《顧松園醫鏡》

清 顧靖遠

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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論治大綱

醫者,意也。如對敵之將,操舟之工,貴乎臨機應變。方固難於盡用,然非方則古人之心不傳,茫如望洋,如捕風,必有率意而失之者矣,方果可以不用乎?雖然方固良矣,然必熟之素問,以求其本;熟之本草,以究其用;熟之診視,以察其症;熟之治療,以通其變。始於用方,而終至於無俟於方,夫然後醫之道成矣。善爲醫者,行欲方而智欲圓,膽欲大而心欲小。七方者,奇、偶、大、小、緩、急、復是也。單用一味,或君一臣二,或君二臣三,藥合陽數者,謂之奇方。兩味合用,或君二臣四,或君二臣六,藥合陰數者,謂之偶方大方,有君一臣三佐九之大方,有分兩多而頓服大方小方,有君一臣二之小方,有分兩少而頻服小方緩方,有甘以緩之,有丸以緩之,有藥品衆多,互相拘制以緩之,有氣味薄之緩方,有無毒緩方急方,有急病急攻之急方,有湯散行速之急方,有氣味濃之急方,有毒藥急方複方,有二方三方及數方相合之複方,有分兩等分複方。有本方外另加餘藥之複方十劑者,宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、潤是也。宣可祛壅,橘皮生薑之屬;宣者升而上也,即吐劑也。通可祛滯,木通、豬令之屬,味薄者通,淡味之藥,謂之通劑。補可祛弱,人蔘羊肉之屬。瀉可去實,大黃芒硝之屬,即下劑也。輕可祛閉,麻黃葛根之屬,即汗劑也。重可祛怯,硃砂磁石之屬。滑可祛着,滑石、葵子之屬。着者有形之邪留着不去,故用滑劑以利之,與豬苓祛溼熱無形之邪不同。澀可祛脫,尤骨、牡蠣之屬。燥可去溼,二術之屬,潤可去燥,地、冬之屬。十劑之後,陶隱居續入寒、熱二劑。豈知寒有時而不可以治熱,熱有時而不可以治寒。何則?陰虛內熱,當用甘寒滋腎家之水,是壯水以制火也;設用芩、連、梔子苦寒之劑以攻熱,則徒損胃氣傷陰血,陰愈不足而熱愈熾,胃氣傷則後天之根本敗,而病轉增劇也。陽虛中外俱寒,當用參、益表裏之氣氣,而少佐桂、附以回陽,則其寒自解,是益火以祛寒也;設專用吳萸、姜、椒辛熱之屬以散寒,則辛能走散,真氣愈虛,其寒愈甚,王安道所謂辛熱愈投,而沉寒愈甚也。二者非徒無益而又害之,顧不悖歟!藥之治病,有君,臣佐使。如治寒病用熱藥爲主,則熱藥君也,凡溫熱之藥皆輔君者也,臣也。然或熱藥之過甚而有害也,須少用寒涼藥以監製之,此則所謂佐也。至於五臟六腑及病之所在之處,各須有引導之藥,使藥與病相遇,此所謂使也。餘推此。苦者直行而泄,辛者橫行而散,酸者束而收斂,鹹者止而軟堅,甘之一味,可上可下,土位居中,而兼五行也,淡之一味,五臟無歸,專入太陽,而利小便。製藥貴在適中,不及則功效難求,太過則氣味反失。火制四,、炮、炙、炒也。水制三,漬、泡、洗也。水火共制,蒸煮二者焉。法造雖多,不離於此。酒制升提,姜制發散,入鹽走腎而軟堅,用醋注肝而住痛,童便制除劣性而降下,米泔制祛燥性而和中,乳制潤枯生血,蜜制甘緩益元。陳壁土炒,竊土氣驟補中焦麥麩皮製,抑酷性勿傷上膈黑豆湯甘草湯漬曬,並解毒致令平和∶羊酥油、豬脂油塗燒,鹹滲骨容易脆斷。去穣者免脹,抽心者除煩。完物〔杏、桃仁、棗、蘇子等類。〕皆要劈破研碎,一起同煎,則滋味得出;香藥〔乳、沒、香、蔻等類是也。〕必須煎成加入,一沸即起,則香氣不故,大概具陳,初學熟玩。酸鹹無升,甘幸無降,寒無浮熱無沉,其性然也。而升者引之以鹹寒,則沉而直達下焦;沉着引之以酒,則浮而上至巔頂。酒之氣暴,如人身虛氣逆氣之暴。酒得肉食,則其氣纏綿而不暴,如人之虛氣逆氣,得金石之劑沉墜,則其氣亦纏綿而不暴。故金石之纏綿,在氣不在質。世人但知金石墜氣,而不知所以墜氣之故也。有用質陰味濃以沉降之者,蓋氣陽質陰,陰陽相遇,則自然相得而不升走,亦金石纏綿之義。如寒疝遠在少腹治法宜先用桂、附爲小丸,曝令幹堅,然後用參、術濃爲外廓,俾喉胃間知有參、術而不知有桂、附,遞送達於積塊之所,猛烈始露,庶幾堅者削而窠囊可盡空也,否則毒藥從喉入胃,必致舊病未除,新病復起矣!湯者蕩也,煎成清汁是也,祛大病用之。散者散也,研成細末是也,祛急病用之。又曰∶細末者不循經絡,止祛胃中及臟腑之積,與治肺病咳嗽爲宜。丸者緩也,作成圓粒是也,不能速祛病,舒緩而治之也。祛下部之病者,其丸宜極大而光且圓,治中焦者次之,治上焦者宜小滴水丸,取其最易化。煉蜜丸取其遲化而氣循經絡也。蠟丸者,取其難化,過關膈而作效,又能固護毒藥氣味,使不傷脾胃也。病在上者,不厭頻而少;病在下者,不厭頓而多。少服則滋榮於上,多服則峻補於下。病在胸膈以上者,先食而後服藥;病在心腹以下者,先服藥而後食;病在四肢血脈及下部者,宜空腹而在旦;病在頭目骨髓者,宜飽滿而在夜。,藥氣與食氣不欲相逢,食氣稍消則服藥,藥氣稍消則進食,所爲食先食後,蓋有一定之義在其中也。治病當明八要表裏虛實寒熱、邪正也。表者病不在裏也、裏者病不在表也。虛者五虛也,脈細、皮寒、氣少,飲食不入,泄痢前後是也。實者五實也。脈盛、皮熱腹脹悶瞀前後不通是也。寒者,臟腑受其積冷也。熱者。臟腑受其積熱也。邪者,外邪相干,非臟腑正病也。正者,臟腑自病,非外邪所中也。審此八要,參以脈症,庶不致誤。治病當辨陰陽寒熱臟腑氣血表裏標本,先後虛實,緩急陰陽陰陽者,陰血爲病,不犯陽氣之藥,陽旺則陰轉虧也,陽氣爲病,不犯陰血之藥,陰盛則陽轉敗也。寒熱者,實熱則瀉以苦寒鹹寒,虛熱則治以甘寒酸寒,外寒則辛熱辛溫以散之,中寒則甘溫以益之。臟腑者,經曰∶五臟者藏精而不瀉者也,故有補無瀉者,其常也,受邪則瀉其邪,非瀉髒也。六腑者,傳導化物糟粕者也。邪客者,可攻,中病即已,毋過用也。氣血者,氣實則宜降宜清,氣虛則宜溫宜補。血虛則熱,補心肝脾腎,兼以清涼;血實則鬱,輕者消之,重者行之。表裏者,病在於表,毋攻其裏,恐表邪虛陷入於裏也,病在於裏,毋虛其表,恐汗多亡陽也。標本先後者,受病之原根爲本,目前之多變爲標,五虛爲本,五邪爲標,標急則先治其標,本急則先治其木。虛實者,虛症如家貧室內空虛,錙銖累積,非旦夕事,故無速法。實症如寇盜在家,開門急逐,賊去即安,故無緩法。治病分國中末三法。初治之道,法當猛峻。緣病得之新暴,當以猛峻之藥急祛之,不使病邪久居身中爲害也。中治之道,法當寬猛相濟,養正祛邪相濟而兼治之。末治之道,法芻寬緩,廣服平善無毒,用其安中養血氣,俾邪自去。治氣有三法。一曰補氣氣虛宜補之助之,參、術、黃、糯米之屬。二曰降氣調氣。降者下也。升者宜降,輕者如蘇子橘紅麥冬、枇粑葉、甘蔗漿、蘆根汁,重者如降香沉香鬱金檳榔之屬。調者和也。逆則宜和,和則調也。其藥如木香沉香、砂、豆蔻香附橘皮之屬。三曰破氣。破者損也,實則宜破。如少壯人暴怒氣壅之類,藥用青皮、枳、樸、檳榔之屬。然亦可暫不可久,蓋氣分之藥,不出三端,誤則轉劇。治血亦有三法。一曰補血血虛宜滋之補之。如熟地、杞、圓、人乳牛乳、柏仁、棗仁、肉蓯蓉鹿角膠之屬。二曰涼血血熱宜清之涼之。如生地、白芍丹皮犀角地榆之屬。三曰活血行血。血瘀宜通之下之。如當歸紅花桃仁延胡,皆通經活絡之品,蟲、硝、黃,皆攻堅下血之劑,病既不同,藥亦各異,用貴合宜,不可不審。春溫夏熱,元氣外泄,陰精不足,藥宜養陰。秋涼冬寒,陽氣潛藏,勿輕開通,藥宜養陽。此藥之因時制宜,補不足以和其氣者也。然而一氣之中,國中末異,一日之內,寒燠或殊。假令大熱之候,人多感暑,忽發冰雹,亦復感寒。由先而感,則爲暑病,由後而感,則爲寒病,病暑者投以暑藥,病寒者投以寒藥,此藥之因時制宜,以合乎權,乃變中之常也,此時令不齊所宜審也。假令陰虛之人,雖當隆冬,陰精虧竭,水既不足,不能制火,則陽無所根據,外泄爲熱,或反汗出,藥宜益陰地黃五味龜甲枸杞之屬是已。設從時令,誤用辛溫,勢必立斃。假令陽虛之人,雖當盛夏,陽氣不足,不能外衛其表,表虛不任風寒,灑淅戰慄,思得熱食,及御重裘,是雖天令之熱,亦不足以敵其真陽之虛,病屬虛寒,藥宜溫補,參、、桂、附之屬是已。設從時令,誤用苦寒,亦必立斃,此藥之舍時從症者也。假令素病血虛之人,不利苦寒,恐其損胃傷血,一旦中暑暴注霍亂,須用黃連滑石以泄之,本不利升,須用葛根以散之,此藥之舍症從時者也。從違之際,權其輕重耳。升降者,病機之最要也。升爲春氣,有散之之義,降爲秋氣,有斂之之義。陽氣下陷泄痢不止,宜昇陽益氣,因溼洞瀉,宜昇陽除溼;滯下不休,宜昇陽解毒開胃除熱,鬱火內伏,宜昇陽散火、肝木鬱於地中,以致少腹作脹作痛,宜昇陽調氣,此病之宜升之類也。陰虛則火無制,火因上炎。其爲症也,爲咳爲嗽,爲多痰,爲吐血衄血,爲頭痛齒疼,爲眩暈眼花,爲噁心嘔吐,爲口苦舌幹,是爲上盛下虛之候。宜用蘇子貝母麥冬白芍竹茹枇杷葉之屬以降氣,氣降則火自降,而又益滋水添精之藥,以救其本,則諸症自瘳,此病宜降之類也。設宜降而妄升,當升而反降,將使輕者變重,重者必斃矣。經言邪氣盛則實精氣奪則虛,二句爲治病之大綱,辭甚顯而義甚微。蓋以邪正相搏而爲病,則邪實正虛,亦可並言。故主瀉者,則曰邪氣實,主補者則曰精氣虛,各執己見,藉口文飾,是以至精之訓,反釀莫大之害。餘請以緩急有無析之。緩急者,察其虛實之緩急也,無虛者急祛其邪,恐久留而生變;多虛者急培其正,恐臨期之無濟;微實微虛者、亦急祛其邪,一掃而除;大實大虛者,宜急顧其正,兼祛其邪,寓戰於守斯可矣;二實一虛者,兼其虛,防生不測也,二虛一實者,兼其實,開其一面也。總之實而誤補,固必增邪,猶可解救,虛而誤攻,正氣忽去,莫可挽回,此虛實及緩急不可不察也。所謂有無者,察邪氣之有無也。凡風、火、暑、溼、燥、寒皆能爲邪,邪之在表在裏,在腑在髒,必有所居,求得其本,則直取之,此所謂有,有則邪之實也。若無六氣之邪,而病出三陰,則惟情慾以傷內,勞倦以傷外,非邪似邪,非實似實,此所謂無,無則病在元氣也。不明虛實有無之義,絕人長命,損德多矣。金匱言∶人病痼疾,加以卒病,當先治其卒病,後乃治其痼病。諸病皆宜先治其木,惟中滿大小二便不利治其標。蓋胃滿則藥食之氣不行,而臟腑皆失所稟,二便不通,乃危急之候,故無論標本,總先治之。治病者,但當治其所生之本原,則後生諸病,不治而自愈矣。王應震曰∶見痰休治痰,見血休治血,無汗發汗,有熱莫攻熱,喘生無耗氣,遺精勿澀瀉,明得此中趣,方是醫中傑。此真知本之言也。人之元氣,亦曰真氣,其義有三∶曰上中下也,上者所受於天,以通呼吸者也。故上有氣海,曰膻中也,其治在肺。中者,生於水谷以養榮衛者也。故中有水谷氣血之海,曰中氣也,其治在脾胃。下者,氣化於精,藏於命門,以爲三焦根本者也。故下有氣海,曰丹田也,其治在腎。人之所賴,惟此氣耳,氣聚則生,氣散則死,故醫者治人,慎此元氣也。一切諸病,皆當以保其胃氣,補養脾氣爲主。故益陰宜遠苦寒,益陽宜防泄氣,祛風過用燥散,消暑毋輕用通下,瀉利毋加消導滯下毋用硝、巴,胎前泄瀉之忌當歸產後發熱之忌芩、連,凡內外諸病之藥,有與胃氣相違者,投之宜慎。經言氣,歸精者,以氣爲精母,金生水也,即天氣下爲雨之義。氣譬之雲,精譬之雨,氣降則化爲精,猶雨之因雲而生也。又言精化爲氣者,以元氣必由精而化生,即地氣上爲雲之義,精升則化爲氣,猶雲之因雨而出也。此精氣互根之妙,欲保生者,當知戒色慾以養精,寡言語以養氣。經言味歸形者,以五味精血以成形,然味太過,則偏勝而反傷形,故又曰∶味傷形。蓋形傷則氣亦不免,所以又有氣傷於味之說,故節飲節食爲攝生第一要着。善爲醫者,必責根本,而本有先天、後天之辨。何以爲先天之本?蓋嬰兒未成,先結胞胎,其象中空,一莖透起,形如蓮蕊,一莖即臍帶,蓮蕊即兩腎也,而命寓焉。水生木而後肝成,木生火而後心成,火生土而後脾成,土生金而後肺成,五臟既成,六腑隨之,四肢乃具,百骸乃全。未有此身,先有兩腎,故腎爲臟腑之本,十二脈之根,呼吸之本,三焦之原,而人資之以爲始者也,故曰先天之本在腎。何以爲後天之本?蓋嬰兒初生,一日不再食則飢,七日不食,則腸胃涸絕而死。經曰∶安谷則昌,絕谷則亡,猶兵家之餉道也,餉道一絕,萬衆立散,胃氣一敗,百藥難施,一有此身,必資谷氣,谷入於胃,灑陳於六腑、調和於五臟,以生氣血,而人資之以爲生者也,故曰後天之本在脾。人有五臟,曰∶心肝脾肺腎,皆爲陰也。內經發明三陰爲病之義,獨不及心肝二髒者,蓋心爲君主,邪不可傷,傷則必死。肝爲將軍官,木氣多強,故皆不詳言其病。舍此二者,則腎爲藏精之本,肺爲藏氣之本,脾爲水谷之本。水病則及肺,金病則及脾,盜母氣也;土病則敗及諸髒,失化、生之原也。凡犯三陰虧損者,皆在此三髒耳,三髒俱傷,鮮能免矣。古稱乙癸同源,腎肝同治,其說維何?蓋火分君相,君火者,居乎上而主靜,相火者,處乎下而主動。君火唯一,心主是也,相火有二,乃腎與肝。腎應北方壬癸,於卦爲坎,於象爲龍,龍潛海底,龍起而火隨之;肝應東方甲乙,於卦爲震,於象爲雷,雷藏澤中,雷起而火隨之。澤也海也,莫非水也,莫非下也,故曰乙癸同源。東方之木,無虛、不可補,補腎即所以補肝∶北方之水,無實不可瀉,瀉肝即所以瀉腎。至乎春升,龍不現則雷無聲,及其秋降,雷未收則龍不藏,但使龍歸海底,必無迅發之雷,但使雷藏澤中,必無飛騰之龍,故曰腎肝同治。昔人云∶肝常有,腎常不足。然肝既無虛,又言補肝者,肝氣不可亢,肝血自當養也。血不足者,濡之以水之屬也∶壯水之原,木賴以榮。腎既無實,又言瀉腎者,腎陰不可虧,而腎氣不可亢也。氣有餘者伐之,木之屬也,伐木之幹,水賴以安。用古方療今病,譬之拆舊料,改新屋,不再經匠氏之手,其可用乎?是有察於古今元氣之不同也。當天地初開。氣化濃密,則受氣常強,及其久也,氣化漸薄,則受氣常溺。故東漢之世,仲景出方,輒以兩計,宋元而後,東垣、丹溪,不過錢計而已。今去朱李之世,又五百年,元氣轉薄,乃必然之理。所以抵當、承氣,日就減削,歸脾、六味,日就增添,論症施治,多事調養,專防克伐,此今時治法之變通也。假令病宜用熱,亦當先之以溫,病宜用寒,亦當先之以清,縱有積宜消,必須先養胃氣,縱有邪宜祛,必須隨時發散,不得過劑以傷氣血,氣血者,人之所賴以生者也,氣血充盈,則百邪外御,病安從來?氣血虛損,則諸邪輻輳,百病簇。嗟乎?世人之病,十有九虛醫師之藥,百無一補,寧知投劑一差,實者即虛,虛者即死。故臨症之頃。宜加戰兢,若執成方,或矜家祕,惟知盡劑,罔顧本元,惟知古法,不審時宜,皆讀書而過,未窺元會運世之微旨也。凡用藥太過不及,皆非適中,而不及尚可加治,太過則病去藥存,爲害更烈。大抵富貴之人多勞心,勞心則中虛,而筋柔骨脆,貧賤之人多勞力,勞力則中實,而骨勁筋強。富貴者,膏粱自奉,其臟腑恆嬌,貧賤者,藜藿苟充,其臟腑恆固。富貴者,曲房廣廈,玄腑疏而六淫易客,貧賤者,陋巷茅茨。腠理密而外邪難幹。故富貴之疾,宜於補正,貧賤之疾,利於攻邪。雖然貧賤之家,亦有宜補,但攻多而補少,富貴之家亦有宜攻,但攻少而補多,是又當以方宜爲辨,稟受爲別,老幼爲衡,虛實爲度,不得膠於居養之一途,而概爲施治也。有偏,陰偏陽者,此氣稟也。太陽之人,雖冬月,身不須綿,口常飲水,色慾無度,大便數日一行,芩、連、梔、柏、硝、黃,恬不知怪。太陰之人,雖暑月不離復衣,食飲稍涼,便覺腹痛泄瀉,參、術、姜、桂,時不絕口,一有欲事,呻吟不已,故醫者治人於平素之偏稟陰陽,極宜審察。人之受病,以偏得之,感於熱則偏於熱,感於寒則偏於寒。故以寒治熱,以熱治寒,此正法也。今之爲醫者,不細辨明,而製爲不寒不熱之方,輒稱曰穩當,又言王道,噫!何以補其偏而救其弊哉!天之大寶,只此一丸紅日,人之大寶,只此一息真陽,天無此日,則六合盡冰壺,乾坤皆地獄矣。人是小乾坤,得陽則生,故凡通體之溫者陽氣也,四肢之運用者陽氣也,五臟五官神明不測者陽氣也,失陽則死,則身冷如冰,寂然。不動,靈覺盡滅。可見死生之本,全在陽氣。故欲固其陽,須培根本,根本者何?命門是也。嬰兒初生,先兩腎,兩腎中間,是曰命門先天之生我者,由此而受,後天之生我者,由此而裁。夫生之門,即死之戶,所以人之盛衰安危,皆系乎此者,以其爲生氣之源,而氣強則強,氣衰則病,此雖至陰之地,而實真陽之宅。世之養身者,不知保養節慾,而日夜戕賊此真陽,既已陽衰成病矣,治病者不知溫補真陽,而反用苦寒伐此真陽,欲保生命,豈可得乎?陽氣以潛藏爲貴,潛則弗亢,潛則可久,易道也。故盞中加油,則燈愈明,爐中復炭,則火不熄。腎中真陽,得水以濟之,則留戀不脫,得土以堤之,則蟄藏不露。真陽以腎爲窟宅,而潛伏水中,凝然不動,嘿與一身相管攝,是以足供百年之用。惟夫縱慾無度,腎水日竭,真陽之面目始露矣。陽者清上者也,至於露則魄汗淋漓,目中有光,面如渥丹。故治之者,當兼用三法∶一者以澀固脫,一者以重治怯,一者以補理虛。緣真陽散越於外,如求亡子,不得不多方圖之。更有治本一法,實有神巧之妙。蓋蓄魚千尾者,必置介類於池中,否則其魚乘雷雨,冉冉騰散。魚雖潛物,而性樂於動,以介類沉重下伏之物,而引魚之潛伏不動,同氣相求也。故治真陽之飛騰散越,不以龜鱉之類引之下伏,不能也。故陰湊於上,開竅於目則爲淚,開竅於鼻則爲涕,開竅於口則爲涎、爲唾。經曰∶五十始衰,謂陰氣始衰也。至此陰氣衰,故不能自主,而從陽上行,其屑越者,皆身中之至寶。可見下虛者,不但真陰虛,究竟下元真陽亦虛,向非收攝歸元,將何底極,是以事親養老諸方,皆以溫補下元爲務。〔如熟地、肉蓯蓉枸杞菟絲五味、山萸、人胞鹿角膠羊肉之屬,不必定附、桂也。〕誠有見於老少不同。治少年人,惟恐有火,高年人惟恐無火,無火則運化艱而易衰,有火則精伸健而難老,是火者老人維命之根,未可以水〔苦寒之品。〕輕折也。或問冬至一陽生,當漸向暖和,何爲臘月大寒夏至一陰生,當漸向清涼,何爲三伏酷熱?曰∶此論將來者進,成功者退之理則然。然隱微之際,未易明也。蓋陽伏於下,逼陰於上,井水氣蒸,而堅冰至也;陰盛於下,逼陽於上,井水寒而雷電合也。故人有病面紅口渴,〔不喜飲水。〕煩躁〔神靜不昏。〕喘咳者,誰不曰火盛之極,抑熟知其爲腎中陰寒所逼乎?〔小便必清利,右尺必微細。〕若不大劑加減八味丸料,〔即六味加五味子肉桂。〕煎湯冷凍飲料以引之歸元,而反進寒涼之劑,必致危亡。如既引火歸元之後,當急培中土,須必以參、、歸、杞之甘溫平養之,則焰和而不復上煬,烈炭得爐灰而性藏也。人身之有陰陽也,水一而已,火則二焉,是稟受之始,陽常有餘陰常不足,故自少至老,所生疾病,靡不由於真陰不足者,其恆也。若夫真陽不足之病,千百中一、二而已。今之醫師,不揣其本,凡遇病症,概投溫補,參、、二術,視同食物,佐以姜、桂,若啖五辛,倘遇憊劇,輒加附子,於是輕者重,重者斃,接踵死亡,全無悔悟,餘所目擊甚多,故特着其誤,以爲世戒。夫病。變非一,何獨重陰;有弗達者,必哂爲謬,試言其略。如寒邪傷人,本爲表症,而汗液之化,必由乎陰也,中風爲病,身多偏枯,而筋脈之敗,必由乎陰也。虛勞生火,非壯水何以救其燎原;瀉利亡陰,非補腎何以固其門戶鼓脹由乎水邪,主水者須求水髒關格本乎陰虛,急救陰尚虞陰脫。此數者,乃疾病中最大之綱領,明者覺之,可因斯而三反之。陽邪之至,害必歸陰,五臟之傷,窮必及腎,知救其原,則迴天之手矣。經言胃之大絡,名曰虛裏,貫隔絡肺,出於左乳下,其動應衣,宗氣泄也。故虛裏跳動,最爲虛損病本。凡患陰虛勞怯,則心下多有跳動,及爲驚悸慌張者,是即此症。人止知其心跳,而不知爲虛裏之動也。但動之微者病常微,動之甚者病則甚。凡患此者,餘常以純甘壯水之劑,填補真陰,活者頗多。然經言宗氣之泄,而餘謂真陰之虛,其說似左,請析其義。夫谷入胃,以傳於肺,五臟六腑,皆以受氣,是曰胃氣,而上爲宗氣也。氣爲水母,氣聚則水生,是由肺氣而下生腎水也。今胃氣傳之肺,而腎虛不能納,故宗氣泄於上,則腎水竭於下,腎愈虛則氣愈無所歸,氣不歸則陰愈虛矣。氣水同類,當求於濟,故凡欲納氣歸元者,惟有補陰以配陽之法。人之聲音,出自肺金清濁輕重丹田所繫,不求其原,徒事於肺,抑末也。今之言補肺者,人蔘、黃,清肺者黃芩麥冬,斂肺者五味訶子瀉肺葶藶枳殼。病之輕者,豈無一效,若本原虧損,毫不相干。蓋人肺金之氣,夜臥則歸藏於腎水之中,丹家謂之母藏子宮,子蔭母胎。此一髒名曰嬌髒,畏熱畏寒,腎中有火,則金畏火刑而不敢歸,腎中無火,則水冷金寒而不敢歸,或爲喘脹,或爲咳嗽,或爲不臥,或爲不食。斯時也,欲補其母以益子,喘脹愈甚,清之瀉之,肺金日消,死期迫矣!惟收斂者,僅似有理,然不得其門,從何而入。《立齋直指》雲∶肺出氣也,腎納氣也,肺爲氣之主,腎爲氣之本。凡氣從臍下逆奔而上者,此腎虛不能納氣歸原也,毋徒從事於肺,宜壯水之主,或有因火衰者,是當益火之原也。凡爲廣嗣之計者,其用藥準繩,但取純王以召和,無取雜品以兆戾也。經言∶凡陰陽之要,陽密乃固。不知此段經文,乃是明言男女交會之法度,欲使陽氣祕密,乃得堅固不瀉;然而陰陽貴相和,必陰得其平,而無過不及,然後陽得其祕而不走瀉也。故欲陽之祕密,不得不予其權於陰,正以陽根於陰,培陰所以培陽之基也。今人以峻烈之藥,劫盡其陰以爲培陽,益以房幃重耗,漸至髓消肉減,神昏氣奪,毛悴色夭,尚不知爲藥所誤,可勝悼哉。經言女子二七,男子二八,而後天癸至。夫天癸陰氣也。小兒之陰氣未至,故曰純陽,原非陽氣有餘之謂,特稚陽耳。不知稚陽之陽甚微,世醫輒稱小兒純陽,恣用苦寒,妄攻其熱。夫陰既不足,又伐其陽,多致陰陽俱敗,脾腎俱傷。又節齋雲∶小兒無補腎法,謂男至十六,兩腎始充滿,既滿之後,妄用虧損,則可用藥補之。若受胎之時,稟之不足,則無可補,稟之原足,又何待於補也。嗚呼!此何說耶!夫小兒之陰氣未成,即腎虛也,或父母多欲,而所稟水虧,亦腎虛也。陰既不足,而不知補之,陰絕則孤陽亦滅矣,何謂無可補耶。凡禽畜之類,有肺者有尿,無肺者無尿,故水道不利而成脹滿,以清肺爲急。久,嗽不愈,緣於肺虛有火,當清肺潤肺,忌用澀燥閉氣之藥,設若誤用粟殼、訶子,俾火壅於肺,不得下降,若再兼參、術、半夏、即死不旋踵矣。世醫多蹈此弊,特表示戒。咳嗽吐血,時時發熱,未必成瘵也,服四物、黃柏知母之類不已,則瘵成矣;胸滿膨脹,悒悒不快,未必成脹也,服山楂神曲之藥不已,則脹成矣;氣滯膈塞,未必成噎也,服青皮枳殼、寬快之藥不已,則噎成矣。成則不治,嗟何及矣!失血家須用下劑破血,蓋施之於妄逆之初;亡血家不可下,蓋戒之於亡血之後。禁藥者,津液內亡作渴,禁用淡滲五芩,汗多禁利小便小便多發汗咽痛發汗小便大便快利,禁服梔子大便祕澀,禁用燥藥,吐多不得復吐,而上氣壅滯,大便不通,止可宣散上氣,禁利大便。脈弦禁服平胃而虛虛,脈緩禁服建中而實實。人身不過表裏表裏不過陰陽陰陽即榮衛,榮衛即血氣。臟腑筋骨居於內,賴榮氣以資之,皮毛分肉居於外,賴衛氣以煦之,而後內而精髓,外而髮膚,無弗得養者,皆榮衛之化也,榮雖主血而在內,然亦何嘗無氣,衛雖主氣而在外,然亦何嘗無血,故榮中未必無衛,衛中未必無榮,但行於內者,便謂之榮,行於外者,便謂之衛,分之則二,合之則一而已。脈有經絡,經在內,絡在外。氣有榮衛,榮在內,衛在外。今飲酒者,其氣自內達外,似宜先經而後絡,茲乃經言先絡而後經者何也?蓋衛爲水谷之悍氣,酒亦爲水谷之悍氣,其疾之性亦然,故經言飲酒者,必隨衛氣,先行皮膚,先充經脈,而後榮氣乃滿,經脈大盛。酒之氣悍,則直達下焦,酒之質清,則速行無滯,故經言酒者熟谷之液也,其氣悍以清,故後谷而入,先谷而液出焉。酒之性極能升騰,日飲沸酒不輟,勢必將下脘之氣,轉升於中上二脘,而幽門之口,閉而不通者有之,且滾酒從喉而入,日將上脘炮灼,漸有腐熟之象,而生氣不存,窄隘有加,止能納水,不能納谷者有之,此其所以多成隔症也。酒爲水谷之液,血爲水谷之精,酒入中焦,必求同類,故先歸血分,凡飲酒者,身面皆赤,即其徵也。然血屬陰而性和,酒屬陽而氣悍,血欲靜而酒動之,血欲藏而酒亂之,血無氣不行,故血亂氣亦亂,氣散血亦散,擾亂一番,而血氣不耗損者,未之有也。當少壯時,血強氣雄,弗覺其害,及乎中衰,而力有不勝,則宿爲殃,莫能御矣。酒之爲害,關乎壽元者非細,其可不知節乎。凡人之病,多由於欲。故寡慾者,雖未必盡能長生,亦可卻病。上工治未病下工治已病,已病矣,繹其致病之由,由於不謹,急遠房幃,絕嗜慾,庶幾得之。世人服食,以圖長生,惑矣!甚者日服補藥以資縱慾,則惑之甚者也。腎中既已陰盛陽微,寒自內生,復加外寒,斬關直中,或沒其陽於內,或逼其陽於外,其人頃刻雲亡,故仲景以中寒卒病中寒之脈必微,治中寒但患其亡陽,不患其亡陰寒中少陰,行其嚴令,埋沒微陽,而見面白如刮,肌膚粟起,凜慄無汗,引衣蜷臥,沉默不渴,厥冷直過肘膝,吐利清氣冷,小便清白自利等症。急用附子乾薑各三、五錢,加蔥白以散寒,又加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝,更用蔥白安置臍上,熨斗盛炭火,連熨二、三餅。又甚者,再用艾灸關元氣海二、三十壯。外內協攻,乃足破其堅凝,少緩須臾,必無及矣,此一難也。若其人真陽素擾,腠理素虛,則身冷自汗淋漓,或顯假熱煩躁,乃陰盛於內,逼其陽亡於外之症,用附子乾薑豬膽汁,即不可加蔥及熨灸,恐助其散,令氣隨汗脫,而陽無由內返也。宜撲止其汗,陡進前藥,隨症加減,固護腠理。不爾恐其陽復越,此二難也。用附子乾薑以勝陰復陽者,取飛騎突入重圍,搴旗樹幟,使既散之陽,望幟爭趨,頃之複合耳,不知此義者,加增藥味,和合成湯,反牽制其雄入之勢,必至遇緩無功,此三難也。治暴卒中寒,用附薑湯後,陰散陽回,身溫不冷,即於前湯去蔥、膽,加當歸肉桂,兼驅榮分之寒邪,入白蜜以和附、姜之猛性,蓋寒邪中人,先傷榮血故也。不爾藥偏於衛,弗及於榮,與病即不相當,邪不盡除,必非勝算,此四難也。用附、姜、歸、桂湯後,陽氣將回,陰寒少殺,即於本湯加人參、甘草大棗,調元轉餉,收功帷幄。不爾附、姜之猛,直將犯上無等矣,此五難也。用附、姜、歸、桂、參。甘湯二、三劑後,其陽已回,身溫色活,手足不冷,吐利漸除,即於本湯更加黃、白朮五味白芍大隊陰陽平補,不可歇手,若怠緩不爲善後,必墜前功,此六難也。用羣隊辛溫平補之劑,以培陰護陽,其人即素有熱痰,陽出早已從陰而變寒,至此無形之陰寒雖散,而有形之寒痰阻塞竅隧者矣,無由遽變爲熱,附、姜固可勿施,一切寒涼,斷不可用。若因其素有熱痰,妄投寒劑,則陰複用事,陽即躁擾,必墜前功,此七難也。前用平補後,已示銷兵放馬,偃武崇文之意,茲後總有頑痰留積經絡,但宜甘寒助氣開通,如麥冬、梨汁、竹瀝、參、、甘、芍之類,不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣始先不得已而用其毒,陽既安堵,即宜休養其陰,何得喜功生事,徒令病去藥存,轉生他患,漫無寧宇,此八難也。地中有水,水中有火,火中有風。故地氣小動則爲災眚,大動則地水火風,四輪同時轟轉,頃之攪毀太空,混爲一區,天地萬物,凡屬有形,同歸於壞。然地氣有時大動,而世界得不速壞者,則以玄天真武,坐鎮北方,攝伏龍蛇,不使起陸,以故地動而水不動,水不動而水中之火,火中之風,自不動也。仲景於陰盛亡陽之症,必用真武湯以救逆者,非以此乎?故凡病若見陰邪黃髮,上乾清道,必顯畏寒腹痛,上嘔下利自汗淋漓,肉筋惕等症,即忙把住關門,行真武坐鎮之法,一遵仲景之祕,其人獲安。倘失此不治,頃之濁陰從胸而上入者,咽喉腫痹,舌脹睛突;濁陰從背而上入者,頸筋粗大,頭項若冰,轉盼渾身青紫而死,謂非如地氣加天之劫厄乎?惟是陡進附子乾薑純陽之藥,亟驅陰邪下從陰竅而出,非與迅掃濁陰之氣還返地界同義乎?然必盡驅陽隙之陰,不使少留,乃得功收再造,非與一洗天界餘氣,俾返沖和同義乎?凡治陰病,得其轉爲陽病,則不藥自愈;縱不愈,用陰分藥一劑,以濟其偏,則無不愈。

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