大意
嘔吐噦俱屬脾胃虛弱。或寒熱所侵。或飲食所傷。致氣上逆而食不得下也。(東垣)
有內傷飲食。填塞太陰。新谷入胃。氣不宣通而吐者。有久病氣虛。胃氣衰微。聞食則嘔者。有胃中有熱。食入即吐者。有胃中有寒。食久方吐者。有風邪在胃。翻翻不定。鬱成酸水。全不入食者。有暑邪犯胃。心煩口渴。腹痛泄瀉而嘔者。有胃中有膿。腥臊燻臭而嘔者。有胃中有蟲。作痛吐水。得食暫止者。有胃中停水。心下怔忡。口渴欲飲。水入即吐者。有胃中有痰。噁心頭眩。中脘躁擾。食入即吐者。(匯補)
外候
挾寒。則喜熱惡寒。肢冷脈小。挾熱。則喜冷惡熱。躁渴脈洪。氣滯者。脹滿不通。痰飲者。遇冷即發。嘔苦。知邪在膽。吐酸。識火入肝。嘔涎水。雖屬痰飲。尚疑蟲症。吐酸腐。無非食滯。更防火患。吐清水。是土之卑監。吐綠水。是木之發生。黑水從胃底翻出。臭水是腸中逆來。(匯補)
吐分三焦
上焦吐者。從於氣。氣者。天之陽也。脈浮而洪。頭暈不已。氣上衝胸。食已即吐。渴欲飲水。當降氣和中。中焦吐者。從於積。有陰有陽。氣食相假。脈浮而弦。胸中痞悶。或先痛後吐。或先吐後痛。當祛積和氣。下焦吐者。從於寒。地道也。脈大而遲。四肢清冷。朝食暮吐。暮食朝吐。小便清利。大便不通。當通其閉塞。溫其寒氣。(潔古)
嘔吐噦辨
嘔屬陽明。氣血居多之鄉。故有聲有物。氣血俱病也。吐屬太陰多血少氣之所。故有物無聲。血病也。噦屬少陽。多氣少血之部。故有聲有物。氣病也。(東垣)
嘔噦微甚
乾嘔即噦之微。噦即乾嘔之甚。嘔聲輕小而短。噦聲重大而長。嘔爲輕。噦爲重。(溯洄)故曰。木陳者其葉落。病深者其聲噦。(經文)
死症
吐如青菜汁者死。船暈大吐不止。渴欲飲水者危。惟童便飲之最效。女子肝氣大實。久吐不已者死。嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者死。
寸口脈微者。胃寒。趺陽脈浮者。胃虛。陽緊陰數爲吐。陽浮而數亦爲吐。寸緊尺澀。胸滿而吐。緊而滑者吐逆。緊而澀者難治。寸口脈緊而芤爲噎。關上脈數爲吐。寸口脈微數則血不足。胸中冷故吐。又有嘔吐太甚。胸氣不能降。而尺脈不至者。(匯補)
古方以半夏、生薑、橘皮爲嘔家聖藥。獨東垣雲。生薑止嘔。但治表實氣壅。若胃虛谷氣不行。惟當補胃調中。推揚谷氣而已。若吐而諸藥不效。必加鎮重以墜之。吐而中氣久虛。必借穀食以和之。(必讀)
嘔吐忌下
凡嘔吐者。切不可下。逆之故也。(丹溪)惟兼胸滿腹脹者。視其何部不利。然後利之。(大全)
陰虛成嘔
諸陽氣浮。無所根據縱。嘔咳上氣。此陰虛成嘔。不獨胃家爲病。所謂無陰則嘔也。地黃湯加石斛、沉香治之。(匯補)
【附漏氣走哺】
先吐後瀉。身熱腹悶。名曰漏氣。漏氣者。上焦傷風也。二便不通。氣逆不續。名曰走哺。走哺者。下焦實熱也。(準繩)
【附食痹】
食痹者。食已則心下痛。吐出乃止。此因胃脘痰飲惡血留滯於中所致。薤白半夏湯治之。(匯補)
用藥
主以二陳湯。加藿香、厚朴。因食者。必噯氣吞酸。加枳實、山楂、麥芽。因氣者。必痞滿不舒。加枳殼、蘇梗、厚朴。胃熱者。必嘔苦吐酸。加黃連、姜炒山梔。胃寒者。必嘔冷不食。加炮姜、益智。溼痰者。必嘔綠水痰涎。加蒼朮、香附。蟲痛者。必吐清水。能食加楝根、使君。氣虛挾熱合四君子。氣虛挾寒合理中湯。或入糯米共煎。或用伏龍肝水煎。或煎好調代赭石末服。
嘔吐選方
二陳湯治嘔吐諸症。爲能安胃氣降逆氣也。(方見痰症)六君子湯治胃氣衰微嘔吐。(方見中風)理中湯治胃氣虛寒嘔吐。(方見中寒)竹茹湯治胃熱火炎嘔吐。橘皮半夏(各三錢)甘草竹茹(各一錢)山梔(七分)枇杷葉(二片)姜棗左金丸治肝火上逆嘔吐。黃連吳茱萸(各等分)末之。粥丸。煎白朮陳皮湯下。小半夏湯治胃實嘔吐。半夏生薑(各三錢)加橘皮。名橘皮半夏湯。大半夏湯治胃虛嘔吐。半夏(五錢)人蔘(三錢)白蜜(三錢)水揚二百四十遍煎。半夏生薑大黃湯治邪實嘔吐。便閉可下者。半夏(二兩)生薑(兩半)大黃(二兩)水煎。分三服。紅豆丸治胃氣久虛。大寒嘔吐。丁香胡椒砂仁紅豆(各二十粒)薑汁糊丸。以大棗去核填藥。面裹煨熟。細嚼白滾湯下。麥冬湯治漏氣。因上焦傷風。邪着不舒。悶而嘔吐。麥冬蘆根竹茹白朮(各五兩)甘草(三兩)茯苓(三兩)人蔘陳皮葳蕤(各三兩)生薑(五片)陳皮(一撮)水煎。分服。人蔘湯治走哺。由大小便不通。下焦實熱。人蔘黃芩知母萎蕤(各三兩)蘆根竹茹白朮山梔陳皮(各半兩)石膏(一兩)每服四錢。水煎。旋復代赭湯治嘔吐不已。真氣逆而不降。用此鎮墜。旋復花(三錢)代赭石(一錢研)用旋復花煎。調赭石末服。