3 疾病概述
小腸腫瘤是指從十二指腸起到到迴盲瓣止的小腸腸管所發生的腫瘤。小腸佔胃腸道全長的75%，其粘膜表面積約佔胃腸道表面積的90%以上，但是小腸腫瘤的發生率僅佔胃腸道腫瘤的5%左右，小腸惡性腫瘤則更爲少見，約佔胃腸道惡性腫瘤的1%。小腸腫瘤的確切病因目前尚不清楚。小腸腫瘤的臨牀表現很不典型，一般與腫瘤的類型、部位、大小、性質及是否有梗阻、出血和轉移有關。
5 症狀體徵
臨牀表現很不典型，常表現下列一種或幾種症狀。
1．腹痛 是最常見的症狀，多因腫瘤的牽伸。腸管蠕動功能紊亂等所引起，可爲隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛，當併發腸梗阻時，疼痛尤爲劇烈。並可伴有腹瀉、食慾不振等。
2．腸道出血 常爲間斷發生的柏油樣便或血便，甚至大量出血。有的因長期反覆小量出血未被察覺，而表現爲慢性貧血。
3．腸梗阻 引起急性腸梗阻最常見的原因是腸套疊，但極大多數爲慢性複發性。腫瘤引起的腸腔狹窄和壓迫鄰近腸管也是發生腸梗阻的原因，亦可誘發腸扭轉。
5．腸穿孔 多見於小腸惡性腫瘤，急性穿孔導致腹膜炎，慢性穿孔則形成腸瘻。
6．類癌綜合徵 由於類癌細胞產生的5-羥色胺和血管舒緩素的激活物質緩激肽所引起，主要表現爲陣發性面、頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細血管擴張)，腹瀉，哮喘和因纖維組織增生而發生心瓣膜病。常因進食、飲酒、情緒激動、按壓腫瘤而激發。大多見於類癌而有肝轉移的病人。
6 疾病病因
小腸腫瘤的確切病因目前尚不清楚。有些學者認爲小腸腫瘤與上述某些致癌物質的影響以及機體免疫功能的減退有關；還認爲與遺傳因素及某些後天性疾患有一定關係。如消化器官的癌，由遺傳而發生的癌與非遺傳的相比，常常在多臟器內發生；小腸惡性腫瘤常常有第二個原發病竈發生。這說明部分小腸惡性腫瘤的多發病竈或同時伴有胃腸道其他惡性腫瘤與多基因可能有關。還有學者認爲小腸癌的發病因素是，某些膽酸如去氧膽酸、原膽酸等及其在細菌作用下的一些降解產物有致癌作用，故在十二指腸慢性炎症的基礎上，經過膽汁中某些致癌物質的作用，可導致癌的發生。
7 病理生理
小腸腫瘤有良性及惡性兩類。良性腫瘤較常見的有腺瘤、平滑肌瘤，其他如脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等。惡性腫瘤以惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、類癌等比較多見。腺癌可突向腸腔內生長，呈息肉樣，也可沿腸壁浸潤生長，引起腸腔狹窄，一般腺瘤和癌常見於十二指腸。其他則多見於迴腸和空腸。此外，小腸還有轉移性腫瘤，可由胰、結腸和胃癌直接蔓延，也可從遠處經淋巴管或血行播散而來，如卵巢癌、黑色素瘤等。
8 診斷檢查
小腸腫瘤的診斷主要依靠臨牀表現和x線鋇餐檢查，由於小腸腫瘤的臨牀症狀不典型，並又缺少早期體徵和有效的診斷方法，因此容易延誤診斷。對具有上述一種或數種表現者．應考慮小腸腫瘤的可能，需作進一步的檢查。
1．X線鋇餐檢查，對疑有十二指腸的腫瘤．採用弛張性十二指腸鋇劑造影。
2．纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查及選擇性動脈造影術．可提高小腸腫瘤的診斷率。
3．由於類癌病人血中5-羥色胺升高．故對懷疑類癌的病例，測定病人尿中的5-羥色胺的降解物5—羥吲哚乙酸(5-HIAA)，有助於確定腫瘤的性質。
4．必要時可行剖腹探查。
9 治療方案
大腸癌的治療以手術切除癌腫爲首選，輔之以放射治療、化療藥物治療及中醫藥治療等；最近不少學者對早期大腸癌採用經內鏡下切除治療，也取得較好療效。至於如何選擇最佳方案，須依據不同的臨牀病理分期。經過大量的臨牀實踐證明，中西醫結合治療方案爲：Dukes′A期者,可予手術,並予中藥,不需化療；Dukes′B期者，可予手術，術後予化療並中藥，直腸癌尚可予放射治療；Dukes′C期，結腸癌治療可予手術，術後予化療並中藥，直腸癌則可手術前或術後放射治療，並予化療及中藥；Dukes′D期，以放療、化療、中藥、免疫治療爲主，手術僅爲姑息切除或對症處理。中西醫在治療腫瘤上各有所長，故治療大腸癌必須做到發揮中醫藥各自優勢，堅持長期治療，寬舒患者的心理狀態，做好心理治療，增加飲食營養，提高自身免疫功能。這樣，才能取得較好的療效。
小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周圍腸壁組織一起作局部切除。較大的或局部多發的腫瘤作部分腸切除吻合術。惡性腫瘤則需連同腸繫膜及區域淋巴結作根治性切除術。術後根據情況，選用化療或放療。如腫瘤已與周圍組織浸潤固定，無法切除，並有梗阻者，則可作短路手術，以緩解梗阻。
11 相關資料
1、良性腫瘤
空腸和迴腸的腫瘤佔胃腸道腫瘤的1%~5%.主要是良性的,其中包括平滑肌瘤,脂肪瘤,神經纖維瘤和纖維瘤,所有這些贅生物都可能引起症狀並需要手術.息肉可見於小腸,但更多見於結腸.在小腸中55%的血管瘤病例是多中心的.遺傳性出血性毛細血管擴張(Rendu-Osler-Weber綜合徵)是一種先天性進行性疾病,具有形成擴張的內皮腔隙的傾向.血管瘤可出血或形成腸套疊.血管發育不良或動靜脈畸形是衰老的後果,多見於小腸的遠側端或盲腸。
診斷和治療
採用小腸鏡可發現十二指腸和空腸近端的腫瘤並作活檢,且可凝固空腸出血病竈.動脈造影或鍀核素出血部位掃描可能有助於出血點的定位,灌腸法可發現與鑑別小腸的腫塊性病變.如果外科醫生在不知道出血部位的情況下必須進行手術時,小腸透照法或術中內鏡檢查可能有助於確定小腸損傷部位.在內鏡檢查或手術時,電烙術,熱灼除術或激光光線療法可作爲手術切除的替代療法。
2、惡性腫瘤
腺癌不常見.通常該腫瘤發生於空腸近側端,可引起輕微的症狀.在有克羅恩病的情況下,腫瘤多發生於腸道遠側端和旁路或發炎的腸袢.腺癌在小腸克羅恩病患者中較結腸克羅恩病患者更爲常見.發生於迴腸的原發性惡性淋巴瘤可形成長而僵硬的腸段.小腸淋巴瘤常見於熱帶口炎性腹瀉患者,小腸特別是迴腸是類癌的第二個好發部位(僅次於闌尾).50%的病例可出現多發性腫瘤.在直徑＞2cm的惡性腫瘤中,80%患者至手術時已發生局部轉移或肝轉移.約30%的小腸類癌可引起梗阻,疼痛,出血或類癌綜合徵.治療爲手術切除,可能需要多次手術。
卡波西肉瘤最早在猶太人和意大利老年男人中發現,可以進行性加重的形式在非洲人,器官移植的受體和艾滋病患者中發生,在伴有卡波西肉瘤的患者中40%~60%有消化道受累.病變可發生於胃腸道任何部位,但常見於胃,小腸或遠端結腸.胃腸道損害常無症狀,但是可發生出血,腹瀉,蛋白丟失性腸病和腸套疊.在≤20%的患者中可發生第二個原發性小腸惡性腫瘤,其最多見的爲淋巴細胞性白血病,非霍奇金淋巴瘤,霍奇金病或胃腸道腺癌。
內容簡介：小腸腫瘤的症狀常表現爲以下一種或幾種症狀：腹痛、腸道出血和貧血、腸梗阻、腹內腫塊、穿孔、消化道症狀、發熱、消瘦和體重減輕等
小腸腫瘤的臨牀表現很不典型，一般與腫瘤的類型、部位、大小、性質及是否有梗阻、出血和轉移有關。常表現爲以下一種或幾種症狀：
1.腹痛是常見的症狀。部分原因是由於腸梗阻所引起的，另外，腫瘤的牽引及其引起的腸管蠕動失調、瘤體發生中心壞死所引起的炎性反應、潰瘍、穿孔等，都可以引起腹痛。可爲隱痛、脹痛、持續性劇痛或間歇痙攣性疼痛。腸梗阻腹痛多呈間歇性劇痛發作，常伴有噁心嘔吐。持續性劇痛常見於腫瘤中心壞死、潰破引起的腹膜刺激和炎症。
2.腸道出血和貧血出血一般是腫瘤在發生潰瘍或表面糜爛後出現的症狀。約1/3的小腸良性腫瘤有出血，其中以平滑肌肉瘤和血管瘤比較多見，而來自腺瘤者較少。約有1/4左右的小腸腺癌有柏油樣便。惡性淋巴瘤發生出血者較稍少，平滑肌肉瘤最易出血。小腸腫瘤出血一般不明顯，大多爲間歇性少量柏油樣便；少數爲大量出血。十二指腫瘤大出血時可以有嘔血。出血可致患者產生貧血現象。小腸癌和惡性性淋巴瘤病人常有明顯的貧血。
3.腸梗阻是小腸腫瘤較常見的併發症。多因腫瘤所引起的腸套疊、腸管攣縮、狹窄或扭轉等所致。另外，當向腸外生長的巨大良性腫瘤如肌瘤、神經纖維瘤等壓迫腸道時，也可產生慢性梗阻症狀，但是少見。腸套疊上引起急性腸梗阻的常見原因，多見於良性腫瘤。惡性腫瘤以慢性部分腸梗阻較常見。約2/3的小腸腺癌發生腸梗阻症狀。惡性淋巴瘤發生梗阻症狀者亦多見。
4.腹內腫塊部分患者腹部可觸及腫塊，以向腸腔外生長的腫瘤爲多見。腫塊的硬度可以從柔軟到堅硬不等，有時爲囊性。一般說來，良性腫瘤偏軟，惡性較硬。表面可光滑、不平或分葉狀。活動度往往較大，而且位置不定。臨牀觸診有時可觸及腫塊，而有時又捫不到，這種特點值得注意，需多次反複檢查，方能確定腹部有無腫塊存在。捫不到腫塊也不能排除小腸腫瘤。良性腫瘤病人多數觸不到腫塊。能觸到者多爲平滑肌肉瘤、纖維瘤、大的淋巴管或腫瘤引起的腸套疊。約1/3的小腸癌和半數惡性淋巴瘤及平滑肌肉瘤可捫到腫塊。當惡性腫瘤侵犯鄰近器官粘連成內瘺時，其腫塊邊界往往不清並活動度低。
5.穿孔 在小腸良、惡性腫瘤中均可能發生，但在惡性腫瘤更多見。常發生於潰瘍型和平滑肌肉瘤。腸穿孔可以是急性的，引起瀰漫性腹膜炎，也可以是慢性的，形成侷限性膿腫和腸瘺。
6.消化道症狀有時小腸腫瘤要引起類似潰瘍病的上腹部不適和疼痛，同時伴有噁心、腹脹和消化不良等現象；有噁心及嘔吐者約佔半數，而便祕者亦屬常見。此外，不少患者可有腹瀉，以惡性淋巴瘤者爲多見。其主要原因有：小腸惡性腫瘤中合併慢性潰瘍性結腸炎、侷限性腸炎、非熱帶脂肪瀉等：腸繫膜被腫瘤浸潤增厚，可影響脂肪吸收而發生脂肪瀉；空腸粘膜絨毛萎縮致吸收障礙；小腸腫瘤與結腸直腸形成瘺等。
7.發熱 可以是小腸惡性淋巴瘤的第一個證候，其次以平滑肌肉瘤較多見，而癌症較少見。熱型不規則。發熱的原因部分是由於腫瘤中心壞死、潰破感染、或穿孔後引起腹膜炎或膿腫所致。
8.消瘦和體重減輕 多見於惡性腫瘤患者。常與食慾減退、消化不良、腹瀉、腸梗阻、慢性失血及發熱等有關。晚期腫瘤患者可出現惡病質。
9.其他 有時因腫瘤累及腸繫膜根部淋巴結，可壓迫靜脈而發生下肢浮腫；也可因腹膜的累及和營養障礙而有腹水症狀；腫瘤病大出血時可致休克；腫瘤位於十二指腸壺腹部周圍時，可出現阻塞性黃疸或膽道感染等現象。