3 西醫·慢性鼻竇炎
慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)爲鼻竇黏膜的慢性炎症持續較長時間[1]。慢性鼻竇炎較急性爲多見,其多竇炎和全竇炎又較單發於一個鼻竇者爲多見。單鼻竇炎中,以上頜竇炎最多見。
慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎不能及時治療或治療不當,及反覆發作而轉化爲慢性的。至於急性與慢性之間的分劃界線,至今無明文規定。按臨牀的習慣,凡急性鼻竇炎超過4~6星期而不得全愈者,即成爲慢性鼻竇炎了。慢性鼻竇炎中醫稱爲"鼻淵"、"鼻漏"。主要表現爲鼻塞鼻涕多而呈膿性粘液、頭昏痛、精力渙散、注意力不易集中、記憶力減退等。此病大多因外感而急性發作並出現發冷發熱、周身痠痛、顴及額部午後痛疼,定時定位,準確無誤。中醫認爲,這是"膽移熱於腦"未治而邪結所致,此病遷延未愈,還可影響脾氣的升降失常,而出現腸胃道症狀。
慢性鼻竇炎的炎證侷限在很小的範圍內,故在服用內服藥的同時,滴鼻治療是不可缺少的。慢性鼻竇炎,病情頑固從來認爲治療困難,但也並不是不治之症。雖然無嚴重後果,但因病情纏綿,往往引起消化功能紊亂、胃痛等胃腸疾病,以及心悸、失眠多慮、易怒、幻覺、幻想等精神系統症狀。
慢性鼻竇炎較急性鼻竇炎治療時間長。長期流鼻涕或張口呼吸,可致慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎,本病的預防關鍵在於徹底積極的治療急性鼻竇炎,涕多鼻塞時萬萬不可用力擤鼻。
3.1 疾病分類
耳鼻喉科
3.2 慢性鼻竇炎的病因
急性鼻竇炎反覆發作。
3.3 慢性鼻竇炎的臨牀表現
慢性鼻阻塞及阻塞、嗅覺有改變,鼻腔分泌物是增多,頭痛;頭昏。
鼻腔粘膜有腫脹,鼻道有分泌物,中鼻道有息肉、鼻甲肥厚或息肉樣變。
後鼻孔檢查,有息肉,鼻甲及中隔後端粘膜有充血、腫脹、肥厚或分泌物附着。
3.4 慢性鼻竇炎的診斷
3.4.1 診斷要點
3.多有黏膿涕[1]。
6.查體見鼻黏膜充血肥厚,鼻腔可見多發白色、透明的息肉樣物以及黏膿涕[1]。
3.4.2 病史
注意有無慢性鼻阻塞及阻塞的程度,嗅覺有無改變,鼻腔分泌物是否增多,瞭解其性狀及引流與時間或體位的關係,有無頭痛;頭昏,詢問頭痛的部位、性質、程度與時間、體位的關係,有無牙齒疾病史或其他慢性病史,經過何種治療、效果如何。
3.4.3 檢查
①鼻腔檢查,注意粘膜有無腫脹,鼻道有無分泌物,中鼻道有無息肉、鼻甲肥厚或息肉樣變。觀察膿液流出的部位,必要時可充分收縮鼻腔粘膜後,作體位引流檢查。
②後鼻孔檢查,注意有無息肉,鼻甲及中隔後端粘膜有無充血、腫脹、肥厚或分泌物附着。
3.5 慢性鼻竇炎的治療方案
急性發作期藥物治療同急性鼻竇炎[1]。如鼻竇阻塞因素明顯,則需要手術治療並輔以圍手術期鼻腔局部和全身藥物治療[1]。
3.5.1 抗菌藥物
可選用針對球菌的藥物[2]。首選青黴素,青黴素類藥物對主要致病菌具有抗菌作用。可選用青黴素,或口服阿莫西林[3]。青黴素過敏患者可口服紅黴素、阿奇黴素、地紅黴素、克拉黴素等大環內酯類[3]。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類,如頭孢氨苄、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星;對青黴素有超敏反應患者禁用頭孢菌素,18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物[3]。所有藥物療程爲10天以徹底殺滅病原菌,避免鏈球菌可能導致的變態反應性併發症[3]。
3.5.2 減充血劑
1%麻黃鹼滴鼻液,一次每鼻孔2~4滴,一日3~4次,應用7天以內[3]。麻黃鹼滴鼻液連續使用不得超過7日,否則,可產生“反跳”現象,出現更爲嚴重的鼻塞[3]。
3.5.3 理療
理療(超短波、透熱等)。鼻竇變壓置換療法。
3.5.4 上頜竇穿刺沖洗
如繫上頜竇炎,可定期作上頜竇穿刺沖洗,洗後注入消炎藥液。慢性上頜竇炎,每週穿刺兩次,經5次沖洗膿液無改變者,可考慮手術治療。
3.5.5 手術治療
除去阻礙鼻竇引流的原因,如摘除鼻息肉、切除肥厚之中鼻甲、矯正偏曲之鼻中隔等。
經長期非手術治療無效者,可行鼻竇開窗或根治手術。有條件者均行功能性內鏡鼻竇外科手術。
3.6 慢性鼻竇炎患者日常保健
慢性鼻竇炎的病人由於病程日久,常伴有全身不適及容易煩躁等表現,居住室內應保持空氣新鮮,冬季氣溫變化不應太大,注意休息,堅持治療。小兒患病應按時用藥。患者應多做低頭、側頭動作,以利鼻竇內膿涕排出。清潔鼻腔,去除積留的膿涕,保持鼻腔通暢。
1、禁食辛辣、肥膩刺激性食品,戒除菸酒。
3、工作環境粉塵、污染較重的地方,應戴口罩,避免細菌進入鼻腔。
4、加強體格鍛鍊,抓緊治療同時並存的慢性病。保持性情開朗,精神上避免刺激,同時注意不要過勞。
4 中醫·慢性鼻竇炎
慢性鼻竇炎屬於中醫鼻淵範疇。鼻淵是因邪犯鼻竇,竇內溼熱蘊積,釀成痰濁所致,以鼻流濁涕量多爲特徵的鼻病,又名腦滲或腦漏,主要包括現代醫學的急、慢性鼻竇炎和某些鼻炎[4]。
針刺治療急、慢性鼻竇炎有一定療效[4]。方藥可在蒼耳子散、辛夷散基礎上辨證加減。
嗅覺異常或嗅覺過敏,多屬神經或精神因素所致,原發病治癒後,嗅覺多可恢復[4]。
4.1 慢性鼻竇炎的病因病機
肺開竅於鼻,鼻淵的發生與肺受邪有關;或因膽經鬱熱,上犯清竅而引起[4]。
4.1.1 肺經風熱
外感風寒,鬱而化熱,循經上犯,灼傷鼻竇,釀成痰濁;或風熱之邪襲表犯肺所致[4]。
4.1.2 膽經鬱熱
《黃帝內經素問·氣厥論篇》說:“膽移熱於腦,則辛頦鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也。”指出膽經鬱熱也是本病的原因之一[4]。
4.2 慢性鼻竇炎的中醫辨證治療
4.2.1 肺經風熱
4.2.1.1 症狀和體徵
多見於發病初期或慢性鼻淵因外感而急性發作,鼻塞,涕多白粘或微黃,伴頭痛、咳嗽、咯痰,苔薄白,脈浮數。檢查見鼻粘膜充血,鼻甲腫大[4]。
4.2.1.2 證候分析
風熱襲肺犯鼻,病在初期,熱勢不甚,故涕多白粘或微黃[4]。風熱灼傷鼻竇,涕滯鼻道,傷及粘膜,故粘膜充血、鼻甲肥大。肺失清肅,肺衛失宣,故出現咳嗽咯痰、脈浮數等表證[4]。
4.2.1.3 鍼灸治療
治法:疏風清熱,宣肺通竅。以手太陰肺經、手陽明大腸經穴爲主。
方義:取手太陰經子穴尺澤、手陽明經原穴合谷,以宣肺清熱。迎香位於鼻旁,印堂位於鼻根,以利鼻通竅。配風池疏風解表。
4.2.2 膽經鬱熱
4.2.2.1 症狀和體徵
多見於急性鼻淵或慢性鼻淵急性發作,鼻塞頭痛,涕黃粘稠如膿樣,量多,有臭味,伴身熱口渴、大便乾燥,舌紅,苔黃膩,脈弦數。檢查可見嗅覺缺失,鼻粘膜充血明顯,且腫脹,鼻腔內可見較多膿性分泌物[4]。
4.2.2.2 證候分析
膽腑鬱熱,循經上炎,蘊結鼻竇,熏腐粘膜,故見涕黃而濁、量多有臭味、香臭不聞[4]。熱灼鼻竅,故腫脹紅赤。膽火上攻頭目,清竅不利,故鼻塞頭痛,並有身熱口渴、便燥、舌紅、苔黃膩、脈弦數等熱象[4]。
4.2.2.3 鍼灸治療
隨證配穴:兼有目眩頭痛者,加頭臨泣、百會。頭昏頭沉挾溼者,加三陰交、陰陵泉。鼻淵日久不愈者,可用小艾炷灸印堂、囟會、上星、百會、迎香等穴。
刺灸方法: 針用瀉法。上迎香、上星、印堂可用三棱針點刺出血。
方義:風池爲膽經穴,俠溪爲足少陽之滎穴,兩穴清膽利鼻。取督脈的上星及近處的上迎香、印堂,通經活絡而利鼻竅。
4.3 慢性鼻竇炎的其他療法
4.3.1 耳針療法
內鼻、腎上腺、額、肺、屏間。每次選取2~3穴,重刺激,留針20~30min,或埋撳針3~5日[4]。
4.3.2 穴位注射
肺俞、印堂、迎香、禾髎。每次選2穴,注入魚腥草注射液0.5ml,或複合維生素B12注射液0.3~0.5ml,隔日1次[4]。
4.3.3 三棱針療法
上星、迎香、巨髎、瞳子髎、少商。用三棱針點刺,擠壓出血數滴,隔日1次。用於實證[4]。
4.3.4 頭針療法
4.4 醫案
梁××,男,18歲。患者鼻涕多,冬季爲膿性涕,鼻塞不通3年,有時頭昏頭痛。檢查:鼻粘膜暗紅色,輕度水腫。X線攝片:雙側上頜竇透明度減低,沿竇壁內緣可見一層緻密陰影。苔薄白,脈弦滑。診斷:上頜竇炎(鼻淵)。治法:疏風清熱,化濁開竅。取上迎香用點刺法,針後打噴嚏,並由鼻孔流出數滴血,當即通氣,再針風池、合谷,用平補平瀉法,留針20min,隔日1次。共針9次症狀消失。8個月後隨訪未復發。(鍼灸集錦)