《顧松園醫鏡》

清 顧靖遠

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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持脈真訣

〔屬陽〕浮在皮毛,如水漂木,舉之有餘,按之不足。浮脈爲陽表病居,〔三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚〕遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱,〔表實則有力也。〕無力而浮〔表虛〕是血虛。寸浮頭痛眩生風,或有風痰聚在胸,關上土衰兼木旺,尺中二便不流通。〔下焦〕浮而盛大爲洪,浮而軟大爲虛,浮而細軟爲濡,浮而弦芤爲革,浮而無根爲散,浮而中空爲芤。

〔屬陰〕沉行筋骨,如水投石,按之有餘,舉之不足。沉潛水蓄陰經病,數熱遲寒滑有痰。無力而沉〔裏虛〕虛與氣,沉而有力〔裏實〕積並寒。寸沉痰鬱水停胸,〔又主血〕關主中寒痛不通,尺部濁遺並泄痢腎虛腰及下元。沉而細軟爲弱,沉而弦勁爲牢,沉而着骨爲伏。

〔屬陰〕遲脈屬陰,象爲不及,往來遲慢,三至一息。遲司髒病或多痰,沉痼瘕仔細看;有力而遲爲冷痛,遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒,關主中寒痛不堪,尺是腎虛腰腳重,溲便不禁疝牽丸。遲不流利爲澀,遲而歇止爲結。

〔屬陽〕數脈爲陽,象爲太過,一息六至,往來越度。數脈爲陽熱可知,只將君相火來醫,〔陽數君火,陰數相火。〕實宜涼瀉〔有實火。〕虛宜補,〔無力虛火。〕肺病秋深卻畏之。〔肺爲金髒賊邪,秋爲克令兇徵。〕寸數咽喉舌瘡,吐紅咳嗽肺生瘍,〔數而虛主肺痿。〕當關胃火肝火,尺屬滋陰降火湯。數而流利爲滑,數而弦急爲緊,數而有止爲促,數如豆粒爲動,數而過極爲疾。

陽中之陰。〕滑脈轉旋,往來流利,盤珠之形,荷露之義。滑脈爲陽元氣衰,痰生百病食生災,上爲吐逆下蓄血,女脈調時定有胎。寸滑膈痰嘔吐吞酸舌強咳嗽,當關宿食脾熱泄痢淋看尺部。〔滑主痰飲,浮滑風痰,沉滑食痰,滑數痰火,滑短宿食。〕

〔屬陰〕澀脈蹇滯,如刀刮竹,遲細而短,三象俱虛。澀因血少或傷精,反胃亡陽汗雨淋,寒溼入營爲血痹,女人非孕即無經。〔孕爲胎病,無血養胎,無孕血竭。〕寸澀心虛痛對胸,胃虛脅脹察關中,尺爲精血俱傷候,腸結溲淋或下紅。〔澀主血少精傷之病。〕肺之爲髒,氣多血少,見之爲宜。腎之爲髒,專主精血,左尺沉澀,爲血少精傷,主艱嗣,男婦皆然。

〔屬陰〕虛合四形,浮大遲軟,及乎尋按,幾不可見。脈虛身熱傷暑自汗〔右寸〕怔忡〔左寸〕驚悸多,發汗陰虛須早治,養榮益氣莫蹉跎。血不榮心寸口虛,關中腹脹食難舒,〔左關久虛,血不榮筋,肝傷也。〕骨蒸痿痹傷精血,卻在神門兩部居。〔左尺水衰,右尺火衰也。〕虛異於散,虛脈按之,雖軟猶見;散脈按之,絕不可見。虛異於濡,虛則遲大無力,濡則細小無力。虛異於芤,虛則愈按愈軟,芤則重按仍見。氣爲陽主浮分,血爲陰主沉分,浮分大而沉分空,故主血虛

〔屬陽〕實脈有力,長大而堅,應指三候皆然。實脈陽火鬱成,發狂譫語吐頻頻,或爲陽毒傷食大便不通或氣疼。寸實應知而熱風,咽疼舌強氣填胸,當關胃熱中宮滿,〔右關見實,肝火脅痛。〕尺實腰腸痛不通。實異於緊,緊脈繃急而不寬舒,寬滿而不和柔,實異於牢,牢則但見沉分,實則三候皆然。

〔屬陽〕長脈迢迢,首尾俱端,直上直下,如循長竿。長脈迢迢大小勻,反常爲病似牽繩,若非腸毒顛狂病,即是陽明熱勢深。〔長主有餘之症。〕經曰∶長則氣治,須知長而和緩,即爲平脈,長而硬滿,即屬病脈。首尾相應,非若他脈之上下參差,首尾不勻者也。凡實牢弦緊,皆兼長脈,故長主有餘之症。

〔屬陰〕短脈澀小,首尾俱俯,中間突起,不能滿部。短脈原於三部尋,短而滑數酒傷神,浮爲血澀沉爲痞,寸主頭疼尺腹疼。經曰∶短則氣病,蓋氣屬陽,主乎充沛,若短脈濁見,氣衰之候矣。短非兩頭斷絕也,特兩頭俯下,中間突而浮起,仍自貫通者也。經曰∶短則氣病,短主不足之症。

〔屬陽〕洪脈極大,狀如洪水,來盛去衰,滔滔滿指。洪脈陽盛血應虛,相火炎炎熱病居,脹滿胃翻須早治,陰虛泄痢可愁如。寸洪心火上焦炎,脈肺洪時金不堪,肝火胃熱關內察,腎虛陰火尺中看。

〔屬陰〕微脈極細,而又極軟,似有若無,欲絕非絕。氣血微時脈亦微,惡寒〔陽微〕發熱〔陰微〕汗淋漓,男爲勞極諸虛候,女作崩中帶下醫。寸微氣促心驚關脈微時脹滿胸,尺部見之精血弱,惡寒消疸痛呻吟。〔微主久虛血弱之病,故陽微惡寒,陰微發熱。〕輕取之而如無,陽氣衰也,重按之而欲絕,陰氣絕也。微則模糊,細則顯明,故細比於微,稍稍較大也。

〔屬陰〕細直而軟,累累縈縈,狀如絲線,較顯於微。細脈縈縈血氣衰,諸虛勞七情乖,若非溼氣侵腰腎,即是傷精汗泄來。寸細應知嘔吐頻,〔左寸見細,怔忡不寐。〕入關腹脹胃虛形,〔左關細者,肝陰枯竭。〕尺逢定是丹田冷,〔屬右尺。〕泄痢遺精脫陰〔屬左尺。〕細爲血少氣衰,故吐衄得沉細者生。憂勞過度者脈亦細。

陰中之陽。〕濡脈細軟,見於浮分,舉之乃見,按之即空。濡爲亡血陰虛病,髓海丹田暗已虧,汗雨夜來蒸入骨,血山崩倒溼浸脾。寸濡陽微自汗多,〔左寸見濡,健忘驚悸。〕關中其奈血虛何,〔右關濡,則脾虛溼浸。〕尺傷精血虛寒甚,溫補真陰可起。濡之浮軟類於虛,但虛形大而坎形小,濡之細小類於弱,但弱在沉而濡在浮,濡之無根類於散,但散從浮大而漸至沉絕,濡從浮小而漸至不見。從大至無,爲全兇之象;從小至無,爲吉凶相半也。濡主血虛之病,又爲傷溼

〔屬陰〕弱脈細小,見於沉分,舉之則無,按之乃得。弱脈陰虛陽氣衰,惡寒發熱筋痿,多驚多汗精神減,益氣調營急早醫。寸弱陽虛病可知,關爲胃弱與脾衰,欲求陽陷〔右尺〕陰虛〔左尺〕,病須把神門兩部推。〔弱主氣虛之症,陽陷入陰,故惡寒發熱。弱主筋,沉主骨,氣虛則脈弱,寸弱陽虛,尺弱陰虛,關弱胃虛。〕

陰中之陽。〕緊脈有力,左右彈人,如絞轉索,如切緊繩。緊爲諸痛主於寒,喘咳風癇冷痰,浮緊表寒鬚髮越,緊沉溫散自然安。寸緊人迎氣口分〔左爲人迎,右爲氣口,當取關前一分。〕當關心腹痛沉沉,〔左關浮緊傷寒右關浮緊傷食。〕尺中有緊爲陰冷,定是奔豚與疝疼。〔緊爲寒爲痛,人迎緊傷於寒,氣口緊盛傷於食。〕緊脈之挺勁而急,與弦脈相類,但比弦脈更加挺勁之異,及轉如繩索之異。〔中惡浮緊,咳嗽沉緊,皆主死。〕

〔屬陰〕緩脈四至,往來和勻,微風輕氈,楊柳初春。緩脈營衰衛有餘,或風或溼或脾虛,上爲項強下痿痹,分別浮沉大小區。寸緩風邪項背拘,關爲風眩胃家虛,神門濡泄風祕,或者蹣跚足力迂。〔浮緩爲風,沉緩爲溼,緩大風虛,緩細溼痹,緩澀脾虛,緩弱氣虛。〕緩而和勻,不浮不沉,不大不小,不疾不遲,應手中和,意思欣欣,悠悠揚揚,難以名狀者,此真胃氣脈也。一切脈中,皆須挾緩,謂之胃氣。如春脈微弦,夏脈微洪,秋脈微毛,冬脈微實,皆爲平脈。但得本髒之脈,如但弦但洪,但毛但石,無胃氣以和之,則真髒脈見,而主死矣。故曰有胃氣則生,無胃氣則死,是以緩脈不主疾病,惟考其兼見之脈,方可斷其爲病耳。

陽中之陰。〕弦如琴絃,輕虛而滑,端直以長,指下挺然。弦應東方肝膽經飲痰寒熱瘧纏身,浮沉遲數須分別,大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰〔左寸心痛。〕寒熱瘕察左關,關右胃寒腹痛,尺中陰疝拘攣。弦爲初春之象,天氣猶寒,如琴絃之稍緊。長爲暮春之象,純陽無寒,故如木幹之迢直。弦而軟,其病輕;弦而硬,其病重。兩關俱弦,謂之雙弦,若不能食,爲木來賊土,土已敗也,必不可治。

〔屬陽〕動無頭尾,其形如豆,厥厥動搖,必兼滑數。動脈兼司痛與驚,汗因陽動〔關前爲陽。〕熱因陰,〔關後爲陰。〕或爲泄痢拘攣病,男子亡精女子崩。經曰∶婦人手少陰動甚者,妊子也。動脈兩頭俯下,中間突起,有類於短,但短脈爲陰,不數不硬不滑,動脈爲陽,且數且硬且滑也。

〔屬陽〕促爲急促,數時一止,如趨而厥,進則必死。促脈惟將火病醫,〔左寸心火,右寸脈火。〕氣血痰食飲推之,〔右關食滯,左關血滯。〕時時喘咳痰積,或發狂斑與毒疽。

〔屬陰〕結爲凝結,緩時一止,徐行而代,頗得其旨。結脈緩而時一止,濁陰偏盛欲亡陽,浮爲氣滯沉爲積,汗下分明在主張。結脈皆因氣血凝,老痰結滯苦呻吟,內生積聚分癰腫,疝瘕爲殃病屬陰。浮分爲陽結,沉分爲陰結,結而有力方者爲積聚,結而無力者,真氣衰弱,宜行溫補

〔屬陰。〕代爲禪代,止有常數,不能自還,良久復動。代脈原因髒氣衰,腹痛泄痢下元虧,或爲吐瀉中宮病,女子懷胎三月兮。兩動一止三、四日,三、四動止應六、七,五、六動止七、八朝,次第推之自不失。傷寒心悸霍亂昏煩,跌打重傷,懷胎三月,俱不忌代。痛甚者脈多代,老得代脈者生,少得代脈者死。

陽中之陰。〕革大弦急,浮取即得,按之即空,渾如鼓革。革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛,女人半產崩漏,男子營虛或夢遺。革與牢皆大而弦,革浮牢沉,革虛牢實,形證皆異。三部脈革,長病得之死,卒病得之生。

陰中之陽。〕牢在沉分,大而弦實,浮中二候,了不可得。寒則牢堅裏有餘,腹心寒痛木乘脾,疝瘕何害也,失血陰虛卻忌之。牢與伏皆在沉分,但伏必推筋着骨,乃見其形,牢則略重按之,便滿指有力。

〔屬陰〕散脈浮亂,有表無裏,中候漸空,按則絕矣。〔漸重漸無,漸輕漸有。〕散似楊花散漫飛,去來無定至難齊,產爲生兆胎爲墮,久病逢之不必醫。左寸怔忡右寸汗,溢飲左關應軟散,右關軟散腫,散居兩尺魂應斷。散爲腎絕之診,代爲脾絕之診。腎脈本沉,而散則按之不可得見,先天之資始絕矣。脾脈主信,而代則歇至,不愆其期,後天之資生絕矣。

陽中之陰。〕芤乃草名,絕類慈蔥,浮沉俱有,中候獨空。芤形浮大軟如蔥,按之傍有中央空,火犯陽經血上溢,熱浸陰絡流紅。寸芤脫血在於胸,關內逢之血髒空,尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中。營行脈中,脈以血爲形,芤脈中空脫血之象也。

〔屬陰〕伏爲隱伏,更下於沉,推筋着骨,始得其形。伏爲霍亂吐頻頻,腹痛多系宿食停,蓄飲老痰積聚。散寒溫裏莫因循。食鬱胸中雙寸伏,欲吐不吐常兀兀,當關腹痛困沉沉,關後疝疼還破腹。傷寒欲吐陽將解,厥逆腹疼症屬陰。

〔屬陽。〕疾爲急疾,數之至極,七至八至,脈流薄疾。疾爲陽極陰爲絕,脈號離經魂魄別,漸進漸疾亢火炎,旦夕之中自殞滅。

怪脈

雀啄連來四、五啄,〔連三、五至而歇,歇而再至,如雀啄食。〕屋漏少刻一點落,〔良久一至,屋漏滴水之狀,〕彈石硬來尋即散,〔從骨間劈劈而至,如指彈石。〕落指散亂如解索,〔散亂如解繩索。〕魚翔似有又如無,〔浮時忽一沉,譬之魚翔,似有似無。〕遊靜中忽一躍,〔靜時忽一勁,如遊靜中一躍。〕寄語醫家仔細看,六脈見一休下藥。

真髒脈

真髒脈見,乃決死期。肝病則脈弦,弦而勁急,如循刀刃,真肝脈見也。庚日篤,辛日死,死於申酉時。心病則脈洪,洪而鼓躁,如操帶鉤,真心脈見也。壬日篤,癸日死,死於亥子時。脾病脈軟,脈來如屋之漏,如水之流,解然不鼓,真脾脈見也。甲日篤,乙日死,死於寅卯時。肺病則脈澀,澀而輕短,如風吹毛,真肺脈見也。丙日篤,丁日死,死於己午時。腎病則脈石,石而搏激,如雀之啄,真腎脈見也。戊日篤,己日死。死於辰戌醜未時。其有過時者,倉公所謂能食也。

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