《顧松園醫鏡》

清 顧靖遠

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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痹症無不由風、寒、溼三氣雜感而成。故經曰∶風、寒、溼三氣雜至,合而爲痹也。其風氣勝者爲行痹寒氣勝者爲痛痹溼氣勝者爲着痹。蓋痹者,閉也,三氣雜至,則經絡閉塞,血氣不流,而痹斯作矣。三氣之中,但分邪有輕重。經言風勝、寒勝、溼勝者,指病之因;行痹痛痹着痹者,言病之狀。其論肺痹心痹脾痹肝痹腎痹者,病之所屬,皮痹脈痹肌痹筋痹骨痹者,病之所在。故昔人云∶風寒溼氣所爲行痹痛痹着痹,又以所遇之時,所客之處,而命其名,非行、痛、着之外,別有皮、脈五痹也。近惟王損庵論痹,爲最有見。先以痹字提綱,後復條分,直斷之曰∶行痹者,行而不定,世稱走注疼痛之類,俗名流火是也,痛痹者,疼痛苦楚,世稱痛風,白虎歷節是也,着痹者,重着不移,世稱麻木不仁之類是也。至於治痹之要,如李士材雲∶治行痹者,散風爲主,禦寒利溼,仍不可廢,大抵參以補血之劑。蓋治風先治血,血行風自滅也。治痛痹者,散寒爲主,疏風燥溼,仍不可缺,大抵參以補火之劑。非大辛大溫,不能釋其凝寒爲害也。治着痹者,利溼爲主,祛風解寒,仍不可缺,大抵參以補脾補氣之劑。蓋土強可以勝溼,而氣足自無頑麻也。此其推本內經,立說甚善。但痹而果因三氣者,治之宜然,若邪。鬱病久,風變爲火,寒變爲熱,溼變爲痛,又當易轍尋之,宜通經活血,疏散邪滯劑中,而參以降火清熱豁痰之品,勿徒泥士材治法,此義丹溪得之。在《內經》原有熱痹之症,非鑿說也。大抵痹而知痛知癢者易治,不痛不仁者難醫。又宜圖之於早,遲則必至如經所謂皮痹不已,復感於邪,內舍於肺而爲肺痹煩滿喘嘔。脈痹不已,復感於邪,內舍於心,而爲心痹煩心上氣嗌幹善噫。肌痹不已,復感於邪,內舍於脾而爲脾痹四肢懈惰,嘔汗痞塞。筋痹不已,復感於邪,內舍於肝,而爲肝痹,夜臥則驚,多飲數溲。骨痹不已,復感於邪,內舍於腎,而爲腎痹,足攣不能伸,而尻以代踵,身僂不能直,而脊以代頭。五臟痹顯,而難治矣。故經曰∶其入髒者死,其留連筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。治痹者,所宜審焉。

行痹主方

風氣勝者爲行痹,不拘肢體,上下左右,骨節走痛。或痛三、五日,又移換一處,〔風性屬陽,善行數變。〕日輕夜重。〔晝交陽分,衛氣行表,故痛緩;夜交陰分,氣運營分營氣稽留,衛氣歸陰,其脈閉塞,故痛重也。〕或紅或腫,按之極熱,〔風化爲熱。〕甚而惡寒喜溫。〔溫則痹氣散而痛緩,寒則痹氣凝滯而痛甚,非真內有寒也。〕秦艽〔祛除風溼。〕續斷〔通宣血脈。〕當歸〔活血止痛。〕沒藥破血止痛。〕威靈仙〔其性好走,亦可橫行,痛風上下皆良。各二錢。〕松節〔搜骨內之風,祛血中之溼。〕晚蠶砂〔性燥能勝溼祛風。〕虎骨〔入骨而祛風定痛。各四錢。〕羌活防風〔治周身骨節疼痛,乃治風祛溼之要藥。各一錢。〕桑枝〔通利關節。三、四兩。炒。〕煎湯煎藥。頭目痛,加甘菊川芎肩背痛,加桔梗,倍羌活,手臂痛,加片薑黃,腰膝腳痛,加牛膝杜仲、川萆,筋脈攣急,加羚羊角、〔銼屑。〕羊脛骨〔末。〕紅腫疼痛,加生地黃黃芩。〔酒炒。〕

痛痹主方

寒氣勝者爲痛痹。不拘肢體,上下左右,只在一處,疼痛異常。前方加桂枝,倍當歸,宜酒煎服。〔久則不宜。〕外用蠶砂,〔炒熱,絹包熨之。〕或用牛皮膠薑汁化貼之。

着痹主方

溼氣勝者,爲着痹,肢體重着,不能移動,疼痛麻木。前方加蒼朮燥溼。〕茯苓澤瀉滲溼。〕天麻〔主治溼痹麻木。〕甚者加白蘚皮,〔清溼熱,療死肌。〕腳膝腫痛,〔溼鬱爲熱也。〕加黃柏防己。〔專祛下焦溼熱。〕此症總以通經活血,疏散邪滯之品爲主,隨所感三氣,邪之輕重,及見症之寒熱虛實,而加以對症之的藥。其痛痹症,若初感寒即痛者,可用桂枝酒煎熨貼,久則寒化爲熱,戒用。雖雲痛無補法,然病久痛傷元氣,非補氣血不可。參、、白朮地黃之屬,隨宜用之。凡治病用藥,審明何症,即投何藥,須活潑潑地,不必拘定本門方藥也。

《金匱》栝蔞薤白湯

胸痹不得臥心痛徹背者。〔胸中氣閉,則前後俱痛。〕栝蔞實〔開胸中之燥痹。半枚。〕薤白〔辛溫宣通陽氣,一兩。〕半夏胸中如天,陽氣用事,痹則陽氣虛而不運,津液凝而爲痰,故以半夏同栝蔞降痰。錢許。〕白酒煎服。〔取其宣通榮衛。〕此仲景治胸痹之神劑。按嘉言云∶胸中如太空,其陽氣所過,如離照當空,曠然無外,設地氣一上,則窒塞有加,故治胸痹者,陽不主事,陰氣在上之候也,故以薤白白酒通陽消陰爲治,不取補也。