大意
結陰者。便血一升。再結二升。三結三升。(內經)蓋因邪犯五臟。內傷三陰。或循經之陽血。阻結不和。漏泄於外。或居絡之陰血。着留不運。僻裂而出。(準繩)
皆由七情六淫。飲食不節。起居不時。或坐臥溼地。或醉飽行房。或生冷停寒。或酒面積熱。觸動臟腑。以致榮血失道。滲入大腸。(入門)
外候
純下清血者。風也。色如煙塵者。溼也。色黯者。寒也。鮮紅者。熱也。糟粕相混者。食積也。遇勞頻發者。內傷元氣也。後重便減者。溼毒蘊滯也。後重便增者。脾元下陷也。跌傷便黑者。瘀也。先吐後便者。順也。(匯補)
糞前糞後
先血後便。此近血。也由手陽明隨經入腸滲透而出也。先便後血。此遠血也。由足陽明隨經入胃。淫溢而下也。(準繩)
挾寒挾熱
富貴之人。酒色濃味。藜藿之人。勞役憂思。均致熱積於中。風生於內。血溢流走。盡屬於熱。惟病久真氣漸虛。或過服涼藥。脾胃傷損。然後可用溫補。(原病式)
尺脈芤澀。關脈微緩。俱爲便血。脈小留連者生。數疾浮大者死。右關沉緊。是飲食傷脾。不能攝血而下走也。右寸浮洪。是積熱肺經。下傳大腸而便血也。(匯補)
大要初起當清解腸胃之溼熱。久則調和中焦之氣血。服涼藥不愈者。必佐以辛味。服辛味不愈者。必治以溫中。(醫統)下陷既久。升提可用。(匯補)益精氣血氣。皆生於谷氣。胃氣一復。血自循軌。(入門)
用藥
主以四物湯。風加荊芥、防風。溼加蒼朮、秦艽。熱加槐角、芩、連。寒加木香、乾薑。氣加香附、枳殼。瘀加桃仁、韭汁。久虛者。加參、、術、草。下陷者。加升麻、柴胡。虛熱者。加阿膠、生地。虛寒者。加附子、炮姜。古方。陰結用平胃地榆湯。(匯補)
【附腸風】
腸風者。自外感而得。邪氣內客。隨感隨見。(戴氏)屬足陽明經。(卮言)或外風從腸胃經絡而入客。或內風因肝木過旺而下乘。故曰腸風。風有以動之也。外症腹中有痛。所下清血純血。當先解腸胃之風邪。次分內外以調理。內風用胃風湯。外風用槐角丸。(準繩)
【附髒毒】
髒毒者。自內傷而得。蘊積毒氣。血色濁黯。久而始見。(戴氏)屬大腸經積熱。久而生溼。溼從而下流也。(卮言)外症腹內略疼。濁血兼膿。或肛門腫脹。或腸頭突出。或大便難通。先以拔毒疏利之劑。逐出惡血。然後以涼血祛風之劑。兼助胃氣。(準繩)二黃柏葉主之。或用幹柿燒灰。每朝米飲調下。以其能消宿血。解熱毒。且健脾斂肺故也。(匯補)
【附腸癖】
腸癖者。原因胃風飧泄。久則溼熱成癖。注於大腸。傳於少陰。名曰腸癖。俗呼血箭。因其便血唧出。有似於箭也。又有如節。四散漏下。(入門)有恆發於長夏者。因溼熱令行。客氣盛而主氣弱。故腸癖之病甚也。宜昇陽防風湯。加炒柏、酒芩、當歸、陳皮主之。(準繩)
【附蠱毒】
臟腑敗壞。下血如豬肝。如爛肉。心腹絞痛。涎唾沉水。嚼豆不腥者。中盅也。(準繩)在膈者。以膽礬溶化。升麻煎湯探吐。在下者。以鬱金爲末。米飲調下。取瀉後。以平胃散將養之。(入門)
【附血痔】
血痔者。溼毒留於臟腑。注於大腸。既有病根。復遇勞思飲酒。後即下血。由內熱而妄行也。宜四物湯。加芩、柏、槐花治之。如年高氣弱。或誤用攻下。血來不止者。四君子主之。勞役即發。覺重墜者。補中益氣。加黃芩、槐花。又有膿汁濁液化生蟲物。蠹食肛門。傍生小竅。滴血淋瀝。射如血線。當以蕪荑、艾葉、楝根等物化蟲可耳。外以血竭末敷之。或以鰻鯉骨。燒煙燻亦效。(匯補)
便血選方
胃風湯(方見痢疾)黃連湯(潔古)黃連當歸(各五錢)炙草(二錢半)每服五錢。水煎加大黃一錢。芍藥五錢。淡桂五分。名芍藥黃連湯。水煎。調木香、檳榔末五錢。膠艾湯(和劑)即四物湯加阿膠、艾葉、甘草。平胃地榆湯(謙甫)治陰結便血。即異功散加炮姜、附子、蒼朮、厚朴、神曲、益智、升麻、幹葛、當歸、白芍、姜、棗。槐花丸治腸風痔血。槐角地榆黃芩當歸防風枳殼加秦艽、升麻。黃連阿膠丸黃連(三兩)阿膠(一兩)茯苓(二兩)以連、苓爲末。水煮阿膠膏爲丸。空心米飲下。黃土湯(金匱)甘草白朮黃芩阿膠熟地附子(炮各二兩)伏龍肝半升煮。分服。三黃補血湯黃(一錢半)生地(二錢)熟地川芎(各一錢)芍藥丹皮柴胡升麻(各五分)柏葉散治髒毒。側柏葉(二兩)黃芩(一兩半)大黃(五錢)米飲下。昇陽防風湯(東垣)治腸風。蒼朮(酒浸炒四錢)白朮茯苓芍藥(各一錢)防風(二錢)理物湯即理中四物湯合用。四物湯六君子湯補中益氣湯四君子湯(四方俱見中風)理中湯(方見中寒)棕灰散敗棕存性。每服二錢。或酒或米飲下。