝膽爲心之母,母熱必呼其子以解氛,自然膽熱必移熱以於心,而心不可受熱,乃變而爲厥矣。治法亟解心中之熱,而心熱非起於心也,仍須瀉膽之熱;而膽之熱非本於膽也,仍須瀉肝之熱,以解酒之熱而已。方用逍遙散加味治之。柴胡(一錢)白芍(一兩)茯苓(五錢)白朮(五錢)甘草(二分)陳皮(五分)當歸(二錢)葛花(二錢)炒梔子(三錢)白芥子(三錢)水煎服。一劑厥輕,二劑厥定,三劑全愈。逍遙散治鬱實奇。佐之梔子以瀉火,益之葛花以解酒,加之白芥子以消痰。酒病未有不溼者,溼則易於生痰,去其溼而痰無黨,去其痰而火無勢。溼既無黨,火又無勢,雖欲再厥,其可得乎。方中所以多用茯苓白朮以輔助柴胡白芍者,正此意也。此症用醒湯亦效。幹葛柞木枝(各一錢)人蔘(二錢)茯神(三錢)白芍(五錢)黃連半夏(各五分)吳茱萸(二分)水煎服。一劑即效,四劑愈。人有一過午時,吐酸水一、二碗,至未時心前作痛,至申痛甚厥去,不省人事,至戌始蘇,日日如是,人以爲陰分之熱也,誰知是太陽膀胱之經,有瘀血結住而不散乎。但小便不閉,是膀胱之氣未嘗不化也。氣乃無形之物,無形能化,若有瘀血結住而不散者,以血有形,不比氣之無形而可散也。未申之時,正氣膀胱之時也。氣行於血之中,而血不能行於氣之內,所以作痛而發厥。欲活其血之瘀,非僅氣藥之能散也,必須以有形之物制血,則氣可破血,而無阻滯之憂矣。方用逐血丹當歸尾(一兩)大黃(三錢)紅花(三錢)桃仁(二十粒)天花粉(三錢)枳殼(五分)厚朴(二錢)丹皮(三錢)水蛭(火燒黑,一錢)水煎服。一劑而瘀血通,二劑而瘀血盡散。此方用水蛭同入於大黃厚朴之中,以逐有形之血塊,則病去如掃,而痛與厥盡去也。倘不用水蛭,雖亦能止厥定痛,而有形之血塊終不能盡逐,必加入水蛭而建功始神,不可以此物爲可畏而輕棄之,遺人終身之病也。此症用破瘀丹亦神。水蛭(炒幹黑,二錢)當歸白芍(各一兩)茯苓(三錢)肉桂(三分)桃仁(十四個)生地(五錢)枳殼(五分)豬苓(一錢)水煎服。二劑全愈。人有忽然之間,如人將冷水澆背,陡然一驚,手足厥冷,遂不知人,已而發熱,則漸漸蘇省,一日三、四次如此,人以爲祟乘之也,誰知乃氣虛之極乎。夫氣所以衛身者也,氣盛則體壯,氣衰則體怯。外寒之侵,乃內氣之微也。內氣既微,原不必外邪之襲,無病之時,常覺陰寒逼身,如冷水澆背,正顯內氣之微,何祟之來憑乎。然而內熱之極,亦反生寒顫,所謂厥深熱亦深,與氣虛之極亦生寒顫者,似是而非,苟不辨之至明,往往殺人於頃刻,可不慎歟!辨之之法,大約內熱外寒者,脈必數而有力,而舌必乾燥也;氣虛外寒者,脈必微而無力,而舌必滑潤也。故見氣虛之症,必須大補其氣,而斷不可益之大寒之品。方用蘇氣湯人蔘(一兩)陳皮(一錢)枳殼(三分)菖蒲(五分)水煎服。一劑輕,二劑更輕,連服數劑全愈。此方重用人蔘補氣,益之陳皮枳殼寬中消痰,則人蔘蘇氣更爲有神;益之菖蒲者,引三味直入心中,則氣不能散於心外也。此症用助氣回陽湯亦效。人蔘黃(各五錢)南星(二錢)甘草(一錢)茯苓(三錢)枳殼(五分)砂仁(三粒)水煎服。二劑效,四劑全愈。