《顧松園醫鏡》

清 顧靖遠

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷寒溫病附方

麻黃湯

治冬月正傷寒太陽營分受邪〔寒則傷營。〕頭痛發熱惡寒,〔膀胱經脈,上額入絡腦,還出別下項,故太陽頭痛自額至巔頂腦後。痛連風府寒邪外束,則玄府閉,陽氣不得散越,乃鬱而爲熱,寒邪在表,不得復任寒,故惡寒,〕身疼腰痛脊強,〔膀胱經脈循肩內挾脊抵腰中,貫臀入。寒傷營血不利,故經脈所過皆痛。〕無汗,〔寒主閉藏,故令無汗。〕脈浮而緊,〔寒氣剛勁,故令脈緊。〕體重嘔逆喘滿,皆傷寒之的症。〔陰凝血滯故體重寒氣客胃故嘔逆肺氣壅逆故喘滿。〕麻黃〔辛熱,開腠發汗。〕桂枝〔入營驅寒,各五分至一錢。〕杏仁〔泄肺利氣。〕甘草〔扶中散邪。〕羌活香蘇散,可代此方。〔熱服用濃被複首取汗,待汗幹,輕輕揭去,中病即止,不得多服,多則反致別病。服之汗差者,需再煎服,服至三劑,汗不出者己成壞病,宜隨症治之。〕按此湯雖太陽發汗重劑,實兼發散肺經之邪。夫邪必從皮毛而入,皮毛爲肺之合,肺主衛氣,包羅一身,是症雖屬太陽,而肺實受邪氣,故輕則時兼面赤拂鬱,咳嗽有痰胸滿。重則爲喘,皆肺氣憤鬱也。凡用發汗藥,宜審病患有無宿疾,不可輕汗。如咽喉乾燥者,〔津液素虧也。〕不可發汗淋家不可發汗,〔膀胱爲熱所閉,氣化不行也。〕發汗便血。〔膀胱愈擾,而血從小便出矣,〕瘡家〔肌表素虛,營血暗虧。〕雖傷寒頭痛身痛,不可發汗,汗出則痙。〔外風襲虛,內血不盈也。〕亡血家不可發汗發汗寒慄而振。〔以陰亡則陽孤無偶,汗則陽從外越,陰陽兩竭也。〕素多汗家重發汗,必恍惚心亂,〔再汗則血少。〕小便已陰疼,〔小腸之血亦傷。〕尺中脈微者,〔裏陰素虛也。〕不可發汗。尺中脈遲者,〔元陽素薄,營血衰少。〕不可發汗。脈沉者〔即邪在裏者。〕不可發汗。諸虛者,〔如勞倦陰虛,經行經斷,胎漏新產等症。〕不可發汗。總是相人津液之奧旨。然表有邪,不汗何從而出?但不可用麻桂重劑大發其汗,只宜輕劑則微汗,如羌防香蘇散九味羌活湯之屬,或加建中氣之藥,或加生津液之品,活法對症,加減治之。其用下之法,亦然。發動氣汗者死。〔動氣者,藏氣不調,不拘臍之或上或下,或左或右,按之不移,或痛,築築跳動者是也。〕或發少陰汗,則動血死,〔或從口鼻出,或從目出,謂之下厥上竭。〕誤用麻黃,令人汗多亡陽,將發披入水盆中,足露出外,用炒糯米半升,龍骨牡蠣麻黃根各一兩,研末,周身撲之,溫經益元湯加減救之。亦有不可用桂、附者,須活潑潑地運用。

桂枝湯

治冬月正傷風太陽衛分受邪,〔風則傷衛。〕頭痛發熱惡風,〔風在表,表實,故發熱惡風未有不兼惡寒者。〕脊強自汗,〔衛傷則無以周衛津液,故令自汗。〕脈浮而緩,〔衛氣不能鼓也。〕鼻鳴乾嘔,亦傷風之的症。〔鼻鳴者,陽邪上壅也,乾嘔者,陽邪上逆也。〕桂枝〔辛甘發散爲陽,故用以治風。〕芍藥〔營未受邪,恐桂走泄陰氣,故用白芍酸以收之。〕炙甘草〔扶中氣以散邪。〕生薑〔辛熱發散。〕大棗〔同姜行脾中之津液而和其營衛。〕羌防香蘇散,去蘇葉加白芍可代。〔溫服,須臾吸稀粥,以助藥力,覆被令遍身微似有汗,不可令如水流,病必不除,若不汗,仍根據前法服。〕按,桂枝湯一方,專和營衛。但桂枝氣味俱薄,其力易盡,助以熱粥,補胃氣益氣血之源,使胃氣旺而營衛充,則藥力行而風邪散,不傳於內。蓋三時感冒,皆是風邪爲病,皆可效用此法。要知藥入於胃,全賴胃氣轉運,所以邪在太陽及虛人感冒,皆不當禁其飲食,若傳胃府,則粒米不可妄投,恐助胃中實邪,經所謂勿盛盛也。及傳少陽,須少食以助胃氣,以御少陽之邪。至傳三陰,亦以胃氣爲主。今人一遇感冒,輒禁其飲食,病者亦甘忍飢餓,更且發表劑中,雜投消導,致胃虛邪陷,病劇至死,是懼食復之故也。帝問∶病熱當何禁之,岐伯曰∶病熱少愈,食肉則復,多食則遺。因胃中餘熱未除,食氣與病氣相併,則兩熱相合,致流連不解,故名曰遺,原爲食肉多食所致,未嘗禁其不食也。故凡病患能食者,即可少少與之,不能食者,莫之強與,此要法也。此湯本爲解肌,但取微汗,不使太過,太過則邪未入而先擾其營,甚則汗不止而亡陽,不及則邪欲出而尚閉其門,必至病不除而生變。若其人脈浮緊,發熱汗不出者,不可與也。傷寒誤用白芍,則寒邪無出路,當須識此,勿令誤也。凡服桂枝湯吐者,以溼熱素盛,其後必吐膿血也。吐逆則熱愈淫溢於上焦,蒸爲敗濁。又酒客病,不可與桂枝湯,因平索溼熱結胸中,得湯則嘔,以酒客不喜甘故也。宜用辛涼,以徹其熱,辛苦以消其溼。

大青龍湯

〔即麻黃桂枝二湯合用,去芍藥石膏。〕治冬月風寒兩傷營衛,頭疼發熱惡寒,身疼腰痛脊強無汗煩躁,〔皆傷寒之症,而兼煩躁則風之徵矣,風因寒糾纏,不能自汗外泄,氣鬱熱蒸,故發煩躁。〕脈浮而緊。麻黃〔去節〕桂枝〔去皮〕杏仁〔去皮尖研。〕甘草〔炙〕石膏〔生研〕生薑大棗〔切碎〕羌防香蘇散石膏可代。〔溫服取微汗。〕此湯主發汗以解煩躁,麻桂二湯合用而去芍者,恐助寒邪沉滯之性也。凡病之因寒者,熱易鬱,加石膏祛其鬱熱,氣雖寒而味則辛,辛則散也。經曰∶陽之汗似天地之雨,名曰大青龍者,言其聲勢之張,而興雲致雨之驟也。若脈微弱,汗出惡風煩躁,則是少陰亡陽之症,脈浮弱,汗出惡風而不煩躁,即風傷衛症,皆不可服,服之則汗多亡陽而厥逆,津液枯少,筋血失養而跳動,以真武湯救之。

溫經益元湯

〔即十全大補湯,去川芎∶加附子陳皮。仲景只用姜、附、術、苓、芍,名真武湯,方中已備。〕治發汗太過,衛虛亡陽,汗出不止,或汗後大虛,心下悸。〔心亡津液腎氣凌心。〕頭眩,〔陰氣上逆,陽虛無主也。〕身動振振欲地。〔汗多氣血皆虛,不能榮養筋骨,其身不能主持,故爲脈振搖也。者闢也避也,心神恍惚,似乎全無外廓,欲擗地而避也,處其內即避虛就實之意也。〕人蔘白朮甘草附子肉桂熟地生地當歸白芍陳皮加姜棗糯米內熱去附、桂。此方總以大補氣血爲主,果系汗多亡陽,見上諸症,方服之。以上四方,皆治冬月正傷寒,當師其法,不必泥用其藥。

羌活沖和湯

〔即九味羌活湯。〕治春夏秋三時感冒,暴寒頭痛發熱惡寒,身疼痛腰脊強無汗,脈浮而緊。此足太陽經受邪,宜此發散,不與冬時正傷寒治法羌活太陽解表主藥,二、三錢。〕防風〔卑賤之卒,隨所引而至,一、二錢。〕川芎頭痛,用錢許。〕白芷陽明引經之藥,錢許。〕細辛〔手足少陰引經之藥,三、四分。不可多用,二味隨症去留。〕蒼朮〔用五分,傷風自汗去之〕炙甘草〔調和諸藥,五、七分。〕生地〔甘寒養陰,二、三、四錢。〕黃芩苦寒清熱,錢許。二味裏有熱者用之〕。加姜棗。〔調和榮衛。〕按此解表而兼清裏之劑,節庵治三時感冒風寒,每用此方,代麻黃桂枝、青龍等湯。氣薄則發泄,故以羌、防、芎、芷、辛、蒼之氣薄者,散其寒邪∶勝熱,故用地之甘寒養陰,芩之苦寒清熱,以升散諸藥,而臣以寒涼,則升者不峻;以寒涼之藥,而君以升散,則寒者不滯,甘、棗益其脾胃,而建中營之幟。陶氏極稱其神,然未可全用,活法對症加減。自神效也。愚按∶此方加減,外以辛涼透表,內以清熱養陰,用治冬傷於寒之春溫症,極爲合法,陶氏之治兩感傷寒頭痛發熱惡寒,〔少陽症也,〕口燥舌幹者,〔少陰症也。〕本方去蒼朮白芷,加麥冬知母、石羔,大劑救之。表症多者,表藥爲君,裏症急者,裏藥爲主,有下症者,可微下之。〔經言∶兩感必不免於死,此方亦萬死一生之兵也。〕

香蘇散

感冒風寒頭痛身熱惡寒。生香附疏表利氣,二、三錢〕紫蘇〔辛溫散寒,三錢,有汗去之。〕橘紅下氣消痰,錢許。〕甘草〔和中輔正,五、七分。〕愚加羌、防、芎、豉,名羌防香蘇散,每代前方,引用姜、棗。痰嗽前胡杏仁傷風自汗不止,加白芍,甚者再加生黃。〔邪在表,須從表解,故以本方散邪,、芍實表,並而行之。凡治感冒大法,有汗要使無汗無汗要使有汗,病即易解。〕虛弱者加人蔘,〔三、五分,即參蘇飲法。〕胸脅滿悶,加枳殼桔梗,〔枳殼湯治痞症。〕嘔惡加薑汁半夏,〔血家渴家汗家勿用。〕渴加麥冬花粉知母等,甚者再加石膏腹痛木香砂仁,瀉者無汗蒼朮有汗白朮。若先傷飲食,內有噯腐吞酸痞脹腹滿,復感風寒,必左右手俱有力,此爲夾食感冒,方可加神曲麥芽,肉食加山楂。〔解表而消滯食,否則惟宜解表。蓋風寒傷表,表裏營衛,氣鬱不行,以致未病所食之物,停滯而不傳化,但行解表散邪,使大氣一轉,食自消化。況方中香、蘇、豉、橘,皆利氣之品,原有裨於傳化之助也。〕此辛溫發表之劑,感冒輕淺,而無六經之症可求者,總以疏表利氣之藥爲主,隨兼症而加減之,四時通用。

小柴胡湯

足少陽膽經受邪,〔或感春令溫風之邪,或受傷寒溫邪病傳經之邪皆是。〕往來寒熱,〔少陽半表半里之間,邪入而並於陰則寒,出而並於陽則熱。〕頭角微痛,〔脾土上抵頭角故也。〕口苦咽乾,〔膽者,咽爲之使,邪偏於裏,熱聚於膽,故口苦咽乾。〕目眩耳聾,〔木盛生風故眩暈,膽脈入於耳中風熱上壅,故耳聾,甚者目赤,或耳中上下兩邊腫痛。〕胸脅苦滿默默不欲飲食,〔抑鬱胃氣不伸,則水谷亦不消,故默默不欲食。〕心煩喜嘔,〔邪乘心則煩,邪乘胃則嘔。〕但見一症便是,往來寒熱是也。〕不必悉具,此湯主之。柴胡〔味苦微寒,爲少陽之表藥,二、三錢。〕黃芩〔邪入內則熱,故用之。〕半夏〔有飲而嘔,故同姜用之,各一、二錢。〕人蔘〔三、五、七分,中氣不虛者去之。〕甘草〔五、七分。〕大棗〔二枚。〕生薑〔二片。〕胸中滿,加枳殼,未效再加黃連、栝蔞實。〔合半夏小陷胸湯。〕胸中煩而不嘔,去人蔘半夏加栝簍實。〔消胸膈之痰,以除其煩。〕渴者〔邪吸胃津故也。〕去半夏,〔以其滑潤利竅,恐重竭津液也。〕加麥冬花粉知母,〔生津止渴。〕甚者則加石膏。〔清熱止渴。〕腹中痛,〔邪乘脾也。〕加炒芍藥。〔以瀉土中之木也,〕脅下痞硬,〔外邪挾痰,搏結少陽之本位。〕去大棗,〔恐其甘能滯氣。〕加牡蠣。〔鹹寒以軟堅痰。〕脅痛,〔少陽本症也。〕加青皮。〔疏通滯氣。〕心下悸小便不利者,〔邪鬱於中,水飲不輸,反挾腎水凌心。〕加茯苓。〔導水以瀉腎邪。〕咳嗽〔邪反侮金。〕去人蔘大棗,〔恐壅肺氣。〕加前胡杏仁。〔散肺經邪氣。〕大便不實,〔邪乘脾也,〕加白芍茯苓。如協熱下利口渴甚者,再加黃連、〔清脾中之鬱熱。〕黃柏。〔堅北方之元陰。〕如兼見目痛鼻幹不得臥,〔即少陽陽明症。〕不嘔無汗,去半夏葛根。〔即柴葛解肌之法。〕喜涼惡熱自汗煩躁口渴飲冷者,合白虎湯麥冬竹葉。婦人經水適來適斷,熱邪虛陷血室,其血必結,寒熱如瘧,發作有時,〔邪血搏擊,正邪紛爭,陰陽之勝,勢如瘧狀,故爲有時。〕晝日明瞭,暮則如見鬼,〔肝開竅於目,熱血鏈接,魂不歸舍,而反影於目。〕胸脅下滿,如結胸狀,〔邪聚血結故也。〕譫語者,〔血室之邪衝也。〕加生地、丹蔘、〔涼血去瘀。〕羚羊角。〔清肝熱,祛惡血胸滿脅滿,並療肌熱伏熱併除。〕按此治少陽半表半里之症,乃和解藥也。然柴胡欲出表,黃芩欲入裏,半夏欲驅痰,動而不和,故仲景去渣復煎,使藥性合一,又非和於表,亦非和於裏,乃和於中。蓋欲解表裏之邪,全借胃氣敷布,所以方中用人蔘甘草大棗,助胃氣以爲幹旋,使藥表裏分消,所謂大力者負之而去耳。大抵太陽禁下陽明發汗,利小便少陽有三禁,不可汗吐下,只此一方和解,隨症加減,並無別方。

柴胡丹皮湯

清明以後,少陰君火司令,感冒溫風,厥陰心包代心君爲病,頭痛或不痛,〔脈不循頭,故不痛者多。〕但身熱,〔風熱之邪在表也。〕始起微惡寒無汗,〔少陰所至,爲惡寒戰慄,邪感心包,熱收於內,邪正相搏,鬱遏經氣,不達於外,所以惡寒,甚者戰慄,少頃氣達於表,身即發汗。〕心中澹澹大動,〔包絡邪盛,故跳動不安。〕或煩躁發疹,〔擾亂爲煩,憤怒爲躁,心熱則煩,骨熱則躁。〕左手脈洪大盛。柴胡〔肝膽主藥,又爲心包三焦引經之藥,故以爲君。三錢。〕丹皮〔清熱,心包引經報使之藥,故以爲臣。一錢。〕獨活〔七分。〕防風〔一錢。〕川芎〔七分。〕淡豉〔三錢。〕生香附〔皆疏表之藥,君以柴胡,臣以丹皮,則能同入心包而散風熱之邪。二錢。〕蘇葉〔固無汗,用以開腠。一錢。〕炙甘草〔和中五分。〕引用姜棗。〔溫服,服後取吐,微汗出愈。若未吐而不愈,服之三。四劑自效。〕心中動甚而煩躁者,加生地、麥冬丹蔘玄蔘。發疹加葛根薄荷荊芥牛蒡子。按此方治三、四、五月感冒時令溫邪疏表之劑。表症未解,而復見裏症者,皆當以本方柴胡丹皮爲主,餘任去留,另加對症之藥治之。治熱病之法亦如是,但以柴胡丹皮爲主。

柴胡骨皮湯

芒種以後,手少陽相火司令,感冒熱邪三焦經絡受病,頭痛發熱惡風。〔邪氣壅逆故頭痛。手經發熱,不似足經,惟顯忽熱忽不熱,即是溫熱之病。邪風在於表,故惡風。〕自汗,〔風火侵入,擾亂陰氣故也。〕目銳連耳後痛,耳鳴耳聾,暈眩咽痛,〔三焦脈從耳後入耳中,卻出至目銳。因熱氣爲之拂鬱,故爲痛爲鳴,爲聾爲眩。火氣搏結,故咽痛。〕肩肘臂外廉皆痛。〔經脈所過,皆爲不利。〕或煩躁發斑。〔三焦脈絡心包,故發煩躁。〕右手脈洪而盛。柴胡三焦藥也。三錢,〕骨皮〔清熱,三焦引經報使之藥。一錢五分。〕防風〔一錢。〕川芎〔七分。〕淡豆豉〔三錢。〕生香附〔君以柴胡,臣以丹皮,亦遂同入三焦解散熱邪,二錢。〕甘草〔五分,炙。服後以指探取吐,春夏陽氣在上,因其高而越之也,如未愈,連服二、三劑。〕汗多,去生香附,加白芍,不止,再加生黃。〔如兼煩躁發斑等症,則大忌之。〕耳聾,加連翹。〔直入三焦清熱。〕眩暈,加天麻咽痛,加元參薄荷桔梗,甚者,再加山豆根煩躁、加知母花粉元參,更甚者,再加犀角。煩悶咳嘔足冷,是熱邪傳於肺胃,發斑之候。若欲出而未出者,加葛根薄荷荊芥牛蒡。〔以升發之,已見斑者,不宜再發。〕若裏熱熾盛,再加犀角石膏胸中滿痞悶,〔邪與痰合,壅塞氣道故也。凡外邪傳裏,必先胸次脅,而入胃矣,〕加枳、桔,未效,合小陷胸湯治之。嘔吐,〔火邪挾木乘胃,氣逆故也。〕宜以竹茹枇杷葉,甚者,再加蘆根汁。如挾痰飲嘔吐者、則加半夏黃連竹茹腹痛,加枳實橘紅。自利,去淡豆豉,合天水散,加芩、連、葛根之屬。或熱甚渴甚,加寒水石。〔仲景雲,此症往往夏末秋初,沿門閣境,患者頭痛發熱煩躁口渴下利溺澀,甚者晝夜百行,或兼發斑疹。世人妄稱漏底,殊不知此腸脾胃素蘊溼熱,復與時令熱邪相合所致,法宜清熱解毒表散,切忌下行破氣收澀,犯者不救。〕按此方治夏至前後各一月,感冒時令熱邪,需散表之劑。以上所列症,因表邪未解,故於疏表方中,加以對症之藥,如表解而見某症,即用某症之藥治之。又如溫病時令,而見熱症,熱病時令,而見溫症,有溫熱症並見者,或應熱反涼,感冒風寒,而見風寒症者,或天陰久雨,外感溼氣,而見溼症者,或酷暑橫流,觸冒暑邪,而見暑症者,必審察明白,即隨所見之症,用藥施治。全在活法,不可固執。

葛根湯

〔自制〕治正陽明經病頭痛額痛,〔胃脈髮際額顱。〕壯熱,〔胃主肌肉,故身熱尤甚。〕目痛鼻幹,〔胃脈挾鼻絡於目故也。〕不得臥,〔胃不和臥不安。〕無汗。〔津液燔灼,故汗難於達外。〕葛根〔甘平,陽明解表主藥。二、三錢。不嘔無汗可用,嘔則邪火上逆,不宜升散也。〕淡豆豉〔三、五錢。〕薄荷〔豉之苦甘,荷之辛涼,皆能解肌發汗。錢許。〕麥冬〔三、五錢。〕知母生津,二、三錢。〕黃芩〔清熱。佐以三味,庶葛根無大開肌肉之患。三錢。〕甘草〔八分。〕此方辛涼解表之劑,乃養汗以開玄府,與開玄府出汗之法,迥乎不同。蓋邪入皮毛,即玄府閉,內氣不得泄而生熱,非風寒能變熱也。但風寒初客,熱未久而經中津液未傷,宣其皮毛玄府開而邪隨汗散。若表不解,入客肌肉經絡之中,是謂邪在中,壅熱日久,經中津液燔灼,汗難達外,昧者徒用風熱之藥發表,益助熱耗陰,而不得汗。仲景解肌和解之法,只用辛涼清解熱邪津液充而汗自涌出肌表。況陽明禁汗,若大開其肌肉津液盡從外泄,則胃氣愈燥而陰立亡矣。

竹葉石膏湯

〔即白虎湯竹葉麥冬。〕治足陽明胃腑受病,喜涼惡熱自汗煩躁,〔邪入於內,故不惡寒而反惡熱,熱蒸騰達,故自汗。熱盛於表,則手足躁擾;熱盛於裏,則神志煩躁。〕口渴飲冷,〔胃熱熾盛,津液耗竭故也。〕咽燥脣裂,〔胃中熱極所致。〕舌苔芒刺,〔舌爲心苗胃熱衝心,心熱則舌上津液結而苔。〕譫語潮熱,〔熱極神昏,故發諺語。潮熱者,以潮水之有信,獨於申酉戌爲陽明旺時發熱也,〕甚則發呃,〔熱氣壅鬱,氣不得通而成。〕發厥,〔厥謂手足逆冷也。陽厥小便短赤,口渴飲冷。〕發斑發狂,脈洪大者。大便不硬,或雖硬而腹無所苦,此湯主之。〔解熱止渴生津而退胃熱。若兼上症而不大便六、七日,繞臍痛,或腹滿痛,手不可按,轉矢氣者,此胃家實之的據,有燥糞也,當以承氣湯下之。〕石膏〔最清脾胃之火,欲借其大寒之性,行西方金神白虎清肅之令,而除其炎熱。一兩至四兩。〕知母〔除煩躁,止消渴。三錢至一兩五錢。〕甘草〔緩其速下。八分至三錢。〕粳米〔培其胃氣,恐大寒傷胃氣也。〕麥冬〔生其津液,熱極必傷津液也。五錢至二兩。〕竹葉〔滌除煩熱,五十片至二百片。〕人虛脈弱者,可加人蔘。〔助胃中天真之氣。〕心下硬滿,〔邪未入腹不可攻之。〕加桔梗枳殼黃連、蔞實。煩躁譫語,加犀角。甚者再加黃連舌苔亦如之。發呃加竹茹。嘔者,加竹茹、枇粑葉,蘆根汁。此甘寒清熱之劑。仲景以白虎湯人蔘,治服表藥大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者。大汗出津液外亡,大煩渴,內熱極。又治渴欲次水,無表症者,謂無頭痛發熱惡寒身疼無汗等症也。又治傷寒無大熱,口燥渴心煩,背微惡寒者,無大熱,表熱已少;燥渴心煩,是裏熱偏多;背微惡寒,是表邪將罷,比通身惡寒不同。裏熱熾盛,急當清解。又治傷寒吐下後七、八日不解,熱結在裏,表裏俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者。裏熱熾盛,不急清解,則津液立竭,所以在表微風,不必拘泥;況表風原不禁白虎湯也。但此湯必渴欲飲冷者方服之。飲冷之法,不可不與,亦不可過與。〔梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜皆可與之〕。不大渴者,裏熱尚微,不能消水,不可服也。若失血發熱微汗,口渴心煩,甚至目赤面紅,六脈豁大空虛,謂之血虛發熱,當以六味地黃湯加減治之,誤服白虎者死。仲淳雲∶傷寒溫熱時疫諸病,三陽症中,往往多帶陽明者,以手陽明大腸與肺爲表裏,同開竅於鼻,足陽明胃與脾爲表裏,同開竅於口,凡邪氣必從口鼻而入,故兼陽明症者獨多,不可不知。此方投之得當,其效如神。按∶吳又可言陰症爲罕有之病,陽症似陰者,比比皆是。蓋傷寒溫熱瘟疫諸病,傳入胃家陽氣內鬱,不能外布,即便四逆。若肥盛之體,尤易壅閉;亢陽已極,遂通身如冰;因熱極氣道壅閉,遂脈微欲絕,所謂陽厥也。仲景雲∶熱深者厥亦深,熱微者厥亦微。故微者但手足冷,深者冷過肘膝,脈沉而微。更劇則通身冰冷,甚或指甲青黑,肌膚血凝,青紫成片,六脈無力,或微或絕。以上脈症,悉似真陰,審其內症,必氣噴如火,咽乾口臭舌苔芒刺,渴欲冷飲,譫語太息,喜涼惡熱,心腹脹滿,按之痛甚,大便燥結,或協熱下利,或熱結傍流,必臭穢殊常,小便赤澀作痛,若誤引節庵冷過肘膝,便是陰症,及脈有力爲陽,無力爲陰之說,而竟投附子理中四逆等湯,下嚥必斃。夫溫熱瘟疫熱病也,從無感寒,陰自何來?即傳經傷寒,亦系陰病,與直中陰經不同,何得一見厥冷,便疑爲冷症耶?竹葉石膏湯竹茹蘆根。治胃中熱氣壅鬱,氣逆發呃,或再加枳實、栝蔞。此方以清胃熱逆氣爲主。按發呃一症,有因熱因寒,因痰因食,因瘀血,因大虛之不同,須以別症相參施治。如因胃中痰飲所阻,氣逆而呃者,二陳湯加旋復代赭石治之。若因胃中飲食所阻,氣逆而呃者,沉、砂、枳、橘、青皮檳榔之屬。若因胃中實熱,失下而呃,大便不通,脈來有力者,當用承氣湯下之。若因胃中熱瘀血而呃者,犀角地黃湯降香玉金桃仁羚羊角之屬。如陰傷胃而呃,或冷氣逆上者,丁香柿蒂、沉、砂、吳茱萸之屬,甚者,加桂,附,挾虛者再加人蔘。若因吐下後,及久病產後,老人虛人,陰氣大虧,陽氣暴逆,自臍下直衝至胸嗌間而呃者,最兇之兆。在熱病中,大概屬熱實者居多,或清或下,隨宜用藥,凡呃聲重者可治,呃聲輕者不治。經曰∶病深者其聲噦是也。

竹葉石膏化斑湯

治發疹發斑。疹屬少陰,小紅點行於皮膚之中,或不出者,或出而隨沒,又隨出者。班屬少陽,大紅點顯於皮膚之上,勢甚者,發熱一、二日即出,六、七日乃退;勢緩者,發熱四、五日方出,一、二日即退。有隨出隨退者,有發過再發者。有稀疏幾點者爲輕,有稠密如麩者爲重。實時令熱邪,傳於肺胃,而發爲斑疹。蓋斑重而疹輕也。斑疹已見者,通用此治之。竹葉石膏湯清解肺胃之邪熱。〕加犀角〔散邪清熱,涼血解毒。〕元參壯水制火。〕斑盛加青黛熱毒內盛,合黃連解毒湯。〔量症輕重製劑大小,中病即止,勿使太過。〕咳嗽貝母花粉,〔自初發以至發後,總以清熱消痰爲治。〕喘者〔熱邪壅肺故也。〕加桑皮、茅根、栝蔞實。按斑疹及小兒痧痘,皆屬肺胃火熱,不必根據症施治,惟宜治本,解二經之邪熱,則諸症自退,斑之方萌,與蚊跡相似,發斑多見於胸腹,蚊跡多見於四肢。病患昏,先紅後赤者斑也;病患安靜,先紅後黃者,蚊跡也。須看斑色鮮紅者吉,紫赤者險,淡白者危,黑色者死。斑既發出,須得脈洪數有力,身溫足溫易治;若脈沉小足冷,元氣虛弱者難醫。滑伯仁曰∶脈者血氣之波瀾,發斑則血散於肌膚,故脈小或絕無。凡斑欲出未出之時,治宜清涼辛散爲主,最忌酸收,誤施溫補,禍不旋踵。藥用葛根散陽明鬱火薄荷太陰風熱荊芥散風熱,治瘡毒,牛蒡毛竅,除熱毒。總以透斑爲主。如裏熱熾盛,可加犀角,寒而不滯,其性走散故也。或合白虎湯,俟斑透,即以化斑湯加減治之。若人虛脈弱者少加人蔘,參本肺熱所忌,不得已而用之,以扶元氣,而兼化斑。斑症慎勿發汗,汗則斑爛。又不可下,下則斑毒內陷,症反變劇。若大便燥結,以元明粉潤之,或用豬膽汁導之。凡發斑吐瀉者多吉;以陽明之熱得解,即表裏分消之義也。治瀉慎勿止瀉,惟用黃連、茯、甘、升、葛之屬,則瀉自止。如便膿血,是熱邪下陷也,大忌止澀,宜芩連以清熱毒,茯、甘以調脾胃,升、葛以散熱邪,加滑石調服,取其行積滯,逐凝血也。

竹葉石膏湯犀角、金汁

熱邪傳胃衝心,神亂髮狂,妄言罵詈,不避親疏。〔神明昏亂故也。〕甚則棄衣而走,〔熱盛於身也。〕登高而歌,逾垣上屋,〔陽邪剛盛,故履步失常,〕目赤脣焦舌幹齒燥,大渴飲水,小便短赤,〔皆裏熱熾盛之所致,〕大便不結者,〔腸胃熱盛,而傳化失常也。〕急以此湯大劑頻頻灌之。竹葉〔一百五十片。〕石膏〔四兩。〕知母〔一兩五錢。〕甘草〔五錢。〕麥冬〔二兩。〕犀角尖〔涼心清熱,一兩。〕金汁〔治陽毒發狂,陳久者一大杯。〕此方治足陽明胃實發狂,便不結者用之。如大便不通,當用承氣湯急下之。凡發狂難制,以醋潑火炭上,煙衝入鼻即安。一切熱病熱邪傳裏,亢極無解,用黃連一兩,或芒硝煎水,井中頓冷,浸新青布搭胸上,熱即換之,熱勢稍退即除去,牀前宜置冰水。行此法者,水可以滅火,寒可以除熱,外可以安內。經曰∶水行漬之,和其中和,可使畢已。此之謂也。

三黃石膏湯

熱病壯熱無汗煩躁,〔壯熱無汗,表未解也。兼見煩躁渴炊等症,是表裏熱盛,故津耗無汗。〕鼻幹面紅,〔陽明火邪,上行燎面。經雲∶面熱胃病也。〕目赤脣焦舌幹齒燥〔胃脈入上齒中故也。〕大渴飲水,狂叫欲走,脈洪而數。黃連黃芩黃柏山梔〔各二、三錢。〕石膏〔三、四兩。〕知母〔兩許。〕甘草〔三錢。即黃連解毒湯白虎湯清裏熱以救津液。〕薄荷〔三錢。〕淡豉〔解肌透汗,微汗則解,一兩。〕此方因表裏俱熱,故內外分消其勢,兵之分擊者也。若無壯熱俱表症,惟大便燥結不通,及舌卷囊縮難治者,本方去薄荷、淡豉,加大黃芒硝,名三黃巨勝湯,權用劫之,間有可生者。

黃連解毒湯

三焦大熱,煩躁舌苔錯語,〔上焦熱也。錯語者,雜之謂。譫語者,數數更端之謂,其聲高。鄭聲者,只將一事一語,鄭重諄復,其聲低。乃精氣奪之候也。故曰實則譫語,虛則鄭聲。〕呻吟,〔下焦熱也,腎在聲爲呻,氣鬱則呻吟。〕乾嘔不眠,〔中焦熱也。〕脈數。宜用黃連〔瀉中焦之火。〕黃芩〔瀉上焦之火。〕黃柏〔瀉下焦之火。〕梔子〔瀉三焦火,屈曲下行。各一錢至三錢。〕如狂言躁亂,〔溫熱之邪傳入心包,乃似狂非狂,非胃實發狂可下之比,〕或喜笑不休,〔心包本病。以心在聲爲笑。〕加生地、麥冬犀角心悸亦如之。渴加麥冬花粉。大渴合白虎湯乾嘔竹茹湯煩躁犀角、生地。脈熱小便不利者,加麥冬知母小便數,〔是熱邪傳入中焦,逼迫下行,火性急速故也,〕倍黃柏,加知母。此苦寒清熱之劑,通上中下三焦而治之。按舌苔之症,邪熱在表,則不生苔;在半表半里,則生白苔;傳裏則生黃苔,熱甚則芒刺乾燥。若見黑苔芒刺,颳去即生者難治。夏令時火邪火,內外合燒,故易生黑苔芒刺,尚有可生,冬令見之必死。又有舌苔如黑漆之光者,舌爲心苗,應南方火,譬如火之自焚,初則紅,過則薪爲炭而色黑,熱之極矣。亦有舌上無苔,而赤紫幹光者,皆因邪熱灼幹腎水,不能上溉於心,火無制,自焚而死。治舌苔之法,如見少陽症,即用小柴胡湯人蔘半夏,加知母花粉。如自汗煩躁,大渴飲水者,用竹葉石膏湯合本方加減,黃連心火,爲必用之藥,有下症者,用承氣湯。自利者本方加減治之。一切苔狀,溼滑者吉,燥澀者兇。白苔亦有乾硬如沙皮者,因津液乾燥,邪雖入胃,不能變黃也。凡見舌苔,俱用井水浸青布拭淨,以薄荷末同蜜不時擦之。熬氏雲∶見紅色,熱蓄於內也,隨症清之。又有舌裂舌硬舌短舌長舌卷,皆邪熱勝,真氣危,或清或下,隨病制宜。熱病舌出,有病癒而不能入者,冰片少許,塗舌即入。有舌腫滿口,蒲黃爲末滲上,即愈。

小陷胸湯

誤下熱邪虛陷入,與痰飲結胸間,謂之結胸病。〔誤下心下滿而硬痛者爲結胸,但滿而不痛者爲痞。〕小結胸心下硬滿,按之則痛,〔與大結胸之從心上至少腹硬滿而痛不可近者較輕〕。脈浮滑者。〔外邪陷入原微,與大結胸寸脈關脈沉緊者,亦不同。〕黃連清解熱邪,一、二錢。〕栝蔞實〔能洗滌膈中垢膩鬱熱。一,二枚搗。〕半夏〔善消痰飲。一、二錢。渴易花粉。〕可加尖檳榔性能散結,破滯降氣,下行最速。一、二錢。〕如挾熱下利心下痞者,去半夏調服益元散。此方清熱開結化痰,雖治誤下結胸之主方,然未經誤下,而外邪傳入胸中,與痰相合,壅塞氣道胸中心下滿悶,或痛或不痛者,亦可借用。如有兼症,另加對症之藥治之。

瀉心湯

心下痞結。大黃〔攻痞。〕黃連黃芩〔清熱。〕此苦寒清熱攻下之劑。宜小劑微下,恐陷邪未入腹,不可攻也,戒之戒之。

竹茹湯

食谷欲嘔者屬陽明,非少陽也。胸中煩熱者,此方主之。竹茹〔善疏氣逆,一、二、三錢。〕枇杷葉〔長於降氣。三、五大片,薑汁炙。〕蘆根〔獨入陽明,清熱下降。三、四兩,或汁一大杯服更妙。〕麥冬〔清胃止嘔。三、五錢。〕吐蛔胃熱如沸,蛔不自安,下既不通,必出自上。〕合白虎湯,〔清胃熱則蛔安。〕去甘草,〔蓋蛔得甘則動於上也。〕或合解毒湯,〔蛔見苦則安。〕俱加烏梅。〔蛔得酸則靜。此症勿認胃寒誤用姜、桂。〕此治挾熱嘔吐之良方也。如過用寒涼,陽明虛寒,口不渴,小便白,方可暫用吳茱萸湯,以下逆氣人蔘、姜、棗以培胃氣,停痰積飲而嘔吐者,用芩連二陳湯,虛者用六君子湯,俱加竹茹薑汁。如病後虛羸少氣氣逆而吐者,仲景竹葉石膏湯主之。竹葉石膏以清餘熱,參、甘、粳米以補不足,半夏以散逆氣。又竹葉能除新久風邪煩熱,能止喘促氣盛之上衝,合參、麥等用之,治熱而無損其真,導逆而不傷其氣。若生薑可以宣偶鬱之火,而不能散久凝之熱,枳、樸可以下客氣有餘,而不能降熱傷之逆,故皆不用石膏大寒,病後反用之者,以外感之邪,皆屬陽經陽經之邪,非苦寒之藥所能勝,其餘邪上逆,何獨不然,故必用之以清邪之原也。今人不忌芩連,而但畏石膏,總不知辨症耳。

梔子豉湯

治邪在胸膈,心中結痛懊,〔懊者煩惱,者鬱悶,邪鬱胸中,心不安。〕宜此探吐之。梔子〔苦以湧之。〕淡豉〔解煩躁,除滿悶。〕陽明病無汗小便不利,心中懊者,當發黃,加麥冬;如已見黃,加茵陳爲君。此因邪在胸膈,用梔、豉湧吐其邪,所謂在上者因而越之也。凡用此湯,病患舊有微溏,則大腑易動,服此不能上湧,反爲下泄,故不可服。脈虛者不可吐,乾嘔者不可吐,素失血者不可吐,氣淺者不可吐,眩冒者不可吐,虛弱者不可吐,故均禁用本方。

豬苓湯

治渴欲飲水,小便不利。〔陽明熱邪,傳入下焦膀胱熱結氣化不傳。〕又治少陰下利。〔少陰熱邪,傳入陽明,逼迫水谷下奔則利。〕豬苓澤瀉〔各錢許。〕茯苓〔二、三錢。〕滑石〔宣導熱邪,俾從膀胱而出,三、五錢。〕阿膠〔四味恐太滲利傷陰,故加滋陰潤燥之品,一錢。生雞子可代。〕此滋陰潤燥蕩熱利水之劑。渴欲飲水,小便不利,而主此方者,以飲水故知熱甚,溺澀故知熱結膀胱,利其小便,則邪熱消而津液回,渴自止矣。少陰下利而主此方者,即仲景所云,利不止者,當利其小便,開支河水道,以殺奔急之勢,庶水谷分,而下利自止。若陽明病汗出多而渴者,不可與豬芩湯,以汗多胃中燥。蓋胃中津液,因熱已內耗,加以汗多而奪之於外,又用豬苓湯複利其小便,以奪之於下,則津液立亡。

加減導赤散

熱結膀胱少腹脹滿,小便不利。〔若少腹硬滿,小便自利,蓄血症也。〕又治飲水過多,水結在胸,心下怔忡,但頭微汗出,〔溼熱蒸騰,陽氣但上升而不能下達。〕無大熱者。〔邪熱結胸間,故表無大熱。〕豬苓澤瀉茯苓滑石甘草橘紅。身目發黃,加茵陳水結胸症,加木通燈心。此方即五苓散、天水合用,去白朮桂枝而加橘紅也。五苓用桂枝者,以太陽中風,表症未罷,邪又入裏,而見煩渴,小便不利,故用桂枝解表,苓,澤蕩熱,白朮建中,通表裏而兩解之。今無太陽表邪,無取桂枝白朮性壅,故亦不用,加橘紅者,以膀胱氣化則出也。

犀角地黃湯

吐血衄血。〔火邪入裏,擾亂血分血熱妄行也。〕或吐衄不盡,停留於胸,或脅,或中脘,或少腹,爲蓄血滿疼,手不可按。〔必小便自利,大便色黑,爲蓄血症。〕犀角尖〔三、五錢。〕生地〔三錢至八錢。〕芍藥〔亦有用赤者。〕丹皮〔各一、二錢。四味皆能涼血。又犀角丹皮,兼能消瘀。〕止血茅根、藕汁、磨京墨調服。〔外用冷水,拊其後額,濯其兩足。〕吐衄熱盛,合黃連阿膠湯,〔治病必求其本,吐衄因邪火,故以苦寒直折之。〕加麥冬、童便。瘀痛加元胡。如破瘀,加桃仁紅花降香大黃。此涼血補陰祛瘀生新之劑。雖治吐衄及蓄血之方,按熱病中多有昏悶抽搐及筋跳肉動之症,此方甚宜。經曰∶諸熱瞀〔昏悶〕螈〔抽搐〕皆屬於火。邪熱傷神,則神昏而煩悶,亢陽傷血,則筋肉失養,而爲抽搐跳動。犀角涼心安神,解煩除悶,生地涼血補陰神昏煩悶,重用犀角抽搐跳動,重用生地。正所云藥不拘方,宜合用而用是也。

桃仁承氣湯

外症已解,少腹硬滿,痛不可按,〔血蓄下焦之故。〕小便自利,〔血病而氣不病也。〕糞硬易解,〔邪不在氣,結在血也。〕其色必黑,〔瘀血積之也,皆蓄血的症。〕或喜忘,〔即昏悶也,搏血上衝,朦昧心神之故。〕或如狂,甚則發狂,或身目發黃,〔溼熱發黃小便不利。〕脈沉有力,宜此湯,下盡黑物則愈。桃仁〔破瘀血。三、五錢〕大黃〔下瘀血。二錢至五錢。〕芒硝〔能走血,軟堅潤燥。一、二錢,元明粉代之,則性緩。〕甘草〔調胃和中。錢許。〕桂枝〔血得熱則行也。二、三、五分。內有熱則去之,觀大黃蟲丸方中,用黃芩清熱,以瘀久必生熱也。〕若挾虛者,加生地、歸、芍。本方加降香穿山甲末,〔破血開氣。〕名代抵當湯。此攻下蓄血之主方也。蓋傷寒蓄血,人多不識,若能識者,垂手取效。凡病神昏者,多死;此症神昏,宜急下之,遲則殺人。

茵陳蒿湯

陽明病,但頭汗出,身無汗,至頸而還,〔肌表之氣,鬱而不通。〕小便不利,〔邪鬱上,氣不下達。〕渴飲水漿者,〔胃熱津枯也。〕此爲瘀熱在裏,身必發黃,〔溼熱鬱蒸,邪無出路。〕此湯主之。茵陳〔善去溼熱。三、五錢。〕黑山梔〔能降火,從小便中泄去。二錢。〕大黃〔爲佐。以建驅溼除熱之功,以利小便,非下之也。一錢。〕可加麥冬,〔清胃熱生津液,療目黃。〕花粉〔除熱療疸。〕燈心〔利水、清心火。〕此溼熱發黃通利之劑。若腹滿大便實者,加枳、樸,倍大黃用之。

蜜煎豬膽導法

陽明病自汗出,〔身熱汗自出,不惡寒惡熱,爲陽明外症。〕醫復發汗,〔津液重傷。〕小便自利者。〔胃中邪熱逼迫津液前陰,則又復奪之於下。〕此爲津液內竭,雖硬不可攻之,當須自欲大便,宜導而通之。〔白蜜煎之,作挺長如指許,納穀道中,以手急抱,欲大便時乃去之。或用大豬膽一枚,入醋少許,取蘆管五寸許,以一頭入膽扎定,一頭納入穀道中,擠汁灌入肛門內,頃當大便出〕此爲大便不行,一無所苦者設;因邪低,故用異法迎而奪之之兵也。或用生地一、二兩,煎湯頓飲,大便立通。老弱虛人,產後病後,津液不足者甚宜。

大柴胡湯

治表症未除,〔發熱往來寒熱等症。〕裏症又急,〔腹脹滿,大便實,或心下痞硬。〕通表裏而兩解之。柴胡解表之邪。〕黃芩〔清裏之熱。〕大黃〔隨症量用。〕枳實〔腸胃熱結,苦以泄之。〕芍藥正氣虛弱,收而行之。各二錢。〕半夏〔一錢,渴易花粉。〕姜棗〔和榮衛。〕

大承氣湯

總以大便實爲主,外則驗之潮熱,手足出汗轉矢氣臍腹滿痛,手不可按,脈沉有力。大黃〔量人強弱,隨症輕重用之。一、二錢至一兩。〕枳實厚朴〔一、二、三錢。〕芒硝〔一錢至五錢。〕本方去芒硝,即小承氣湯。硝、黃、甘草調胃承氣湯

大陷胸湯

誤下因成大結胸,從心上至少腹,硬滿而痛不可近,口渴舌燥,日脯潮熱大便祕結,脈沉緊者。大黃芒硝甘遂〔苦寒有毒,能直達水飲窠囊隱僻之處,峻藥不可輕用。多用半分或一分,得快利,止後服。〕

六一順氣湯

熱邪傳入陽明胃府,不惡寒,反惡熱,欲揭衣被,揚手擲足,自汗煩躁,〔若周身無汗,但手、腋下汗出,非燥糞熱氣,不能使諸陽本之猶蒸蒸而潤也,尤爲胃實之的症。〕口渴飲冷,咽燥脣裂舌苔芒刺,譫語潮熱氣短氣喘,甚則發呃,發厥發狂,不大便五、六日,繞臍痛,或腹滿痛,手不可按,頻轉矢氣,脈洪數有力,此有燥糞也,此方下之。又陽明病發熱自汗如雨,〔恐胃汁內幹。〕亦宜急下。〔以存津液。〕又熱病目不明,〔腎水將絕。〕亦宜急下。〔以救腎水。〕大黃〔苦寒泄實去熱。〕芒硝〔鹹寒潤燥軟堅。二味走而不守,均爲盪滌之劑。〕枳實〔苦寒泄漏。〕厚朴〔苦溫去痞。〕芍藥〔酸以收其正氣,又滋津液而益營血。〕甘草〔甘以緩其速下,又補脾胃而建中氣。〕黃芩〔苦寒能祛諸熱。〕柴胡〔能引胃氣上升,若表症未除,更宜用之。〕以解表熱。加鐵鏽水,〔性以沉重能墜熱開結,用匙調服。〕大結胸症,去甘草桔梗,加甘遂。〔服藥後,將鹽炒麩皮,絹包於腹上熨之,藥氣得熱則行,大便易通。若服湯則下,勿再服。〕若服湯不下,或次日方下,或半日後吐,仍原藥〔中氣大虛,不能運藥,大凶之兆。〕加煨姜〔和藥性一、二片。〕人蔘〔助胃氣,量其有邪實病重,輕劑不行者,當再下之,以腹中和,二便通爲度。〕若脈弱或不能食,〔其人本虛勿輕議下,必不得已,用攻補兼施之法。〕或黃龍湯,〔顧其元氣。即小承氣湯人蔘、歸、地。〕或承氣養榮湯,〔顧其津液,即小承氣湯加歸、地、白芍麥冬知母。〕隨宜用之。此方節庵用代大、小承氣,調胃承氣,大柴胡,大陷胸等湯,凡傷寒過經,及老弱產後虛人,苟有下症者,或有下後不解,或有表症未除,而裏症又急,不得不下者,去芒硝,小劑緩緩下之。蓋大黃清血分之熱,用之而瀉不止者,飲粥湯,胃得谷氣則泄止,以胃之氣未傷也,合芒硝,則並氣分而峻寒之,且又最傷下焦血分真陰;必三焦俱傷,痞滿燥實堅全具,熱邪太甚者,方可兼用,所謂有病病當之也,若熱不至堅者,不可用。觀仲景增此一味而曰大,減此一味而曰小,且諸所欲下者,必曰先與小承氣湯,則芒硝之峻可知。至調胃承氣,反去枳、樸,不去芒硝,或因吐下津幹,或因煩滿氣熱,總爲胃中燥熱不和,而非大實滿者,此經曰熱凝於內,治以鹹寒之義也。去枳、樸者,恐傷上焦虛無氤氳之元氣,又加甘草,培其根本,故曰調胃承氣。謂胃乃大小膀胱轉運之本氣,化則能出,有熱有物以滯之,氣不承順,則壅而不和,故取微下,以調和胃氣,甚則用大承氣湯,不甚則小承氣也。呂晚村雲∶邪既入裏,故就大便通泄其熱,從其近易,非矢爲害,而必欲攻之也。昧者、方中雜用消克之藥誤矣。仲景用承氣之法,有曰∶若不大便六、七日,恐有燥糞,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉矢氣者,此有燥糞,乃可攻之;若不轉矢氣,此但初頭硬,後必溏,不可攻之;攻之必脹滿不能食也。又陽明症,譫語潮熱,脈滑而疾者,與小承氣湯。若不轉矢氣,明日不大便,脈反微澀者,裏虛也,爲難治,不可更與承氣湯。又煩躁心下硬,若其人脈弱,雖能食,少與小承氣和之,勿令大下。以邪實不可不下,而正虛又不可大下,此湯關係安危最大。蓋熱邪入胃,不以寒藥治之,則胃傷,不及則藥不勝邪,太過則藥反傷其正氣。斟酌投之,以祈無誤。凡盪滌外感熱邪,皆用湯液,切禁丸藥,惟脾約一症,則用麻仁丸。〔即小承氣加白芍麻仁杏仁。〕因其人平素脾氣燥熱,省約所食之物,爲一、二彈丸,三、五日一大便者;所以熱邪入裏,益津枯血燥大便艱澀;故用涼血潤燥,緩以通之;不比一時暫結者,可用湯藥滌之耳。再按此方,總以大便硬爲主,用之固宜也,乃下利而亦用之者,因腹中有燥糞熱結,則稀水從傍流下爲利,必兼譫語潮熱臍腹按之硬痛,脈滑數有力者,方可用通因通用之法。若少陰病自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥,而用急下之者,因少陰邪熱,挾木火乘胃,胃津腎水,將欲枯竭,不得不因熱利導,使邪熱下行,而救胃腎垂絕之陰。愚謂承氣養榮湯內有地冬,用治此症頗宜。尺脈若弱,〔腎陰虧也。〕不可下;脈虛細者,〔氣血衰也。〕不可下;表未解者,〔頭痛發熱惡風等症未除。〕不可下;〔恐邪氣內陷也。〕諸動氣者,不可下;〔恐脾氣傷敗也〕諸虛者,〔如勞倦陰虛,經行經斷,胎產崩漏等症。〕不可下;嘔多者〔胃氣大傷也。〕不可下;小便清白者,〔內無熱也。〕不可下;陽明病心下硬滿者不可下;〔下之利遂不。止者死。誅伐無過,胃氣下陷也。〕脅下素有痞,連在臍傍者,〔此名髒結,必腹內拒痛,甚至不可忍。〕不可下,〔下之是速其病,小腹陰筋而死也。〕結胸症脈浮大者〔表邪未清也。〕不可下。〔下之是令其結而又結,則死矣。〕如誤用芒、黃而下不止者,宜大劑加味理中湯以救之。

芍藥黃芩湯

〔自制〕治熱邪傳入太陰腹滿咽乾,〔太陰脈佈於胃,絡於嗌。熱邪壅滯經氣不通,故而腹滿熱邪循經衝咽,故咽乾。〕吐而食不下,〔邪迫於上也。〕自利而腹痛。〔邪迫於下也。〕白芍〔安脾胃而和血脈,治腹痛止瀉利。炒二、三、四錢,〕甘草腹滿嘔吐者去之。〕黃芩〔以上三味即黃芩湯,本熱邪入裏,下利腹滿方。〕黃連〔清熱邪,〕枳殼〔破結氣。〕橘紅〔通滯氣。〕茯苓〔蓋脾胃,止吐瀉。各一、二、三錢。〕如便膿血地榆調服滑石末。〔三、五錢。〕不止,佐以升麻、〔醋炒三、五、七分。〕葛根。〔錢許。〕若嘔吐者,〔忌用升提。〕加石蓮子、〔去心炒黃。〕陳松蘿茶。〔各三、五錢。〕此方和解清熱爲主,佐以利氣除溼之藥。蓋太陰本屬溼土,熱邪幹之,溼熱壅滯,故見如上諸症。所以夏秋太陰司令之時,患此最多。今人輒雲遵仲景法,遂用四逆湯,妄投姜、附,竭絕真陰而死者,如恆河沙數。要知熱邪傳入太陰協熱自利咽乾口燥小便黃赤短澀,大便黃赤或黑,形狀如垢膩而極臭,肛門如暖湯而瀉出,或裏急後重,膿血錯雜,其所吐之物,必糟粕酸臭。若髒寒下利,則口不燥渴,小便清白,大便瀉出,或清或白,有如騖溏,或完谷不化,而水液澄徹清冷,或吐出,亦如是,方可用溫中之法。然熱病中萬無此症,若過用寒涼,或亦有之。

黃連阿膠湯

熱邪傳入少陰,口燥舌幹而渴,〔腎屬水,而邪熱涸之故也。〕身涼但欲寐。〔志氣昏倦。〕脈沉細數。又治溼熱下利膿血黃連黃芩〔陽有餘者,苦以瀉之。各一、二、三錢。〕芍藥陰氣耗者,酸以收之。二、三錢。〕真阿膠〔二錢。如無可用龜甲。入腎補陰、除熱,兼止久痢。〕生雞子〔一枚,調入。陰不足者,甘以補之。昔人謂其補陰血,與真阿膠同功。故產後虛痢胎漏下血可用。〕可加生地〔益腎陰。〕二冬〔除煩渴。〕知母黃柏。〔瀉腎火。〕煩躁〔水虛火旺上衝故也。〕加犀角咽痛腎脈入肺中,循喉嚨,挾舌本故也。〕加玄蔘、甘桔。〔甘桔湯,治少陰病咽痛。〕此清火滋陰之劑,仲景本治少陰病,心中煩不得臥之主方。蓋但欲寐少陰之本症,因熱涸腎水,心相無制,神志無寧,致煩不得臥,爲自焚欲死之徵。今雖身涼欲寐,而口舌幹渴,總由邪熱傷陰所致,故均以此治之。

四逆散

少陰病四肢厥逆〔熱邪傳腎,胃關壅閉,故胃陽亦鬱,不達四肢。〕又治熱邪,傳入厥陰手足逆冷,〔木鬱胃陽也。〕或自利者。〔邪逼胃中,水谷下奔。〕柴胡〔解厥陰之邪,達胃陽之鬱。〕芍藥〔疏土中之水。〕枳實〔破壅滯之氣。各一、二錢。〕甘草〔和中。減半。〕可加黃芩。〔清木火之熱。〕此清熱和解之劑。雖少陰四逆實邪挾木乘胃所致,故但治厥陰,而少陰亦解,此母實瀉子之治法也。仲景謂∶厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。謂當以寒劑降熱下行,如白虎湯清金平木解熱,以救胃中津液,亦爲熱厥之主方,非大承氣峻下之謂也。故又戒之曰∶諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。若果有下症,仍可用微下之法,須活潑潑地,不可固執。

龍膽清肝飲

〔自制〕治熱邪傳入厥陰煩滿囊縮,〔熱邪引動肝氣上逆,則煩滿肝脈陰器,氣燥灼於筋,故囊縮也。〕消渴,〔飲水多而小便少也。脾盛則母虛,故腎水消而生渴,且木火滋盛,必乘吸胃中之津液。〕氣上衝心,心中痛熱,〔肝氣通於心,母盛則子實,故氣衝心而疼熱。〕飢不欲食,食則吐蛔者。〔木邪肆橫,胃土受制也。〕

龍膽草

〔專瀉肝膽之熱邪。〕黃芩〔君以膽草,亦入膽矣。〕黃連心痛煩滿,皆南方亢上之氣,連之苦寒直瀉丙丁,實則瀉其子也。俱一、二錢。〕栝蔞〔一枚〕麥冬〔制肝者惟金,故以栝蔞、麥冬、潤肺生津液。五錢至一兩。〕玄蔘〔二、三錢。〕知母〔生肝者惟水,故以玄蔘知母,壯水滋化源。三、五錢。〕芍藥〔畏肝者惟土,故以白芍脾瀉火邪。三錢。〕羚羊角〔獨入厥陰,滌熱舒筋,三、五錢。〕吐蛔烏梅。如誤下利不止者,〔徒虛陽明,木益乘其所勝。〕去瓜、麥、玄蔘知母,倍芍藥。此方以清解厥陰熱邪之藥爲君,佐以清金壯水安脾之劑。沈氏謂∶黃芩湯一方,原治厥陰之病。愚嫌其尚少對症的藥,故採加入,且更其方名,使知熱邪傳入厥陰,當以清肝爲首務,方書但用承氣湯下法,豈非一盲引衆盲,相率入火坑耳。

炒米湯

外感六、七日間,正氣來複,邪氣欲出,其人本虛,邪正相爭,身首皆動,是爲發戰,脈必浮起。〔若正氣內實,邪不能與之爭,則便汗出而不發戰。〕黃米〔炒焦。一撮。〕煎湯飲之,無內熱症者,方可加生薑〔驅邪外出,薄者三片。〕此不用藥,而但用米湯以助胃氣,使正氣勝邪,則發熱汗出而解;若正氣不能勝邪,雖戰無汗,爲難治也。慄則但心戰頭搖鼓頷,乃正氣虛極,不能送邪達表,扶正爲急;若不止,乃爲敗症必死。按傷寒家,服藥後,身熱發渴,煩躁冒胃瞀,兩手脈忽伏而不見,惡寒戰慄,此皆陰陽氤氳,正邪分爭作汗之徵也,姑宜靜以待之,不可因而倉惶,反至錯誤。

炙甘草湯

治汗下後,脈結代,〔胃臟乃津液水穀之海,內充臟腑,外灌形骸,津多脈盛,津少脈衰。今因汗則津越,下則津空,所以脈來動而中止,不能接續。〕心動悸者。〔真陰已亡,微邪未散。〕炙甘草〔二錢〕人蔘〔補胃。一錢。〕麥冬生津。〕生地〔各三、五錢。〕阿膠〔養血,一錢。〕麻仁潤燥,炒研一錢。〕桂枝〔二、三、五分。〕生薑〔一、二片。〕大棗〔調和榮衛。二枚,清酒水煎。〕此方補胃生津養血潤燥,以爲復脈之大法,少加桂枝生薑者,爲微邪未散而設也。若內有熱症者,姜,桂慎勿輕投。沈氏雲∶此症脈代能食者,尚可愈,不能食者必死。故仲景謂∶得此脈者,必難治。此方凡心中驚惕,人虛脈弱者,宜去姜、桂,加茯神、棗仁、硃砂之屬治之。餘於溫熱病中,嘗遇歇止之脈,有因火過亢,有因氣血痰食停滯,阻其營運之機而致者,或清火熱,或通壅滯,脈自如常,勿執前說,不細審察,概投補劑

加味理中湯

誤下,或過用寒涼,症變虛寒洞泄不已,元氣將脫。人蔘〔二錢至二兩。〕白朮〔二、三、五錢。〕炙甘草〔補虛。一錢。〕乾薑〔溫中。一、二、三錢。〕白芍〔酸收。二、三、五錢。〕加大棗烏梅,入炒米〔一撮〕炒陳壁土,〔一匙,取谷氣土氣以助胃氣。〕不止,佐以升麻、幹葛〔升提。〕赤石脂〔固澀。一半煎,一半調末服。〕裏寒甚者,酌量加桂〔五分至二錢止。〕附子〔五分至二錢止。〕此溫中救逆之劑。因用藥差誤,故從權以溫補之,寒退瀉減,即以平補之劑調之,勿過用桂、附。〔按傷寒論中所載辛熱諸方,仲景爲誤汗下吐,故不得已而從權暫用,原非傳經傷寒正治之法,嘉言辨之甚明。後人徒讀其書,不細詳審立方之旨,亦不分土地有南北之殊,天時有寒溫之異,見有成法,遂則效尤,甚至溫熱病中,亦恣用無忌。大概病家輒稱感風寒寒溼,見用辛溫熱劑,則情投意合。更於酷暑時令,閉窗下帷,和衣覆被,致病者躁擾無奈,欲飲冷水,欲求入井,反謂陰躁,禁與寒涼,因之枉死。餘所目擊,已難悉數。但積習難返,時深悲憫,故着傷寒溫熱一卷,於六法中,惟清熱方法居其七、八,其辛熱諸劑,但存溫經理中吳茱等方,備救汗下吐之逆,餘概不錄。實非偏執,所以因地之宜,順天之時,庶不致遺人夭殃。但恐一齊之傅,難禁衆楚之咻,若慾障百川而東之,回狂瀾於既倒,端有望於諸高明互相倡導雲耳。〕若過用桂、附及誤用身目紅者,乃附毒之故,急煎犀角〔二兩。〕黃連甘草〔各三、五錢。〕蘿蔔搗汁,〔二大碗。〕代水煎成,〔或用澄清泥漿水亦可。〕大劑頻飲,其紅自除。如解遲,血必從耳目口鼻中而出則死。

燒散

陰陽易症。〔感病新瘥,即行交接,無病患染着餘熱之毒而病。或男傳女,女傳男,如換易也,〕身重少氣百節解散,〔內損真陰之故。〕熱上衝心胸,頭重不舉,眼中生花,〔毒氣上蒸之故。〕憎寒壯熱。〔熱毒壅遏,衛氣不行於表,故憎寒,熱甚於中,故熱遍於身也。〕在男子則陰腫少腹絞痛,在婦人則裏急,連腰胯內痛。〔甚者手足厥冷攣拳,男子卵陷入腹,婦人痛引陰中,皆難治。舌吐出者必死。〕不易自病,謂之女勞復,其症相似,〔內損真陰,外動邪熱,正虛邪盛,亦最難治。〕通用此方。褲襠〔取陰處燒灰,女取男者用之,男取女者用之。〕竹青皮〔能下壅熱卵縮腹痛倍之。〕竹青煎湯和服,或入煎藥服,有粘汗出爲效,如無再服,以小便通利,陰頭微腫則愈。此劑以同氣之陰相易。引之使邪原從陰竅而出。以交媾遺泄熱邪必從陰戶受之,諺所謂來處來,去處去是也。他如生地、麥冬知母黃柏犀角黃連滑石皆可採用。〔加柴胡,亦可用。〕

普濟消毒飲

〔重訂〕泰和二年四月,民多疫癘,初覺憎寒,壯熱體重次傳頭面腫盛,目不能閉,上喘咽喉不利舌幹口燥,俗雲大頭傷寒風藥不愈。東垣曰∶身半以上,天之氣也,邪熱客於心肺之間,上攻頭目,而爲腫耳。此方治之,活者甚衆。連翹黃連黃芩〔瀉心肺之火。〕玄蔘〔治無根之火,〕青黛〔散鬱火,止熱煩。〕薄荷荊芥〔散風熱,清頭目。〕牛蒡〔散風熱,消浮腫。〕甘菊〔治頭目腫痛。〕甘草桔梗〔爲舟楫之劑,恐其速下也。〕柴胡〔爲升提之藥,欲其達上也。〕橘紅〔利氣以開壅。〕人蔘扶正以驅邪,不虛勿加。〕便祕加酒炒大黃。〔從其實而瀉,釜底抽薪之法也。共爲細末,半用湯調,時時呷之。病在上者,服藥不厭少而頻也,半用蜜丸噙化就臥,令藥性上行也。〕此方總以散邪退熱消毒爲主。大抵治法不宜峻攻,攻則邪氣不去,反傷其正。若大便熱結,方可用酒浸大黃,或玄明粉,微下通之。若人虛脈弱者,方可認加人蔘三、五分。此症若先發於鼻額,面目紅腫者,是屬陽明,渴者加石膏。若發於耳目之前後上下,頭角紅腫者,乃屬少陽,倍加柴胡花粉。若發於頭頂,連於巔頂者,乃屬太陽,加羌活。若三陽受邪,合併頭面前後耳鼻,頭大如甕者,加羌、葛,倍柴胡治之。外用清涼救苦散敷之。

清涼救苦散

〔重訂〕黃連黃柏大黃芒硝雄黃青黛等分,爲末。〕芭蕉根〔搗汁〕同蜜調敷腫處。陽症見陽脈爲順,若見陰脈爲逆。〔以其氣血精津,未病先虧故也。有素稟陰脈者宜審。〕汗後身涼,脈靜則吉,汗下後復大熱,脈躁亂者,〔邪氣太盛,不爲藥衰。〕不治,加喘急必死。發熱脈躁急,〔真陰竭而邪獨勝也。〕狂言腎絕也。〕不能食,〔胃絕也。〕見此三者,病雖小愈必死。脈陰陽俱虛,熱不止者〔正虛邪盛也。〕死。熱病七、八日,脈微小,〔正氣虛也。〕溲血口中幹者〔真陰傷也。〕死。病溫虛甚者〔以本元虛而不能御邪也。〕死。熱病不知所痛,〔有痛而不得其所在。〕耳聾口乾不能自收,〔體重不能收持。〕陽〔陽勝之時。〕熱甚,陰〔陰勝之時。〕頗有寒者,熱在髓,死不治。熱而痙者死。〔肢體抽搐腰脊反強,切牙切齒,皆痙之症,熱極大傷陰血而然。〕熱病目不明,〔臟腑精氣已竭也。〕熱不已者死。熱病舌本爛,〔脾腎脈皆系舌本,二髒之陰俱絕。〕熱不已者死。譫語舌強舌硬舌黑者〔熱甚津竭也。〕死。陽症譫語,身當有熱,脈當洪大,而反手足逆冷,脈沉細而微者〔邪氣盛正氣敗也。〕死。直視〔則腎水垂絕。〕譫語〔爲心熱神昏。〕喘滿者〔氣從上脫也。〕死。下利者〔氣從下脫也。〕亦死。直視搖頭,體如煙燻,心絕死。直視狂言遺尿不知,腎絕死。環口黧黑冷汗發黃脾絕死。汗出發潤,喘而不休,肺絕死。脣吻反青,手足振動肝絕死。結胸症具,煩躁者死。〔誤下津竭,孤陽無附而欲脫也。〕吐則煩躁,〔上下交徵,中氣立斷。〕四肢逆冷者〔脾胃氣絕也。〕死。下利發熱,厥逆躁不得臥者〔陰陽兩絕也。〕死。下利發熱,〔陰從下脫,陽從外越。〕汗出不止者〔汗多亡陽故也。〕死。下利厥逆不能食,忽反能食,〔是胃陽發露,燈盡復明之兆。〕此名除中死。〔言胃中陽氣消除盡也,亦有屬胃氣來複者。當合形氣斷之耳。〕下利惡寒,身蜷手足逆冷者〔陰盛無陽也。〕死。〔熱病中或過用寒涼,間亦有之。〕泄而腹滿甚者〔脾氣敗也。〕死。下利止而頭眩;時時自冒者死,〔此陰盡利止,孤陽無附而上越也。〕冷汗如油,貫珠不流者〔絕汗出也。〕死。循衣摸牀兩手撮空者死。〔亦有因熱神昏,當參脈症救之。〕目亂無神氣,目無精光者死。〔失神者亡也。〕張口如魚,出氣不返者〔腎絕不能納氣歸原也,〕死。口臭不可近者〔內熱極而臟腑傷也。〕死。舌上赤紫幹光者〔心火自焚也。〕死。舌卷囊縮者〔厥陰氣絕也。〕死。皮膚枯燥,大肉脫者〔太陰氣絕也。〕死。

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