3 概述
老年急腹症是以急性腹痛爲主要特徵，並伴有急性全身症狀等一系列表現的一種多發病。具有起病急、發展快、病情重、變化多和病因複雜等特點。它涉及消化、泌尿和生殖等多個系統器官的炎症、梗阻、出血、循環障礙、穿孔、感染中毒、體液紊亂和休克等各個方面。老年人由於臟器功能減退，反應能力降低，臨牀表現不典型，易招致誤診誤治。因此，對於老年急腹症，一定要掌握其特點及病情變化規律，以達到早期正確診斷和及時有效治療。老年人急腹病情兇險，病死率高，預後差。臨牀症狀初起於上腹部的疼痛多爲胃、十二指腸、胰腺等疾病；但任何部位的大腸疾病所致的腹痛均始於下腹部。噁心嘔吐發生於腹痛之後，體溫升高，休克。
6 別名
senile surgical abdomen；老年急腹症
10 老年人急腹症的病因
急腹症的病因繁多，常涉及多個科別，但可簡單的分爲腹腔臟器和腹外臟器疾病兩大類（表1）。本節着重老年內科急腹症。
10.1 消化性潰瘍
隨着人口老齡化的迅速發展，老年消化性潰瘍的發病率有增高趨勢。但因其臨牀表現不典型，常以梗阻，穿孔爲首發症狀就診，併發症多且嚴重，應引起重視。
10.2 胃石症
在老年人中常見，尤其是在迷走神經切除術或胃次全切除術後，可能與胃動力減低有關，亦常發生於老年糖尿病病人。胃石堵塞幽門時可引起高位梗阻。
10.3 胃扭轉
10.4 血管病變
老年人由於動脈粥樣硬化，常引起結腸缺血，稱缺血性腸病，重者因結腸缺血而導致壞疽，常累及整個結腸，在脾曲最嚴重，這是一種暴發性的，不易診斷的腹部重症。
10.5 克羅恩病（侷限性腸炎）
常累及末段迴腸或結腸，以全層炎症爲特點，伴有線狀潰瘍和肉芽腫和跳躍式的病區，由於增生而引起梗阻以及穿孔。
10.6 膽囊和膽道疾病
急性膽囊炎常在慢性病變的基礎上發生。90%以上伴有膽石症，並由於膽囊管或膽囊頸部被結石嵌頓而誘發。
10.7 胰腺疾病
10.8 肝臟疾病
肝膿腫，分爲細菌性膿腫和阿米巴膿腫。阿米巴膿腫是最常見的腸外阿米巴病。細菌性肝膿腫是由化膿性細菌侵入肝臟所致。二種肝膿腫如未能及時有效治療，可發生膿腫破入胸腔形成胸膜炎；破入腹腔則形成急性腹膜炎。
10.9 胃腸道腫瘤
①胃癌。
②小腸腫瘤，通常發生在50～70歲的人，最常見的是類癌、其次是腺癌、淋巴瘤和平滑肌肉瘤。
③結腸腫瘤，結直腸癌發生率在40歲時開始上升，高峯在80歲，直腸癌在男性多見，而結腸癌在男性和女性幾乎相等。
④胰腺癌。大於75歲的發病率爲普通人羣的10倍。
⑤肝臟腫瘤，肝臟是其他腫瘤轉移的最常見部位。原發性肝癌在美國和西歐很少，但在非洲和亞洲則最常見，90%的原發性肝癌起源於肝細胞，稱爲肝細胞癌或肝癌；5%～10%的起源於膽管的爲膽管癌，或兩種混合型的稱爲膽管肝細胞癌。
⑥膽囊腫瘤，有報道作膽囊切除術的病人中膽囊惡性腫瘤佔0.2%～5%，多數爲60～70歲之間的女性，腺癌佔80%，20%爲鱗癌。各種癌腫的晚期，主要爲臟器的梗阻或癌腫本身的破裂，而出現不同病因的急腹症。
12 老年人急腹症的臨牀表現
12.1 病理生理特點
12.1.1 （1）反應能力差
老年人由於臟器功能減退，反應能力降低，患急腹症時症狀體徵常與病理變化不符，往往局部病理變化重，而症狀體徵不明顯，體溫、白細胞計數的變化不顯著，疼痛也不及年輕人爲重，由於腹壁肌肉鬆弛或脂肪過多，腹膜炎時腹肌緊張不明顯。
12.1.2 （2）低滲狀態（低鈉血癥）
由於老年人較常處於低滲狀態，細胞外液的電解質濃度及氫離子濃度往往處於代償邊緣，患急腹症或受創時，雖無明顯鈉的丟失，但可迅速進入嚴重的低鈉血癥狀態。
12.1.3 （3）血管退行性變
老年人常有血管退行性變，患急腹症時易致臟器血運障礙，容易發生臟器壞死，如壞疽性闌尾炎，絞窄性腸梗阻等發生率較高。此外手術後較易併發的腸繫膜血栓形成或下肢血栓性靜脈炎。
12.1.4 （4）退行性病變
老年人多患有退行性病變，如心血管疾病、腎臟病、肺部慢性病變、糖尿病等，當併發急腹症時，病情更加複雜，兩者常相混淆和相互影響，導致診治困難。加之老年人對藥物的耐受性減退，藥物排泄減退，易發生不良反應，增加了問題的嚴重性，臨牀醫生應掌握這些病理生理特點。
12.2 症狀和體徵
12.2.1 （1）急性腹痛
①多數腹痛開始的部位，即爲病變髒器所在的部位，如初起於上腹部的疼痛多爲胃、十二指腸、胰腺等疾病；但任何部位的大腸疾病所致的腹痛均始於下腹部。初起即全腹疼痛，多見於腹腔突然充血、充液，使腹膜受到廣泛性刺激，如肝脾等實質性臟器破裂內出血、潰瘍病穿孔或腹腔膿腫突然破裂等。
②疼痛的轉移部位（轉移性腹痛），常見的有二種情況。急性闌尾炎，早期疼痛多始於上腹部或臍周圍，經過幾小時至十幾小時後，即轉向並固定於右下腹的闌尾部位或異位的闌尾部位；空腔臟器穿孔或實質性臟器破裂，其內容物迅速沿着一定部位擴散到全腹，即局部突然疼痛後，迅速擴展成全腹性疼痛。如胃或十二指腸潰瘍穿孔、膽囊或肝破裂，其內容物常沿着橫結腸和升結腸旁溝下降至回盲部，迅速擴散至全腹即由右上腹轉移向右側腹，經右下腹或下腹部而致全腹性疼痛。
由於引起急腹症的病因不同，腹痛的表現形式亦不盡一樣，陣發性腹痛，主要是因爲平滑肌痙攣收縮所致。持續性腹痛，常爲腹內臟器和腹膜的炎症感染、化學性因素或血性分泌物的刺激和病情變化所引起。持續性腹痛陣發性加重，多表示炎症的同時伴有梗阻或梗阻性疾病伴有血運障礙。而老年人由於機體反應能力很差，對疼痛感覺遲鈍，腹壁肌肉萎縮故臨牀表現與病理變化常不吻合，即使發生了急腹症其臨牀表現症狀輕微而隱匿，需引起臨牀醫師高度的注意。
12.2.2 （2）噁心嘔吐
噁心嘔吐先於腹痛者，多見於內科疾病，噁心嘔吐發生於腹痛之後，多見於腹內炎症和梗阻性疾病，如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎、膽石症、低位腸梗阻、嘔吐物爲臭雞蛋味或屍腐性臭味多見於胃排空障礙性疾病。糞性嘔吐常爲小腸低位梗阻、晚期結腸梗阻或胃結腸瘻。膽汁性嘔吐，多見於Vater壺腹水平以下十二指腸梗阻、高位腸梗阻等。嘔血，這是上消化道出血的特徵。
12.2.3 （3）發熱
體溫升高，一般爲38～39℃多提示爲炎症疾病或合併有感染。應當指出的是，有些急腹症病人，尤其是老年人，由於機體反應能力的降低，體溫不但不高反而降低，常提示病情危重，如胃腸穿孔、急性出血性胰腺炎、重症毒血癥、晚期腹膜炎、嚴重休克等。
12.2.4 （4）休克
休克是急腹症常伴有的症狀和體徵，而且休克的出現提示病情危重。由於腹部嚴重損傷，劇烈腹痛，腹內出血或急性胃腸道出血，體液喪失或酸鹼平衡失調。腹內感染和毒素吸收中毒，都可導致休克的發生。急腹症休克可分爲3種：
①創傷性休克。
14 實驗室檢查
14.1 血液檢查
血紅蛋白及紅細胞總數的測定對有無貧血或內出血，有診斷和鑑別診斷的價值；白細胞的測定對於感染的判斷和指導治療有重要意義。
14.2 尿液檢查
測定尿內有形成分（紅細胞、白細胞和管型）和無形成分（蛋白、糖、酮體、澱粉酶、pH）等，對於急腹症的診斷、泌尿系統疾病的識別、腎功能的判斷，均有一定意義。
14.3 大便檢查
大量紅細胞，見於下消化道出血、結直腸癌等。大量白細胞，見於腸道細菌感染，潛血試驗陽性提示上消化道出血的疾病，如胃、十二指腸潰瘍、胃癌等。
14.4 生化檢查
15 輔助檢查
15.1 X線檢查
包括透視、平片和造影等項檢查，它對於急腹症，尤其是某些外科急腹症可以顯示出特殊的徵象，在急腹症中它可以確診的疾病是：
①梗阻性疾病：各種類型的腸梗阻、膽石病、胰腺結石、泌尿繫結石、胃扭轉、幽門梗阻等。
②損傷破裂性疾病：腹部外傷與腹內異物、肝或脾破裂、腎或膀胱破裂、急性胃腸道穿孔等。
④可輔助診斷的疾病：急性闌尾炎、急性膽囊炎、脾栓塞或急性脾大等。
雖然X線檢查是診斷急腹症的重要手段之一，一般而言，通過透視、腹部平片及造影觀察病變的直接和間接徵象，結合臨牀可對多數急腹症做出正確診斷。但對於某些缺乏典型臨牀症狀和明顯X線徵象的病例術前確診率仍較低，需引起重視。
15.2 超聲波檢查
此項檢查是最常見的無創性檢查之一。20世紀80年代以來，X線、CT、MRI、核素、超聲四大影像技術發展十分迅速，在疾病的診斷中各有優點互相補充。在急腹症的超聲檢查中有着不同的聲像圖表現，對肝臟腫瘤、膽囊結石、膽囊壞疽和穿孔、急性梗阻性化膿膽管炎、急性胰腺炎、急性胃擴張、胃十二指腸穿孔、幽門梗阻、腸梗阻、腹部大血管破裂、栓塞及腹部外傷等都有很特異的診斷價值。
15.3 內鏡檢查
包括胃鏡、十二指腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡及纖維結腸鏡等，對消化系統病變的診療具有重要的價值，但對年老體弱、血紅蛋白低於5g、患有嚴重的全身疾病如心肺功能不全、不能耐受檢查，以及疑有胃、腸道穿孔和有腹膜炎的病人則爲禁忌，臨牀醫師可根據病情需要和病人一般狀況選擇檢查。
15.4 CT、MRI
對一些檢查尚不能確診的病例可進一步提供診斷依據。
15.5 診斷性腹腔穿刺
常爲潰瘍的診斷提供直接依據。適應於腹部外傷，在休克出現的早期，疑有內臟破裂或出血、急性腹痛、腹膜刺激徵明顯、腹脹或腸鳴音消失，性質不明的腹腔積液，腹水伴有或不伴有腹內腫塊等。
15.6 診斷性腹腔灌洗引流術
16 老年人急腹症的診斷
爲提高老年急腹症病人診斷的正確率，在缺乏典型病史和體徵的情況下，應該重視主要症狀和掌握臨牀特點，儘管急腹症的病因繁多，認真仔細的詢問病史及進行全面系統而又有重點的體格檢查，結合輔助檢查的資料，對常見的急腹症是能做出正確診斷的。
17 鑑別診斷
17.1 內科急腹症
常有如下特點：
①原有與腹痛有關的內科疾病存在，原有疾病控制後，腹痛隨之緩解；
③腹痛可輕可重，腹部體徵不明顯，腹部壓痛點不固定無腹膜刺激徵或僅有輕微反跳痛與肌緊張，短時間內病情不會變化；
④白細胞正常或稍升高。
17.2 外科急腹症
常有如下特點：
17.2.1 （1）一般腹痛具有下列情況之一者
①持續幾個小時以上，尤其是超過6h的侷限性壓痛；②持續性腹痛陣發性加劇；③進行性脈搏加速、白細胞總數升高；④腹痛爲首發和主要症狀，伴有消化道反應和明顯腹部體徵者；⑤先腹痛後發熱；⑥腹痛部位和壓痛部位多固定不變。
17.2.2 （2）劇烈腹痛具有下列情況之一者
①突發腹痛持續＞6h，各種治療不能緩解；
②一般情況漸趨惡化，出現毒血癥或休克；
③伴有觸痛明顯或固定性腹部包塊；
④腹部可見腸型、蠕動波、腸鳴音亢進、氣過水聲或腸鳴音減弱甚至消失；
⑤明顯放射痛；
⑨腹部異常濁音區域或腹內移動性濁音的出現。
17.2.3 （3）腹膜刺激徵很明顯並有擴大蔓延者
17.2.4 （4）進行性貧血、進行性血壓下降、伴有梗阻症狀或腹部腫塊等
17.2.5 （5）診斷性腹穿或腹腔灌洗引流檢查有陽性發現者
17.2.6 （6）X線檢查有下列急腹症情況之一者
①膈下游離氣體；
③膽、胰或輸尿管區域有結石陰影；
④肝或脾陰影擴大，膈肌升高或運動受限；
⑦腹腔內異常徵。
急腹症的病因診斷與鑑別診斷有各種思路，按腹痛的部位來分析推斷急腹症的病因也是可行的辦法之一。不同部位的腹痛提示不同的疾病存在。
18 老年人急腹症的治療
18.1 內科一般治療
立即開闢靜脈通道，輸液，維持水電解質平衡，對腹痛劇烈者，忌用鎮痛劑，以免掩蓋症狀，可選用解痙藥，如阿托品、顛茄、山莨菪鹼等，高熱的病人，除根據病因選擇抗生素外，可採取物理降溫辦法（如乙醇浴、頭部冰敷、冬眠）或解熱劑應用，疑爲外科急腹症者應急請外科會診。
對各種原因所致休克的病人，尤其是感染性休克病人，由於發病的病因、病理、年齡和全身條件不同，常須緊急處理採取綜合性治療措施，對常見的膽源性休克，腸源性休克、胰源性休克等都應及時清除壞死組織，充分引流，消除感染竈，除去病因，才能徹底抗休克。
外科細菌感染與病竈部位有關，腹部感染主要爲大腸埃希菌、克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌和厭氧菌。如脆弱類桿菌、腸球菌等，一般先選用頭孢菌素，以及氨基苷類抗生素，如慶大黴素、阿米卡星（丁胺卡那黴素）等。再加用抗厭氧菌的藥物如甲硝唑注射液。用藥原則應以大量、聯合用藥，（二聯或三聯）。如頭孢美唑（先鋒美他醇）2g，1次/6h靜滴，加慶大黴素24萬U，1次/d，靜滴，再加上0.5%甲硝唑100ml，每8小時 1次靜滴。有條件同時做病竈分泌物、血液的普通培養和厭氧菌培養，以及抗生素的敏感實驗，根據培養結果調整抗生素種類和劑量。如疑爲革蘭陰性菌感染的膿毒病，可用大劑量苄星青黴素、苯唑西林、氯唑西林（鄰氯青黴素）、慶大黴素或妥布黴素，或者頭孢菌素加氨基苷類抗生素等。
感染性休克的基本病理變化的兩個階段有高排低阻型和低排高阻型，前者血壓雖降低，但血容量丟失不多，外周血管阻力下降，毛細血管灌注尚好，肢體暖，稱暖休克。後者毛細血管壁通透性增加，血液內液體成分漏出到組織間隙，血容量減少，血壓急劇下降，外周血管阻力增加，毛細血管灌注減少，心搏出量減低，肢體發涼，稱冷休克。擴容應先快後慢，頭2h內補入足夠的液體，以迅速補充有效血容量，提高心搏出量，以解除小血管痙攣，阻止休克進一步發展。一般在2h內補充1500～2500ml的平衡鹽液，在四肢轉暖，維持尿量＞50ml/h，尿比重＜1.020，補液速度可維持不變。補液種類先用晶體，適當輸入膠體，如血液濃縮，膠體可用羥乙基澱粉（706代血漿）。低分子右旋糖酐以解聚和改善微循環功能，如長期發熱、貧血，則應輸入新鮮全血和血漿。如輸液後血壓很快上升，可不急於用激素。但如爲冷休克，對擴容效果不佳，可短期、大量應用激素。如地塞米松20～40mg，或氫化可的松100～300mg緩慢靜脈注射，必要時可重複應用1次，但用量可減半，一般不超過3天。缺點是可抑制機體免疫功能和產生應激性潰瘍。對暖休克經過擴容後血壓迅速恢復，可不用血管活性藥物。但休克發展爲低排高阻型，由於微循環淤滯，需要解除血管進出通路的痙攣，以增加組織灌注量，以恢復組織血液供應和代償。可用多巴胺以興奮α和β受體，因多巴胺有選擇性地對皮膚、肌肉小動脈輕度收縮作用，對內臟重要器官血管有擴張作用，特別對腎血管有擴張作用。一般多巴胺劑量爲100～200mg加間羥胺20～40mg於5%葡萄糖水500ml中靜滴，每分鐘20～30滴，收縮壓維持在12kPa即可。應用山莨菪鹼，具有抗腎上腺能及5-羥色胺作用，能解除血管及平滑肌痙攣，疏通微循環。其用量爲5～10mg，根據病情，每10～30分鐘1次，總量不超過30mg。糾正酸中毒。如pH＜7.3，補充5%碳酸氫鈉100～200ml，對重度休克病人每天可用300～400ml，維持pH在7.3以上。用量過大要防止鹼中毒和鈉瀦留。
感染性休克救治全過程中，都要注意保護和防止各重要器官的衰竭。如擴容後血壓不升，肺動脈楔壓＞2.40kPa或有心功能不全者，可用毛花苷C（毛花甙）0.2～0.4mg靜滴。並限制輸液速度和液量，必要時加用多巴胺和酚妥拉明。如有肺水腫，可用嗎啡5mg，肌注；或呋塞米40～100mg，靜注。感染性休克都應給予氧氣吸入。休克時發現廣泛出血傾向，應考慮DIC，應及時給肝素治療。
18.2 外科手術治療
一般情況下，危重病人，應先行支持治療，伺機處理，要儘可能糾正脫水、酸中毒和休克，全身情況得到適當改善後，爭取早期手術治療。若腹部局部情況得不到及時治療，全身情況（如休克）又無法改善甚至惡化時，則應在積極進行全身治療、抗休克等急救措施同時，立即進行手術治療。手術治療的指徵有：
③凡急腹症經非手術治療6～24h無效或惡化者；
⑤膽道系統疾病伴有損傷、破裂、穿孔、壞疽、出血、膽汁性腹膜炎；
⑥胃腸道頑固性潰瘍、血管瘤、損傷破裂、或血管實質性臟器（腹內血管、肝、脾、腎、胰等）損傷破裂；
手術的原則應是：
①解除病因，清除腹內異物，吸出腹內滲液，必要時引流。先處理腹腔病變，次處理腹膜的病變。
②先止血，次爲阻止胃腸內容物外溢，後爲解除梗阻和清除炎症病竈。
③空腔臟器處理時，應先處理結腸病變，次後膽道、胃、十二指腸，最後處理空腸。
對於需要進行手術治療的年老、危重病人，應採用最簡單、最迅速而有效的方法，如胃腸穿孔的單純縫合、內出血的病竈止血、腸梗阻的解除或腸外置造瘻、膽囊疾病的膽囊造瘻或膽總管引流等，不是急於處理的問題，一般應待病人情況好轉或恢復後，再行徹底根治。
總之，以急腹症就診的病人都是較危重者，臨牀表現較爲複雜，需要當機立斷的處理，仔細的瞭解病史，尤其是發病初期臨牀表現及演變過程，結合體徵，輔以必要的檢查，精心推敲其病理改變，提出可能的判斷，方能較滿意地獲得治療效果。
19 預後
病死率高預後差：老年急腹症病情兇險、應激力差，極易發生休克和多器官功能不全綜合徵（MODS）或多系統器官衰竭（MSOF），導致病死率升高。Albert（1980）報道5年內2257例急腹症，病死率爲11%，而61歲以上爲36%；Koelseh報道200例70歲以上急腹症，其中2/3有1種或多種其他病，病死率爲40%。臨牀上雖有不少經搶救治療而脫險的病例，但終因舊病未除、新病變重而影響療效，其預後亦差。
20 老年人急腹症的預防
目前，對預防老年急腹症的發生，雖然尚無十分有效的方法，但根據其誘因，採取相應措施，積極進行預防，將有利於改善病情和減少併發症。
20.1 一般預防措施
包括下列幾方面：
20.1.1 （1）保持心理衛生
老年人常因精神緊張、意外刺激導致情緒大幅度波動和心理失衡，嚴重影響消化系統的生理機能。故老年人應注重消除緊張、焦慮、不安和悲觀，自我調整情緒變化，始終保持心理平衡，以防消化系統功能紊亂致腹症發生。
20.1.2 （2）注意飲食得當
老年人常因飲食不當導致許多急腹症發生，諸如：過食油膩可誘發膽囊炎；酗酒可引起胰腺炎；纖維素量不足可致便祕，常發生乙狀結腸扭轉和糞便堵塞性腸梗阻。故老年人且忌暴飲暴食和酗酒，選擇易消化、能吸收的營養豐富食品，做到定時定量、軟硬得當、蛋白充足、少食脂肪、多飲開水、低鈉控糖，並補足維生素A、B、D、K等，確保大便通暢。
20.1.3 （3）防止疲勞過度
老年人易疲勞，疲勞過度可致消化不良、代謝紊亂，誘發急腹症。故老年人要保持勞逸適度、生活規律，以提高自身抗病能力。
20.1.4 （4）適應天氣變化
老年人對驟冷驟熱的天氣變化應激力差，尤其是有腹部手術史者，常因此而誘發腸梗阻。故老年人應注重加強室外活動，適應冷熱刺激，注意保暖、且勿着涼，對預防急腹症發生有一定意義。
20.1.5 （5）定期保健查體
老年人以動脈硬化爲中心的血管退行性變幾乎遍及全身各臟器，故老年人應定期進行保健查體，及時發現病變，及早進行醫治，做到查、防、治相結合，預防急腹症的發生。
20.2 術後併發症的預防
老年急腹症術後對機體危害嚴重的常見併發症有以下4種，在圍術期採取有效措施，是能夠預防的：
20.2.1 （1）切口裂開
老年人多有貧血、低蛋白血症，切口癒合較晚。當有腹內壓增高時，常突然發生腹膜撕裂致切口裂開或切口疝，甚至因腸管嵌於縫線之間引起腸壞死。爲預防起見，可在圍術期少量多次輸血或血漿，肝腎功能正常時，每天可靜脈輸入複方氨基酸500ml，以糾正低蛋白血症，利於切口癒合。切口必須加張力縫線3～4針並用腹帶包紮。術後防治劇烈咳嗽、腹脹、便祕和尿瀦留；縫線一般於2周左右拆除。一旦裂開應即刻再次手術，按上步驟縫合，有嵌頓壞死腸管者，一併切除。
20.2.2 （2）吻合口瘻
老年人營養不良、低蛋白血症、動脈硬化、腸管供血不足，常發生消化管道吻合口瘻，結腸吻合的發生率較高。預防中可繼續糾正低蛋白血症，並遵照晚下牀、晚進食、晚拔管（腹腔引流管、胃管）、側臥位的原則，以減輕吻合口的張力，可有效防止吻合口瘻發生。若一旦發生，輕者，經腹腔引流管嚴密觀察，以期自愈：重者，應及早行腸外置造瘻術。
20.2.3 （3）頑固呃逆
老年人術後胃腸功能恢復緩慢，常致嚴重腹脹；腹膜、大網膜吸收能力減退，可使腹腔積液。兩者均可使膈肌升高，刺激膈肌痙攣而引起頑固性呃逆，嚴重影響患者休息和造成切口陣痛。可採取有效半臥位、保持腹腔引流通暢、服用中藥複方大承氣湯，促使胃腸功能的恢復，減少對膈肌的刺激；也可用奮乃靜2～4mg，3次/d，口服，或肌注複方氯丙嗪2ml，一般防治效果較好。
20.2.4 （4）腹脹便祕
腹部大手術後，常因臥牀不起、胃腸功能減退、進食較少、應用抗生素等引起腹脹和便祕。術後72h仍未排氣排便者，可先用開塞露2～3支肛內注入引便，一般可刺激直腸而排便，嚴重者可服用中藥增液承氣湯3～6劑。處方：玄蔘30g，麥冬24g，熟地24g，大黃10g（後下），芒硝5g（衝）。可收到既可攻實，也可滋陰，寓瀉於補之功效，對解除腸麻痹、防治便祕有良效。