《傷寒大白》

清 高世栻

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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自汗

太陽症,自汗出,發熱不解,惡風,脈浮緩,此風傷衛,宜解肌。仲景用桂枝湯,家祕用羌活防風湯。若太陽發熱,自汗口渴小便不利,此熱結膀胱,仲景用五苓散,家祕用羌活木通湯。若太陽表邪已解,自汗發熱口渴惡寒,此陽明裏熱自汗,宜用涼膈散三黃石膏湯導赤各半湯。若大便不通腹脹多汗,脈沉而數,此乃下症自汗也,宜用三承氣湯。仲景下法,獨詳自汗條內者,以下法最怕表症不散,今自汗表邪多解。以上論冬令傷寒,然亦可參治四時者。外有汗自出,身仍發熱冬溫;有自汗發熱惡寒而渴之溫病;有發汗已,身灼熱風溫有汗身熱,口燥渴之暑病;有自汗身灼熱,煩悶口渴,長幼相似溫疫。此皆四時有汗寒熱病,而非冬月傷寒自汗症也。傷寒初起,裏未鬱熱,用辛溫散表。若三時寒熱病,裏先有熱,後感風寒在表者,用麻、桂則礙裏熱,故化立辛涼散表、和解表裏兩法。發散太陽羌獨敗毒散和解太陽羌活沖和湯;發散陽明升麻幹葛湯和解陽明幹葛石膏湯;發散少陽柴胡防風湯和解少陽小柴胡湯。若表散裏熱,仍照傷寒清裏之法。太陽病欲解時,從巳至未止。此言太陽時候也。巳午主太陽,故太陽病多發辰巳時。太陽病欲解,必過辰巳午時至未方解也。欲自解者,必當先煩,乃有汗而解。何以知之?脈浮,故知汗出解也。此明太陽病欲解,當必其脈浮先煩,知其汗出而解。太陽病發熱汗出,惡風脈浮者,名爲中風。此條言發熱汗出,脈浮緩,乃是風傷衛之中風症。以無汗有汗,分別中風傷寒太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發;陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。申明太陽中風,因衛之陽分有邪,故脈浮緩;營之陰分無邪,故不緊而弱。衛陽有邪,則發熱;營弱無邪,則不閉鬱而汗自出。言翕翕發熱,形容表邪拘緊之象。鼻鳴喘逆表邪氣粗也。乾嘔者,表邪嘔惡也。故用桂枝湯,急解風邪太陽病頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。此申明頭痛發熱自汗中風,宜桂枝湯者。病患髒無他病,時發熱自汗出而不愈者,此爲衛氣不和也,先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。髒無他病,言無裏症,但時有發熱自汗表症,此衛氣有病,當未發作時,先服桂枝湯發汗,則愈。病嘗自汗出者,此爲營氣和。營氣和者,外不諧,以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中,衛行脈外,復發其汗,營衛和則愈。此重明自汗出之病。營分本無病,因衛外之衛氣,不諧和於營氣,服桂枝湯,以和諧營氣則病癒。發汗後,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。發汗後,飲水多者必喘,以水灌之亦喘。大凡汗出而喘,似太陽中風桂枝湯症,深恐誤用桂枝,故曰若發汗後,不可更行桂枝。即自汗喘熱之表症,若身無大熱,但可用麻黃杏仁甘草石膏湯。蓋麻黃石膏同用,化辛溫而爲辛涼。麻黃石膏,不惟散表,兼能清肺定喘石膏麻黃杏仁,不惟清肺,兼能散表。又云發汗後,飲水多,必水寒射肺而喘。若水灌之,則外閉毛竅,亦必喘。下後不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。前條發汗後,汗出而喘,無大熱,不可更用桂枝。此條下後汗出而喘,無大熱,亦不可更行桂枝,亦可與麻黃杏仁甘草石膏湯。兩條汗下不同,然汗出而喘無大熱則同。傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬嘔吐下利者,大柴胡湯主之。發熱汗出不解,心下痞硬下利,此邪走腸胃,宜用下法。然發熱嘔吐,尚非承氣症,故用大柴胡湯陽明病,脈遲,出汗多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。此申明陽明病,亦有自汗發熱惡風寒中風者,但以脈遲不浮緩,別陽明也。陽明病,脈浮,無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。此申明陽明病,亦有無汗寒傷營症,但脈不緊,別陽明也。非教人必服麻、桂,當比例用方可也。問曰∶陽明病外症云何,答雲∶身熱自汗出,不惡寒,反惡熱也。此申明陽明病裏熱外症形象,身熱自汗出,不惡寒惡熱者。陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹滿而喘;有潮熱者,此外慾解,可攻裏也,手足然而汗,此大便已硬也,大承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄。此申明上章。自汗出,不惡寒惡熱脈象症形,分詳裏症之大下未可下,微和胃氣之次第輕重陽明病汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯複利其小便故也。此言汗多而渴,宜生津退熱,不可用豬苓湯。病患煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發汗。下之與大承氣湯發汗桂枝湯。此一日一發似瘧之症。言病患煩熱汗出而解,至明日日晡,又見先寒後熱,此陽明似瘧,脈實多汗,便結腹脹,宜承氣湯下之。如尚有頭痛惡寒發熱表症,而見浮緩虛脈,尚宜桂枝湯汗之。傷寒發熱無汗,嘔而不能食,而反汗出然者,是轉屬陽明也。傷寒轉系陽明者,其人微汗出也。發熱無汗太陽症,今有汗出而至然者,轉屬陽明矣。故轉屬陽明,必常有微汗出而不幹。然雖屬陽明,未見熱結在裏,故不用下法太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之。汗出熱不解,蒸蒸常有汗者,屬胃家裏熱,故與調胃承氣湯。上條但微汗不幹,此條蒸蒸時汗外達,邪已入裏,故立調胃承氣湯,以示微下之意。陽明病,其人多汗,汗以液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語小承氣湯主之。若一服譫語止,更莫復服。較上章多譫語大便硬二症,故用小承氣湯,但清胃熱譫語一止,莫再服。不服恐熱氣不清,多服恐無燥糞。汗出譫語者,以有燥糞在胃中,此爲風也,須下之。過經乃可下,若下之太早,語言必亂。以表虛裏實故也,下之則愈,宜大承氣湯。上章多汗亡津,腸中乾結,內熱譫語,未必燥屎,故用小承氣湯。此章汗出譫語,且有燥屎在腸胃之中,乃是陽明風熱,消津結硬,蒸其胃汁,外騰陰血陽津有立盡之勢,則須下之。以表虛無邪,裏實有熱,下之則愈,宜大承氣湯。然立大下之法,又恐後人下早,故先戒曰∶過經表散,乃可下之。若下之太早,則表邪內攻,語言必亂而死矣。前四句,立大下法門;中三句,關防下早變症;末三句,繳前應下方法。失下恐津液立盡,早下恐變症不測。仲景豈以未過經而下早,變出內亂神明危惡之症,反輕言下之則愈,復立大承氣大下危法於後。陽明病發熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。言陽明病,則無太陽少陽表症。言汗多,則陽明表邪盡解。仍發熱,乃是裏熱,蒸汗盡出,故用急下。前條言蒸蒸汗出,初入陽明裏症,用調胃承氣,清胃熱;中條言汗多,津液竭,大便硬,可用小承氣微下;後條言譫語,有燥屎,當用大承氣大下;此條總結上文,發熱汗多,表解譫語大便硬,有燥屎,已過經下症,當用急下、大下之法。太陽病項背強KTKT,反汗出惡風者,桂枝葛根湯太陽病項,背強KTKT,無汗惡寒,當用麻黃湯太陽病項背強KTKT,反汗出惡風,當用桂枝湯。今用桂枝葛根湯,必汗出惡風,又兼見陽明症。三陽合病,脈浮,大上關上,但欲眠睡,目合則汗。三陽合病,脈浮,大表脈也。上關上,少陽也。肝膽主目,合目則汗,盜汗也。雖不立方、然宜用小柴胡症。三陽合病腹滿身重,難以轉側,口不仁面垢譫語遺屎。發汗譫語,下之則額生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎湯主之。前條三陽合病,發明脈浮大,上關上,目合則汗,以示少陽和解主治。此條三陽合病,發明腹滿身重口不仁面垢譫語遺屎之裏症,以示陽明清裏主治。非表症,故發汗譫語。非下症,故下之則額生汗。因手足冷,復戒之曰∶自汗出者,可用白虎湯

桂枝湯

惡寒

羌活防風湯

項強

涼膈散

見發狂。

三黃石膏湯

黃連黃芩黃柏石膏上焦肺胃有熱,蒸汗外出,用前方涼膈散。若二焦皆熱,則用此方,兼治三焦

導赤各半湯

腹滿痛。

敗毒散

見發狂。

羌活沖和湯

發熱

升麻幹葛湯幹葛石膏湯

俱見寒熱

柴胡防風湯

柴胡防風荊芥前胡少陽自汗,亦有表裏二條。若少陽表症多,宜散少陽表邪,當用此方。

小柴胡湯

寒熱頭眩少陽表裏皆熱而自汗,不可單解表,宜用此方,以柴胡散少陽之表,黃芩少陽之裏。

知母石膏湯

知母石膏麥門冬粳米陽明表邪症,則用升麻幹葛湯。表有邪,裏有熱,則用幹葛石膏湯。若表邪已解,裏熱自汗,則以此方單清裏熱

三黃解毒湯

見發狂。

三乙承氣湯

見便結。

葛根黃連黃芩湯

葛根黃連黃芩甘草陽明裏有燥熱自汗,用幹葛石膏湯陽明裏有溫熱自汗下利,則用葛根黃連湯陽明受熱,肺受火制,則用幹葛芩連湯,兼清肺胃。然又有熱在氣分多汗,則用幹葛知母石膏湯。熱在血分多汗,又用升麻清胃湯

十棗湯

結胸

麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃杏仁甘草石膏汗出而喘,身無大熱,且見於汗下後,乃是肺家內有積熱,外冒寒邪。內有積熱,外攻皮毛,故汗出;外有表邪,故發喘。此方妙在杏仁肺氣,借麻黃以散外寒,借石膏以清內熱,從越婢湯中化出辛溫變辛涼之法,並開後人雙解肺經表裏之法也。

大柴胡湯

潮熱

甘草附子湯

身痛

甘草乾薑湯

煩躁

芍藥甘草湯

煩躁

桂枝葛根湯

桂枝葛根白芍藥甘草大棗太陽發熱,項背強KTKT,反汗出惡風者,當用桂枝湯。今加入幹葛者,以項強自汗兼見陽明耳。

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