大意
心爲君主。義不受邪。其厥心痛者。因內外犯心之胞絡。或他髒邪犯心之支脈。非真心痛也。謂之厥者。諸痛皆氣逆上衝。又痛極則發厥。然厥痛亦甚少。今人所患。大半是胃脘作痛耳。(匯補)
其絡與府之受邪。皆因怵惕思慮。傷神耗血。是以受如持虛。而方論復分曰痰。曰食。曰熱。曰氣。曰血。曰悸。曰蟲。曰疰。曰飲者。亦常見之候。均宜力辨。(匯補)
肺鬱痰火。憂恚則發。(入門)心膈大痛。攻走胸背。發厥嘔吐。(丹溪)嘈雜不寧。如飢如飽。怏怏欲吐。吐則稍寬。此皆痰火爲患也。(指掌)
食痛
因氣而食。卒然發痛。心胸高起。按之愈痛。腹脹噯氣。不能飲食。(機要)痛時如有物阻礙。累累不得下。(指掌)大便或閉。久而注悶。(機要)
縱酒嗜辛。蓄熱在胃。偶遇寒氣。熱鬱而發。大便不通。面帶陽色。痛必作止不常。甚則躁渴吐酸。額上有汗。(指掌)手足溫曖。或身雖熱而手足寒。謂之熱厥。(匯補)
如身受寒氣。口傷冷物。因而心痛。面冷脣白。口吐清水。手足厥逆。遍身冷汗。便溺清利。口和不渴。氣微力弱。痛必綿綿不已。(機要)欲近暖處。得熱則緩。此因寒作痛也。(指掌)
因惱怒而發。痛時隱隱悶結。胸臆相引。得噯覺寬。爲憂鬱所致。(指掌)甚則痛連脅肋。嘔逆噁心。吐不得出。坐臥不安。奔走狂叫。均宜枳殼、木香。以開其氣。(匯補)
血痛
若跌撲損傷,或平日喜食熱物。以致死血留於胃口。時痛時止。或飲湯水。下嚥即呃。(心法)痛時從上而下。自聞唧唧有聲。搔抓無措。眠臥不穩。心下如刮。上連胸臆。乃積血不消。爲火所載。非蟲症也。(指掌)又有婦人經行未盡。偶觸恚怒。氣鬱不行。血亦留積。上攻心痛而成薄厥者。輕則開導。重則攻下。(匯補)
悸痛
內因七情。心氣耗散。心血不榮。輕則怔忡驚悸。似痛非痛。(入門)肢體懶怠。或欲揉按。(指掌)重則兩目赤黃。手足青冷。亦真心痛之亞歟。(入門)
溼熱生蟲。上攻於心。痛發難當。痛定能食。飢則嘔沫。(入門)痛極如咬。時吐清水。或青黃綠水涎沫。面清白而少光彩。(指掌)或乍青乍赤。(脈經)或兼見白斑。又有蛔蟲作痛。因胃氣虛寒。入膈攻心而吐蛔者。宜安蛔爲主。用香油蔥汁呷之。或花椒、烏梅入藥同煎。
疰痛
卒感惡忤屍疰。素虛之人。挾腎經陰氣上攻。神昏卒倒。痛則引背。傴僂素實之人。挾腎經陰火上衝。心痛徹背。(入門)昏憒妄言。(匯補)
飲痛
水停心下。心火畏水。不能自安。惕惕然引痛。或如針刺。噁心煩悶。時吐黃水。按之有聲。(匯補)
死症
有心痛者。卒然大痛。如有刀割。汗出不休。舌強難言。手足青至節。旦發夕死。夕發旦死。(醫統)
心痛分辨
心痛者。脈必急。痛甚者。脈必伏。又熱則數。痰則滑。瘀則澀。虛則濡。外寒則緊。內寒則遲。沉細者生。弦長者死。大凡痛甚者。脈必伏。且有厥冷昏悶自汗寒熱之症。切不可疑爲虛寒。即投溫補。宜究病因而施治。方爲無失。
久病無寒。新病無熱。初病宜溫宜散。久痛宜補宜和。(機要)
治分寒熱
外因寒氣鬱遏元陽。初宜溫散。久則寒鬱成熱。治宜清解。內因鬱氣者。始終是熱。只宜苦寒瀉火。辛熱行氣爲嚮導也。(入門)
治分虛實
心痛滿悶拒按便閉者。宜利。痛隨利減。所謂通則不痛也,如病後羸弱。食少體虛。因勞忍飢而發。手按痛緩者。治宜溫補。然喜按屬虛。拒按屬實。乃論其常耳。往往有陰寒凝結。亦令脹悶難按。必當溫散。無任寒涼。(匯補)
急救法
凡心腹痛。倉卒無藥。急以鹽置刀頭。燒紅。淬入水中。溫和飲之。探吐。若痛攻走腰背。欲嘔諸藥不效者。二陳加蒼朮、川芎、山梔探吐之。或用明礬三錢爲末。以生熟水調服。探吐痰涎。亦愈。(匯補)
用藥
主以二陳湯。痰加枳實、南星。食加山楂、麥芽。熱加黃連、山梔。寒加乾薑、厚朴。氣加烏藥、木香、香附。瘀加韭汁、桃仁、延胡索。蟲加檳榔、楝根。疰加沉香、木香。虛加乾薑、炒鹽。飲加豬苓、燈心。便閉久結。加玄明粉。古方治九種心痛。痰用導痰湯。食用保和丸。熱用清中湯。寒用溫胃湯。氣用調氣湯。血用手拈散。悸用妙香散。蟲用萬應丸。疰用蘇合香丸。屬虛者。加味歸脾湯。認證投之。無不捷效。
【附胃脘痛】
內因胃之上口曰賁門。與心相連。故胃脘當心而痛。亦由清痰食積鬱於中。七情九氣觸於內。是以清陽不升。濁陰不降。妨礙道路而爲痛耳。(正傳)
外候
或滿或脹。或嘔或吐。或噎氣。或吞酸。或不能食。或大便難。或瀉痢不止。或面浮面黃。本病與客邪必參雜而見也。(必讀)
大率氣食居多。不可驟用補劑。蓋補之則氣不通而痛愈甚。(醫鑑)若曾服攻擊之品。愈後復發。屢發屢攻。漸至脈來浮大空虛者。又當培補。蓋脾得補而氣自運。痛自緩。此虛實之分也。(匯補)用藥用藥與心痛相仿。但有食積滿痛者。用大柴胡湯攻下之。餘參心痛用藥。如克伐過多而痛者。宜六君子湯加木香。(匯補)
【附胸痛】
胸中引脅下空痛者。肝虛也。引小腹病痛者。腎虛也。引背膊臂廉皆痛者。心火盛也。引脅肋髀外皆痛者。膽木實也。有痰結者。有停飲者。有血瘀者。有氣滯者。此皆實症也。惟作勞之人。胸痛引背。食少倦怠。遇勞頻發。此爲脾肺俱虛。宜培補元氣。若夫怯弱咳嗽。引痛胸中雲門中府者。須防肺癰之患。(匯補)
心痛選方
二陳湯統治心痛諸症。(方見痰症)導痰湯治痰痛心痛。即二陳湯加枳實、膽星。海蛤丸(丹溪)治痰飲心痛。海蛤燒爲末。研極細。過數日。火毒散。用之。栝蔞仁帶瓤同研。以蛤粉入栝蔞內。乾溼得所爲丸。每服五十丸。保和丸治食積心痛。(方見傷食)清中湯(統旨)治火症心痛。黃連山梔(各一錢)陳皮茯苓(各一錢半)半夏(一錢)甘草(七分)草豆蔻(五分)生薑(一片)水煎。術桂湯(東垣)治寒溼所客。身體沉重。胃脘心痛。面痿黃。桂枝草豆蔻半夏炒曲(各五分)白朮(八分)陳皮(一錢)炙甘草(二分)水煎服。溫胃湯(東垣)治服寒藥過多。致脾胃虛弱。胃脘作痛。白蔻仁(三分)益智仁砂仁厚朴甘草乾薑薑黃(各二分)人蔘(三分)陳皮(七分)水煎服。調氣湯治氣逆心痛。香附(上)烏藥(中)陳皮(中)青皮(下)砂仁(下)甘草(下)木香(下)藿香(中)水煎服。手拈散(奇效)治血瘀心痛。延胡索五靈脂沒藥草果(等分)爲末。每服三錢。熱酒調下。失笑散治婦人心痛氣刺不可忍。五靈脂(淨好者)蒲黃(等分)爲末。每服二錢。用醋一勺熬成膏。再入水一盞。煎七分服。妙香散(良方)治心虛悸痛。精神恍惚。人蔘茯苓茯神山藥遠志黃(各一錢)桔梗甘草(各五分)木香(二分)辰砂(三分)麝香(一分)爲末。每服。溫酒調下。萬應丸治蟲積心痛。黑牽牛大黃檳榔(各八兩)雷丸木香(各一兩)沉香(五錢)糊丸。蘇合香丸治疰心痛。(方見似中風)歸脾湯治虛心痛。(方見中風)大柴胡湯治心脾胃脘積熱。壅滯作痛而便閉者。連理湯即理中湯加黃連。一法。用香附醋炒爲末。高良薑略炒爲末。俱各收貯。因寒作痛者。用良姜二錢、香附一錢。因氣心痛者。香附二錢、良姜一錢。和勻。以熱米飲。和薑汁一匙。鹽一捻。調服即止。治九種心疼(家祕)木香生礬胡椒(各一兩)共爲末。搗黑棗肉爲丸。每服一錢。薑湯下。地臘日合。又方玄胡索荔枝核(等分)焙燥爲末。每樣一錢二分。砂糖湯下。