3 註解
實熱證爲證候名[1]。指邪熱亢盛,內外俱實的病證[1]。即感受陽熱之邪所致的證候[2]。見《此事難知·熱有虛實外何以別》。多因熱邪入侵,裏熱熾盛,或痰瘀、宿食阻滯所致。《萬病回春·傷寒總論》:“傷寒陽毒斑黃者,狂叫欲走也。其症表裏俱實,內外皆熱,脈數有力而無汗,三黃石膏湯。”症見壯熱煩躁,面紅目赤,渴喜冷飲,胸痛痰黃,腹痛拒按,大便祕結,小便短赤,舌紅苔黃,脈洪數、滑實等[2]。治宜清熱瀉火[2]。可選用白虎湯、調胃承氣湯、小陷胸湯等方[2]。
實證指因邪氣盛而正氣尚未虛衰而致的證候[2]。多由外邪侵入人體,或內臟功能失調,以致痰飲、水溼、瘀血等病理產物停留在體內所致[3]。與虛證相對。熱性病的實證,表現高熱,面赤,口渴,煩躁,譫語,或腹滿痛而拒按,便祕,尿短赤,舌質蒼老,苔黃幹糙,脈實有力等[3]。實證所結聚的邪氣以氣血鬱結、熱邪、水飲、停痰、食積、蟲積、癥瘕積聚等較爲常見[3]。《黃帝內經素問·通評虛實論》:“邪氣盛則實,精氣奪則虛。”《醫學心悟》:“假如病中無汗,腹脹不減,痛而拒按,病新得,人稟厚,脈實有力,此實也。”由於致病邪氣的性質及所在部位的不同,其臨牀表現亦不一致[3]。一般有發熱、腹脹痛拒按、胸悶煩躁,甚至神昏譫語、呼吸喘粗、痰涎壅盛、大便祕結、小便不利,脈實有力,舌苔厚膩等[3]。治宜瀉實祛邪[3]。實證有表實、裏實、實熱、寒實之分。
熱證指由於六淫外邪引起或陽氣亢盛而出現的熱性證候[4]。即熱邪侵襲,或陽氣亢盛,以身熱煩躁,面目紅赤,脣紅而幹,咽燥口渴,喜冷飲,大便祕結,小便短赤,舌紅苔黃,脈數等爲常見症的熱性證候[4]。患者陽熱有餘或陰津不足[5]。《黃帝內經素問·陰陽應象大論》:“陽勝則熱。”《醫學心悟》:“假如口渴而能消水,喜冷飲食,煩躁,溺短赤,便結,脈數,此熱也。”多因外感火熱之邪;或寒邪入裏化熱;或七情過激,鬱而化火;或飲食不節,積蓄爲熱;或房室勞倦,劫奪陰精,陰虛陽亢所致[5]。臨牀主要表現發熱喜涼、口渴飲冷、面紅目赤、煩躁不寧、小便短赤、大便燥結、舌紅苔黃而乾燥、脈數等[5]。治宜清熱瀉火(或清熱養陰)[5]。熱證有表熱證、裏熱證、虛熱證、寒熱證之分。