痢疾一證，其所下者，或赤或白，或膿或血，或膿血相雜，或痛或不痛，必裏急後重，數至圊而不能便。有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者。景嶽論此症，當分表、裏、寒、熱、虛、實施治。其言曰∶凡邪因表者，必有表症，當兼解其表，表邪解而痢自愈。又嘉言謂∶外感暑、熱、溼三氣之邪，而成下痢，必宜首用辛涼，以解其表，次用苦寒，以清其裏。失於表者，外邪但從裏出，不死不休。故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之於外，則死症可活。此論治表之說也。景岳雲∶痢發夏秋，本因溽暑，豈曰非熱？惟因熱者求涼，而過飲冰水，縱食生冷，未及鬱積，隨觸而痢者，豈鬱熱耶？又士材雲∶餘治一婦，下痢四十日，口乾發熱，飲食不進，腹中脹悶，完谷不化、尚有謂邪熱不殺谷者，計服香、連、枳、樸三十餘劑，絕谷五日。命在須臾。診其脈大而數，按之豁然中空，詢得腹痛而喜手按，小便清利。此火衰不能生土，內真寒而外假熱也。遂用附子理中湯，冷次一劑而痛止，六劑而身涼食進，兼服八味丸，二十餘日而愈。此論痢間有屬寒之說也。景岳雲∶今之病痢疾者，虛常六、七，而醫之治痢者，補無一、二，氣本陷矣，而再行其氣，後重不益甚乎？中本虛矣，而復攻其積，元氣不愈竭乎？溼熱傷血，自宜調血，若過用推陳，血愈傷矣！津亡作渴，自宜生津，若專於滲利，津愈耗矣！庸工專守痛無補法，不知因虛而痛者。愈攻則愈痛矣。且虛而當補，自有所據。凡脈息微弱者可補，形體虛羸者可補，胸膈寬快者可補，病後而痢者可補，因攻而劇者可補。然而尤有至要者則在脾腎兩髒。如先瀉而後痢者，脾傳腎爲賊邪，難療，先痢而後瀉者，腎傳脾爲微邪，易治。經曰∶腎者，胃之關也，又腎開竅於二陰，故下多則陰亡。未有久痢而腎不傷者。故治痢不知補腎，非其治也。凡四君、歸脾、補中，皆補脾虛，未嘗不善，若病火衰，設非桂、附大補命門真陽，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固，真元何由而復耶？又趙氏謂∶病本熱痢，遷延日久，各症不減，或反加重，理當別治，竟作虛痛，〔愚謂必先曾用通泄寒涼等藥太過，症變虛寒，口不渴而喜熱飲，小便清而不赤澀，下利水谷而澄徹清冷，腹痛綿綿，而手按即止，四肢厥冷，脈微沉細，見諸脈症，方可議投溫補，又必先以溫藥小劑探之，如得中病而止。〕須用補中益氣，一升一補。如少腹重墜，切痛奔豚，此兼屬少陰症，合四神丸，去五味，加肉桂，甚加附子。如有純血者，加炒黑乾薑，虛回而痢自止。此論痢亦有溫補之說也。餘每觀昔賢諸論，始則中心喜焉，誦而識焉，乃閱歷久之久之而卒少見者，豈諸賢欺我哉！因寤寐思之，久而恍然。知古人乃究病情之變幻，恐後人明於此而不明於彼，或誤治遺禍，原非常有之症。乃世之醫者，不深察其旨，往往好奇自高，不辨寒、熱、虛、實，一遇痢疾概用理中，桂、附，竟爲家常茶飯，不用操刃，沿門被戮，接踵死亡，乃尤謂如此大劑溫補，而弗能挽回，此真天命使然。噫！豈不謬哉。獨不考之，河間雲∶古以赤痢爲熱，白痢爲寒，果爾則赤白相兼者，豈寒熱同病乎！又言白痢爲寒，則當不能消谷，何由反化爲膿耶？故凡谷消化者，無問色及他症，便爲熱也。丹溪亦言∶赤痢自小腸來，白痢自大腸來，皆溼熱爲本。沈氏則辨謂∶邪傷大小腸氣分則痢白，邪傷大小腸血分則痢血，甚爲明確。戴氏雲∶痢雖有赤白二色，終無寒熱之分，通作溼熱處治，但分新舊虛實，與赤白帶同治。《原病式》曰∶病本溼熱，然竟有用辛熱藥而得愈。蓋病之微者，得辛熱則鬱結開通，氣和而愈，甚者，其病轉極。呂晚村言痢疾與傷寒不同，頗有口不渴，喜熱飲，小便清，身不熱，腹喜熱手熨，而仍屬火症者。所以仲淳立論則曰∶凡治滯下與滑泄自利不同，滑泄自利不止，有可澀之道。若夫滯下，本屬溼熱澀滯不行，法宜清熱疏利之藥，忌兜澀。大腸與肺爲表裏，大腸既有溼熱留滯，則肺家必有熱，肺氣喜通利，惡閉澀，倘誤投止澀，使溼熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟滯下轉增，溼熱燻蒸，上幹乎肺，則脹悶氣逆，不眠不食，諸症至矣。王宇泰論此症最爲險惡，生死所關，不惟時醫治之無術，而古今治法千家，多不得竅，是以不能速收全效。餘經二十餘年，頗有妙悟，百試百效，然後能破諸家之迷障，而爲奇妙之方。論曰∶古人治痢，皆曰熱則清之，寒則溫之，初起熱盛則下之，有表症則汗之，小便赤澀則分利之。此五者舉世信用，若規矩準繩之不易者。予獨謂五者惟清熱一法無忌。其四法則犯大忌，必不可用。一忌溫補。痢之爲病，乃溼熱蘊積，膠滯於腸胃之中，清邪熱，導滯氣，行瘀血。則其病速除。若即用參、術等溫補，則熱愈盛，氣愈滯，而血亦凝。久之正氣虛，則邪氣猶熾；纏綿不已，欲補而澀之，則助邪。清而疏之，則愈滑。遂至不可救療者，初投溫補之禍也。一忌大下，痢自邪熱膠滯腸胃而成，與溝渠壅塞相似，惟用藥磨刮疏通，則愈。若用承氣大下之藥，譬如清蕩壅塞之渠，必不可去，徒傷胃氣、損元氣而已。正氣損傷，邪氣不除，強壯者猶可，怯弱者必危矣。一忌發汗。痢有身發熱汗，頭疼目眩者，此非外感，乃內毒燻蒸，自內達外，雖有表症，實非寒邪也。若發汗則泄其正氣，而邪氣得以恣肆。且風劑燥熱。愈助邪熱，表虛於外，邪熾於內，鮮不斃矣。一忌分利小便。利小便者，治水瀉之聖法也。而以之治痢則乖，痢自邪熱膠滯，津液枯澀而成，若用五苓等劑分利，津液愈枯，澀滯愈甚，遂至纏綿不愈，則即分利之害也。若清熱導滯，則痢自愈，而小便自利，安用分利爲哉。統而論之，景嶽諸氏之說，盡痢疾之變也，欲以廣學人之識也，河間諸氏之說，言痢疾之常也，所以適學人之用也，能明此義，而用其常，識其變，庶治痢不致殺人矣。
王太史治痢奇方
治或紅或白，或紅白相兼，裏急後重腹痛，或身熱煮，主此加減。黃連黃芩〔苦能燥溼，寒能除熱。〕白芍〔補脾則中氣不下陷、制肝則木邪不敢犯。各一、二、三錢。〕當歸〔五分至一錢。〕桃仁〔錢許。〕紅花〔行血則便膿自愈。三分。〕枳殼〔一、二、三錢。〕青皮檳榔厚朴〔各錢許。孕婦去桃、紅、檳、樸。〕木香〔調氣則後重自除，五分，嘔惡去歸、紅、香、樸。〕楂肉〔消積滯，二、三錢。〕地榆〔止血痢，一、二、三錢。〕甘草〔調胃氣。五分至一錢，嘔惡去之。〕如單白無紅者，去桃、紅、地榆，加橘紅、澀滯甚者，加〔酒煮。〕大黃；〔經曰∶暴者奪之。又曰∶通因通用。一、二錢。服一、二劑乃除之。〕腹痛甚者，加玄胡；〔時珍曾治一人下痢，腹痛垂死，一味爲末，米飯調服三錢，痛即減半。〕如發熱者，加柴胡。〔痢疾縱有表症，嘉言謂當從少陽和解主治，若非表症身熱，既有芩、連，清熱解毒，加柴胡亦甚合嘉言少陽生髮之氣，傳入土中，因而下陷，當先以辛涼之說。〕若痢至月餘，脾胃弱而虛滑者，當加參、術。〔扶脾胃之元氣。一切破氣血之藥，宜減去之。〕此方和解清熱，破結消積，調氣行血，爲治痢之神劑。即芍藥湯之法，隨痢之新久，而加減用之。
亦治痢之神方。白芍〔安脾胃而和血脈，治腹痛而止瀉痢。〕甘草茯苓〔益脾胃。〕黃芩黃連〔清熱邪。〕枳殼〔破結氣。〕橘紅〔通滯氣。〕赤痢加地榆〔涼血。〕紅曲〔活血。〕如痛甚者，可再加乳香、沒藥，〔散血通滯。〕裏急甚者，加當歸；〔和血。〕後重甚者加檳榔。〔降氣下行。〕積滯多者。調服滑石末。〔取其滑能利諸竅，通壅滯，下垢膩，甘能和胃氣，寒能消暑熱。〕如下痢不止，佐以升麻、葛根。若嘔吐者，〔忌用升提，〕加石蓮子、陳松蘿，〔下氣降火。〕若熱毒血痢，用鮮金銀藤，〔數兩。〕煎湯煎藥。〔取其甘能和中益血，寒能除熱解毒。〕如胃弱虛人，加蓮肉。〔炒黃，三、四十粒。〕扁豆。〔炒黃，三、四錢。〕虛甚者，加人蔘。〔量用至一兩。要知治痢，當顧胃氣爲急。〕痢久者，加烏梅。〔一、二枚，取其酸能斂血固腸。〕作渴亦用。〔取其酸能生津止渴。〕此方亦以和脾清熱，破結導滯爲主，與王宇泰方大同小異。仲淳用如金丸一方，只川連一味，薑汁浸拌，隔土瓦炒，薑汁和水泛丸，每服四錢，隨症用藥，煎湯送下，極稱其功效之神，能挽垂絕之症。奈庸醫畏投，深惜此方之遇蹇也。每觀仲淳治痢，用藥不脫前方諸品。但白朮燥腎閉氣，爲滯下家所忌，大黃長驅直搗，非胃弱人所宜；桃仁、紅花善能疏瘀血，既下行無取，又重傷之；其青皮太峻，厚朴過溫，少見用。此外，藥品亦無多，因症加減，投之輒效。人稱仲淳瘧，痢，蓋獨開門戶者也。
痢疾初起，壯實者宜之。若因誤用固澀，以致邪熱內蓄，積不得行，腹痛欲死者，即日久仍可酌用。大黃〔蜜蒸，一斤。〕枳殼〔炒。〕檳榔〔各四兩。〕木香〔忌見火，一兩。〕白芍〔酒炒，六兩。〕甘草〔炙，三兩。煉蜜丸，綠豆大，白萊菔湯，吞三錢，重者五錢，以行二、三次，腹中爽快爲度，胃弱者禁施。〕積滯多，而元氣虛者，人蔘湯服。孕婦，人蔘湯中加砂仁。此通因通用之法，一方用大黃、韭萊拌，蒸曬九次，蜜丸，亦簡便神方也。
地汁蜜漿飲
素陰虛人，裏急後重者宜之。〔胸膈不寬快者，勿投。〕生地〔二、三兩，煎一、二滾，絞汁一大碗。〕生白蜜〔半杯和汁調勻。頓飲一碗，積自潤下。〕此甘寒潤下之劑，凡病後及老人津液乾枯，產後亡血，致大便祕結者皆宜。
治噤口痢，吐不納藥者。人蔘〔扶胃家之正氣，一、二錢至一兩。〕石蓮子〔去心炒黃，五錢。〕黃連〔清溼熱之邪毒，薑汁炒，一、二錢至五錢。〕一方無黃連，〔嘉言謂其但能苦降，不能升提，況非胃虛所宜。愚謂薑汁拌炒，則開降並行，人蔘同用，則補瀉兼施。〕一方無人蔘、黃連，加陳松羅，〔五錢。〕虞天民謂此症亦有不能用參者，以陰太虛，而陽邪太甚也。〕隨宜採用。〔若因痢久胃氣傷，則宜用參緩緩服之，但得一口下嚥，虛熱隨開。〕外用田螺，〔搗如泥。〕加麝香〔少許。〕納臍中。〔引火熱行下，甚妙。〕此補虛清熱噤口痢之聖藥也。按噤口痢症最重。因溼熱之毒，閉塞胃口，正氣衰憊，莫能與爭，故滴水不進，若用丁香、砂仁之屬，則殺人矣。
治熱痢不止。生地〔涼血補陰。〕地榆〔涼血泄熱。〕甘草〔調和胃氣。〕水犀角〔涼血解毒。〕羚羊角〔治熱毒痢血，療腹痛熱滿。〕龜甲生雞子〔皆補陰除熱，能止久痢。〕黃柏〔痢久則下焦虛，腎欲堅、急食苦以堅之。黃柏是也。〕皆可採用。宜用金銀花〔二、三兩。〕煎湯煎藥。此涼血和胃之劑，血涼胃和，痢自止矣。蓋痢久則傷陰，故補陰除熱之品，可議加也。
栝蔞根湯
治下虛津耗、口燥咽乾，渴次煩躁，宜此救之。花粉麥冬〔生津。〕茯苓甘草大棗〔調胃。〕此生津調胃之劑，亦痢門之一法也。
脫肛洗方
五倍子石榴皮〔各一兩。〕明礬〔四兩。〕煎濃湯，再用大田螺，〔數枚，去殼搗爛。〕豬膽〔二、三枚，取汁。〕同入湯中，先燻後洗。再用五倍子〔炙末。〕鱉頭〔末。〕田螺汁調敷肛上，用軟帛託入，一日三、四次。凡治脫肛，勿論虛、實、寒、熱，用藥皆以升提爲主。腸便血，身熱則死。〔陽盛陰衰故也。〕寒則生腸，下白沫，脈浮則死，脈沉則生。腸下膿血，脈懸絕則死。〔脈至如絲，懸懸欲絕也，邪實正虛故死，然下痢則虛，若沉小之脈，是正象，非死脈也。〕滑大則生。〔滑因血盛，大以氣充，血氣未傷，故生。然久痢而見數大、及浮大堅之脈則死，以正已衰，而邪方盛也。〕下痢發熱不休者死，下痢脣若塗朱者死，下純血者死，下如紅莧汁者死，下如屋漏水者死，下如魚腦或如豬肝者，皆半死半生。