3 概述
人體內膽固醇來源有兩種途徑，即體內合成和從食物中吸收，主要是體內合成。肝臟是體內合成、貯存和供給膽固醇的主要器官。膽固醇在血清中分爲兩部分，即與脂肪酸結合的膽固醇酯（ChE）和遊離的膽固醇（Ch），其中與脂肪酸結合的約佔總膽固醇的2/3。膽固醇是脂類化合物的一種，有多種重要的生理功能，是合成腎上腺皮質激素、性激素、維生素D3、膽汁酸和構成細胞膜的重要成分，它們對人體生長發育以及新陳代謝有重要作用。但血液中膽固醇濃度過高，可造成血管內沉積而損害心、腦血管，形成動脈粥樣硬化，引起心腦血管疾病。肝臟是參加膽固醇合成、分解的主要調節器官，故膽固醇測定也反映肝臟類脂質代謝的功能。
4 血清膽固醇醫學檢查
4.1 分類
4.2 取材
4.3 原理
血清中的膽固醇酯被膽固醇酯酶水解成遊離膽固醇，後者被膽固醇氧化酶氧化爲△4-膽甾烯酮併產生過氧化氫。再經過氧化物酶催化反應指示劑顯色（通常用Trinder反應），反應式如下（圖1）：醌亞胺在480～550nm波長有最大吸收，所產生顏色強度與血清總膽固醇量成正比，再通過與同樣處理的標準血清比較，經計算即可求出血清總膽固醇含量。
4.4 試劑
各種商品酶試劑的組成大同小異，舉例如下：
（1）膽固醇酯酶 ≥800u/L
（2）膽固醇氧化酶 ≥400u/L
pH 7.7
（5）膽酸鈉（AR） 3mmol/L
（6）酚（AR） 3.5mmol/L
（7）4-氨基安替比林（AR） 0.5mmol/L以上試劑混合後在4℃保存。
（8）標準參考血清。
4.5 操作方法
（2）加入2ml酶試劑，旋渦混合器混合數秒。
（3）37℃水浴保溫10～15min。
（4）比色。以試劑空白調零。分別讀取標準與血清標本的吸光度值。
附註:
（1）應用自動分析儀時可根據儀器條件及試劑反應情況設計反應程序。自動分析儀要求酶反應快速（最好5min內完成反應）。反應慢的試劑只可用於手工操作，待反應達到終點時再比色。試劑和標本用量可根據比色杯容積按比例放大或縮小。
（2）爲保證酶反應迅速、完全並利於酶試劑長期穩定保存，要求酶製劑性能好、酶過量。酶試劑配好後一般應可在4℃存放3天以上。不同批試劑應檢查反應到達終點時間、顏色穩定性及線性範圍。
（3）如樣品中膽固醇含量超出試劑線性範圍（一般酶試劑測定範圍應爲5g/L以內），可用生理鹽水稀釋標本再測，結果須乘以稀釋倍數。
（4）血清中膽紅素0.1g/L以下、抗壞血酸0.05g/L以下及輕度溶血不至於影響結果。血清中其他類固醇含量甚微，不引起明顯干擾。
（5）在儀器穩定及操作者熟練的情況下，批內CV＜1%，批間CV＜2%。
（6）由於純膽固醇與血清膽固醇基質不同，反應速度不同，在酶法測定時如用純膽固醇標準結果往往偏低。因此主張用標準參考血清做標準以達到與血清標本相同的反應，標準參考血清應用參考方法，以附合國際標準的純膽固醇爲標準標定。該標準血清可存放於－20℃保存1年。不宜反覆凍融。
4.6 正常值
酶法（37℃）：
臍 帶：1.17～2.60mmol/L （45～100mg/dl）
新生兒：1.37～3.50mmol/L （52～135mg/dl）
嬰 兒：1.82～4.55mmol/L （70～175mg/dl）
兒 童：3.12～5.20mmol/L （120～200mg/dl）
青 年：3.12～5.46mmol/L （120～210mg/dl）
成 人：2.9～6.00mmol/L （110～230mg/dl）
4.7 臨牀意義
（1）升高：原發性高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥、家族性混合型高膽固醇血癥、多因素性高膽固醇血癥、β-谷固醇血癥、家族性高α-脂蛋白血症、家族性Ⅲ型高脂血症、家族性Ⅴ型高脂血症、家族性Ⅰ型高脂血症（LPL缺乏症），繼發性高膽固醇血癥、甲狀腺功能減低症、糖尿病、庫欣綜合徵、肢端肥大症、肥胖症、長期服用類固醇製劑、口服避孕藥、應激反應、腎病綜合徵、系統性紅斑狼瘡、糖尿病性腎小球硬化症、阻塞性黃疸、膽結石、膽總管瘤、原發性膽汁性肝硬化症、肝癌、多發性骨髓瘤、糖原累積病（Von Gier Ke）、迴歸型發熱性非化膿性結節性脂膜炎（WeberChristian病）、脂肪代謝障礙症、飽和脂肪酸與膽固醇過量攝取、妊娠等。
（2）降低：原發性低膽固醇血癥、家族性無β脂蛋白血症、家族性低β脂蛋白血症、Tangier病（家族性高密度脂蛋白缺乏綜合徵）、繼發性低膽固醇血癥、甲狀腺功能亢進症、重症肝損害（肝硬化、急性肝炎、重症肝炎、原發性妊娠急性脂肪肝、中毒性肝炎）、班替（Banti）綜合徵、消化吸收不良綜合徵、惡病質、貧血與營養不良（飢餓，癌晚期、尿毒症、脂肪瀉）等。
4.8 相關疾病
家族性高膽固醇血癥、高脂血症、糖尿病、庫欣綜合徵、肢端肥大症、肥胖症、腎病綜合徵、系統性紅斑狼瘡、紅斑狼瘡、黃疸、肝硬化、多發性骨髓瘤、結節性脂膜炎、甲狀腺功能亢進症、脂肪肝、血漿脂蛋白