《證治匯補》

清 李用粹

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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勞倦

大意

人受水谷之氣以生。所謂清氣營氣元氣衛氣春升之氣。皆胃氣之別名也。若勞役過度。胃氣本弱。則元氣不能自生。諸病生焉。(東垣)

內因

勞力過度。起居不時。皆損其氣。氣衰則火旺。火旺則乘其脾土。脾既病。胃不能獨行津液。故亦從而病焉。脾胃俱病。納化皆難。(東垣)形氣衰少。谷氣不盛。上焦不行。下脘不通。而胃氣熱。熱氣胸中。故內熱。(內經

外候

中氣不足。下流肝腎。陰火獨旺。上乘土位。故發熱頭疼。營衛失守。故惡風惡寒氣短而煩。氣高而喘。口不知味。怠惰嗜臥四肢不收自汗不斂。無氣以動。無氣以言。(東垣)

症似陽明

有體虛怯弱之人。飢困勞役之後。肌膚壯熱。燥渴引飲。目赤面紅。譫語悶亂。或日晡轉甚。或晝夜不息。症雖有餘。脈實不足。洪大空虛。重按全無。經曰。脈虛則血虛血虛發熱。證似白虎。而脈不長實爲異。(準繩)

症似傷風

有勞役辛苦。腎中陰火沸騰。或脫衣。或沐浴。歇息涼處。其陰火不行。還歸皮膚腠理極虛。無陽以護。被風與陰涼所遏。以此表虛。不任風寒。與外感惡風相似。但氣息短促。懶於言語。睏倦無力有別。(準繩)

始受熱中

火與元氣。勢不兩立。一勝則一負。脾胃氣衰。元氣不足而心火獨盛。心火者。陰火也。起於下焦。其繫系於心。心不主令。相火代之。上乘陽分。爲頭痛。爲口渴。爲煩躁。爲肌熱。脈洪大無力。名曰熱中。(準繩)

末傳寒中

人之元氣。根據胃爲養。脾胃久虛。陽氣衰少。心腹兩脅隔噎不通。腰脊皆痛。足不任地。骨乏無力。兩丸清冷。或涎唾。或清涕。或多溺。或多汗。不渴不瀉。脈盛大以澀。名曰寒中。(準繩)

脈法

平人脈大爲勞。脈虛極亦爲勞。勞之爲病。其脈弦大。手足煩熱。(金匱)右寸氣口脈急大而數。時一代而澀。(此飲食失節勞役太過太虛之脈也)右關脈大而數。數中顯緩。時一代也。(此飲食失節勞役病之輕脈也)右關胃脈損弱。則隱而不見。但內顯脾脈之大數微緩。時一代。(此飲食失節寒熱失所之脈也)內傷勞役。豁大不禁。若損胃氣。隱而難尋)

治法

治以辛甘溫劑。補中昇陽。甘寒瀉火。則愈。大忌苦寒。損傷脾胃。所謂勞者溫之。損者益之是也。(東垣)

治忌克伐

內傷不足之病。誤認外感而反瀉之。是虛其虛也。蓋內傷脾胃。乃傷其氣。外感風寒。乃傷其形。傷其形者有餘。有餘可瀉。傷其氣者不足。不足當補。故汗之吐之下之克之之類。皆瀉也。溫之和之養之調之之類。皆補也。當補而瀉。禍如反掌。(醫貫

內外傷辨

勞倦內傷而認作外感者。因有惡風惡寒發熱頭疼之症也。殊不知外感寒熱。齊作無間。內傷寒熱。間作不齊。外感頭疼。如破如裂。內傷頭痛。時作時止。外感惡寒。雖近烈火不除。內傷惡寒。得就溫暖即解。外感惡風。不耐一切風寒內傷惡風。偏惡些少賊風外感發熱。無有休歇。直待汗下方退。內傷發熱。晝夜不常。或自袒裸便涼。外感筋骨疼痛。不自支持。便着牀褥。內傷四肢不收。無力倦怠而已。間有氣衰火旺。變爲骨消筋緩者。然非初病即顯是症也。內傷神思昏怠。言語懶倦。先重而後輕。外感神思猛壯。語言強健。先輕而後重內傷手心熱手背不熱。外感手背熱手心不熱。內傷症顯在口。故口不知味。外感症顯在鼻。故鼻息不利。內傷從內而出。故右脈洪大。外感從外而入。故左脈浮盛。

用藥

主以補中益氣湯。挾外邪。隨六經見症治之。挾痰。加半夏茯苓薑汁頭痛。加蔓荊。頭眩。加天麻。巔痛。加本、細辛心下痞。加黃連腹痛。加芍藥臍下痛。加熟地。便滯。加歸梢。腹脹。加枳實厚朴胸中滯氣。加青皮。至於似陽明症者。當歸補血湯。夏月勞役內傷。兼冒暑氣。汗泄脈虛者。清暑益氣湯

勞倦選方

補中益氣湯(方見中風)加白芍藥五味子。名調中益氣湯。加半夏神曲黃柏草豆蔻。名昇陽順氣湯小建中湯治脾胃勞傷。肝木太過。及陽氣不足諸病。桂枝甘草生薑(各三兩)芍藥(六兩)大棗(二枚)飴糖(一斤)加黃。名黃建中湯理中湯脾胃虛寒。大理中焦。兼益元陽。所謂大虛必挾寒也。(方見中寒補中寧嗽湯內傷中氣。胃弱惡食。或食不生肉。不長氣力。常常微熱。怯冷神疲。或帶痰嗽白朮(炒一錢半)茯苓(一錢)半夏(八分)幹葛(七分)陳皮(八分)山楂(一錢)人蔘(一錢)砂仁(五分)炙甘草(三分)加姜棗煎人蔘養衛湯治勞役辛苦。用力過多。以致內傷發熱人蔘白朮(炒)麥門冬(各二錢去心)黃(蜜炒)陳皮(各一錢半)五味子(十粒研)炙甘草(七分)加姜棗煎。食前服。如勞倦甚者。加熟附子五分。白雪糕元氣健脾胃。生肌肉。潤皮膚。益血祕精。安神定智。壯筋力。養精神。進飲食。功同參苓白朮散白茯苓懷山藥芡實仁蓮肉(去心皮各四兩共爲末)陳倉米(半升)白砂糖(斤半)先將藥米二末。用麻布袋盛放甑內。蒸極熟。取出。入白砂糖。同攪勻。印餅曬乾。男婦小兒。任意取食。