3 病因病理病機
切口疝之所以多見腹部縱行切口,是因爲除腹直肌外,腹壁各層肌肉及筋膜,鞘膜等組織的纖維大體上都是橫形走行的,縱行切口勢必切斷這些纖維;在縫合這些組織時,縫線容易在纖維間滑脫;已縫合的組織又經常受到肌肉的橫向索引力而容易發生傷口羅裂。此外,縱行切口雖不致切斷強有力的腹直肌,但因肋間神經可被切斷,其強度可能因此而降低。除上述解剖因素外,手術操作不當是導致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞(由此引起的腹部切口疝佔全部病例的50%左右)共它如留置引流物過久,切口過長以至切斷肋間神經過多,腹壁切口縫合不嚴密,手術中因麻醉效果不佳,縫合時強行拉攏創緣而致組織撕裂等情況均可導致切口疝的發生。手術後腹部明顯脹氣或肺部併發症導致劇烈咳嗽而致腹內壓驟增,也可使切口內層撕裂而發生切口疝。此外,創口癒合不良也是個重要因素,如年邁、營養差、腹肌萎縮、肥胖等。
在各種常用的腹部切口中,最常發生切口疝的是經腹直肌切口;下腹部因腹直肌後鞘不完整而更多。正中切口和旁正中切口,因不損害肋間神經而發生切口疝者較少;但正中切口(尤其是上腹部)因缺乏堅強的腹股保護和正中線血供較差而發病者可較旁正中切口爲多。
4 臨牀表現
腹部切口疝的主要症狀是腹壁切口處有腫塊出現。腫塊通常在站立位或用力時更爲明顯平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食慾減退、噁心,便祕,腹部隱痛等表現。多數切口疝無完整疝囊,故疝內容物常可以與腹膜外腹壁組織粘連而成爲難復性疝,有時還伴有部分性腸梗阻。
檢查時可見切口疤痕處腫塊,小者直徑數cm,大者可達10~20cm甚至更大。有時疝內容可達皮下,此時常可見到腸型或蠕動波,捫摸則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復位後,多數可捫到腹肌裂開所形成的疝環邊緣。腹壁肋間神經損傷後腹肌薄弱所致切口疝,雖有局部膨隆,但無邊緣清楚的腫塊,也無明確疝環可捫及。切口疝的疝環一般比較寬大,很少發生嵌頓。