4 疾病概述
急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分爲繼發性腹膜炎和原發性腹膜炎兩種，絕大多數是繼發於腹內原有的病變，或腹部外傷和手術中污染所致。稱爲繼發性腹膜炎。有少數腹腔內並無原發病竈的腹膜炎，稱爲原發性腹膜炎。
臨牀表現：
①腹痛：這是最主要的症狀，也是最早期的症狀。呈持續性，一般較劇烈，不能忍受。②噁心、嘔吐：是較早出現的常見症狀。早期是腹膜受刺激而引起反射性噁心、 嘔吐，嘔吐物主要是胃內容物，也可有少量膽汁，後來由於腸麻痹而發生持續性嘔吐，嘔吐物轉變爲含有黃綠色膽汁，甚至爲棕褐色糞樣腸內容物。③體溫、脈搏、呼吸變化：突然發病的病人，體溫開始多在正常範圍內，以後隨着炎症的發展，體溫逐漸升高。但急性闌尾炎等疾病發生穿孔者，體溫原已升高，腹膜炎發生後則更多。④感染中毒的表現：當病情嚴重時，可出現高燒、大汗、口乾、脈速、呼吸淺快等全身中毒的表現，後期則可出現全身衰竭，面色灰黃、眼窩凹陷、四肢發冷、體溫上升或降低、血壓下降等全身衰竭的表現。
5 疾病描述
急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分爲繼發性腹膜炎和原發性腹膜炎兩種，絕大多數是繼發於腹內原有的病變，或腹部外傷和手術中污染所致。稱爲繼發性腹膜炎。有少數腹腔內並無原發病竈的腹膜炎，稱爲原發性腹膜炎。
8 診斷檢查
1.病史 詳詢發病時間及經過，有無外傷、發熱、腹瀉、便祕、黃疸、消化性潰瘍或其他腹部疾病史。注意腹痛部位、性質、程度及變化，有無噁心、嘔吐、腹脹、寒戰等，發病後經過何種檢查及治療。女性患者應詳詢月經史及其與發病關係，必要時請婦科會診。
2.體檢 注意呼吸、脈搏、血壓、體溫，有無脫水及休克現象，檢查腹部時注意腹壁呼吸運動是否受限，有無腹脹、腹肌緊張或強直以及壓痛。腸鳴音、肝濁音存在抑或消失，有無移動性濁音等。
3.化驗 血、尿、便常規。有脫水現象時，測血氯化物、鈉、鉀、二氧化碳結合力及尿素氮等。疑有急性胰腺炎時，作血清及尿澱粉酶、血鈣測定。
9 治療方案
治療原則：
1.積極防治感染性休克。
2.腹內空腔臟器穿孔所致的腹膜炎，除症狀輕微而侷限者外，應及早施行手術。原發性腹膜炎和急性胰腺炎所致的繼發性腹膜炎，可考慮先採用非手術療法。若診斷不能確定、穿孔不能排除或非手術療法無效，仍以施行手術爲妥。
3.發病超過48h，炎症已有侷限化趨勢者，可先行非手術療法。
術前準備：
禁食、胃腸減壓，糾正水與電解質紊亂，使用有效抗生素，並作輸血準備。忌行灌腸。準備時間應根據病情而定，不可延誤手術時機。
麻醉要求：
按手術要求及患者情況，可選用硬膜外麻醉、靜脈複合麻醉或氣管內插管全麻。
術中注意點：
1.切口選擇可根據原發病竈部位而定，如病因不能確定，可先在右側臍旁作一適中的縱行切口，探明病竈後，再向上或向下擴大切口。
2.手術操作應輕柔、迅速，範圍僅限於處理原發病竈及引流腹腔，忌作其他非緊急處理。如因水腫和粘連致手術進行困難，或患者情況嚴重不能耐受徹底手術時，可僅作引流術，儘量吸淨腹腔內滲出液或膿液。膿液送細菌培養及抗生素敏感度測定。
3．腹腔感染較侷限者，縫合腹膜前，一般應沖洗腹腔；感染嚴重且廣泛者，可用大量生理鹽水反覆沖洗，但洗後須將沖洗液徹底吸淨。特別注意易積液的部位如膈下、腸袢間、盆腔等處。
4.感染嚴重者，腹腔內可放濃度較稀的廣譜抗生素溶液，如0.1％新黴素液100ml。腹壁切口亦可用0.1％新黴素液沖洗後鬆鬆縫合。
5.一般於膈下、盆腔或(和)結腸旁溝等處常規放置菸捲引流。有下列情況者，須放置雙套管引流：①有壞死組織或侷限性膿腔；②胃腸道穿孔處水腫較重，縫合不夠滿意；③腹腔內繼續有滲血可能者；④壞疽器官未能切除者。
術後處理：
2.繼續禁食、胃腸減壓和靜脈輸液，直至腸蠕動恢復時，可取出胃管，開始給予少量免奶清淡流食。以後按手術性質及病情改用其他飲食，並給予維生素B族與C，必要時輸血。禁忌灌腸。注意維持水、電解質及酸、鹼代謝平衡。
4.繼續使用有效抗生素，直至體溫及白細胞計數降至正常範圍爲止。
5.嚴重腹膜炎患者，除積極有效地抗感染外，必要時可予全胃腸外營養支持，以促進合成代謝及提高機體抵抗力。
6.恢復期持續發熱時，應進行全面檢查，包括X線、超聲、CT以及直腸指診等，以判明腹腔內有無膿腫形成或其他部位感染併發症的發生。
護理：
治癒標準：