2 英文參考
excessive vomiting[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
5 實嘔的症狀
《景嶽全書·實嘔證治》：“凡實邪在胃而作嘔者，必有所因，必有見證。若因寒滯者，必多疼痛；因食滯者，必多脹滿；因氣逆者，必痛脹連於脅肋；因火鬱者，必煩熱燥渴，脈洪而滑；因外感者，必頭身發熱，脈數而緊。”
6 實嘔的辨證治療
如病程短，來勢急，嘔吐物較多，多偏於邪實，多與外感、痰飲、食滯以及氣火有關[3]。治宜祛邪和胃[3]。嘔吐發病急，伴有表證者，屬於外邪犯胃；嘔吐清水痰涎，胃脘如裹水，屬於痰飲內停；嘔吐酸敗臭腐，爲宿食停滯；嘔吐泛酸，情緒易怒，屬肝氣犯胃；嘔吐苦水，爲膽熱犯胃[3]。
6.1 外邪犯胃
實嘔·外邪犯胃證（excessive vomiting with syndrome of exogenous pathogen invading stomach[3]）是指外邪犯胃，胃氣上逆，以突然嘔吐，起病較急，發熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，不思飲食，苔白，脈濡緩等爲常見症的實嘔證候[3]。
6.1.1 症狀
突然嘔吐，可伴發熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，苔白膩，脈濡緩[4][4]。
6.1.2 證候分析
外邪犯胃，中焦氣滯，氣機失調：外受風寒之邪，或夏令暑溼穢濁之氣，內擾胃府，濁氣上逆，故突然嘔吐。邪束肌表，營衛失和，故發熱惡寒，頭身疼痛，溼濁中阻，氣機不利，故胸脘滿悶，苔白膩，脈濡緩。皆是溼濁蘊阻之徵。本病以突然嘔吐，頭身疼痛或有寒熱爲臨牀特徵。[4][4]
6.1.3 治法
6.1.4 外邪犯胃型嘔吐的方藥治療
以藿香正氣散[備註]藿香正氣散（《太平惠民和劑局方》）：藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白朮、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大棗爲主方。方以藿香、紫蘇、厚朴疏邪化濁爲主；半夏、陳皮、茯苓、大腹皮等降逆和胃爲佐。如並有宿滯、胸悶腹脹者，去白朮、甘草、大棗，加神曲、雞內金以消導積滯。如表邪偏重，寒熱無汗，加防風、荊芥之類以祛風解表。夏令感受暑溼，嘔吐而並見心煩口渴者，本方去香燥甘溫之藥，加入黃連、佩蘭、荷葉之屬以清暑解熱，如感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹[備註]玉樞丹（《是齋百一選方》）：山慈姑、續隨子、大戟、麝香、腰黃、硃砂、五倍子以闢濁止嘔。[4]
6.1.5 外邪犯胃型嘔吐的飲食療法
6.1.5.1 推薦食材
6.1.5.2 推薦食療方
1．胡椒生薑湯（《食療本草學》）：生薑30g，微煨，胡椒1g，研末，日服1劑。
2．涼拌子姜（《食療本草學》）：子姜30～60g，調料適量。子姜洗淨切絲，加醋，鹽拌食；亦可加適量白糖、芝麻油。
3．芥菜粥（《本草綱目》）：鮮芥菜200g，粳米50g。將鮮芥菜洗淨切碎，和米煮粥。空腹食用。
6.2 寒邪犯胃
實嘔·寒邪犯胃證（excessive vomiting with syndrome of cold pathogen invading stomach[4]）是指寒邪侵襲胃脘，以嘔吐清水，胃脘冷痛，痛勢急劇，喜溫，惡寒肢冷，苔白，脈弦緊等爲常見症的實嘔證候[4]。
6.2.1 症狀
嘔吐食物殘渣，量多如噴，胸脘滿悶，可伴有惡寒發熱、頭身疼痛，苔白膩，脈浮滑[5]。
6.2.2 證候分析
外受風寒之邪，內擾胃府，胃氣上逆，故嘔吐食物殘渣、量多如噴。胃氣失和，脾不健運，氣機不利，故胸脘滿悶。寒邪束表，營衛失和，故伴有惡寒發熱、頭身疼痛。苔白、脈浮，是外邪在表之象。苔膩、脈滑，爲溼濁蘊阻之象。[5]
6.2.3 寒邪犯胃型嘔吐的鍼灸治療
選穴：以任脈、足陽明胃經和手厥陰心包經穴爲主。取中脘、足三裏、內關、合谷、風池。
方義：中脘、足三裏疏理氣機，和胃降逆。內關是手厥陰心包經的絡穴，通陰維脈，手厥陰經下膈歷絡三焦，陰維脈主一身之裏，故有通調上、中焦氣機作用，是治療嘔吐之效穴。合谷配風池，可解表祛風寒。
6.3 飲食停滯/食滯胃腸
實嘔·食積證（excessive vomiting with food retention syndrome[5]）是指飲食停滯胃腸，胃氣上逆，以嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，腹痛，吐後反覺舒服，大便或溏或結，便臭如敗卵，苔厚膩，脈滑等爲常見症的實嘔證候[5]。
6.3.1 症狀
嘔吐酸腐，吐出爲快，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚吐後反快，大便穢臭或溏薄或祕結，苔厚膩或垢，脈滑或沉實[5][5][5]。
6.3.2 證候分析
積食內停，中焦阻滯，胃氣上逆：飲食不節，食滯內停，中焦氣機受阻，胃氣挾宿食上逆，故嘔吐酸腐食物。升降失常，傳導失司，糟粕內停，故大便祕結或穢臭不爽。脾胃運化失常，中焦氣機受阻，故脘痞腹脹、噯氣厭食苔厚膩或垢、脈滑或沉實，爲食滯內停之象。[5][5]
6.3.3 治法
6.3.4 飲食停滯型嘔吐的方藥治療
保和丸[備註]保和丸（《丹溪心法》）：神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子爲主方。方中神曲、山楂、萊菔子、茯苓可以消食和胃；陳皮、半夏理氣降逆；連翹以清積滯中的伏熱。如積滯較多，腹滿便祕，可合用小承氣湯[備註]小承氣湯（《傷寒論》）：大黃、厚朴、枳實以導滯通腑，使濁氣下行，則嘔吐可止。若由胃中積熱上衝，食已即吐，口臭而渴，苔黃脈數者，宜用竹茹湯[備註]竹茹湯（《本事方》）：竹茹、半夏、乾薑、甘草、生薑、大棗以清胃降逆。[5]
6.3.5 飲食停滯型嘔吐的鍼灸治療
6.3.5.1 方一
[5]選穴：以任脈、足陽明胃經穴爲主。取下脘、璇璣、足三裏、腹結、內關、內庭。
方義：下脘爲任脈與足太陰脾經交會穴，配璇璣能行氣導滯而消宿食。足三裏、內關和胃降逆。腹結除脘腹痞脹，亦治便祕。內庭爲滎穴，“滎主身熱”，可清瀉陽明積熱。
6.3.5.2 方二
以取中脘、足三裏、內關、公孫等穴爲主[6]。飲食停滯者加下脘[6]。如嘔吐不止，可加金津、玉液點刺出血[6]。
6.3.6 飲食停滯型嘔吐的推拿治療
操作方法：患者屈膝仰臥位。用輕快的一指禪推法沿腹部任脈從上而下往返治療，重點在中脘穴，時間約5分鐘；用掌摩法在上腹部作順時針方向治療，時間約3分鐘；點按中脘、天樞、神闕穴，每穴約2～3分鐘。用指揉法在脾俞、胃俞穴治療，以有酸脹感爲度。用按揉法在足三裏、豐隆、解溪等穴處操作3～5分鐘。
6.3.7 飲食停滯型嘔吐的飲食療法
6.3.7.1 推薦食材
6.3.7.2 推薦食療方
2．炒蘿蔔纓（《飲食療法》）：鮮蘿蔔纓300g，洗淨切斷，用油、鹽調味炒熟，佐餐。
3．金橘茶（《中醫大辭典》）：金橘3個，壓扁，放入茶杯中，沸水泡，代茶飲。
6.4 痰飲內阻
實嘔·痰飲停胃證（excessive vomiting with syndrome of phlegm-fluid stagnated in stomach[7]）是指痰飲停胃，胃氣上逆，以嘔吐清水痰涎，脘悶痞滿，不思飲食，口乾不欲飲，飲水則吐，或頭眩心悸，苔白滑或膩，脈弦滑等爲常見症的實嘔證候[7]。易復發[7]。
6.4.1 症狀
嘔吐多爲清水痰涎，脘悶痞滿不食，口乾不欲飲，飲水則吐，或頭眩心悸，苔白滑或白膩，脈弦滑[7][7][7]。
6.4.2 證候分析
痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆：脾不運化，痰飲內停，胃氣不降，故嘔吐清水痰涎。氣機不暢，故胸悶痞滿。痰飲停於中焦，脾氣不得升，則口乾不欲飲。胃氣上逆，故飲水則吐。水飲上犯，清陽之氣不展，故頭眩。水氣凌心，則心悸。苔白滑或膩、脈弦滑，爲痰飲內停之象。本證以嘔吐清水痰涎與頭眩心悸爲臨牀特點。[7][7]
6.4.3 治法
6.4.4 痰飲內阻型嘔吐的方藥治療
小半夏湯[備註]小半夏湯（《金匱要略方論》）：半夏、生薑合苓桂術甘湯[備註]苓桂術甘湯（《金匱要略方論》）：茯苓、桂枝、白朮、甘草加減。前者半夏、生薑和胃降逆；後者茯苓、桂枝、白朮、甘草健脾燥溼，溫化痰飲。如吐清水痰涎多者，可加用牽牛子、白芥子各2克，研末裝膠囊，每日分三次吞服，可增強化痰蠲飲。如痰鬱化熱，壅阻於胃，胃失和降，出現眩暈、心煩、少寐、噁心嘔吐等證，可用溫膽湯[備註]溫膽湯（《備急千金要方》）：半夏、橘皮、甘草、枳實、竹茹、生薑、茯苓以清膽和胃，除痰止嘔。[7]
6.4.5 痰飲內阻型嘔吐的鍼灸治療
方義：脾之募穴章門，配公孫健脾蠲飲。胃之募穴中脘，配豐隆和胃化痰，痰飲既除，則胃氣降而嘔吐止。內關已如前述。
6.4.6 痰飲內阻型嘔吐的飲食療法
6.4.6.1 推薦食材
6.4.6.2 推薦食療方
1．砂仁蘿蔔飲（《中國藥膳學》）：砂仁6g，蘿蔔500g。砂仁搗碎，蘿蔔切小片，同煎湯，分3次服。食後半小時熱服。
2．茗粥（《養生隨筆》）：茶葉30g，粳米50g。濃煎茶葉汁，入粳米粥內。空腹食用。
3．砂仁酒（《中國藥膳學》）：砂仁30g，白酒500g。砂仁搗碎，紗布包，浸酒7天，飯後酌飲。
6.5 肝氣犯胃
實嘔·肝氣犯胃證（excessive vomiting with syndrome of liver qi invading stomach[7]）是指肝氣犯胃，胃氣上逆，以嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不遂而嘔吐吞酸更甚，舌邊紅，苔薄膩，脈弦等爲常見症的實嘔證候[7]。易復發[7]。
6.5.1 症狀
嘔吐吞酸，口苦，噯氣頻繁，胸脅悶痛、嘈雜，舌邊紅，苔薄膩或微黃，脈弦[7][7][7]。
6.5.2 證候分析
肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降：肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降，因而嘔吐泛酸、口苦噯氣、嘈雜。足厥陰肝經布兩脅，肝氣失於條達，阻於胸脅，故胸脅煩悶不適。舌邊紅、苔薄膩或微黃、脈弦，爲氣滯鬱久化熱之象。[7][7]
6.5.3 治法
6.5.4 肝氣犯胃型嘔吐的方藥治療
半夏厚朴湯[備註]半夏厚朴湯（《金匱要略方論》）：半夏、夏樸、紫蘇、茯苓、生薑合左金丸[備註]左金丸（《丹溪心法》）：黃連、吳茱萸加減。前方中厚朴、紫蘇理氣寬中；半夏、生薑、茯苓降逆和胃止嘔。後方中黃連、吳萸辛開苦降以止嘔。如並見口苦嘈雜，大便祕結者，稍加大黃、枳實以通腑降濁。如熱象較甚，可加竹茹、山梔以清肝降火。[7]
6.5.5 肝氣犯胃型嘔吐的鍼灸治療
6.5.5.1 方一
[7]選穴：以任脈、足厥陰肝經穴爲主。取上脘、陽陵泉、太沖、梁丘、神門。
方義：上脘寬胸膈，配梁丘平胃止嘔。太沖、陽陵泉疏肝解鬱。神門寧心定志除煩。
6.5.5.2 方二
以取中脘、足三裏、內關、公孫等穴爲主[7]。飲食停滯者加下脘；肝氣犯胃者加太沖；脾胃虛弱者加灸神闕[7]。如嘔吐不止，可加金津、玉液點刺出血[7]。
6.5.6 肝氣犯胃型嘔吐的推拿治療
操作方法：用一指禪推法沿背部膀胱經往返操作5～8遍。用指揉法在脾俞、胃俞、膈俞穴治療，以有酸脹感爲度。用手掌沿胸骨正中自上而下，向左右順序推梳至脅肋部，往返操作15分鐘，並按壓掌門穴1～2分鐘。
6.5.7 肝氣犯胃型嘔吐的飲食療法
6.5.7.1 推薦食材
6.5.7.2 推薦食療方
1．糖漬金橘（《隨息居飲食譜》）：金橘500g，白砂糖500g，水適量。金橘洗淨放鍋中，用勺將金橘壓扁，去核，加白砂糖醃漬1日，待金橘浸透糖後，再以小火煨熬至汁液耗幹，停火待冷。再拌入白砂糖，放盤中風幹數日，裝瓶備用。隨時服用。
2．玫瑰烤羊心（《飲膳正要》）：羊心1個，藏紅花6g，鮮玫瑰花50g，食鹽適量。羊心切片備用，鮮玫瑰花搗爛取汁，放入小鍋中，加清水、藏紅花，略煮取汁，加入食鹽備用。羊心串在不鏽鋼針上，蘸玫瑰花汁在火上翻烤，反覆數次至羊心熟透即成。佐餐食。
7 關於嘔吐
嘔吐（vomiting[7]）爲病證名[8]。出《黃帝內經素問·六元正紀大論》。
嘔吐是一個症狀，是由於胃失和降，氣逆於上所引起的病證[8]。所以任何病變，有損於胃，皆可發生嘔吐[8]。前人以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之乾嘔。其實嘔與吐同時發生，很難截然分開，故一般並稱爲嘔吐[8]。嘔吐與乾嘔兩者雖有區別，但在辨證治療方面大致相同，所以合併在一起討論[8]。
嘔吐見於西醫的多種疾病中，其中以胃腸道疾患最爲常見，如急性胃腸炎、賁門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、食管癌、十二指腸壅滯症等，其他如神經性嘔吐、內耳眩暈性嘔吐，以及顱腦病變所致的嘔吐，也均可參照辨證施治[8]。
嘔吐現常分爲實嘔（包括寒邪犯胃證、食積證、胃熱證、外邪犯胃證、痰飲停胃證、肝氣犯胃證、暑溼證等）、虛嘔（包括脾胃氣虛證、脾胃陽虛證、脾胃虛寒證、胃陰虛證等）進行辨治，詳見嘔吐條。
8 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1132．
- ^ [3] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：62-65．
- ^ [4] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：143-146．
- ^ [5] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：56-59．
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：321．
- ^ [7] 柴鐵劬主編．推拿療法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：846．