《證治匯補》

清 李用粹

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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嘔吐

大意

嘔吐噦俱屬脾胃虛弱。或寒熱所侵。或飲食所傷。致氣上逆而食不得下也。(東垣)

內因

內傷飲食。填塞太陰。新谷入胃。氣不宣通而吐者。有久病氣虛。胃氣衰微。聞食則嘔者。有胃中有熱。食入即吐者。有胃中有寒。食久方吐者。有風邪在胃。翻翻不定。鬱成酸水。全不入食者。有暑邪犯胃。心煩口渴腹痛泄瀉而嘔者。有胃中有膿。腥臊燻臭而嘔者。有胃中有蟲。作痛吐水。得食暫止者。有胃中停水。心下怔忡口渴欲飲。水入即吐者。有胃中有痰。噁心頭眩中脘躁擾。食入即吐者。(匯補)

外候

挾寒。則喜熱惡寒。肢冷脈小。挾熱。則喜冷惡熱。躁渴脈洪。氣滯者。脹滿不通。痰飲者。遇冷即發。嘔苦。知邪在膽。吐酸。識火入肝。嘔涎水。雖屬痰飲。尚疑蟲症。吐酸腐。無非食滯。更防火患。吐清水。是土之卑監吐綠水。是木之發生黑水從胃底翻出。臭水是腸中逆來。(匯補)

吐分三焦

上焦吐者。從於氣。氣者。天之陽也。脈浮而洪。頭暈不已。氣上衝胸。食已即吐。渴欲飲水。當降氣和中。中焦吐者。從於積。有陰有陽。氣食相假。脈浮而弦。胸中痞悶。或先痛後吐。或先吐後痛。當祛積和氣。下焦吐者。從於寒。地道也。脈大而遲。四肢清冷。朝食暮吐暮食朝吐小便清利。大便不通。當通其閉塞。溫其寒氣。(潔古)

嘔吐噦辨

嘔屬陽明氣血居多之鄉。故有聲有物。氣血俱病也。吐屬太陰多血少氣之所。故有物無聲。血病也。噦屬少陽。多氣少血之部。故有聲有物。氣病也。(東垣)

嘔噦微甚

乾嘔即噦之微。噦即乾嘔之甚。嘔聲輕小而短。噦聲重大而長。嘔爲輕。噦爲重。(溯洄)故曰。木陳者其葉落。病深者其聲噦。(經文)

死症

吐如青菜汁者死。船暈大吐不止。渴欲飲水者危。惟童便飲之最效。女子肝氣大實。久吐不已者死。嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者死。

脈法

寸口脈微者。胃寒趺陽脈浮者。胃虛。陽緊陰數爲吐。陽浮而數亦爲吐。寸緊尺澀。胸滿而吐。緊而滑者吐逆。緊而澀者難治。寸口脈緊而芤爲噎。關上脈數爲吐。寸口脈微數則血不足。胸中冷故吐。又有嘔吐太甚。胸氣不能降。而尺脈不至者。(匯補)

治法

古方半夏生薑橘皮嘔家聖藥。獨東垣雲。生薑止嘔。但治表實氣壅。若胃虛谷氣不行。惟當補胃調中。推揚谷氣而已。若吐而諸藥不效。必加鎮重以墜之。吐而中氣久虛。必借穀食以和之。(必讀)

嘔吐忌下

嘔吐者。切不可下。逆之故也。(丹溪)惟兼胸滿腹脹者。視其何部不利。然後利之。(大全)

陰虛成嘔

陽氣浮。無所根據縱。嘔咳上氣。此陰虛成嘔。不獨胃家爲病。所謂無陰則嘔也。地黃湯石斛沉香治之。(匯補)

【附漏氣走哺】

先吐後瀉。身熱腹悶。名曰漏氣。漏氣者。上焦傷風也。二便不通氣逆不續。名曰走哺。走哺者。下焦實熱也。(準繩)

【附食痹

食痹者。食已則心下痛。吐出乃止。此因胃脘痰飲惡血留滯於中所致。薤白半夏湯治之。(匯補)

用藥

主以二陳湯。加藿香厚朴。因食者。必噯氣吞酸。加枳實山楂麥芽。因氣者。必痞滿不舒。加枳殼、蘇梗、厚朴胃熱者。必嘔苦吐酸。加黃連、姜炒山梔胃寒者。必嘔冷不食。加炮姜益智溼痰者。必嘔綠水痰涎。加蒼朮香附蟲痛者。必吐清水。能食加楝根、使君。氣虛挾熱合四君子。氣虛挾寒合理中湯。或入糯米共煎。或用伏龍肝水煎。或煎好調代赭石末服。

嘔吐選方

二陳湯嘔吐諸症。爲能安胃氣逆氣也。(方見痰症)六君子湯胃氣衰微嘔吐。(方見中風理中湯胃氣虛寒嘔吐。(方見中寒竹茹湯胃熱火炎嘔吐橘皮半夏(各三錢)甘草竹茹(各一錢)山梔(七分)枇杷葉(二片)姜棗左金丸肝火上逆嘔吐黃連吳茱萸(各等分)末之。粥丸。煎白朮陳皮湯下。小半夏湯胃實嘔吐半夏生薑(各三錢)加橘皮。名橘皮半夏湯大半夏湯胃虛嘔吐半夏(五錢)人蔘(三錢)白蜜(三錢)水揚二百四十遍煎。半夏生薑大黃湯治邪實嘔吐。便閉可下者。半夏(二兩)生薑(兩半)大黃(二兩)水煎。分三服。紅豆丸胃氣久虛。大寒嘔吐丁香胡椒砂仁紅豆(各二十粒)薑汁糊丸。以大棗去核填藥。面裹煨熟。細嚼白滾湯下。麥冬湯治漏氣。因上焦傷風。邪着不舒。悶而嘔吐麥冬蘆根竹茹白朮(各五兩)甘草(三兩)茯苓(三兩)人蔘陳皮葳蕤(各三兩)生薑(五片)陳皮(一撮)水煎分服人蔘湯治走哺。由大小便不通。下焦實熱人蔘黃芩知母萎蕤(各三兩)蘆根竹茹白朮山梔陳皮(各半兩)石膏(一兩)每服四錢。水煎旋復代赭湯嘔吐不已。真氣逆而不降。用此鎮墜。旋復花(三錢)代赭石(一錢研)用旋復花煎。調赭石末服。