虛勞之病，無外邪相干，皆由內傷臟腑所致。如酒傷肺，溼熱燻蒸，則肺陰消灼。色傷腎，精室空虛，則相火無制。思慮傷心，神傷血耗，血耗則火易上炎。勞倦傷脾，最能生熱，熱盛則內伐真陰。忿怒傷肝，鬱怒則肝火內熾而灼血，大怒則肝火上衝而吐血。此五者，皆能勞其精血。《道經》雲∶涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。陰虛則內熱生，而成虛勞之症。大抵因酒色成勞者爲多耳，然有童子未室，而亦患此症者，此則由於先天稟受之不足，而稟於母氣者尤多。如母陰虛者，生子必多弱症也。其師、尼。寡婦、室女愆期，思欲不遂，氣血鬱結，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕，成此病症者甚多，多由鬱火內蒸所致。方書之言虛勞，皆以氣虛、血虛、陰虛、陽虛，混同論治，是以學人漫無指歸。不知氣虛者，面白無神，語言輕微，四肢無力，脈來微弱，陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清溏泄，脈沉小遲，可投溫補。故謂虛勞之能服參、，爲受補可治者，氣虛、附虛之症也。虛勞之不能服參、，爲不受補不治者，血虛、陰虛之症也。雖血脫有補氣之法，此指卒暴失血，素非血虛之人，如新產之類，非所論於血因火燥致虛之症，其致使火之燥血者，水虛無以制之也。故經曰∶一水不能勝五火。五火者，五志之火也，一水者，腎中真陰之水也。水即精也。觀經言∶女子二七而天癸至，男子二八而天癸至。非陰生在後，而陰成之難乎？又言，人年四十，而陰氣自半也。非陰衰在前，而陰之易凋乎？所謂陰者，即我之精而造我之形者也。人生全盛之數，前後止二十餘年，而形體漸衰。故丹溪引日月之盈虧，以爲陽常有餘，陰常不足。而王節齋則以爲陰虛成病者，十之八、九，陽虛成病者，百無一、二。蓋以節慾者少，縱慾者多耳。夫人但知縱慾勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華。其爲病也，在腎則爲腰脊腿脛痠軟，或悠隱而痛，爲骨蒸內熱盜汗，或至夜發熱，爲遍身骨酸，或疼痛如折，爲夢交失精，或自遺滑瀉，爲耳中嗚，爲足心熱。在心則爲驚悸怔忡，爲掌中乾熱，爲虛煩無寐或夢魘不寧，爲口苦舌幹，或口舌糜爛。在肺則爲咳嗽多痰，或乾咳少痰，爲胸滿氣逆，或喘息促急，爲兩顴紅若胭脂，爲鼻中氣如火熱，爲咳血，爲衄血，甚則吐涎如白沫，一邊不能睡，咽疼喉爛，聲嘶音啞。在於肝則爲寒熱如瘧，爲頸項瘰癘，爲脅作脹作疼，爲兩目或澀或痛，爲頭暈，爲眼花，爲多怒，爲吐血。在脾則爲飲食少思，爲噁心嘔吐，爲脹滿腹痛，食不消化，爲腸鳴泄瀉，肌。肉消瘦。此皆五臟虛勞之本症。經曰∶治病必求其本。須審其因何致損，何髒受傷。如因於色者，則知其傷在腎，縱有他經現症，亦當以補腎爲本，而兼治他經之症。其因於酒者，又當以清肺爲先。標本即審，然病之傳變無窮，不可不察。如腎傳心、心傳肺、肺傳肝、肝傳脾、脾再傳腎，此傳其所勝之髒，侮而乘之，謂之賊克，大凶之兆。經雲∶諸病以次相傳者死。謂五臟以次相傳而克遍也。《難經》雲∶七傳者死，謂如病始於腎，而脾復傳腎，是謂六傳，已盡一髒，不可再傷也。如腎病不傳心而傳肺，此間一髒，而傳於生我之母，以母子氣通，子病及母也。如腎病不傳心傳肺，而傳肝，此間二髒而傳於己生之子，母病及子也。如腎病不傳心、傳肺、傳肝，而傳脾，此間三髒而傳己所不勝之髒，經所謂輕而侮之也。傳乘不明，豈能治病。虛勞一症，世之偏於陰虛者，比比皆是，而醫者每不深晰氣血陰陽，模糊調治，甚爲夭亡者，何可數哉！試詳言之，其誤有七。一曰∶引火歸元之誤。命門之火，謂之龍火，亦謂之真陽。如果衰弱，腎中陰盛，龍火不能安其位，浮越於上，而爲上焦假熱，面赤煩躁口渴，甚者舌苔等症。但口雖渴而不欲飲水，苔雖有而舌必滑軟，足冷過膝，小便清長，其右尺脈必沉小而遲，或浮大無根。此陰盛於下，逼陽於上之假症。如夏至一陰生，水底冷而天上熱，龍爲陽物，故隨陽而上升，此正宜用八味之屬，冰冷與飲，假寒之藥，騙之下嚥之後，冷性既除，熱性始發，浮游之火，可得引之歸原，如冬至一陽來複，地中水暖，而龍歸大海也。至若虛勞之症，是因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎。而致面赤脣紅，口鼻出血。齒痛齒衄，種種上焦虛熱之症，雖亦龍火上炎，與虛陽上浮不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽衰而然。故其小便必黃赤，其脈必帶數，有內熱的症之可據。設誤用桂、附引火歸原之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸症至矣。二曰∶理中溫補之誤。理中者，理中焦之虛寒也。虛寒腹痛，綿綿痛而無增減，喜熱手按，熱飲食，虛寒泄瀉，水谷不化，而澄澈清冷，必有虛寒之症脈可憑，然後用之有效。今人一見脹滿腹痛，食不消化，腸鳴泄瀉等症，便認爲虛寒，而投以白朮之香燥，又濟以乾薑之辛熱，甚者更加桂、附；殊不知虛勞患在傷陰，再補其陽，則陽益亢，而陰益竭，諸熱悉加，是促之死也。更有見其脹滿泄瀉，遂引經文清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹，而用補中益氣湯，以升清降濁，誤施升柴，反提陰火上逆，以致咳喘頻增，吐衄交至，而危亡見矣。然使其溫補得售者，亦病家不明有以致之耳。蓋助陽之藥，能使胃氣一時暫壯，飲食增加，彼此誇功，固執不改，至死不悟，良爲可憫。三曰∶參、助火之誤。夫虛勞之可受參、者，肺必無熱者也，肺脈按之而虛必不數者也。故有土旺而金生，勿拘拘於保肺之說，古人每用之而奏功。而今則火已灼金而咳矣，火蒸津液而化爲濃痰矣，君相亢甚，而血隨之上逆矣，猶引無陽則陰無以生，虛火可補，參、之屬，富貴之家，大劑投之。因之陽火愈旺，而金益受傷。所以好古有肺熱還傷肺，節齋有服參必死之叮嚀也。四曰∶苦寒瀉火之誤。實火爲病，可以苦寒直折之，然當熱去即止，不可過用。虛火爲病，陰之虧也，豈知、柏苦寒之劑可能清之！服之者，非惟不能清熱，抑且有損其陰，徒敗胃氣，食少瀉多，將何療治。甚者，見其大便燥結，肆用硝、黃以通之。不知腎主二便，腎主五液，腎之津液既虧，自然不能濡潤，滋其陰，潤其燥，而便自通。彼既虛之陰，豈能勝硝黃之攻代乎？故士材之論，昧者徒從其溫補，自明者觀之，知其深戒苦寒之不可妄用也。五曰∶二陳消痰之誤。痰在脾經者，名曰溼痰。其痰滑而易出，或稀如飲水者，名曰痰飲。溼者燥之，半夏爲正治之藥。若陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，不生血而生痰，此當以潤劑滋其陰，使上逆之火，得返其宅而息焉，則痰自清矣，投以二陳，立見其殆。六曰∶辛劑發散之誤。世之真陰虛而發熱者，十之六、七，亦與外感無異。火逆衝上，則頭脹微痛；火升壅肺，則有時鼻塞∶陰虛陽陷入裏，則灑淅惡寒；陰虛陽無所附，則浮越肌表發熱。但其發時，必在午後，先灑淅惡寒，少頃發熱，熱至雞鳴寅卯時分，盜汗出而身涼。或無微寒，而但午後發熱，必現前列腎虛諸症。或兼脣紅顴赤，口渴煩躁，六脈弦數，或虛數無力。此宜大劑補陰，如保陰、六味之屬。若認爲外感，而用風藥以表散之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起。或有失血之人，表之無汗，經所謂奪血者無汗也，再強發之，血必從耳目口鼻中出，爲上厥下竭，難治之症。今人一見發熱，便用表散，更以爲邪尚未盡，禁其飲食，以致胃氣餒憊，至於死亡，可不寒心。七曰∶治療過時之誤。上古聖人不治已病而治未病。如勞神者，常養其心；勞倦者，常補其脾，多怒者，常滋其肝血；多飲者，常清其肺熱；好色者，峻補其腎水。及病之方萌，即爲補救。仲景曰∶凡人有病，不時即治，隱忍冀瘥，必成錮疾。所以虛勞終罕得愈者，以內熱之症，人多易忽，虛症漸見，猶不求治，自恃飲食起居如常，面顏如舊，仍縱恣酒色，且諱言虛勞，而醫者又逢迎遷就，致病日深。迨至咳嗽痰紅，吐血寒熱，飲食少思，病已成而後藥之，譬之渴而穿井，鬥而鑄兵，不亦晚乎！然而治之最難，有三大要法，不可不講也，一曰，補腎水。經雲∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸乎精，而五精皆統乎腎，腎有精室，是曰命門，精藏於此，氣化於此，精即陰中之火也。故命門之水火，爲十二髒之化源。心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節以行；脾胃賴之，濟倉廩之富；肝膽賴之，資謀慮之本；膀胱賴之，則三焦氣化，大小腸賴之，則傳導自分。故水火之功，缺一不可。然火衰者甚少，而水虛者恆多。王節齋雲∶少年腎水正旺，似不必補，然施泄過度，豈能充滿。中年欲心雖減，然少年斫喪既多，焉得復實。既至老年，天真漸絕，只有孤陽。故人自少至老，所生疾病，靡不由於真陰不足。即童子稟賦弱者，從幼填補真陰，亦有可復之天。所以補陰之藥，亦自少至老，不可或缺，況虛勞因入房太甚而得者乎？故保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太樸所謂壯水之主，以制陽光，丹溪所謂滋其陰則火自降，譬之燈殘火焰，添油則焰光自小也。然須制大劑，長久服之。蓋益陰之藥，必無旦夕之效，以陰無速補之法也。至若因於酒者，清金潤燥爲主，而保陰之屬，仍不可廢。何則？好飲之人，仍有不患虛勞者，以腎水虛也。虛則必寡於畏，而復灼久傷之肺，焉得不病！補北方正所以瀉南方而救肺也。因於思慮者，清心養血爲主，而保陰之屬，仍不可缺，所謂水壯而火熄，勿亟亟於瀉心是也。因於勞倦者，培補脾陰爲主，而佐以保陰之劑。經曰∶有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。故知勞倦傷脾，內熱者必及於腎也。若忿怒傷肝動血，保陰、六味丸爲正治之劑。蓋水旺則龍水不炎，而雷火亦不能發，乃腎肝同治之法也。二曰，培脾土。脾胃爲後天之根本，經曰，安谷則昌。蓋精生於谷，飲食多，自能生血化精，精血漸生，雖有邪熱，藥得以制之消之，久則火自降而陰自復。若脾胃一弱，則飲食少而血不生，血不生則陰不足以配陽，而五臟齊損。故曰，又歸重於脾胃。而言一損損於肺，皮聚而毛落∶二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於脾，飲食不爲肌膚，四損損於肝，筋緩不能自收持，五損損於腎，骨痿不能起於牀。從上而下者，過於胃則不治，至骨痿不能起於牀者死；從下而上者，過於脾則不治，至皮聚而毛落者死。所以仲景治虛勞，惟用甘藥，創建中氣，以生血化精，充溢臟腑，爲復虛勞諸症之良法。一遵精不足者，補之以味之旨也。味非獨藥也，五穀之味皆味也，補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。經雲∶陰陽形氣俱不足者，調以甘藥。蓋藥食之入，必先脾胃，而後五臟得稟其氣。脾胃強，則五臟俱盛，脾胃弱，則五臟俱衰。故中氣不足者，非甘不可。況土強則金旺，金旺則水充。又男子以脾胃爲生身之本，女子以心脾爲主命之根。故治虛勞者，毋論何髒致損，皆當以調養脾胃爲主。三曰，慎調攝。虛勞之因，因於酒色者最多，其因於憂愁思慮，抑鬱多怒者，復亦不少。所以童子、室女不生歡笑，及鰥、寡、僧、尼易犯此病者，謂非針藥之可治，必須消遣情懷，隨遇皆安，然後療治，庶能愈病，乃今之患此症者，徒仗諸草木，奉爲撤消之品，外則疲勞形體，內則沉湎七清，酒色不屏，辛熱不戒，此乃自趨死徑，間有知戒酒色，節勞逸，而於七情多所難釋。不知心有妄動，氣隨心散，氣散不聚，精逐氣亡。故廣成子曰∶必靜必清，無勞汝形，無搖汝精，乃可以長生。斯言真可爲虛勞調攝之良法也。餘觀世人，患虛勞者，十常六、七，然百中難保其一者，以病者治之不早，醫者治之不善。餘少得斯疾，調養二十餘年，至今無恙者，可見此病之非不可療也。顧餘每論此病，痛切憂心，故特發明致陰虛成病之因，次及方書之混列，更推真陰易虛之故，以及諸症標本傳乘，並誤治之弊，而始之以治要，其旨歸如是，非敢矯當世之偏，實本諸先哲之經驗發明，餘又親歷之而不爽，故剖衷相告，幸醫者、病者，鹹三複於茲篇云爾。