《辨證錄》

清 陳士鐸

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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產後諸病門(十一則)

婦人產後,小腹疼痛,甚則結成一塊,手按之益痛,此名兒枕痛也。夫兒枕者,前人謂兒枕頭之物也。兒枕之不痛,豈兒生不枕而反痛乎?是非兒枕可知。既非兒枕,何故作痛?乃瘀血成團未散之故也。此等之痛,多是健旺之婦,血之有餘,非血之不足,似可用破血之藥。然血活則瘀血自除,血結則瘀血作祟,不補血敗血,雖瘀血可消,畢竟耗損血氣,不若於補血中行其逐穢之法,則瘀血既去,氣血又復不傷。方用散結安枕湯∶當歸(一兩)川芎(五錢)山楂(十粒)丹皮(二錢)荊芥(二錢)益母草(三錢)桃仁(七個)乳香(一錢)水煎調服。一劑痛即止,不必再劑。此方逐瘀補血之中,消塊於生血之內,不專攻痛而其痛自止。人一見兒枕之痛,動以延胡蘇木蒲黃五靈脂之類以化塊,何足論哉。用歸荊安枕湯亦神。當歸(五錢)丹皮(一錢)荊芥(三錢)山楂(十粒)水煎服。一劑即止痛。產後小腹痛,按之即止,人亦以爲兒枕之痛也,誰知血虛之故乎。產後亡血過多,則血舍空虛,原能腹痛,但痛實不同。如燥糠觸體光景,此乃虛痛,非實痛也。凡虛痛宜補,而產後之虛痛尤宜補。惟是血虛之病,必須用補血之劑,而補血之味,大約潤滑居多,恐與大腸不無相礙。然而產後則腸中乾燥,潤滑正相宜也。故補血不特腹中甚安,腸中亦甚便耳。方用腹寧湯當歸(一兩)續斷(二錢)阿膠(三錢)人蔘(三錢)麥冬(三錢)炙甘草(一錢)山藥(三錢)熟地(一兩)肉桂(二分)水煎服。一劑痛輕,二劑痛止,多服更美。此方補氣補血之藥也。然補氣無太甚之憂,補血無太滯之害,氣血既生,不必止痛而痛自止矣。用術歸桂草湯亦神。白朮當歸(各五錢)肉桂(五分)炙甘草(一錢)水煎服。二劑愈。產後氣喘最是危症,苟不急治,立刻死亡,人以爲氣血之兩虛也,誰知氣血之兩脫乎。夫氣血既脫,人將立死,何故又能作喘?此血已脫,而氣猶未脫也。血脫欲留,而氣又不能留,血之脫,故氣反上喘。但其症雖危,而可救處正在於作喘。肺主氣也,喘則肺氣若盛,而不知是肺氣之衰。當是時,血雖驟生,止存些微之氣,望肺之相救甚急,肺因血失,氣實無力,難以提挈,則氣安保不遽脫乎。是救氣必須提氣,而提氣必須補氣。方用救脫活母丹人蔘(二兩)肉桂(一錢)當歸(一兩)麥冬(一兩)山茱萸(五錢)熟地(一兩)枸杞子(五錢)阿膠(三錢)荊芥(炒黑三錢)水煎服。一劑喘輕,二劑喘又輕,三劑喘平,四劑全愈。此方用人蔘以接續元陽,然徒補其氣,不補其血,則血燥而陽旺,雖回陽於一時,而不能制陽於永久,亦旋得旋失之道也。即補其血矣,不急補其腎肝之精,則水實不固,陽將安續乎。所以又用熟地、茱萸、枸杞以補其肝腎之精,後益其肺氣,則肺氣健旺,升提有力也。又慮新產之後,用補陰之藥,膩滯不行,加入肉桂以補其命門之火,非惟火氣有根,易助人蔘生氣,且能運化地黃之類,以化精微也。然過於助陽,萬一血隨陽動,瘀血上行,亦非萬全之計。更加荊芥引血歸經,則肺氣更安,喘尤速定也。用蛤蚧救喘丹亦佳。人蔘(二兩)熟地(二兩)麥冬(三錢)肉桂(一錢)蘇子(一錢)蛤蚧(二錢)半夏(三分)水煎服。三劑喘定十劑全愈。婦產後惡寒噁心,身顫發熱作渴,人以爲產後傷寒也,誰知氣血兩虛,正不敵邪之故乎。凡人正氣不虛,則邪斷難入。若正氣已虛,原不必戶外之風襲體,即一舉一動,風即乘虛而入矣。雖然產婦風入易而風出亦易,凡有外邪,俱不必祛風。況產婦惡寒者,寒由內生,非由外進也。發熱者,熱因內虛,非由外實也。治其內寒,而外寒自散;治其內熱,而外熱自解矣。方用十全大補湯人蔘(三錢)黃(一兩)白朮(五錢)茯苓(三錢)甘草(一錢)熟地(五錢)白芍(二錢)川芎(一錢)當歸(三錢)肉桂(一錢)水煎服。二劑寒熱解,身涼矣。此方但補其氣血之虛,絕不去散風邪之實,正以正氣既足,邪氣自除。況原無邪氣乎,所以治之奏功也。用正氣湯亦效。人蔘當歸(各一兩)肉桂炮姜(各一錢)白朮(五錢)甘草(五分)水煎服。二劑愈。產後噁心欲嘔,時而作吐,人以爲胃氣之寒也,誰知腎氣之冷乎。夫胃爲腎之關,胃氣寒則胃不能行於腎中,腎氣寒則胃亦不能行於腎內,是胃與腎原不可分爲兩治也。惟是產後失血腎水自涸,宜腎火之炎上,不宜胃有寒冷之虞,何腎寒而胃亦寒乎?蓋新產之餘,其水遽然涸去,其火尚不能生,而寒象自現。治法當補其腎中之火矣。然腎火無水以相濟,則火過於熱,未必不致陰虛火動之虞,必須於火中補火,腎中溫胃,而後腎無太熱之病,胃有既濟之歡也。方用溫胃止嘔湯人蔘(三錢)橘紅(五分)白豆蔻(一粒)巴戟天(一兩)白朮(一兩)茯苓(二錢)炮姜(一錢)熟地(五錢)山茱萸(五錢)水煎服。一劑吐止,二劑不再吐也,四劑全愈。此方治胃之藥多於治腎。然治腎仍是治胃,所以胃氣升騰,寒氣盡散,不必用大熱之味,以溫胃而祛寒也。用全母湯亦神。白朮人蔘熟地(各一兩)肉桂(二錢)炮姜(五分)丁香(五分)山藥(五錢)水煎服。一劑即止嘔吐。產後腸下者,亦危症也。人以爲兒門不關之故,誰知氣虛下陷而不收乎。夫氣虛下陷,宜用升提之藥以提氣矣。然而新產之婦,恐有瘀血在腹,若提氣,並瘀血亦隨之而上升,則衝心之症,又恐變出非常,是不可竟提其氣,補其氣則氣旺而腸自升。惟是補氣之藥少,則氣衰力薄,難以上升,必須多用,則陽旺力大,而豈能終降耶。方用升腸飲人蔘(一兩)黃(一兩)白朮(五錢)當歸(一兩)川芎(三錢)升麻(一分)水煎服。一劑而腸升矣。此方純乎補氣,絕不去升腸,即加升麻之一分,但引氣而不引血,蓋升麻少用則氣升,多用則血升也。產後半月,血崩昏暈,目見鬼神,人以爲惡血衝心也,誰知不慎於房幃乎。夫產後半月,其氣血雖不比初產之一、二日,然氣血新生,未能全復,即血路已淨,而胞胎之傷損如故,斷不可輕易交合,以重傷其門戶。今血崩而至昏暈,且目見鬼神,是心腎兩傷,不止損壞胞胎門戶已也。明是既犯色戒,又加酣戰,以致大泄其精,精泄而神亦脫矣。此等之症,多不可救,然於不可救之中,思一急救之法,舍大補其氣,無別法也。方用救敗求生湯人蔘(三兩)熟地(一兩)當歸(二兩)川芎(五錢)白朮(二兩)附子(一錢)山茱萸(五錢)山藥(五錢)棗仁(五錢)水煎服。一劑神定,再劑必暈止而血亦止。否則不可救矣。倘一服見效,連服三劑,減半,再服十劑,可慶更生。此方補氣元陽於無何有之鄉,陽回而氣回矣。氣回可以攝血以歸神,可以生精以續命,不必治暈而暈除,不必止崩而崩斷也。用救死丹治之亦可。黃(二兩)巴戟天(一兩)附子(一錢)白朮(一兩)菟絲子(一兩)北五味(一錢)水煎服。一劑神定,便有生機,可再服也,否則不救。婦人生產之時,因收生之婆手入產門損傷尿胞,因致淋漓不止,欲少忍須臾而不能,人以爲胞破不能再補也。夫破傷在皮膚者,尚可完補,豈破傷在腹獨不可治療乎。試思瘡瘍之毒,大有缺陷,尚可服藥以長肉,況收生不謹,少有傷損,並無惡毒,何難補其缺陷耶。方用完胞飲人蔘(一兩)白朮(一兩)當歸(一兩)川芎(五錢)桃仁(十粒)黃(五錢)茯苓(三錢)紅花(一錢)白芨末(一錢)益母草(三錢)以豬、羊胞先煎湯後熬藥,飢服。二十日全愈。蓋生產,致收生之婆以手探胞,其難產必矣。難產者,因氣血之虛也。因虛而損,復因損而虛,不補其氣血,而脬破何以重完乎。今大補氣血,則精神驟長,氣血再造,少有損傷,何難完補,故旬日之內,即便成功耳。用補胞散亦神效。人蔘(二兩)黃(一兩)麥冬(一兩)白朮(四兩)穿山甲三片,陳土炒松,研細末象皮三錢,人身懷之,研細末)龍骨(醋,研末)水煎藥汁一碗,空腹將三味調服,即熟睡之,愈久愈效。不須三服全愈,真神方也。婦有產子之後,四肢浮腫寒熱往來氣喘咳嗽胸膈不利,口吐酸水,兩脅疼痛,人以爲敗血流入經絡,滲入四肢,以致氣逆也,誰知腎肝兩虛,陰不能入於陽乎。夫婦當產後,氣血大虧,自然腎水不足,腎火沸騰,水不足則不能養肝,而肝木大燥,木中無津,火發於木,而腎火有黨。子母兩焚,將火焰直衝而上,金受火刑,力難制肝,而咳嗽喘滿之病生。肝火既旺,必克脾土,土衰不能制水,而浮腫之病出。然而肝火之旺,乃假旺,非真旺也。假旺者,氣若盛而實衰,故時熱時寒,往來無定,非真熱真寒,是以氣逆於胸膈而不舒。兩脅者,尤肝之部位也,酸乃肝木之味,吐酸脅痛,皆肝虛而腎不能榮之故也。治法補血養肝,更宜補其精以生血,精足而血亦足,血足而氣自順矣。方用∶人蔘(三錢)熟地(一兩)山茱萸(三錢)白芍(五錢)當歸(五錢)破故紙茯苓芡實(各三錢)山藥(五錢)柴胡(五分)白朮(三錢)水煎服。方名轉氣湯。方中多是補精補血之品,何名爲轉氣耶?不知氣逆由於氣虛氣虛者,腎肝之氣虛也。今補其腎肝之精血,即所以補其腎肝之氣也。氣虛則逆,氣旺有不順者乎,是補氣即轉氣也。氣轉而各症盡愈,陰入於陽,而陽無格之虞矣。用歸氣救產湯亦效。人蔘(三錢)熟地(五錢)白芍(二錢)茯苓(一錢)山藥(五錢)白朮(五錢)柴胡(三分)砂仁(一粒)水煎服。婦人產後,水道中出肉線一條,長三、四尺,動之則痛欲絕,此帶脈虛脫也。夫帶脈束於任、督之脈,任前而督後。兩脈有力,則帶脈堅牢;兩脈無力,則帶脈崩墮。產後亡血過多,無血以養任、督,而帶脈崩墮,力難升舉,故隨溺而隨下也。帶脈下垂,每作痛於腰臍,況下墮而出於產門,其失於關健也更甚,安得不疼痛欲絕哉。治法大補其任、督之氣,則帶脈自升矣。方用兩收丹∶白朮(二兩)人蔘(一兩)川芎(三錢)巴戟天(三錢)山藥(一兩)芡實(一兩)白果(十枚)扁豆(五錢)杜仲(五錢)熟地(二兩)山茱萸(四錢)水煎服。一劑收半,再劑全收。此方補任、督而仍補腰臍者,以任、督之脈聯於腰臍。補任、督而不補腰臍,則任、督無力,而帶脈何以升舉哉。惟兼補之,任、督得腰臍之助,則兩脈氣旺,何難收帶於頃刻乎。用收帶湯亦效。白朮杜仲人蔘(各一兩)荊芥(二錢)水煎服。一劑即收大半,二劑全收,亦不痛也。婦人產後陰戶內一物垂下,其形如帕,或有角,或二岐,人以爲產頹也,誰知肝痿之病乎。夫產後何以成肝痿也?蓋因產前勞役傷氣,又觸動惱怒,產後肝不藏血,血亡過多,故肝之脂膜隨血崩墮,其實非子宮也。若子宮下墮,狀如茄子,止到產門,不越出產門之外。肝之脂膜,往往出產門者至六、七寸許,且有粘席乾落者一片,如掌大,使子宮墮落,人且立死矣,安得重生乎。治法大補其氣血,而少用升提之法,則脾氣旺而易升,肝血旺而易養,脂膜不收而自收矣。方用收脂湯∶黃(一兩)人蔘(五錢)白朮(五錢)升麻(一錢)當歸(三錢)白芍(五錢)水煎服。一劑即收。或疑產婦禁用白芍,何以頻用奏功?嗟乎!白芍原不可頻用也。然而病在肝者,不可不用,況用之於大補氣血之中,在芍藥亦忘其酸收矣,何能作祟乎。且脂膜下墮,正藉酸收之味,助升麻以提氣血,所以無過而反能奏功耳。用葳蕤收陰湯亦效。葳蕤(二兩)人蔘(一兩)白芍(三錢)當歸(一兩)柴胡(五分)水煎服。四劑愈,十劑全愈。