《證治匯補》

清 李用粹

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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腹痛

大意

腹痛三部大腹痛者。屬太陰脾。當臍痛者。屬少陰腎。小腹痛者。屬厥陰肝及衝任大小腸。各有五賊之變。七情之發。六氣之害。五運之邪。(必讀)

內因

大腹痛。多食積寒邪臍腹痛。多積熱痰火。小腹痛。多瘀血及溺澀。(入門)

外候

腹痛乃脾家受病。或受有形而痛。或受無形而痛。蓋暴傷飲食。則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣。則兩脅先痛而後入腹。血積上焦脾火燻蒸。則痛從腹而攻上。血積下部。胃氣下陷。則痛從腹而下墜。傷於寒者。痛無間斷。得熱則緩。傷於熱者。痛作有時。得寒則減。因飢而痛者。過飢即痛。得食則止。因食而痛者。多食則痛。得便乃安。吞酸腹痛。爲痰鬱中焦。痞悶腹痛。爲氣搏中州。火痛腸內雷鳴。衝斥無定。痛處覺熱。心煩口渴蟲痛大青筋。飢即咬齧。痛必吐水。痛定能食。氣虛痛者。痛必喜按。呼吸短淺。血虛痛者。痛如芒刺。牽引不寧。(匯補)

腹痛分辨

痛而脹悶者多實。痛不脹悶者多虛。拒按者爲實。可按者爲虛。喜寒者多實。愛熱者多虛。飽則甚者多實。飢即悶者多虛。脈強氣粗者多實。脈虛氣少者多虛。新病年壯者多實。久病年高者多虛。補而不效者多實。攻而愈劇者多虛。病在經者脈多弦。大病在髒者脈多沉微。(必讀)

死候

臍下忽大痛。人中黑色者死。(丹溪)此中惡客忤也。(入門)

腹痛別症

腸癰痛者。腹重而痛。身皮甲錯。繞臍生瘡。小便如淋。疝氣痛者。大腹脹。小腹急。下引睾丸。上衝而痛。痧症痛者。或大吐。或大瀉。上下絞痛。厥冷轉筋陰毒痛者。爪甲青。面脣黑。厥逆嘔吐。身冷欲絕。積聚痛者。有形可按。痢疾痛者。後重逼迫。至於婦人腹痛。多有關於經水胎孕者。宜先審之。(匯補)

治法

凡痛多屬血澀氣滯。宜甘以緩之。寒宜辛溫消散。熱宜苦寒清解。虛宜甘溫調理。實宜辛寒推蕩。在上者吐之。在下者利之。隨其乘侮勝復。俱以開胃調脾爲主。(匯補)

補法宜審

表虛痛者。陽不足也。非溫經不可。裏虛痛者。陰不足也。非養榮不可。上虛痛者。脾胃傷也。非調補中州不可。下虛痛者。肝腎敗也。非溫補命門不可。臨症之頃。最宜審諦。(匯補)

急救法

或用炒鹽。或姜渣。或麩皮炒熱。絹包熨痛處。冷則再炒再熨。以愈爲度。或用吐法亦可。

用藥

主以二陳湯。加香附、蘇梗等。寒加肉桂木香。熱加黃連芍藥。痰加枳實蒼朮。食加山楂麥芽血瘀加歸尾、玄胡索桃仁紅花氣滯厚朴枳殼。蟲加檳榔使君子氣虛人蔘白朮,大實大滿者。以大黃檳榔下之。大寒大虛者。以理中建中溫之。血虛痛者。炮姜芍藥和之。

【附腹中窄狹

腹屬坤土。位居中央。升心肺之陽。降腎肝之陰。情志不藥。溼熱交旺。腹中自覺窄狹。神昏性躁。飲食減少。乃溼熱痰火橫格中州。以致升降失常者。比比然也。(匯補)肥人溼痰。宜二陳湯蒼朮香附。瘦人多溼火。宜二陳湯黃連蒼朮。虛人氣血虛弱。宜六君子湯加芎、歸。

【附小腹痛

小腹至陰之位。厥陰所屬。有沉寒下虛。有積熱內鬱。或忿怒所至。或房勞損傷。俾中上二焦清純之氣。下陷於至極之地。鬱久不舒。痛連陰器。久則元氣愈虛。不能歸複本位。所以痛無止耳。然肝主疏泄。不利峻補。總宜調和血氣爲主。(匯補)氣滯四磨湯血瘀手拈散寒鬱二陳湯。加乾薑、吳萸、蒼朮厚朴熱鬱四逆散。加黃連山梔香附黃芩。沉寒以理中湯。加附子肉桂、吳茱、茴香氣陷二陳湯。加升麻柴胡乾薑當歸。若醉飽行房。小腹脹痛。用當歸芍藥川芎柴胡青皮、吳萸、甘草之類。

腹痛選方

二陳湯統治腹痛諸症。(方見痰症)大承氣湯治實滿腹痛。(方見發熱理中湯虛寒腹痛。(方見中寒建中湯腹痛喜按。(方見血癥)六君子湯腹痛泄利。(方見中風四逆散熱鬱腹痛柴胡枳殼芍藥等分甘草(減半)水煎服。順氣散氣鬱腹痛香附(上)木香(下)檳榔(下)青皮(中)陳皮(中)厚朴(中)蒼朮(上)枳殼(中)砂仁(上)甘草(下)生薑水煎服。加味平胃散酒積腹痛。以寬氣爲主。即平胃散加幹葛、香附木香檳榔加味枳術丸(正傳)治清痰食積酒積茶積肉積胃脘。當心作痛。及痞滿噁心嘈雜噯氣吞酸嘔吐。脾疼等症。白朮(三兩土炒枳實麩炒蒼朮(米汁浸三宿炒)豬苓(去黑皮)麥芽曲(炒黃)神曲(炒黃)半夏(各一兩)澤瀉去毛赤茯苓川芎黃連土炒白螺殼(七錢)砂仁豆蔻黃芩土炒青皮萊菔子生薑(各五錢)陳皮香附栝簍仁厚朴(姜炒)檳榔(各二錢)木香甘草(各二錢)吞酸。加吳萸。(湯泡寒月五錢熱月二錢半)久病虛者。加人蔘扁豆石蓮肉各五錢。時常口吐清水。加滑石一兩牡蠣五錢。上爲末。青荷葉泡湯。浸晚粳米。研粉作糊丸桐子大。每服五十丸。米清飲下。