大意
風寒溼三氣雜至。合而爲痹。其風氣勝者爲行痹。寒氣勝者爲痛痹。溼氣勝者爲着痹。(內經)行痹者。痛無定處。俗名流火。亦曰走注。今呼爲鬼箭也。痛痹者。痛有定處。即今之痛風也。着痹者。即今之麻木不仁也。閉塞不通謂之痹。或痛癢麻痹。或手足緩弱。與痿相類。但痿症不痛。痹症多痛。四肢肌肉不爲我用。爲異耳。(匯補)
由元精內虛。而三氣所襲。不能隨時祛散。流注經絡。久而成痹。(醫鑑)以春遇此爲筋痹。以夏遇此爲脈痹。以秋遇此爲皮痹。以至陰六月遇此爲肌痹。以冬遇此爲骨痹。各因其時。重感於風寒溼也。(經文)
外候
大抵痹之爲病。在骨則重而不舉。在脈則血凝不流。在筋則屈而不伸。在肉則四肢不仁。在皮則頑不自覺。遇寒則急。遇熱則縱。煩滿喘嘔者。是痹客於肺。煩心上氣。嗌幹善噫。厥脹滿者。是痹客於心。多飲數小便。小腹滿如懷妊。夜臥則驚者。是痹客於肝。善脹。尻以代踵。脊以代頭者。是痹客於腎。四肢懈怠。發咳嘔沫。上爲大塞者。是痹客於脾。(入門)
脾分上下
風溼多侵於上。肩背麻木。手腕硬痛。寒溼多侵於下。腳腿木重。足膝疼酸。上下俱得。身如板夾。腳如石墜。(匯補)
痹久成痿
虛之所在。邪必湊之。邪入皮膚血脈。輕者易治。留連筋骨。久而不痛不仁者難治。(匯補)其不痛不仁者。病久入深。榮衛之行澀。經絡時疏。故不痛。皮膚不榮。故不仁。(內經)
總治
治當辨其所感。注於何部。分其表裏。須從偏勝者爲主。(大全)風宜疏散。寒宜溫經。溼宜清燥。審虛實標本治之。有餘則發散攻邪。不足則補養氣血。若不痛。但麻痹不仁。與痿同治。(匯補)
分治
治行痹。散風爲主。禦寒利溼。仍不可廢。參以補血之劑。乃治風先治血。血行風自滅也。治痛痹。散寒爲主。疏風燥溼。仍不可缺。大抵參以補火之劑。非大辛大溫。不能釋其凝寒之害也。治着痹。利溼爲主。祛風解寒。亦不可缺參以補氣之劑。蓋土強可以勝溼。而氣足自無頑麻也。(必讀)
治分始末
初起強硬作痛。宜祛風化痰。沉重者。宜流溼行氣。久則須分氣血虛實。痰瘀多少治之。(匯補)
脈澀而緊爲痹。脈大而澀爲痹。脈來急爲痹。(嚴氏)
用藥
主以四物湯。加羌活、防風、秦艽、紅花、薑黃等。風勝。加白芷。溼勝。加蒼朮、南星。熱勝。加黃柏。寒勝。加獨活、肉桂。上體。加桂枝、威靈仙。下體。加牛膝、防己、萆、木通、黃柏。初起發表。用昇陽散溼湯。調理。用當歸拈痛湯。久而元氣虛弱。用補中益氣湯。按溼熱痰火。鬱氣死血。留經絡四肢。悉能爲麻爲痹。或痛或癢。輕而新者。可以緩治。久而重者。必加川烏、附子。祛逐痰溼。壯氣行經。斷不可少。大便阻滯。必用大黃。昧者畏其峻利。多致狐疑。不知邪毒流滿經絡。非川烏、附子。豈能散結燥熱。結滯腸胃。非大黃豈能潤燥。要在合宜耳。故筋痹。即風痹也。遊行不定。上下左右。隨其虛邪。與血氣相搏於關節。或赤或腫。筋脈弛縱者。防風湯。脈痹。即熱痹也。臟腑移熱。復遇外邪。客於經絡。留而不行。故爲痹。肌肉熱極。脣口反裂。皮膚色變。升麻湯。肌痹。即溼痹着痹也。留而不移。汗多四肢緩弱。皮膚不仁。精神昏塞。俗名麻木。宜茯苓川芎湯。皮痹者。邪在皮毛。癮疹風瘡。搔之不痛。宜疏風養血。骨痹。即寒痹痛痹也。痛苦切心。四肢攣急。關節浮腫。宜加減五積散。周痹者。周身俱痛。宜蠲痹湯。血痹者。邪入陰分。若被風吹。骨弱勞疲汗出。臥則搖動。宜當歸湯。支飲者。手足麻痹。臂痛不舉。多睡眩冒。忍尿不便。膝冷成痹。茯苓湯。(匯補)
痹症選方
防風湯(河間)治風勝爲行痹。上下行走掣痛。防風當歸赤苓杏仁(各一錢)黃芩秦艽葛根(各二錢)羌活(八分)桂枝甘草(各五分)加姜。水煎。入酒半杯服。茯苓湯治寒勝爲痛痹。腫痛拘攣。無汗。赤苓(一錢半)桑皮防風(各一錢)官桂(五分)川芎(一錢二分)芍藥麻黃(各一錢)姜棗茯苓川芎湯治着痹。四肢重着。流注於經。拘攣浮腫。即上茯苓湯。加蒼朮、炙草、大棗。溫服。欲出汗。以溫粥投之。升麻湯(河間)治溼痹。肌肉熱極。體上如鼠走。脣口反縱。皮膚色變。兼治諸風熱。升麻茯苓人蔘防風犀角(鎊)羚羊角(鎊)羌活(各一錢)官桂(三分)生薑竹瀝五痹湯治三氣客於肌體。手足緩弱。麻痹不仁。片薑黃羌活白朮防己(各一錢)甘草(五分)生薑症在上下。分食前食後。熱服。茯苓湯治多飲停蓄。手足麻痹。多睡眩冒。即二陳湯加枳實、桔梗。蠲痹湯治周痹。及手足冷痹。腳腿沉重。背項拘急。赤芍當歸黃薑黃羌活(各一錢半)甘草(五分)姜棗煎。當歸湯當歸(二錢)赤芍(一錢五分)獨活防風赤苓黃芩秦艽(各一錢)甘草(六分)桂心(三分)生薑羌活湯治白虎歷節風毒。攻注骨節疼痛。發作不定。羌活附子秦艽桂心木香川芎當歸牛膝桃仁骨碎補生薑虎骨散治白虎肢節痛。發則痛不可忍。虎骨甘草全蠍(去毒各五錢)麝香(一分)天麻防風牛膝殭蠶當歸乳香桂心白花蛇(酒浸取肉各二兩)每服三錢。豆淋酒下。續斷丸治風溼流注。四肢浮腫。肌肉麻痹。當歸續斷萆(各一兩)川芎(七錢半)乳香(五錢)天麻防風附子(各一兩)沒藥(五錢)蜜丸。溫酒下。